Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Статья научная
Отмечается постоянный рост больных сахарным диабетом (СД) и соответственно больных с синдромом диабетической стопы (СДС), но результаты лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными. Ведущую роль в возникновении СДС принадлежит инфекции, которая в основном распространяется по лимфатической системе. Обычные способы введения антибиотиков малоэффективны ввиду их слабого проникновения в лимфатическую систему. Для повышения эффективности антибактериальной терапии широко используется метод эндолимфатического введения антибиотиков и других лекарственных препаратов. Лекарственное насыщение лимфатическое системы позволяет создать высокие терапевтические концентрации антибиотиков и других лекарственных препаратов на путях движения бактериальных факторов, улучшить реологию лимфы, что позволяет разблокировать воспаленные лимфоузлы, уменьшить вероятность ограничения и абсцедирования воспалительных инфильтратов. Проанализированы результаты лечения 18 больных СД. Всем больным проведена прямая эндолимфатическая иммунофармакотерапия, по показаниям (у 13) - тотальная некрэктомия, у 40% больных рана зажила первичным натяжением. У всех больных произошло: значительное уменьшение симптомов диабетической ангиопатии (боли, онемение, парастезии и т. д.), снижение глюкоземии, уменьшение инсулинрезистентности. За анализируемый период не было выполнено ни одной «высокой ампутации» при диабетических гангренах и флегмонах.
Бесплатно
Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения
Статья научная
Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65-95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.
Бесплатно
Статья научная
За последние годы отмечается интерес к проблеме гетеротопии слизистой желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода. Нерешенной проблемой является ведение пациентов с клиникой ларинго-фарингеального рефлюкса (ЛФР). Методы лечения данного состояния дискутабельны, четких алгоритмов не разработано. Большинство авторов сообщают о малой эффективности консервативной терапии. Радикальные хирургические методы носят исторический характер. Наибольшего внимания заслуживают эндоскопические методы лечения. Инвазивные эндоскопические вмешательства, такие как мукозальная резекция и диссекция в подслизистом слое, выполняют при развитии неоплазии в очагах желудочной гетеротопии в пищеводе. Применение аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной аблации (РЧА), направленных на эрадикацию очагов гетеротопии СОЖ в пищеводе с купированием клинической симптоматики, обеспечивает хорошие результаты. Учитывая локализацию гетеротопии и потенциальный риск развития послеоперационных стриктур пищевода, предпочтение стоит отдавать наиболее безопасной методике - РЧА. Многообразие малоинвазивных технологий при лечении симптомных пациентов с желудочной гетеротопией в пищеводе требует дальнейшего изучения для разработки стандартизованного подхода к выбору терапии.
Бесплатно
Пластика голеней имплантатами: повторные операции
Статья научная
В России увеличение голеней достаточно популярная операция. Вместе с тем недостаточно данных об осложнениях после установки имплантатов, отсутствует их анализ, не разработаны методы коррекции и профилактики.Автор обладает опытом 53 повторных операций после пластики голеней имплантатами. Неправильный подбор эндопротезов был причиной коррекции у 36 пациентов, ошибки хирурга при их установке у 7, смещение имплантата у 4 и его контурирование у 6 женщин. Проведен анализ каждой группы осложнений.Методом выбора при повторных операциях автор считает установку имплантатов под медиальную головку икроножной мышцы, что предотвращает их смещение и изолирует от предыдущей полости. Результат коррекции прямо зависит от правильного подбора имплантатов. Автор рекомендует использовать собственный способ выбора имплантатов с учетом длины икроножной мышцы и стройности ноги в целом. Для исключения технических ошибок необходимо достаточное знание анатомии голени.Визуализацию имплантатов после увеличения голени по эстетическим показаниям наблюдали у 26 из 561 пациентов, что в трех из них требовало замены. В большой степени контурирование обусловлено конструкцией самих эндопротезов. Показано преимущество индивидуально изготавливаемых имплантатов улучшенной формы.
Бесплатно
Пластика живота, операция XXI века
Статья научная
Темпы современной жизни объясняют желание человека быть стройным и подтянутым, спортивная и эстетически естественная форма тела уже стала потребностью. Однако количество больных с деформациями передней брюшной стенки, обусловленными дряблостью кожи в этой области, отвислым животом, диастазами прямых мышц живота, наличием вентральных грыж и различными деформирующими послеоперационными рубцами, нуждающимися в хирургическом лечении, на сегодняшний день продолжает расти. Эти изменения передней брюшной стенки, как обычно, сочетаются, и имеют единый патогенез, охватывая её всю, взаимоотягощяют течение друг друга, вследствие чего их следует понимать, как единый патологический процесс, именуемый под названием анатомо-функциональная недостаточность передней брюшной стенки. Каждый шестой человек трудоспособного возраста страдает от различных проявлений анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной стенки, и наиболее часто страдают лица женского пола. Одной из причин развития данного процесса являются частые роды, что особенно характерно в последние годы, в связи с введением президентской программы повышения уровня демографии в стране, гиподинамия, изменения образа жизни и характера питания.
Бесплатно
Пластический компонент в алгоритме хирургического лечения больных с флегмоной верхней конечности
Статья научная
Введение. Заживление ран после гнойных процессов мягких тканей на фоне развившегося компартмент-синдрома представляет научный и практический интерес, ведь в большинстве случаев раны после вскрытия флегмоны являются широкими, и сведение краев технически невозможно.Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с флегмоной верхней конечности и компартмент-синдромом, путем использования разработанного способа пластической операции на завершающем этапе.Материалы и методы исследования. В исследование вошло 134 пациента, проходивших лечение по поводу флегмоны верхней конечности (локализация: плечо, предплечье) на фоне компартмент-синдрома, по разработанному алгоритму, защищенному патентом РФ, в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону, ГБУ РО «Центральная городская больница» в г. Батайске в период с 2016 по 2023 год. В контрольную группу входило 62 пациента. Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, степени патологического процесса. Комплекс лабораторно-диагностических мероприятий осуществляли в соответствии с общепринятыми стандартами лечения гнойной патологии. При установлении тканевой гипертензии (ТД выше 10 мм рт. ст.) выполняли Z-образную фасциотомию (Патент РФ № 2755169). У 10 больных II серии (основная группа) для закрытия раневого дефекта был использован оригинальный способ пластики (патент РФ № 2709726).Заключение. Комплексный подход к лечению ран и компартмент-синдрома, использование кожно-подкожно-фасциального лоскута показали положительные результаты. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий пластический компонент, при лечении пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности.
Бесплатно
Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмпиема плевры у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. С момента начала распространения Covid-19 появились публикации, касающиеся пневмомедиастинума на фоне коронавирусной инфекции, но данные в них недостаточны. Пневмомедиастинум на фоне распространения Covid-19 может быть источником серьезной озабоченности для клиницистов.Цель исследования - представить данные о новых нередких наблюдениях пневмомедиастинума, сочетающихся с пневмотораксом и гидропневмотораксом у пациентов с Covid-19, с различными клиническими проявлениями и течением, а также определить тактику лечения.Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 5301 больных с Covid-19 в возрасте от 19 до 104 лет. Пневмомедиастинум подтверждался компьютерной топографией. Все пациенты с пневмотораксом, пневмо-гидротораксом и эмпиемой плевры дренированы с использованием дренажной системы «Pleuracan» (B.Braun) либо силиконовых дренажей с последующей активной аспирацией.Результаты. Пневмомедиастинум ни в одном случае не потребовал каких-либо вмешательств, на фоне проводимого лечения ситуация разрешалась самостоятельно, по мере резорбции воздуха. При пневмотораксе осуществляли активную аспирацию до полного расправления легкого с достижением надежного герметизма, от шести суток до двух недель. Умерли все 26 пациентов с пневмотораксом, находившиеся на ИВЛ, однако ни в одном случае пневмоторакс не явился непосредственной причиной смерти.Заключение. Пневмомедиастинум, особенно в сочетании с пневмотораксом, может осложнить течение тяжелой коронавирусной инфекции. Сочетание с пневмотораксом требует дренирования плевральной полости, в то же время, пневмомедиастинум нуждается лишь в консервативном ведении. Во всех случаях следует выбирать наименее травматичные и наиболее безопасные способы коррекции.
Бесплатно
Повреждение Эссекс-Лопрести: анатомия, клиническая картина, диагностика
Статья научная
Предплечье является основной трудовой единицей в ежедневной жизни человека. Сочетание перелома головки лучевой кости (ГЛК), повреждения межкостной мембраны (ММ) и дистального лучелоктевого сочленения (ДЛЛС) было впервые клинически описано Curr and Coe в 1946 году. Однако эта комбинация повреждений была названа именем британского хирурга Питера Эссекс-Лопрести, который представил 2 случая в 1951 году. Повреждение Эссекс-Лопрести, произошедшее после осевой травмы, существенно меняет структуру и функцию предплечья. Уровень не диагностированных повреждений Эссекс-Лопрести остается высоким. Однако в литературе повреждение Эссекс-Лопрести описывается как редкая травма, приблизительно 1% от всех ГЛК.
Бесплатно
Повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзор литературы)
Статья обзорная
Ранения и травмы почек и мочевыводящих путей остаются актуальной проблемой. Частота повреждения мочевыводящих путей остается на одном уровне в течение многих лет и не имеет тенденции к снижению. Только в 20-25% случаев ятрогенное повреждение мочевыводящих путей выявляется интраоперационно. В остальных случаях развиваются осложнения в виде гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и за- брюшинной клетчатки. Перитонит, вызванный повреждениями мочевыводящих путей, имеет свои особенности. Комплексное лечение перитонита с использованием NO-терапии и лимфотропного введения антибиотиков дает положительные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с инфекцией аортобедренно-бифуркационного протеза.Материалы и методы. В городской клинической больницы им. В.В. Вересаева с 2002 года по 2022 г. были повторно оперированы на аорто-подвздошно-бедренной зоне 70 пациентов в связи с инфицированием аорто-бедренных бифуркационных протезов (68 больных) и эндографтов (2 больных). У 15 (21,4 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу аневризм инфраренальной аорты, остальным в связи с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и подвздошных артерий. У 37 (84 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу окклюзионно-стенотических поражений аорто-подвздошной зоны. 38 (69 %) из 55 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и артерий конечностей были оперированы в связи с хронической ишемией 3-й и 4-й степени.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде погибло 7(10 %) больных. Основной причиной летального исхода явился сепсис с полиорганной недостаточностью - 6. В одном наблюдении у пациента с сепсисом на 4-е сутки после операции развилась клиническая картина перитонита, причиной которого стали острые язвы тощей кишки с перфорацией. Тромбоз одной из бранш протеза развился в 3(4,2 %) наблюдениях. Во всех наблюдениях кровообращение в конечностях было восстановлено.Заключение. Методом выбора при инфицировании синтетических протезов и эндопротезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции является использование принципов активного хирургического лечения, с полным удалением инфицированного синтетического протеза с одномоментной заменой in-situ аутовенозными шунтами из поверхностных бедренных вен, активной до- и послеоперационной антибиотикотерапией.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии
Статья научная
В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, по- стваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.
Бесплатно
Показания к стабилизации межберцового синдесмоза
Статья научная
Повреждения межберцового синдесмоза чаще всего происходит при переломе лодыжек, механизм травмы в большинстве случаев пронационно- наружноротационный. Межберцовый синдесмоз окружают важные для стабильности голеностопного сустава связки: передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и межкостная мембрана. Несмотря на многочисленные биомеханические и клинические исследования, посвященные пере- лому лодыжек, нет единых рекомендаций по вопросу стабилизации межберцового синдесмоза при различных типах переломов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ состояния систем клеточного и гуморального иммунитета у больных с перитонитом, вызванным заболеваниями и травмой верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной терапии с использованием полиоксидония. Пациентам основной группы интра- операционно вводили полиоксидоний в корень брыжейки тонкой кишки в дозе 6 мг (регионарная лимфатическая терапия), а в послеопераци- онном периоде - лимфотропно через 1 сутки и далее в течение 7 суток ежедневно в дозе 0,1 мг/кг. На фоне проводимой терапии восстановление клеточных гуморальных факторов иммунитета происходит в более короткие сроки. Таким образом, подтверждено положительное влияние регионарной и лимфотропной терапии полиоксидонием на показатели клеточного и гуморального иммунитета при перитоните.
Бесплатно
Полифасцикулярный остеосинтез в травматологии и ортопедии
Статья научная
Представлен новый способ лечения переломов. В основе метода лежит полифасцикулярный остеосинтез. Приведены результаты клинического применения метода. Показаниями для полифасцикулярного остеосинтеза являются: вертельные переломы, переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, переломы диафиза костей голени, переломы пяточной кости, перипротезные переломы. Кровопотеря при установке аппарата практически исключается. Пациент остается мобильным в течение всего процесса лечения.
Бесплатно
Последствие острого панкреатита и развитие псевдокист поджелудочной железы
Статья научная
Цель: Улучшить непосредственные результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.Материалы и методы: В статье представлены результаты лечения 15 больных псевдокистой поджелудочной железы, из них 4 больных оперированные. Возраст больных был от 30 до 70 лет. Среднее пребывание в стационаре составило 14 койка дней.Результаты: Острый панкреатит является тяжелой патологией и вызывает большой интерес абдоминальной хирургии. Причина псевдокисты поджелудочной железы - это ранее перенесенный острый панкреатит вследствие злоупотребления алкоголя и алиментарный фактор. Диагностика является трудно диагностируемой при первичном осмотре. При поступлении выставляли предварительный диагноз острый панкреатит, в ходе обследования устанавливали клинический диагноз псевдокиста поджелудочной железы. Лечение начинали с консервативных мероприятий - голодания, гипотермии эпигастральной области, инфузионной терапии за исключением больных с перитонитом в результате перфорации псевдокисты в брюшную полость. При подозрении на нагноение назначали антибактериальные препараты. Параллельно с этим проводили диагностические мероприятия. Они включали, наряду со стандартными лабораторными исследованиями и УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и/или МРТ с внутривенным контрастным усилением.Заключение: Консервативное лечение успешно проведено 11 из 15 больных, в результате которого болевой синдром регрессировал, нормализовались клинические и биохимические анализы крови.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена анализу характера послеоперационных осложнений, развившихся у больных пожилого и старческого возраста после различных операций по поводу острого холецистита и его осложнений. Использование эндовидеохирургических технологий в лечении больных с деструктивными формами острого холецистита позволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений и летальность по сравнению как с контрольной группой (паллиативное лечение), так и с группой больных, перенесших традиционную (открытую) операцию.
Бесплатно
Послеоперационный гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: анализ методов диагностики
Статья обзорная
Введение. Цель исследования. Анализ клинических и объективных методов диагностики послеоперационного гастростаза после панкреатодуоденальной резекции.Материалы и методы. В рамках данного обзора мы проанализировали научные публикации и исследования, связанные с проблемой диагностики послеоперационного гастростаза. Были рассмотрены клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая: унифицированные критерии гастростаза в соответствии с классификацией ISGPS, индекс основных симптомов гастростаза (GCSI), дыхательный тест с каприловой кислотой, тест абсорбции ацетаминофена, рентгеноскопию желудка, ультрасонографию, магнитно-резонансную томографию, электрогастрографию, исследование с использованием видеокапсулы (SmartPill) и сцинтиграфический метод.Результаты. На основании проанализированных данных было установлено, что большинство доступных методов диагностики послеоперационного гастростаза имеют определенные ограничения и не обеспечивают полную и объективную оценку моторики желудка. Сцинтиграфический метод, признанный золотым стандартом, обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью, поскольку обеспечивает физиологичную, неинвазивную и количественную оценку желудочной эвакуации в послеоперационном периоде.Выводы. Различные методы диагностики послеоперационного гастростаза предоставляют возможность оценить нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выявить наличие гастростаза. Сцинтиграфическое исследование является наиболее информативным методом, который обеспечивает объективную оценку функции гастроэнтеро- и билиодигестивного анастомозов.
Бесплатно
Потребность россиянок в пластической эстетической хирургии
Статья научная
Оптимальными методами изучения потребности населения в эстетической пластической хирургии остаются социально-гигиенические исследования. Целью настоящего исследования стало изучение отношения россиянок к обращению за услугами в области эстетической пластической хирургии. Сведения получены в ходе опроса 893 женщин в возрасте от 20 до 70 лет, проживающих в Москве. В анкету включены вопросы для определения отношения к эстетической пластической хирургии, ситуаций обращения и отказа, и характеризующих собственное поведение при обращении за услугами пластической эстетической хирургии. В целом 43,5% консультаций заканчиваются операцией, доля повторных и последующих операций 79,8%. Чаще обращаются за консультацией и делают пластические эстетические операции женщины в возрасте 40-49 лет и 50-59 лет. Доля прооперированных после консультации в возрастной группе 20-29 лет значимо выше (р=0,02), чем в группе 60-70 лет и статистически равна с группой 50-59 лет (р=0,07). Результаты опроса указывают на рост потребности в пластической эстетической хирургии; омоложение среднестатистического потребителя услуг пластической эстетической хирургии; недостаточную активность психологов при обращении пациентов за пластической эстетической хирургией.
Бесплатно
