Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Оценочные шкалы определения тяжести состояния при политравме
Статья научная
Введение. Политравма - сборное понятие, включающее в себя множественные и сочетанные, комбинированные травмы, представляющие опасность для жизни или здоровья пострадавшего и требующие оказания неотложной медицинской помощи. Травма занимает одно из ведущих мест в структуре смертности среди трудоспособного населения в мирное время и является одной из основных причин смертности в военных конфликтах. Полиморфный характер ранений и отсутствие единого взгляда на оценку тяжести состояния являются ключевыми проблемами данной тематики. В данной работе представлен анализ основных прогностических шкал, использующихся для диагностики хирургических больных при политравме.Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников по ключевым словам на доступных интернет-ресурсах, среди отечественных публикаций. Изучено более 50 научных публикаций.Заключение. На данный момент известно множество диагностических шкал для оценки степени тяжести состояния пациентов с тяжелыми травмами. Некоторые из них и комбинации шкал зарекомендовали себя как прогностически наиболее значимые. Группой отечественных авторов была разработана собственная диагностическая шкала с опытом успешного практического применения. Стандартизированный подход в виде диагностических шкал значительно сокращает время диагностики для последующего выбора хирургической тактики.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены основные вехи научно-практической деятельности выдающихся советских хирургов Николая Варденовича Антелавы (1893-1970) и Николая Ивановича Кукуджанова (1896 - 1970). Отмечены малоизвестные факты из жизни ученых. Показано, что с 1925 по 1935 годы Н.В. Антелава заведовал Сухумской городской больницей. В период Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.) работал в ряде эвакогоспиталей Тбилиси. С 1949 по 1957 годы - главный хирург МЗ Грузинской ССР. Подчеркнуто, что Н.В. Антелава является пионером торакальной хирургии в Грузии. По его инициативе были организованы хирургические отделения в ряде туберкулезных санаториев. В Тбилиси он создал центр грудной хирургии - научно-исследовательскую лабораторию по грудной хирургии. В клинике, руководимой Н.В. Антелавой, впервые в Грузии были осуществлены операции под гипотермией, на «сухом» сердце, при врожденных и приобретенных пороках. Н.В. Антелава - автор более 200 научных работ по разным вопросам общей и грудной хирургии, из них 13 монографий. Отмечено, что монография «Хирургия легких и плевры» удостоена премии С.П. Федорова (1938).Незаурядным хирургом, клиницистом, ученым и практиком был профессор Н.И. Кукуджанов. Отмечено, что в 1939 - 1962 гг. он был главным врачом Закавказского военного округа. С 1962 г. до конца жизни Н.И. Кукуджанов - научный советник Тбилисского военного госпиталя и одновременно с 1945 по 1970 гг. - руководитель военно-хирургической кафедры Тбилисского института усовершенствования врачей (ТГИДУВ). Подчеркнуто, что в 1969 г. опубликована монография «Паховые грыжи», которая и сегодня представляет собой фундаментальный труд, написанный Н.И. Кукуджановым на основе огромного многолетнего опыта.
Бесплатно
Персоналии
Представлены основные вехи жизни и научного творчества профессора И.С. Жорова. Отмечено, что в 1929-1931 гг. он был директором Кубанского медицинского института (Краснодар), а затем заведующим хирургическим отделением в Басманной больнице (Москва). Показано, что в 1937-1941 и 1945-1947 гг. И.С. Жоров заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го ММИ. Анализируется деятельность И.С. Жорова в годы Великой Отечественной войны, когда он был армейским хирургом (1941- 1942), старшим инспектором-хирургом управления фронтового эвакуационного пункта (1943-1945). Отмечено, что 1947-1973 гг. он заведовал кафедрой факультетской хирургии санитарно - гигиенического факультета 1-го ММИ, позже преобразованной во 2-ю кафедру факультетской хирургии лечебного факультета, а затем консультант этой кафедры. И. С. Жоров опубликовал около 160 научных работ, в том числе7 монографий, посвященных главным образом вопросам обезболивания. В 1937 г. вышла его монография «Неингаляционный наркоз в хирургии», где были описаны различные методы неингаляционного наркоза, а в 1959 г...
Бесплатно
Персоналии
В статье представлены основные вехи жизни и научного творчества профессора. Н.М. Волкович широко известен исследованиями в абдоминальной хирургии, травматологии, ортопедии, оториноларингологии, урологии, гинекологии и нейрохирургии. Установлены малоизвестные факты из его жизни. Работая в Александровской больнице, Волкович получил большой опыт в клинической хирургии и травматологии. Подчеркнуто, что наиболее весомым был вклад Н.М. Волковича в травматологию. Отмечено, что он пропагандировал целесообразность раннего вставания больных, отстаивал принцип функционального лечения переломов. Анализируется работа Николая Маркиановича над вопросом лечения переломов, буквально до конца своих дней, завершивши многочисленные труды обширной монографией «Повреждения костей и суставов». Под его руководством вышли в свет 84 научные труды, из которых около половины на немецком языке, поражают многообразием затронутых тем. Как показало время, основные теоретические и практические положения и открытия ученого до сих пор составляют основу наших знаний в фундаментальной хирургии и травматологии.
Бесплатно
Патогенез нарушений репродуктивного здоровья у женщин, страдающих морбидным ожирением
Статья научная
Современные эпидемиологические данные указывают на то, что распространенность ожирения повсеместно растет. Ожирение способствует развитию множества осложнений беременности и родов. Последнее время терапия ожирения претерпевает множество изменений, разрабатываются новые принципы лечения. Однако, на сегодняшний день к данной проблеме отсутствует системный подход и не разработаны алгоритмы диагностики и лечения женщин с данным заболеванием, и потому эффективность терапии остается низкой.
Бесплатно
Патогенетические механизмы регенерации дермы после имплантации нитей на основе полидиоксанона
Статья научная
Статья посвящена изучению патогенетических механизмов регенерации кожи после имплантации нитей на основе полидиоксанона.цель исследования: расширить предоставления о патогенетических механизмах регенерации дермы после имплантации нитей на основе по- лидиоксанона.Дизайн: проспективное, независимое, плацебо-контролируемое исследование.Материалы и методы: Проведено проспективное, независимое, плацебо-контролируемое клинико-морфологическое исследование в период 2015-2017гг, в которое на условиях добровольного информированного согласия были включены 22 пациентов с возраст ассоциированными изме- нениями кожи, в возрасте от 35 до 50лет. Общеморфологическое исследование проводили при окраске гематоксилином и эозином, использовали гистохимическое окрашивание биоптатов по методу ван-Гизон, позволяющему визуализировать коллагеновые и эластические волокна дермы. Для оценки характера межклеточных коопераций различные линии клеток визуализировали при помощи иммуногистохимических (ИГХ) методик.Результаты исследования показали, что в основе морфогенетической перестройке кожи после имплантации нитей на основе полидиоксанона, лежит активация механизмов репарации через включение М2-макрофагов. Данный процесс проявляется ангиогенезом через стимуляцию экспрес- сии VEGF и реорганизацией сосудистого русла кожи, а стимуляцией собственного резерва клеток фибробластического ряда через активацию стро- мальной васкулярной фракции. Следует отметить, что помимо активации неоколлагеногенеза, ведущей к реструктуризации дермы и эпидермиса, введение нитей на основе полидиаксанона, оказывает позитивное влияние на баланс ММР/ТИМР, ограничивая механизмы деградации и способ- ствуя накоплению матрикса соединительной ткани дермы.Вывод: Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что нитевая имплантация с использованием нитей на основе полидиоксанона оказывает патогенетически обоснованный выраженный регенеративный эффект на дерму.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена модель для получения трофической язвы венозной этиологии, а так же морфологические изменения в трофических язвах данной этиологии при аутотранспалнтации жировой ткани в зону патологического очага. За счет авторского добавления в патент РФ № 2510083 от 2014 г. были смоделированы трофические язвы именно венозной этиологии. В ходе морфологического исследования выявлено, что в группе кроли- ков, где была выполнена аутотранспалнтации жировой ткани в область трофической язвы отмечается усиление и ускорение процессов репарации. Результаты проведенного экспериментального исследования позволяют судить об эффективности предложенного метода лечения на морфологиче- ском уровне.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данной работы стала экспериментальная оценка патофизиологических особенностей течения травматического шока в условиях экстремальных температур окружающей среды.Материалы и методы. Экспериментальное моделирование острой кровопотери тяжелой степени с воздействием экстремальных (высоких и низких) температур окружающей среды выполнено на свиньях массой 45-50 кг в количестве 24 голов, в специализированной операционной для выполнения хирургических вмешательств на крупных лабораторных животных, с необходимым материально-техническим обеспечением и подготовленным квалифицированным персоналом. При проведении исследований соблюдались требования нормативно-правовых актов о порядке работы с лабораторными животными (Директива 2010/63/EU Европейского парламента и совета европейского союза по охране животных, используемых в научных целях, 2012).Результаты. Расстройство кислотно-основного состояния более выражены у животных в группе с воздействием высокой температуры окружающей среды. Спустя 30 минут после воздействия высокой или низкой температуры показатели в артериальной крови составляли: дефицит оснований (-10) или (-4); pH -7,28 или 7,36; лактат - 12,44 или 11,25 ммоль/л; парциальное давление углекислого газа - 38 или 26 mmHg соответственно. Выживаемость животных с геморрагическим шоком при воздействии высоких температур ниже, чем при воздействии низкой температуры окружающей среды (0 из 4 и 2 из 4 животных соответственно).Заключение. Инфузионная терапия позволяет снизить летальность при воздействии высоких и низких температур. При оказании помощи пострадавшим и раненым необходимо выполнять мероприятия по их защите от высокотемпературных и низкотемпературных факторов внешней среды, используя укрытия и термоизоляционные одеяла. Данные мероприятия позволят уменьшить последствия кровопотери и привести к более благоприятному течению травматической болезни.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается обзор литературы о лечении пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь распространена у 10-13 % населения, но лишь у 13-22 % развиваются симптомы болезни и осложнения. Статья показывает, как менялись взгляды на проблему лечения желчнокаменной болезни по мере появления новых технологий, таких как ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволило выявить значительное количество пациентов с желчнокаменной болезнью. Введение лапароскопической холецистэктомии значительно облегчило для пациента хирургическое лечение и дало возможность расширить показания для холецистэктомии.На данный момент существуют различные точки зрения на необходимость хирургического лечения желчнокаменной болезни. Существует точка зрения, что единственным методом лечения больных с желчнокаменной болезнью является холецистэктомия. Однако большинство авторов считают, что при бессимптомной желчнокаменной болезни более оправдана выжидательная тактика и даже распространяют эту тактику на пациентов с перенесенным эпизодом холецистита.Сама группа бессимптомных пациентов неоднородна. Некоторые пациенты с желчнокаменной болезнью, не имеющие острых приступов, могут иметь симптомы диспепсии. Хирургическое лечение может улучшить состояние данных пациентов.Среди бессимптомных пациентов с желчнокаменной болезнью есть следующие группы пациентов с высоким риском осложнений, которым хирургическое лечение оправдано: фарфоровый желчный пузырь, макролитиаз, отключенный желчный пузырь, гемолитическая анемия. Также обсуждается необходимость холецистэктомии у пациентов с камнями в желчном пузыре, которым проводится операция на органах брюшной полости по другому заболеванию.Разделение пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью на тех, кому предпочтительно хирургическое лечение и тех, кому достаточно наблюдение, позволит уменьшить число осложнений желчнокаменой болезни и снизить нагрузку на здравоохранение. Для определения тактики лечения некоторых групп пациентов необходимы дальнейшие клинические исследования.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты хирургического лечения 121 пациента с обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТкН) на фоне обтурирующего рака дистальных отделов толстой кишки (Тк) II и III стадии.
Бесплатно
Статья научная
Результаты лечения послеоперационных вентральных грыж еще нельзя признать удовлетворительными. Представлены результаты использования оригинальной полипропиленовой сетки, объединяющей в себе свойства как «тяжелых» так и «облегченных» полипропиленовых эндопротезов при лечении грыж брюшной стенки.
Бесплатно
Первый опыт выполнения трансаксиллярных эндоскопических операций на эндокринных органах шеи
Статья научная
Введение. Разрез по Кохеру оставался единственным адекватным доступом для операций на щитовидной и паращитовидных железах на протяжении более 100 лет. Развитие технологий позволило разработать и внедрить в клиническую практику минимально инвазивные доступы к эндокринным органам шеи, одним из которых является эндоскопический трансаксиллярный.Цель исследования. Оценить результаты первого опыта выполнения эндоскопических операций на щитовидной и паращитовидных железах.Материалы и методы. С сентября 2018 г. по июнь 2021 года в отделении хирургии ЦКБ РАН было выполнено 52 трансаксиллярных эндоскопических операций на щитовидной железе и 6 эндоскопических паратиреоидэктомий. Среди эндоскопических операций на щитовидной железе было выполнено 26 тиреоидэктомий, 17 гемитериоидэктомий, 9 экстирпаций доли щитовидной железы с перешейком.Результаты. Среднее время выполнения эндоскопических операций на щитовидной железе составило от 82,5±12,1минут для гемитиреоидэкмий до 117,5±21,6 минут до тиреоидэктомий при раке щитовидной железы. Средний койко-день составил 4,5±1,2 суток. Основным преимуществом операции, по мнению пациентов, было отсутствие разреза на шее. На этапе освоения техники было отмечено 2 интраоперационных и одно послеоперационное осложнение.Заключение. Первый опыт выполнения эндоскопических трансаксиллярных операций показал перспективность и безопасность доступа при соблюдении стандартной техники операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка частоты послеоперационных осложнений после лапароскопической герниопластики с применением сетчатых имплантов Parietene™ ProGrip™ и обычных облегченных сеток. Установлено, что частота развития послеоперационных осложнений у больных, перенесших лапароскопическую герниопластику с применением самофиксирующегося импланта Parietene™ ProGrip™, значительно ниже. Доказано, что отказ от использования металлических скобок для фиксации сетки приводит к снижению вероятности развития хронического болевого синдрома и улучшает качество жизни больных. Применение импланта с функцией самофиксации может явиться альтернативой дорогостоящим герниостепле-рам, сокращая экономические расходы на лечение без снижения качества операционного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом включает в себя двухэтапный подход в лечении и симультанное вмешательство по методике «rеndez-vous». Несмотря на явные преимущества симультанного вмешательства, данная методика требует высокого навыка владения лапароскопией и эндоскопией, что осложняет возможность ее повсеместного применения. Учитывая вышесказанное, нами была выработана методика комбинированного одноэтапного лечения холецистохоледохолитиаза.Материалы и методы. Впервые в хирургической клинике Боткинской больницы, в условиях рентген-операционной было выполнено комбинированное одноэтапное вмешательство по лечению холецистохоледохолитиаза. Всего по данной методике было прооперировано 7 пациентов.Результаты. Средняя продолжительность эндоскопического этапа составила 34+2,1 минут (от 20 до 65 минут). Лапароскопический этап занял 55+5,7 минут (от 30 до 70 минут). Общее время операции в среднем составило 80 + 9,4 минут (от 60 до 110 минут).Выводы. Комбинированный одноэтапный способ лечения холецистохоледохолитиаза демонстрирует свое преимущество над двухэтапным подходом. Однако его применение при осложненных формах холедохолитиаза, носит ограниченный характер и диктует необходимость избирательного подхода в выборе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Симультанные процедуры при бариатрических операциях составляют 3,4-28,1 % случаев. Основными преимуществами подхода является достижение максимального положительного влияния на качество жизни пациентов. Наиболее часто бариатрические процедуры комбинируются с одномоментными холецистэктомиями, герниопластиками, устранением ГПОД. Имеются единичные описания симультанных вмешательств при сочетании ожирения с другими нозологиями. Выполнение одномоментной хирургической коррекции хронического геморроя при бариатрическом вмешательстве в доступной литературе ранее не описано.Клинический случай. Представлен первый опыт выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и субмукозной лазерной геморроидопластики у женщины 45 лет по поводу алиментарно-конституционального ожирения и хронического геморроя 3 степени. Общее время выполнения процедур не превышало суммарного времени отдельно взятых вмешательств. Выраженность болевого синдрома, течение раннего послеоперационного периода было сопоставимо со стандартным после бариатрических вмешательств.Обсуждение. Опираясь на первый опыт, выполнение по показаниям симультанной субмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов одномоментно с бариатрической процедурой при хроническом геморрое у пациентов с морбидным ожирением является оправданной и достаточно безопасной комбинацией.Заключение. Одномоментное устранение сразу двух заболеваний позитивно влияет на дальнейшее качество жизни и уменьшает риск дальнейших проктологических проблем.
Бесплатно
Первый отечественный опыт лапароскопического удаления трансплантированной почки
Статья научная
Как правило, удаление утратившего функцию почечного трансплантата в позднем периоде после пересадки (более 12 мес.) выполняется субкапсулярным методом по Федорову. Это связано с тем, что почка в силу иммунных реакции организма на аллотрансплантат оказывается замурованной в рубцовой ткани. Данный хирургический подход обуславливает два основных осложнения: кровотечение во время операции, в раннем послеоперационном периоде и инфицирование гематомы, которая отграничена остающейся капсулой почки. С целью уменьшения кровопотери, удаления почки вместе с капсулой, уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений мы провели лапароскопическую трансплантатэктомию (ТЭ) по экстракапсулярной методике. Время операции составило 245 мин., интраоперационная кровопотеря 350 мл. Больная выписана на амбулаторное лечение на 10-е сутки. Впервые подобное оперативное вмешательство с успехом выполнено в 2010 году в Турции [1], в 2014 году сообщено о роботической ТЭ [2]. В доступных отечественных литературных источниках сведений о лапароскопической ТЭ не найдено.
Бесплатно
Передняя сепарационная пластика: анализ осложнений, качество жизни. Срок наблюдения 5 лет
Статья научная
Введение. На сегодняшний день сепарационная пластика является операцией выбора для лечения пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей.Цель работы. Оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов после передней сепарационной пластики.Материал и методы. В статье представлен анализ осложнений и качества жизни у 96 пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей, перенесших переднюю сепарационную пластику. Описана характеристика пациентов, полипропиленового сетчатого эндопротеза, метода фиксации, а также осложнения и качество жизни. Для классификации и детализации осложнений в первые 30 дней использовалась шкала Clavien-Dindo, для оценки качества жизни пациентов - опросник EuraHS Quality Of Life score, разработанный Европейским обществом герниологов.Результаты лечения. Раневые осложнения составили 11,4 %, общие осложнения 4,2 %, рецидив грыжи 1,0 %, летальный исход 1,0 %. У большинства пациентов через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли, удовлетворенность внешним видом и увеличение объема физической активности.Вывод. Результаты исследования показали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное улучшение уровня качества жизни.
Бесплатно
Периоперационное ведение пациента с недостаточностью XII фактора (болезнь Хагемана)
Статья научная
В статье представлены данные пациентки, находившейся на стационарном лечении в ГКБ № 61 города Москвы с дефицитом фактора XII, которой было успешно выполнено оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия.
Бесплатно
