Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Ненатяжная герниопластика и абдоминопластика у пациентов с морбидным ожирением
Статья научная
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой, так как грыженосительство встречается у 4-7% населения Земли и тенденции к снижению количества таких больных не отмечается. Целью исследования является проведение сравнительного анализа традиционных и ненатяжных методик герниопластики при грыжах передней брюшной стенки, совершенствование методов герниопластики, снижение частоты рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Проблема, связанная с избыточной массой тела, существует очень давно, но тем не менее успехи по лечению ожирения очень малы, и все больше растет количество больных с морбидным ожирением. По данным ВОЗ избыточной массой тела страдают около 30 % всего населения Земли. Все факторы, вызывающие избыточную массу тела, приводят к ослаблению мышечно-апоневротического каркаса с последующим формированием птоза живота. Для пластики передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением в современной хирургии более предпочтительны ненатяжные методики, так как по исследованиям многих авторов при натяжной герниопластике частота рецидива достигает 20-63%, в то времякак при ненатяжной пластике 8-30,3%.Материалом данного исследования стали 62 больных с морбидным ожирением, находившихся на стационарном лечении в период с 2010 по 2019 г. в хирургическом отделении №2 Республиканской клинической больницы г. Нальчика на базе Госпитальной хирургии КБГУ. В нашей работе все больные имели птоз передней брюшной стенки III (n=44) и IV (n=18) степени ожирения. Больным выполнены операции по ликвидации кожно-жирового фартука и ненатяжная абдоминопластика с использованием полипропиленовой сетки, при наличии ЖКБ производилась холецистэктомия.Как показали результаты исследования, у 38,5% больных имели место те или иные осложнения воспалительного характера. Чаще имели место такие осложнения, как серомы и лимфорея, приводящие в последствии к гнойно-воспалительным осложнениям. Это объясняется тем, что при выполнении абдоминопластики производится широкая мобилизация подкожно-жирового слоя, что существенно повышает риск развития сером и лимфореи. Больные находились на стационарном лечении от 16 до 28 дней. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. В аспекте функционального эффекта, благодаря оптимальной схеме предоперационной подготовки, выполнения абдоминопластики, отмечалось улучшение показателей внешнего дыхания, а осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не было. Все больные остались довольными полученным эстетическим результатом.
Бесплатно
Неотложная компьютерная томография в клинике абдоминальной хирургии
Статья научная
В статье представлен клинический опыт проведения компьютерной томографии 645 пациентам с клиникой острого живота, обследованным в ГКБ им. С.П. Боткина в период с января 2015 по февраль 2016 гг., продемонстрированы основные нозологии и редкие случаи, встречающиеся в практике скоропомощного стационара. По итогам работы выявлены состояния, в диагностику которых компьютерная томография способна внести наибольший вклад, к их числу относятся воспалительные изменения почек, травматические повреждения органов брюшной полости, а также мезентериальный тромбоз, диссекция и аневризма аорты.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка возможностей хирургических, в том числе лапароскопических вмешательств в лечении больных раком ободочной кишки пожилого и старческого возраста.Материал и методы: в исследование вошли больные старше 60 лет, составивших 1 группу и моложе 60 лет (2 группа).Результаты: в исследовании не зафиксировано большого числа интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе тяжелых, с ми- нимумом летальных исходов у больных старших возрастных групп. Получены успешные результаты лапароскопических вмешательств у больных раком толстой кишки старших возрастных групп независимо от локализации и стадии опухоли, а также характера выполненного вмешательства.Выводы: Лапароскопические операции являются методом выбора в плановой хирургии больных раком ободочной кишки пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 73 пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет) с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. По результатам исследования выявлены независимые предикторы летальных исходов: хроническая сердечная недостаточность IV функциональный класс по NYHA, недостаточность кровообращения 2Б стадии, поражение ствола левой коронарной артерии и IV функциональный класс стенокардии напряжения, а также необходимость вмешательства на 2-х клапанах и более и одномоментном шунтировании более 2 артерий. Полученные данные позволяют заранее определять оптимальную тактику оперативного лечения больных старшей возрастной группы с сочетанной патологией с целью улучшения результатов хирургического вмешательства.
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения рака легкого
Статья научная
В статье проведен анализ результатов хирургического лечения 700 больных раком легкого с применением систематической лимфодиссекции (СЛД). При выполнении СЛД частота развития послеоперационных осложнений составила 17,2%, послеоперационной летальности - 3,5%. Радикальные операции с СЛД увеличили 5- и 10-летнюю общую выживаемость - 60% и 47% соответственно.
Бесплатно
Непрерывное медицинское образование пластического хирурга в Великобритании
Статья научная
В статье описаны особенности непрерывного медицинского образования врачей в Великобритании, на примере пластических хирургов. Показан процесс непрерывного профессионального развития, как часть системы ревалидации лицензии на медицинскую практику.
Бесплатно
Статья научная
Последние 10 лет отмечается экспоненциальный рост количества пациентов, страдающих ожирением. В большинстве стран более 30% населения имеет избыточную массу тела и ожирение. Сегодня наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Число выполняющихся ежегодно бариатрических вмешательств неуклонно растет и на сегодняшний день превышает 760 тысяч в год. На протяжении последних 7 лет наиболее часто выполняемой бариатрической операцией стала лапароскопическая продольная резекция желудка. Несмотря на накопленный опыт в выполнении бариатрических вмешательств, постоянное совершенствование аппаратных технологий соединения тканей, осложнения после бариатрических операций, по-прежнему, встречаются в хирургической практике. Одним из наиболее грозных осложнений после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка является развитие несостоятельности аппаратного шва. В статье представлены современные взгляды на причины, диагностику профилактику и тактику лечения пациентов с несостоятельностью аппаратного шва.
Бесплатно
Новая методика оперативного лечения Hallux valgus у пожилых
Статья научная
У 48 пожилых больных с hallux valgus в возрасте от 55 до 82 лет произведена разработанная нами малоинвазивная операция экономной моделирующей резекции головки 1-й плюсневой кости. Для определения эффективности предложенной методики произведена сравнительная оценка функции стопы до и после операции. Был установлен ряд следующих положительных изменений: угол деформации 1-го пальца после операции уменьшился с 33 о до 17 о. Стопа стала уже и длиннее; произошло смещение зоны перегрузки с медиального края стопы в центральную часть ее переднего отдела; выровнялась нагрузка, ходьба стала более ритмичной. Уменьшился болевой синдром. Таким образом, данная операция является эффективным методом лечения вальгусной деформации 1-го пальца у лиц старшей возрастной группы.
Бесплатно
Новые возможности санации брюшной полости при гнойном перитоните (экспериментальное исследование)
Статья научная
На модели острого гнойного перитонита у 161 лабораторных крыс-самцов (линии Вистар) проведены экспериментальные исследования. Изучены особенности накопления фотосенсибилизатора в париетальной брюшине и эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) и стерилизующего эффекта воздействием расфокусированного луча СО 2-лазера на брюшину при лечении гнойного распространенного перитонита в эксперименте. Для проведения ФДТ использовали лазер «АТКУС-2» (Россия) с выходной мощностью 1-2 Вт, длиной волны 670 нм. Методом флуоресцентной спектроскопии было выявлено, что максимальное время накопления препарата «Фотодитазин» составляет интервал в 2-2,5 ч. По данным спектрографии, после лазерного воздействия интенсивность флуоресценции снижалась на 76,6%, что свидетельствует об активности фотодинамической реакции. При санации брюшной полости расфокусированном лучом СО 2 лазера применяли аппарат «Ланцет-2» (Россия), используя параметры исключающие возможность термического повреждения: выходная мощность 10 Вт, длина волны 1,06 нм. Анализ результатов клинического течения, лабораторных, микробиологических исследований и данных о летальности свидетельствует о преимуществе санации брюшной полости при экспериментальном перитоните методом ФДТ по сравнению с воздействием излучения СО 2-лазера и традиционными методами санации.
Бесплатно
Новые горизонты в терапии пролиферативных заболеваний матки
Статья научная
Статья посвящена медикаментозной терапии пролиферативной патологии матки. Целью исследования являлось изучение клинической эффективности применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в лечении метроррагий с аденомиозом и интерстициальной миомы матки у женщин фертильного возраста. В исследование включили 56 пациенток в возрасте от 32 до 40 лет с аденомиозом и миомой матки, осложненной кровотечением. Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность данного препарата для лечения указанной патологии матки.
Бесплатно
Новые раневые покрытия с наноструктурным серебром "Асептика" в лечении гнойных ран
Статья научная
По результатам проведенного медико-биологического эксперимента при лечении инфицированных ран крыс можно заключить, что разработанные повязки «Асептика» обладают умеренным сорбционным, антибактериальным действием; атравматичны, что в комплексе приводит к более раннему очищению ран, купированию в них процесса воспаления, а также способствуют созданию условий для развития репаративных процессов. По результатам клинического исследования раневые покрытия «Асептика 1» могут быть рекомендованы для использования при лечении поверхностных длительно незаживающих ран без проявлений экссудации. Раневые покрытия «Асептика 2» по показаниям могут быть рекомендованы для лечения инфицированных ран с ограниченной экссудацией в I и II фазах воспаления. Раневые покрытия «Асептика 3» могут быть рекомендованы для лечения гнойных ран со средней и обильной экссудацией в I-ой и II-ой фазе воспаления, а также для оказания первой помощи, в том числе и при ожоговой травме.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты проспективного нерандомизированного клинического исследования II фазы, в котором оценивается безопасность и эффективность нового режима терморадиохимиотерапии в лечении больных местно-распространенным нерезектабельным раком прямой кишки (Т4NxM0). В исследование включено 64 пациента, которым проводилась комбинированная химиолучевая терапия СОД 40 Гр с использованием капецитабина, оксалиплатина, локальной гипертермии и метронидазола в составе полимерной композиции. Применение созданной программы лечения позволило выполнить R0 резекцию у 92,2% пациентов, при этом токсичность оставалась на приемлемом уровне (токсичность III-IV степени отмечена у 20,3% пациентов). Общая 2-летняя выживаемость составила 94,3%, безрецидивная - 80,0%. Тридцати пяти пациентам (54.7%) выполнены сфинктеросохраняющие операции, обоснована безопасность сфинктерсохраняющего лечения у данной категории пациентов. Созданный вариант комплексного лечения позволяет повысить число R0 резекций, обладает умеренной токсичностью и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Новый подход к оценке тяжести состояния пациентов с тяжелой ожоговой травмой
Статья научная
Введение. Целью данной работы было усовершенствование способа оценки тяжести состояния и вероятности летального исхода у пациентов с ожоговой болезнью на основе изучения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, их зависимости от тяжести ожогов и корреляционных связей с исходом ожоговой болезни.Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (57 мужчин и 27 женщин) в возрасте 21-65 лет (средний 44,2±2,8). Критериями включения в исследование явились: наличие поверхностных ожогов более 15% или глубоких более 10% площади тела, либо сочетание глубоких и поверхностных ожогов при общей площади более 15% площади тела.Результаты. В исследовании выявлено, что при ожоговой травме наблюдается угнетение волновой структуры сердечного ритма и показателей общей мощности спектра, которые регистрируются уже в первые часы после ожога. Степень угнетения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма зависела от тяжести ожога. Выявлена корреляция между индексом тяжести состояния и значениями мощности спектра в низко- и высокочастотном диапазонах и общей мощностью спектра вариабельности сердечного ритма.Заключение. Вариабельность сердечного ритма имеет прогностическую ценность, так как выявлена корреляционная связь между неблагоприятным исходом и показателями вариабельности сердечного ритма, зарегистрированными при поступлении в стационар. Разработана математическая модель оценки тяжести состояния обожженных и вероятности летального исхода.
Бесплатно
Статья научная
При выборе хирургической или консервативной терапии, а так же для дифференциальной диагностики ряда заболеваний, важным этапом является выявление наличия воспаления. Поиск универсального фактора диагностики воспаления актуален, так как существующие методы диагностики имеют ряд недостатков. В данной статье производится рассмотрение возможности использования С-реактивного бел- ка как наиболее актуального и доступного маркера воспаления в хирургическом стационаре, а именно обоснование его специфичности как маркера воспалительной реакции, экономической эффективности, а так же преимуществ перед некоторыми современными методами, такими как определение уровня кальцитонина и уровня СОЭ. Так же обосновывается измерение уровня С-реактивного белка для контроля антибио- тикотерапии, описывается зависимость изменения уровня С-реактивного белка в связи с фазами воспалительного процесса. Были рассмотре- ны показания к определению С-реактивного белка и методы осуществления данного анализа...
Бесплатно
О маркерах воспаления, актуальных в условиях хирургического стационара
Статья научная
В настоящее время крайне важной проблемой является поиск новых маркёров для определения наличия воспалительных реакций в организме больного как для проверки эффективности консервативного лечения заболеваний, так и для определения своевременности хирургического вмешательства и оценки его последствий. Известно, что воспаление протекает с изменением метаболических и биохимических процессов, проявляющихся внешне рядом симптомов, не дающих возможности определения тяжести, времени начала заболевания, отделения хронических патологических состояний от воспаления, вызванного хирургическим вмешательством. В таком случае применяют определение маркёров воспаления, являющиеся в первую очередь белками острой фазы. Концентрация этих белков изменяется в течение развития заболевания и в зависимости от размера очага повреждения, что крайне важно для диагностики. Самыми информативными белками для анализа являются С-реактивный белок и церулоплазмин, а также комплексная диагностика с использованием определения различных белков острой фазы одновременно. Также возможно использование тестов на наличие противовоспалительных интерлейкинов, прокальцитонина, неоптерина, аутоантител (IgG) в плазме крови для определения воспалительных процессов. В большинстве больниц также используются такие анализы крови как определение скорости оседания эритроцитов и изменение количества лейкоцитов с помощью расчетов по лейкоцитарному индексу воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: анализ основных вопросов, связанных с цианакрилатной облитерацией варикозных вен.Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. В статье указаны работы, связанные с окклюзией несостоятельных магистральных подкожных вен медицинским клеем - цианакрилатом. Изучено свыше 60 научных публикаций.Заключение. С применением методик термических облитераций увеличивается количество амбулаторных процедур хирургического лечения пациента с ВБНК, не требующих госпитализаций, улучшающих при этом качество жизни. Синтезирование и дальнейшее применение новых формул цианакрилатных композитов на основании лабораторно-экспериментальных и клинических исследований в дальнейшем определят место ЦАО в лечении ХЗВ. Есть потребность в создании современного безопасного цианакрилатного соединения отечественного производства для эндовенозного лечения пациентов с ВБНК. Существует необходимость проведения рандомизированных клинических исследований с ЦАО, которые будут показывать насколько востребован данный метод лечения пациентов с ВБНК и обозначат все преимущества данной НТНТ технологии для более широкого внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ И ДПК) составляет 10-15 % всех осложнений язвенной болезни и является одной из главных причин высокой летальности.Цель исследования: Оптимизация выбора способа оперативного вмешательства и улучшение результатов хирургического лечения у больных с ПЯЖ и ДПК на основании прогностической шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций.Материал и методы исследования: Проведен анализ 263 больных, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2012 по 2018 год, у которых было выполнено ушивание ПЯЖ и ДПК. Мужчин было 181 (68,8%), женщин - 82 (31,2%). Пациенты имели возраст от 19 до 87 лет. Средний возраст составил 52,4 лет. ПЯЖ желудка имела место у 74(28,2%), а ДПК - у 189 (71,8%) больных. 1-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2012 по 2014 год (n=127). 2-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2015 по 2018 год (n=145), у которых способ хирургического лечения определяли на основании шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций...
Бесплатно
Обоснование организации московского городского центра хирургии кисти
Статья научная
В статье показаны проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние шесть лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского Городского центра хирургии кисти.
Бесплатно
