Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных проблем гинекологии - проблеме хронических тазовых болей. Целью представленной работы явилась иммуногистохимическая оценка состояния иннервационного аппарата и нейро-тканевых отношений в 60 матках, полученных после гистерэктомии от пациенток с диффузным аденомиозом II-III степени, сопровождающимся выраженным болевым синдромом. Визуализацию нервных волокон проводили с использованием моноклональных антител к белкам нейрофиламентов. На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что основным носителем нервов в матке и потенциальной причиной формирования гипералгезии при аденомиозе является миометрий с формированием аномально избыточного иннервационного аппарата вокруг очагов эктопического эндометрия, в периваскулярных регионах и в строме между пучками гладких миоцитов.
Бесплатно
Особенности заброневой травмы при использовании современных бронежилетов скрытого ношения
Статья научная
Цель данной работы было ретроспективное изучение открытых литературных источников и данных собственных экспериментальных исследований для определения патоморфологических особенностей огнестрельной травмы, полученной в результате попадания поражающих элементов низкоскоростного оружия в «мягкий» бронежилет у лиц, чья профессия связана с высоким риском для жизни.Материалы и методы: в исследовании использован систематический обзор литературы, находящейся в открытом доступе и собственные материалы. Проведен анализ полученных отчетных данных, характеризующих полученную травму как заброневую, с определением ее тяжести и прогноза течения.Результаты: заброневая локальная контузионная травма (ЗЛКТ) в «мягком» бронежилете характеризуется не только повреждениями мягких тканей и внутренних органов в проекции попадания ранящего снаряда, но и возникновением проникающих ранений груди и живота даже при непробитии защитной структуры. Объем огнестрельного повреждения при сквозном пробитии «мягкого» бронежилета может возрастать за счет потери устойчивости пули, внедрения в раневой канал фрагментов пуль и жилета, а также формирования зоны ушиба вокруг раневого канала. Жизнеугрожающие последствия дистантного повреждения органов груди и живота могут проявиться отсрочено.Заключение: огнестрельная травма через бронежилет скрытого ношения является весьма актуальной проблемой как военной, так и гражданской медицины, ее патогенез, диагностика и лечение имеют ряд отличительных особенностей. Система неотложной помощи пострадавшим с огнестрельной травмой в мирное время сталкивается с недостаточной осведомленностью и подготовкой врачей скорой помощи, что делает необходимым разработку стандарта оказания медицинской помощи и тактики ведения больного с ЗЛКТ. Каждого пострадавшего с огнестрельной травмой в бронежилете целесообразно подвергать тщательному обследованию с целью выявления характера и объёма повреждений внутренних органов груди и живота, с соблюдением правил тщательного документирования всех фактов ранения.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование с целью изучения результатов пластики пахового канала с применением самофиксирующегося имплан- та ParieteneTM ProGripTM. Выявлено, что интенсивность и продолжительность боли в раннем послеоперационном периоде, местные тканевые реак- ции и ультразвуковая картина раневого процесса принципиально не отличается от наблюдений использования легких макропористых композици- онных полипропиленовых сеток. Основные различия в результатах лечения зарегистрированы в отдаленном послеоперационном периоде. Отличия характеризовались низкими показателями частоты возникновения боли и стойкой парестезии, степени ограничения физических нагрузок, ранней нормализацией показателей физического и психологического компонентов здоровья.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности динамики регионарного кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей, перенесших операцию реваскуляризирующей остеотрепанации с внутрикостномозговым лазерным облучением в постоперационном периоде.Материал и методы исследования. Исследование проводилось у 121 больных с критической ишемией нижних конечностей. У 48 больных проводилось стандартное хирургическое и консервативное лечение. У 42 больных (I группа) выполнена реваскуляризирующая остеотрепанация, у 31 больного (II группа) - реваскуляризирующая остеотрепанация с внутрикостномозговым лазерным облучением (РОТ с ВКЛО) в постоперационном периоде. В динамике изучали параметры артериального и венозного кровотока. Показатели регионарной гемодинамики сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц («референсная группа»).Результаты. При поступлении в клинику у больных всех групп выявлено резкое нарушение артериального и венозного кровотока. В I и II группе больных как перед выпиской из стационара, так и через 3-4 мес. после выписки наблюдалась достоверная (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Кишечная непроходимость (илеус) - одно из наиболее грозных патологических состояний, встречающихся как в абдоминальной хирургии, так и в других областях медицины при ряде заболеваний. Внедрение методики робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) позволяет существенно снизить риск развития осложнений, но не исключить полностью. С учетом возникновения данного осложнения и его непосредственного влияния на состояние пациента, следует заострить внимание на профилактических и лечебных мероприятиях, способствующих снижению и более скорому разрешению послеоперационного пареза. Для этого необходимо учитывать патогенетические факторы, способствующие возникновению илеуса, и с учетом их выстраивать план лечения и профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Оценка показателей функционального состояния спортсменов-пловцов подтверждает целесообразность медико-биологического обеспечения в тренировочном процессе и позволяет определить предикторы эффективности представленной методики. Индивидуальный подход, а также своевременная коррекция индивидуальных программ медико-биологического обеспечения напрямую взаимосвязаны с показателями функционального состояния организма спортсмена, что наиболее важно в период тренировок в условиях среднегорья. В результате учебно-тренировочного сбора отмечалось увеличение показателей АСТ, АЛТ, КФК в пределах нормы, а также повышение уровня кортизола, что говорит об адекватном напряжении систем организма в ответ на представленные нагрузки в совокупности с применением препаратов фармакологической коррекции. Была выявлена взаимосвязь фоновых показателей содержания железа в крови и активной клеточной массы с порогом анаэробного обмена, что в дальнейшем позволило решить диагностическую задачу по прогнозу эффективности медико-биологического обеспечения тренировочного процесса.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе проведен анализ 40 пациентов с различными заболеваниями загрудинно расположенной щитовидной железы, находившихся в 2010-2015 гг. на обследовании и лечении в хирургическом отделении №1 ГКБ №52 (г. Москва).
Бесплатно
Особенности подготовки и профессиональной деятельности лиц, занимающихся пластической хирургией
Статья научная
В статье представлены результаты анализа статической документации, анкет членов Российского общества пластических, реконструк- тивных и эстетических хирургов, личных дел и анкетирования слушателей дополнительного профессионального образования по специальности пластическая хирургия. Обнаружены рост числа должностей и дефицит кадров пластических хирургов в государственной системе здравоохранения. Большинство пластических хирургов осуществляют профессиональную деятельность по совместительству в частной системе здравоохранения, у них отмечается низкая активность оперативной деятельности, выполнение усеченного спектра оперативных вмешательств, неравномерность раз- ных видов оперативных вмешательств, уклон профессиональной деятельности в первичную специализацию.
Бесплатно
Особенности применения гемостатических материалов местного действия в хирургии
Статья научная
Кровотечение является основным осложнением во время любой хирургической процедуры. Уровень послеоперационной госпитальной смертности коррелирует с объемом кровопотери. По данным Carson с коллегами, уровень смертности в 8%, характерный для кровопотери в 500 мл, возрастает до 42,9% при кровопотерях на уровне 2000 мл [13]. Эту зависимость можно также выразить регрессионной формулой «смертность (%) = = 0,0002*кровопотеря (мл) - 0,0363», которая позволяет спрогнозировать риск для пациента в заданном диапазоне кровопотери. Для снижения риска смертельного исхода от осложнений, связанных с кровопотерей, современная хирургия использует специальные гемостатические материалы местного применения, способные эффективно останавливать кровотечение там и тогда, когда применение коагуляционных электрохирургических систем либо опасно для пациента, либо нежелательно.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе приводятся результаты лечения 425 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), находившихся для обследования и оперативного вмешательства в ГКБ им. С. П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства под эндотрахеальным наркозом. Минимальным объемом операции являлась гемитиреоидэктомия, максимальным - тиреоидэктомия с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. Для профилактики пареза гортани проводили визуализацию и выделение возвратного и, в ряде случаев, верхнего гортанного нервов (ГН). При этом использовали прецизионную технику, увеличительные приборы и нейромиограф. Для предотвращения развития гипопаратиреоза также проводили визуализацию и выделение околощитовидных желез (ОЩЖ). Для этого, в том числе, использовали методику фотодинамической визуализации ОЩЖ с применением фотосенсибилизатора и источника синего света. В послеоперационном периоде отмечено 2 (0,5%) случая временного пареза гортани и 4 - (0,9%) транзиторного гипопаратиреоза. Таким образом, применение указанных методических подходов и современной медицинской техники при хирургическом лечении больных с различными заболеваниями ЩЖ позволило избежать развитие специфических осложнений со стойкими изменениями и повысить безопасность и радикальность оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одной из самых актуальных проблем репродуктологии - проблеме снижения овариального резерва у женщин с аденомиозом. Частота аденомиоза, по данным разных исследователей, варьирует от 12 до 40% у женщин фертильного возраста. В структуре женского бесплодия аденомиоз занимает 18-26%. Целью исследования явилось изучение факторов способствующих к нарушению репродуктивной функции у женщин с болевым синдром аденомиоза. В исследовании участвовали 36 женщин с хроническим тазовым болевым синдромом аденомиоза как основная группа, 10 пациенток с безболевой формой аденомиоза составили группу сравнения. Результаты исследования показали важную роль сложных механизмов в генезе бесплодия с вовлечением одновременно нескольких факторов на фоне хронического тазового болевого синдрома аденомиоза, которые необходимо учитывать для выбора патогенетически обоснованной терапии инфертильности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждения и заболевания кисти являются социально-значимой проблемой. Среди инфекционной патологии гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти протекают с высокой степенью агрессии, последствия которых могут оказаться весьма трагичными. Ошибки хирургического лечения приводят к потере функции сустава в виде анкилоза или контрактуры до 15,8 % и 40,5 %, соответственно. Необходимость ампутации пальца в ряде исследований составляет до 26%. Вопросы относительно способа операции и подхода к реабилитации остаются предметом многочисленных дискуссий.Цель исследования. Произвести анализ особенностей и результатов хирургического лечения, а также подходов к реабилитации после перенесенных гнойных артритов пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.Материалы и методы исследования. Проведен поиск и анализ литературных источников в базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, а также в системе РИНЦ в период с 1990 по 2022 год.Заключение. Анализ хронологии лечения показал, что безотлагательное хирургическое вмешательство оказывает решающее значение на отдаленный результат. Стойкое нарушение функции наряду с болевым артрозом после перенесенных гнойных артритов кисти могут являться поводом выполнения артродеза пальца у порядка 40 % пациентов. Найденные противоречия отражают сохраняющуюся актуальность данной патологии, поэтому внимание может быть направлено на поиск эффективных стратегий в комплексном лечении гнойных артритов пястно-фланговых и межфаланговых суставов кисти.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения пациентов с ожирением и хронической болезнью почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек - это прогрессирующая патология, характеризующаяся структурными и функциональными изменениями почек, вызванными различными причинами. Наиболее частой причиной возникновения хронической болезни почек является ожирение в сочетании с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими. Эпидемиологические исследования определили связь ожирения с развитием терминальной стадии хронической болезни почек, а, соответственно, и риск необходимости проведения сеансов гемодиализа. Цель исследования. Оценить эффективность бариатрической хирургии в отношении снижения рисков возникновения терминальной стадии хронической болезни почек, а также улучшения качества жизни у пациентов на гемодиализе, перенёсших оперативные вмешательства по поводу ожирения. Материалы и методы. Литературные обзоры и статьи, описывающие опыт применения бариатрических операций у пациентов с хронической болезнью почек и пациентов на гемодиализе. Результаты. Неоспорима и доказана эффективность бариатрических вмешательств в аспекте лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома. Актуальна и обсуждаема возможность лечения больных с прогрессирующей почечной недостаточностью у пациентов с ожирением посредством хирургических методов, в первую очередь, бариатрических операций. Заключение. Проведение бариатрических операций значимо улучшает качество жизни и снижает риски смертности у пациентов с хронической болезнью почек любой стадии.
Бесплатно
Острый панкреатит в хирургической патологии в современной медицине
Статья научная
Одной из важных и обсуждаемых тем в современной медицине, по результатам исследований, являются заболевания поджелудочной железы - их диагностика и лечение. Если смотреть мировую динамику по увеличению количества диагностированных случаев заболеваний поджелудочной железы, то на данный момент рост частоты выявления подобных заболеваний составляет от 8,2 до 10 случаев на 100 000 населения. В данный момент в России выявляется от 27 до 50 случаев заболеваний на 100 000 населения, в Европе показатель немного ниже, и составляет от 25 до 27 человек на 100 000. Подобная частота напрямую связана с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой, растущим употреблением алкогольных напитков, низким качеством питания за счет переходов на полуфабрикаты и увеличения в составе продуктов результатов работы химической промышленности, снижением уровня жизни в целом.Также в последние десять лет отмечается почти четырехкратный рост выявленных случаев острого и хронического панкреатита у молодого населения, в том числе у не достигших 18-летия. Это придает особую важность исследуемой проблеме, так как у данных слоев населения очень высокий риск развития осложнений, вследствие которых летальность наблюдается почти в 6 процентах случаев, а в случае развития тяжелой стадии острого панкреатита может достигать 70 процентов.
Бесплатно
Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники
Статья научная
Актуальность. Хирургическое лечение острого холецистита (ОХ) остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. ОХ является самым частым осложнением желчнокаменной болезни, достигая 30% и более в структуре этого заболевания. Несмотря на широкое внедрение современных эндовидеохирургических методик, в лечении ОХ остается много нерешенных проблем.Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения более 13 000 больных с ЖКБ, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит был отмечен у 3140 пациентов. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-16 часов от поступления при отсутствии абсолютных противопоказаний к наложению пневмоперитонеума.Результаты. В работе рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах ОХ, обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОХ, такие как поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии, отдаляющие сроки выздоровления больных. Обсуждены негативные последствия многоэтапных методов лечения ОХ, определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки ЖП и тканей перипузырного пространства, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения пациентов с "ужасной триадой" локтевого сустава
Статья научная
К термину «ужасная триада» локтевого сустава, предложенного Hotchkiss из-за исторически плохих результатов лечения, относится сочетание перелома венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости и вывих костей предплечья кзади. консервативное лечение подобных травм в большинстве случаев имеет плохие результаты и требует оперативного лечения [1]. Целью данного исследования являлось создание оптимального алгоритма лечения пациентов с переломами венечного отростка, головки лучевой кости и вывихом костей предплечья кзади. За период с 2009 по 2013 гг. мы наблюдали 82 пациентов со сложной травматической нестабильностью локтевого сустава, из них у 6 была диагностирована «ужасная триада» локтевого сустава. Оценка отдаленных результатов производилась с помощью MEPI. Следует отметить, у пациентов с «ужасной триадой локтевого сустава было получено 66,6% (4) отличных и хороших, 16,7% (1) удовлетворительных и 16,7% (1) не удовлетворительных результатов, а у пациентов с остальными переломовывихами костей предплечья было 32,9% (25) отличных, 32,9% (25) хороших, 21,1% (16) удовлетворительных и 13,1% (10) неудовлетворительных результатов. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения пациентов с переломом головки лучевой кости, венечного отростка и вывихом костей предплечья кзади позволило улучшить функциональные результаты и получить до 83,3% от- личных и хороших результатов.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, а также ассоциации онкологов России основными методами лечения в большинстве случаев являются радикальная простатэктомия или лучевая терапия (в комбинации с адъювантной гормональной терапией). У некоторых пациентов проведение хирургического лечения может быть ограничено возрастом, риском развития осложнений или отказом от проведения операции. Сочетание лучевой терапии или брахитерапии с гормональной терапией может служить альтернативным вариантом лечения. Указанные варианты лечения имеют существенный риск развития осложнений, таких как недержание мочи, лучевой цистит и лучевой проктит и пр. Криоаблация является альтернативным вариантом лечения у пациентов с раком предстательной железы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы было изучение отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатыхимплантов из титановой нити.Материал и методы: В данном исследовании проведена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения 118 больных с пупочными ипаховыми грыжами. У 62 больных основной группы использовали сетчатый имплант из титановой нити, а 56 пациентов группы сравненияоперированы применением полипропиленового сетчатого импланта. В основной группе из лапароскопического доступа оперировано 14,5%больных, в группе сравнения - 9%. Оценку качества жизни выполнили у 37 (60%) пациентов из основной группы и у 31 (55%) - группысравнения.Результаты: Медиана сроков временной нетрудоспособности после выписки составила 7 дней и статистически значимо не отличалась в обеихгруппах. Через 3 месяца после операции средняя площадь имплантов из титановой нити уменьшилась на 1,8-2,3% в зависимости от вида операции.Различий качества жизни между пациентами обеих групп в сроки от 6 месяцев до 2 лет от момента операции не выявлено. Через 2 года послепаховой герниопластики дискомфорт в месте операции отмечали не более 4,8% больных.Заключение: анализ отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатого импланта из титановой нити показалотсутствие значимых отличий сроков временной нетрудоспособности после выписки, уровня качества жизни и частоты имплант-ассоциированныхосложнений в сравнении с использованием полипропиленового импланта. Степень сморщивания сетчатых имплантов из титановой нити втечение 3 месяцев после операции минимальна.
Бесплатно
