Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Открытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии - 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ - 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.
Бесплатно
Статья научная
В статье освящена история вопроса отопластики. Отопластика - операция по улучшению формы и размеров ушных раковин, устранению лопоу- хости. Пластика ушей помогает уменьшить уши, устранить оттопыренность ушей (лопоухость), врожденные и посттравматические дефекты ушных раковин, восстановить ушные раковины при их отсутствии. Встречается множество вариантов деформаций уха. Для коррекции каждой существует свои методы. Предложена модификация хирургического лечения оттопыренных ушей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - часто встречающееся заболевание у пациентов с морбидным ожирением. По различным данным, распространенность СОАС среди пациентов с ожирением варьирует в пределах от 60 до 90 %. Неоспоримой является необходимость проведения СРАР-терапии в составе комплексной периоперационной реабилитации пациентов с морбидным ожирением и СОАС тяжелой степени, однако до сих пор нет единого мнения о необходимой продолжительности предоперационной подготовки данной категории пациентов и о влиянии длительности предоперационной подготовки на качество жизни пациентов. Цель исследования. Изучение динамики качества жизни пациентов с ожирением и СОАС тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации. Материалы и методы исследования. С помощью опросника SF-36 изучена динамика качества жизни 70 пациентов с морбидным ожирением в сочетании с СОАС на различных этапах периоперационной реабилитации; в отношении 35 пациентов применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации. Результаты. По каждому из исследуемых показателей была отмечена положительная динамика уровня качества жизни у пациентов обеих групп на каждом из этапов наблюдения. Тем не менее, только у пациентов I группы, в отношении которой применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации, показатели качества жизни через 12 месяцев практически не отличались от аналогичных показателей в группе здоровых людей, тогда как показатели уровня качества жизни во II группе, хотя и продемонстрировали положительную динамику на каждом из этапов исследования, однако не достигли целевых значений. Заключение. Применение методики ускоренной периоперационной реабилитации способствует более быстрому повышению уровня качества жизни пациентов с сравнении с методикой периоперационной реабилитации, предусматривающей установку внутрижелудочного баллона.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах
Статья научная
В статье проведен анализ результатов лечения пациентов, перенесших сепарационную пластику. Цель: оценить характер осложнений и качество жизни пациентов после передней и задней сепарационной пластики. Методы: В исследование включен 91 пациент. Пациенты разделены на 2 группы. Описана характеристика пациентов, ранние осложнения опи- саны в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, поздние послеоперационные осложнения. Оценка качества жизни проводилась через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно. Использовано 2 опросника: общий опросник SF-36, специальный опросник euraHS QLS. Результаты: У пациентов перенесших переднюю сепарационную пластику количество осложнений со стороны послеоперационных ран как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде статистически больше, чем у пациентов перенесших заднюю сепарационную пластику. Согласно опросникам euraHS Quality of Life scale и SF-36 у женщин, в обеих группах, показатели качества жизни улучшаются быстрее, чем у мужчин. Заключение: Учитывая небольшое количество осложнений, достоверное улучшение качества жизни пациентов, оба варианта сепарационной пластики могут быть одинаково применимы у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) остается актуальной темой современной хирургии, так как всегда сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому, основной жалобой является изжога. Рефлюкс и сопряженный с ним рефлюкс-эзофагит, приводит к развитию тяжелых пищеводных осложнений (пищевод Барретта, рак пищевода), внепищеводных осложнений - бронхиальная астма, ларингит. Однако, в настоящее время, основная значимость проблемы лечения рефлюкс-эзофагита, как проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сохраняется в основном из-за значительного снижения качества жизни пациентов. Поэтому, оценка у пациентов качества жизни может быть значимым маркером эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы: проводится оценка модифицированной лапароскопической методики операции Ниссена-Розетти, проведен сравнительный анализ ее с оригинальной лапароскопической операцией Ниссена-Розетти...
Бесплатно
Оценка качества жизни у пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику
Статья научная
В статье проведен подробный анализ показателей качества жизни пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику. Под- робно описана характеристика пациентов, осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и их влияние на качество жизни. Оценка качества жизни проведена с помощью неспецифического опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study The Short Form - 36) и специ- ального опросника для пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, разработанный eHS - euraHS Quality Of Life score (euraHS QLS).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Оценка эффективности различных методов хирургического лечения раневых дефектов тканей при синдроме диабетической стопы, исходя из принципов доказательной медицины и учитывая клинически значимые явления - исходы, основываясь на математическую модель оценки эффективности. Материалы и методы: В исследование были включены пациенты с синдромом диабетической стопы, имеющие раневые дефекты мягких тканей и кожи, соответствующие классификации Wagner 2-4, находившиеся на лечении в центре «Диабетической стопы» г. Казани в течение 2016 года. Больные были распределены по двум группам в соответствии с методикой закрытия раневого дефекта. Результаты и их обсуждение: Результаты лечения оценивались исходя из клинически значимых для пациентов величин - исходов: благопри- ятного и неблагоприятного, а также высчитывались различные показатели относительного и абсолютного рисков и пользы при применении различных методов лечения ран. Заключение: Применение современных биопластического материала «G-DeRM» при лечении язвенных дефектов синдрома диабетической стопы наиболее оправдано и способствует эпителизации дефектов и купированию клинических проявлений заболевания, что ведет к благо- приятным исходам в 100% случаев. При закрытии дефекта с помощью аутодермопластики расщепленным свободным кожным лоскутом или применении интерактивных перевязочных материалов случаи неблагоприятного клинического исхода составили 16%.
Бесплатно
Статья научная
Включение в комплекс послеоперационной терапии больных с острым холециститом низкоинтенсивного лазера и региональной лимфотропной антибактериальной терапии, оперированных из минилапаротомного доступа с помощью аппарата «мини-ассистент» способствовало значительному снижению содержания провоспалительных цитокинов типа IL-1P и TNF-a, ускоренной нормализации клинических и лабораторных показателей, сокращению сроков стационарного лечения по сравнению с больными, оперированными из различных лапаротомных доступов и получавших традиционную послеоперационную терапию. Определение цитокинового статуса имеет важное прогностическое значение для определения интенсивности воспалительных процессов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Бариатрическая хирургия демонстрирует отличные результаты в лечении ожирения и его осложнений, в том числе сахарного диабета2 типа. С целью прогнозирования эффекта оперативного лечения на течение сахарного диабета 2 типа были предложены несколько шкал.Цель исследования. Оценка точности шкал DiaRem и Ad-DiaRem в прогнозировании ремиссии СД 2 типа у пациентов, перенесших бариатрическоевмешательство.Материалы и методы исследования. На основании ретроспективного анализа в исследование были включены 38 пациентов с СД 2 послебариатрической операции со сроком наблюдения не менее 1 года. Для обработки данных применялась платформа KNIME Analytics Platform4.3.6 (KNIME AG, Швейцария).Результаты лечения. Среди 38 пациентов 12,8 % достигли частичной ремиссии, 52,6 % - полной, 31,6 % не достигли ремиссии. Для шкалы DiaRem критерий хи-квадрат не позволяет говорить о наличии статистически значимой связи (χ2 = 6,76, DF = 4, p-value = 0,15). AUC = 0,744, k = 0,383. Прогностическая ценность шкалы DiaRem низкая. Для шкалы Ad-DiaRem получен статистически значимый результат (χ2 = 22,0, DF = 4, p-value = 0,0002). AUC = 0,88, k = 0,632. Для шкалы Ad-DiaRem прогностическая ценность высокая.Заключение. По результатам проведенного анализа сделан вывод о лучшей прогностической ценности шкалы Ad-DiaRem. Простота применения, хороший прогностический эффект позволяет рекомендовать Ad-DiaRem при планировании бариатрического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Лечение грыжи по способу доктора Косса используется в тех случаях, когда обычные физиотерапевтические упражнения уже опоз- дали и поэтому неэффективны и операция неминуема. Это случается в последствии разрыва фиброзного кольца, когда самовосстановление нереально.После классической хирургической операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдает- ся более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внуши- тельных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.Иными словами возможный рецидив может быть только по причине хирургического вмешательства, но если рассматривать лечение способом доктора Косса, когда все манипуляции заключаются только в малоинвазивном лечении, риск «истинного рецидива» крайне маловероятен.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучить и оценить результаты консервативного и хирургического методов лечения неспецифического язвенного колита в условиях стационара.Материал и методы: нами проведен ретроспективный анализ результатов консервативного и оперативного методов лечения больных с язвенным колитом, находившихся на стационарном лечении в колопрактологическом отделении клиники АГМИ за период с 2009 по 2020 годы. Все пациенты были разделены нами на две группы. В первую группу включены пациенты, получавшие консервативное лечение (n=822), а во вторую - пациенты (n =165), которым была произведена операция.Результаты: оценочный ретроспективный анализ консервативного и хирургического методов лечения язвенного колита в условиях стационара показывает, что в 46,6 % случаев пик этой заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет. Консервативная терапия в данном исследовании составляла 83,3 % случаев, а оперативные вмешательства применялись в 16,7 % случаев. Кроме того, более 10 лет существующий язвенный колит часто перерождается в онкологический процесс. И это подтвердилось анализами у 8 наших пациентов, которые в анамнезе страдали язвенным колитом около 10 лет и более.
Бесплатно
Статья научная
В работе анализируются результаты лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови) пациентов пожилого и старческого возраста острым холециститом, полученных при поступлении в стационар, и сопоставление результатов анализа с интраоперационной диагностикой патоморфологических изменений в желчном пузыре. Уже при поступлении больного в стационар с помощью разработанного прогностического коэффициента патоморфологической формы острого холецистита, включающей в себя результаты клинических и биохимических анализов крови (лейкоциты, общий билирубин, креатинин и мочевина), получена возможность определения степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря. Отмечено, что при значениях прогностического коэффициента патоморфологической формы от 140-150 и выше можно с вероятностью 85% утверждать, что у больного имеется гангренозная форма острого холецистита, и попытки консервативного лечения будут безуспешными.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена определению наиболее эффективных диагностических методов отбора больных для выполнения минилапароскопической холецистэктомии. Обоснованы диагностические критерии и условия безопасного выполнения холецистэктомии. Показана роль компьютерной томографии в уточнении диагностических критериев холедохолитиаза, дилатации общего желчного протока и его стриктур с целью объективизации отбора пациентов для выполнения минилапароскопической холецистэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Раневая инфекция, в том числе и послеоперационная, была и остается одной из самых актуальных проблем в хирургии. Поэтому наиболее актуальной задачей для всех областей хирургии является разработка рациональных схем профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний.Цель исследования. Изучить эффективность использования антисептика широкого спектра действия «МестаМидин-сенс» для лечения гнойно-септических послеоперационных осложнений и сравнить полученные результаты с традиционными, общепринятыми методами лечения.Материалы и методы. Основу этой работы составил опыт лечения 32 больных с гнойно-некротическим процессом за последний год (2020).Результаты и их обсуждения. У больных, в лечении которых использовались антисептик «МестаМидин-сенс», в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс, выполнить этапные хирургические вмешательства.Выводы. Антисептика должна проводиться с учетом ряда факторов, и применяемые для этой цели антисептики должны обладать рядом дополнительных свойств. Применение антисептика «МестаМидин-сенс» сокращает койко-день пребывание в стационаре, что является, бесспорно, экономически целесообразным.
Бесплатно
Оценка эффективности гемофильтрации у пациентов с панкреонекрозом
Статья научная
В условиях развития полиорганной недостаточности патогенетически обоснованным является проведение эфферентной терапии, направленной на элиминацию эндогенных токсических субстанций из организма; детоксикационная терапия - важнейшая часть комплексной терапии острого дестуктивного панкреотита. В настоящее время наиболее перспективным способом экстракорпоральной коррекции гомеостаза и деток- сикации представляется использование продленной вено-венозной гемофильтрации. Нами проводилась ПВВГФ в двух режимах: низкопоточной и высокопоточной гемофильтрации. Низкопоточную ПВВГФ осуществляли у наиболее тяжелых пациентов (часто с нестабильной гемодинамикой) на аппаратах Prisma (GAMBRO DASCOS. р. А., Via Modene, Italy) с использованием гемофильтров GAMBRO (Polyflux 21) и замещающего раствора Prismasol. Нами установлено, что прогрессивно увеличивающийся уровень мочевины объективно отражает прогностически неблагоприятный исход в течение заболевания у пациентов с нарастающей ПОН. Напротив, раннее начало сеансов гемофильтрации у пациентов с низкими значениями почечных шлаков более благоприятно отражается на степени выраженности полиорганных нарушений. Таким образом, проведение экстракорпоральной детоксикации на начальных стадиях заболевания, при отсутствии явлений выраженной ПОН, благоприятно влияет на прогноз и исход заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Разработка и внедрение в клиническую практику местных гемостатических средств для остановки кровотечения на месте травмы является перспективным научным направлением. Созданный в Российской Федерации препарат «ГЕМОСТОП*М» на основе минеральных сорбентов нуждается в доклиническом изучении его гемостатических свойств. Цель. Оценка эффективности и безопасности «ГЕМОСТОП*М» на модели колото-резаного ранения с полным пересечением бедренного сосудистого пучка у свиней. Материал и методы Гемостатические свойства препарата и его безопасность оценивались на экспериментальных животных-моделях. В качестве модели эксперимента предложено колото-резаное ранение паха с полным пересечением бедренного сосудистого пучка. Эффективность «ГЕМОСТОП*М» сравнивали с действующим аналогом - препаратом «ГЕМОСТОП™». О безопасности судили на основе анализа измерений температуры в ране в течение эксперимента и по макроскопической оценке состояния тканей в зоне ранения после исследования. Результаты При использовании «ГЕМОСТОП*М» удалось добиться первичного гемостаза в 78% случаев. Количество рецидивов кровотечения значимо не отличалось в группах с применением местных гемостатических средств. Остановка кровотечения с помощью «ГЕМОСТОП*М» характеризуется устойчивым гемостазом, уровень которого сопоставим между опытными группами (pDevelopment and introduction into clinical practice of local hemostatic agents to stop bleeding at the site of trauma is a promising research direction. Created in the preparation of the Russian Federation «GEMOSTOP*M» on the basis of mineral sorbents needs preclinical study of its hemostatic properties. Purpose. The efficacy and safety «GEMOSTOP*M» on the model of stab wounds to the complete intersection of the femoral vascular bundle in pigs. Materials and methods Hemostatic properties of the preparation and safety were evaluated in experimental animal models. As a model experiment suggested stab wounds to the groin with a complete intersection of the femoral vascular bundle. The effectiveness of «GEMOSTOP*M» compared to the current analogue - preparation «GEMOSTOP™». On safety judged by analyzing the temperature measurements in the wound during the experiment and a macroscopic evaluation of the tissues in the area of wounds after investigation. Findings When using the « GEMOSTOP*M» primary hemostasis was achieved in 78% of cases. Number of recurrence of bleeding was not significantly different in the groups with the use of local hemostatic agents. Stopping bleeding with « GEMOSTOP * M» is characterized by sustained hemostasis, the level of which is comparable between treatment groups (p
Бесплатно
Оценка эффективности применения ВЛОК при остром холецистите у больных пожилого возраста
Статья научная
Цель исследования - оценить эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови длиной волны 405 нм в комплексном лечении больных пожилого возраста с острым холециститом. Проведено изучение результатов обследования и лечения 48 пациентов с острым холециститом в возрасте от 65 до 88 лет, у которых из-за тяжелых сопутствующих заболеваний холецистэктомия была непереносима или пациенты отказывались от операции. Всем больным под контролем УЗИ проводили чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря. В зависимости от последующего лечения больных разделили на 2 группы, в контрольной группе 28 пациентам проводили комплексное медикаментозное лечение и 20 больным основной группы медикаментозное лечение дополняли внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) с длиной волны 405 нм. Результаты. Дополнения комплексной медикаментозной терапии сеансами ВЛОК после чрезкожного чрезпеченочного дренирования желчного пузыря при остром холецистите у лиц пожилого возраста способствует сокращению сроков регресса местных воспалительных изменений, нормализации показателей интоксикации, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и уменьшению продолжительности пребывания в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Результаты проведенных исследований в 80-е годы ХХ века позволили сформулировать основные принципы хирургического лечения комбинированных радиационно-механических поражений (КРМП), однако возможности разработанных за последние десятилетия новые лечебные технологии применительно к КРМП изучены недостаточно. Тактика неоперативного лечения (НОЛ) повреждений органов живота с остановившимся внутренним кровотечением все чаще применяется при повреждениях живота, однако сообщений о применении этой тактики при КРМП в доступной литературе нами не обнаружено.Целью исследования было провести сравнительную экспериментальную оценку эффективности тактики НОЛ и лапаротомии при повреждениях органов живота с остановившимся внутрибрюшным кровотечением как компоненте КРМП.Материалы и методы. Исследование проведено на 41 кролике породы «Советская шиншилла», самцах, массой 2,5-3,0 кг. Кролики случайным образом были разделены на 5 групп в зависимости от условий эксперимента. Результаты исследования. Выбор метода хирургического лечения повреждений органов живота с остановившимся внутренним кровотечением - НОЛ или лапаротомия, видоизменяет характер течения КРП, но не его исход. Установлено, что тактика НОЛ не вызывает гибели животных в ранний период моделирования механического компонента КРМП, так как не сопровождается дополнительной травмой и добавочной интраоперационной кровопотерей.Заключение. Полученные результаты позволяют утверждать, что выбор тактики НОЛ повреждений органов живота с остановившимся внутренним кровотечением при КРМП в эксперименте способствует более благоприятному течению лучевого и механического компонентов по сравнению с результатами применения классического подхода с хирургическим устранением абдоминальных повреждений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В мире продолжает расти как заболеваемость, так и смертность от рака поджелудочной железы (ПЖ).Цель работы: Оценка эффективности эндосонографии с тонкоигольной аспирационной пункцией (ЭУС-ТАП) очаговых образований поджелудочной железы. Оценка влияния возраста, пола, размера образования, а также его локализации на информативность пункции.Материал и методы. В ретроспективное исследование вошло 244 пациента в период с 2012 по 2020 годы, которым была выполнена ЭУС-ТАП по поводу очаговых образований поджелудочной железы. Определялись факторы, влияющие на информативность, и проводилась их статистическая обработка.Результаты. У 244 пациентов было выполнено 454 морфологических исследования. Из них 211 цитологических, 149 гистологических и 94 иммуногистохимических (ИГХ). Частота информативных заключений оказалась выше в группе ИГХ по сравнению с цитологическим (p=1,611×10-6) и гистологическим исследованием (p=3,617×10-5). Информативность при пункции солидных образований была 75,5%, кистозно-солидных - 80,4%, а кистозных - 28,9%. (p=9,393×10-7). Информативность значительно снижается при выявлении ЭУС-признаков сопутствующего панкреатита (p=0,0026).Заключение. ЭУС-ТАП - эффективный и безопасный метод получения материала для морфологической диагностики. ЭУС-ТАП кистозных образований наименее информативна и связана с наибольшим количеством осложнений. Возраст, пол, размер образования, его локализация не оказывают влияния на информативность пункции. Сопутствующий хронический панкреатит достоверно снижает информативность ЭУС-ТАП.
Бесплатно
