Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение множественных смешанных свищей желудочно-кишечного тракта у пациента после бариатрического хирургического вмешательства. Описана хирургическая тактика, вызвавшая развитие кишечных свищей, со схемой первичного бариатрического вмешательства. Перечислены тактические ошибки ведения больных с множественными несформированными кишечными свищами, с учетом которых проводилась коррекция состояния больного при подготовке к операции. Приведена схема местного лечения больных с кишечными свищами путем применения метода активной аспирации кишечного содержимого. Данный пациент перенес реконструктивное вмешательство через 4 месяца после последней операции. В момент реконструкции полностью выяснена структура желудочно-кишечного тракта - сформированные «баранки» из тонкой кишки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза, сформированный гастротрансверзоанастомоз. Выполнена резекция кишки, несущей свищи, и реанастомозирование неадекватно сформированных соустий ЖКТ, выведение трансверзостомы, закрытие которой произошло через год после выполненной реконструкции. Отмеченные нами ошибки ведения данного больного разобраны с учетом данных мировой литературы по бариатрической хирургии и ведению больных с множественными несформированными тонкокишечными свищами. На примере данного клинического случая можно отследить, что чрезмерно активная хирургическая тактика лишь способствует ухудшению состояния больных с множественными несформированными свищами желудочно-кишечного тракта.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Биологические агенты, такие как бевацизумаб, обладающие анти-VEGF (vascular endothelial growth factor - фактор роста эндотелия сосудов), отдельно или в комбинации с химиотерапией увеличивают риск перфорации кишечника. На запрос в eLibrary “бевацизумаб” получено 202 публикации, но не обнаружено сообщений о перфорации кишечника на фоне лечения данным препаратом. Клинический случай. Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с перфорацией опухоли поперечно-ободочной кишки, с рецидивирующими перфорациями двенадцатиперстной и тощей кишки на фоне терапии бевацизумабом. Обсуждение. Перфорация кишечника вследствие некроза опухоли и прямого повреждающего действия на кишечную стенку указывается как возможное осложнение терапии бевацизумабом. Почечноклеточный и генерализованный колоректальный рак, неудаленная первичная опухоль, терапия высокими дозами бевацизумаба (5 мг/кг), колоноскопия в течение 1 месяца после начала терапии, предшествующая лучевая терапия являются факторами риска перфорации. Рассмотрены результаты операций и неоперативного лечения перфораций желудочно-кишечного тракта на фоне терапии бевацизумабом. Выводы. Публикация данного клинического случая позволит врачам подходить к лечению пациентов, получающих специфическую противоопухолевую терапию, более информированными о возможных осложнениях.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведена модифицированная технология артроскопической хондропластики хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости с помощью мембраны Chondro-Gide®. Дано описание и приведены примеры практического использования созданных авторами специальных инструментов (фрезы, линейка-измеритель, нож-пробойник), предложен оригинальный способ фиксации коллагеновой мембраны с помощью фибринового клея. Примененная модифицированная техника позволила добиться хороших и отличных результатов в 91,7 % случаев.
Бесплатно
Морфологические и функциональные изменения в печени у больных с острой кишечной непроходимостью
Статья научная
Острая кишечная непроходимость сопровождается изменениями в морфологии и функциональной активности печени. Изменения эти в значительной степени определяют развитие синдрома энтеральной недостаточности, сопутствующего непроходимости. По этой причине для снижения риска развития полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости необходимо корректировать компенсаторные возможности печени.
Бесплатно
Морфологические изменения холедоха при стентировании по поводу механической желтухи
Статья научная
Введение. Нами проведен сравнительный морфологический анализ состояния стенки холедоха при имплантации пластикового и нитинолового стента на различных строках после стентирования.Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент, которому выполнена панкреатогастродуоденальная резекция по поводу периампулярной карциномы в отделении гепатопанкреатобилиарной хирургии Боткинской больницы с 2014 по 2020 годы. Из них 56 пациентов были ранее стентированы с использованием пластикового стента, 35 - нитинолового. Гистологическую структуру стенки холедоха исследовали в зависимости от вида стента (пластиковый или нитиноловый) и сроков его имплантации (14-30 сут., 31-60 сут., 61 и более суток).Результаты. При использовании обоих типов стентов в стенке ОЖП развиваются необратимые морфологические изменения, но характер их различен. При использовании пластиковых стентов изменения происходят во всех слоях стенки и характеризуются атрофией слизистой и фиброзированием протока. При металлических стентах в слизистой развиваются гиперпластические процессы, выраженность которых пропорциональна длительности нахождения стента в просвете ОЖП. Гиперплазированная слизистая протока прорастает стент, суживает или полностью обтурирует просвет протока, создавая дополнительные возможности для образования биопленок, при этом мышечный слой протока сохраняет свою структуру.Заключение. Время функционирования пластиковых стентов меньше нитиноловых, развивающиеся фиброзно-атрофические изменения стенки ОЖП при их имплантации меньше влияют на просвет протока и отток желчи, чем гиперпластические процессы при нитиноловых стентах, что делает обоснованным использование пластиковых стентов предпочтительным.
Бесплатно
Статья научная
Нелинейным белым крысам создавали модель инфицированной кожной раны путем скарификации эпидермиса в области наружной поверхности бедра с последующим нанесением культуры золотистого стафилококка L500 (штамм 13407), выделенного у больного сепсисом. Через сутки констатировали признаки воспаления. Животные были разделены на 4 группы: 1-я группа - интактные животные; 2-я группа - животные с моделью воспаления; 3-я группа - животным орошали раневую поверхность анолитом нейтральным АНК ежедневно, 3 раза в день; 4-я группа - обрабатывали рану лазерным излучением от гелий-неонового лазера УФЛ-01 «Ягода», работающий на длине волны 633 нм, мощность на выходе - 15-20 мВт. Экспозиция облучения равна 200 с. Обработку раневой поверхности проводили ежедневно, 3 раза в день. Обработка инфицированной раны ано- литом нейтральным АНК способствовала эпителизации раны через 10±1,4 сут., тогда как в контрольной группе животных раны эпителизировались через 21±1,6 сут. Это свидетельствует о том, что анолит нейтральный АНК стимулирует потенцию фибробластов к их интенсивному делению, что в конечном итоге ускоряет образование грануляционной ткани в ране. Обработка инфицированной раны низкоинтенсивным лазерным излучением способствует повышению митотической активности эпителиоцитов и фибробластов в 3 раза и очищению и эпителизации инфицированной раны через 16±1,2 сут. от начала лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопросы морфологических изменений при флегмоне верхней конечности, протекающих в анатомических образованиях на фоне компартмент-синдрома остаются недостаточно раскрытыми.Цель исследования. Изучить влияние повышенного тканевого давления (компартмент-синдрома) на фасциально-мышечные структуры в области развития флегмоны верхней конечности и дать обоснование целесообразности проведения декомпрессивной фасциотомии.Материалы и методы исследования. В исследование было включено 134 пациента с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности, которые проходили лечение в период с 2016 по 2022 гг. в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону. В I группу (сравнения) было включено 62 пациента, во II группу (исследования) вошло 72 человека. Лечение пациентов I группы осуществлялось по известным технологиям. Во II группе лечение больных проводили по оригинальным методам, защищенными патентами РФ. Были сформированы 3 подгруппы по степени тяжести течения патологического процесса.Результаты и обсуждение. Проведенное морфологическое исследование позволило установить статистически значимые различия в морфологических изменениях в зависимости от степени тяжести (которая была зависима от показателя тканевого давления).Выводы. У больных с межмышечной флегмоной верхней конечности следует проводить мониторинг тканевого давления. При повышении тканевого давления на 10-20 мм рт. ст. от физиологической нормы декомпрессивная фасциотомия предотвращает развитие нестандартных морфологических изменений мышечной ткани, особенно при II и III степенях течения патологического процесса (при III степени этот процесс замедляется).
Бесплатно
Морфологическое исследование атрофического гастрита по классификации по Kimura-Takemoto
Статья научная
В связи с необходимостью внедрения более чувствительных методов морфологичекой детекции предраковых изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при атрофическом гастрите была поставлена цель изучить распространенность предраковых изменений СОЖ при атрофическом гастрите в рамках новой морфологической модификации классификации Kimura-Takemoto. Обследовано 169 пациентов, отобранных по эндоскопическим критериям Kimura-Takemoto. Мужчин было 58 (34%). Женщин оказалось 111 (66%). Средний возраст 66,44± 10,22 лет. Биопсия была взята согласно протоколу из каждого участка, обозначенного границами атрофии С1, С2, С3, О1, О2, О3. Результаты гистологии трактовали согласно визуально-аналоговой шкалы Сиднейской системы. Среди 169 человек у шести человек обнаружена дисплазия высокой степени. Причем у этих пациентов не было выявлено сильной корреляционной связи с кишечной метаплазией тяжелой степени (r = 0,53, p>0,05). У двоих пациентов с выраженной дисплазией из шести, кишечная метаплазия не была выявлена...
Бесплатно
Статья научная
Мукоцеле червеобразного отростка является редкой патологией без патогномоничной симптоматики, которая чаще встречается как случайная находка. Частота встречаемости, согласно данным мировой литературы, не превышает 0,2-0,3 %, причём у женщин частота возникновения в 7 раз чаще. Данный вид патологии многие авторы рассматривают как предраковое заболевание. Инвагинацией называется вид кишечной непроходимости, при котором один участок кишки внедряется в просвет другого, вызывая обтурацию. Частота встречаемости инвагинации толстой кишки у взрослых, по данным литературы, составляет не более 5 %. В данном клиническом примере продемонстрирован случай выявления инвагинации толстой кишки, вызвавшей острую кишечную непроходимость, в сочетании с мукоцеле червеобразного отростка. Больная 45 лет, доставлена в стационар с подозрением на кишечное кровотечение, при дообследовании выявлена кишечная непроходимость, больная оперирована, в ходе оперативного вмешательства обнаружено мукоцеле червеобразного отростка в сочетании с инвагинационной кишечной непроходимостью, вызванной опухолью толстой кишки. Течение послеоперационного периода гладкое, раны зажили первичным натяжением. После выполненного оперативного лечения и получения гистологического заключения больная выписана на амбулаторное лечение под наблюдение онколога.
Бесплатно
Мультидисциплинарный подход к лечению злокачественной опухоли сердца
Статья научная
Введение: параганглиомы - редкие нейроэндокринные новообразования с частотой встречаемости в общей популяции 0,001-0,01%, которые возникают из мозгового вещества надпочечников и внепочечных вегетативных параганглиев соответственно. Параганлиомы сердца являются чрезвычайно редкими первичными нейроэндокринными опухолями, составляющими менее 1% всех новообразований сердца. Клинически важными является их расположение, поскольку они могут нарушать работу сердца. Для параганглиом сердца больших размеров с инвазией миокарда, потенциально может возникнуть необходимость в реконструкции или трансплантации сердца.Материалы и методы: представленный опыт из-за клинической многофакторности включил в себя несколько вариантов этапного лечения. Обсуждение: в нашем случае, учитывая секрецию катехоламинов, синдром слабости синусового узла, высокий риск кровотечения, а также фрагментацию опухоли, первым этапом планировалось достичь обратного развития опухоли при помощи эмболизации спиралями афферента, питающего опухоль сердца. Однако ввиду нескольких источников кровоснабжения образования, данная методика лечения не привела к должному эффекту. В связи с этим была выбрана тактика открытого хирургического удаления образования с реконструкцией камер сердца. По данным послеоперационной биопсии были получены данные о параганглиоме.Заключение: данный опыт показывает значимость мультидисциплинарного и персонифицированного подхода к лечению пациентов в условиях многопрофильного стационара.
Бесплатно
Мультимодальный подход к профилактике и лечению раневых инфекций в хирургии рака ободочной кишки
Статья научная
В работе анализируются частота и характер раневых осложнений у больных раком ободочной кишки, оперированных с применением адаптированного варианта протокола «Fast track surgery» (FTS) (80 больных) по сравнению с традиционным подходом (103 больных). В результате применение FTS достигнуто сокращение продолжительности лечения до 8,9 против 13,1 дней, снижена общая частота послеоперационных осложнений с 26,2% до 13,7%, а хирургических - с 13,6% до 2,5%.
Бесплатно
Научное мировоззрение академика С.Р. Миротворцева (1878 - 1949) (к 140-летию со дня рождения)
Персоналии
В статье приводятся основные вехи жизни и творчестваС.Р. Миротворцева. Отмечены малоизвестные факты из биографии профессора. Анализируется награждение двумя золотыми медалями за студенческие работы: «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека» (совместно со студентом В.П. Воробьевым) и «Вывихи костей запястья». Отмечено, что во время русско-японской войны провел 11 месяцев в осажденном Порт-Артуре и остался там с ранеными, попавшими в плен к японцам. С 1905 по 1914 г. работал в ВМА сначала под руководством профессора С.П. Федорова, затем ассистентом у профессора В.А. Оппеля. Показано, что с 1914 г. до конца жизни работал в Саратове, занимая кафедру общей хирургии, а с 1920 г.- факультетской хирургической клиники. С 1922 по 1928 г. ректор Саратовского университета. В период Великой Отечественной войны был главным хирургом г. Саратова и Саратовской области. С.Р. Миротворцев опубликовал около 150 научных работ по вопросам клинической и военно-полевой хирургии. В работе анализируется, что он в 1908 г...
Бесплатно
Статья научная
В работе анализируются основные вехи жизни и творчества профессора А.А. Троянова. Приведены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что в 1882 г. он защитил докторскую диссертацию на тему: «О влиянии обширных ожогов тела на животный организм», которая принесла А.А. Троянову широкую известность. В 1883-1886 гг. был ассистентом в хирургической клинике профессора С.П. Коломнина в ВМА. Подчеркнуто, что в 1886 г. по приглашению С.П. Боткина возглавил хирургическое отделение крупнейшей в Петербурге Обуховской больницы, которым бессменно руководил до 1905 г. Анализируется тот факт, что основные научные труды А. А. Троянова посвящены проблемам хирургии. Отмечено, что в 1890 г. он предложил оперативный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей - перевязку и резекцию участка большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга); описал симптом недостаточности венозных клапанов, отстаивал представление о целесообразности и безопасности перевязки крупных вен при их ранениях; также первым в России произвел холецистэктомию при острой перфорации желчного пузыря (1896); описал оригинальный способ вскрытия поддиафрагмального пространства через предварительно изолированный реберно-диафрагмальный синус (способ Троянова); предложил способ цистэктомии. Показано, что им были предложены операции при завороте сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера) и двухмомеитная резекция сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера-Грекова); разработан оригинальный иглодержатель. А.А. Троянов основал блестящую Петербургскую хирургическую школу, яркими представителями которой были И.И. Греков, А.А. Кадъян, Б.Н. Хольцов и др.
Бесплатно
Начало XX столетия и XV съезд отечественных хирургов: научные приоритеты
Статья научная
Анализируется развитие хирургии начала XX столетия. Отмечены основные успехи хирургии «золотого века». Представлены научные приоритеты XV съезда отечественных хирургов и освещены основные программные вопросы. Одной из наиболее важных тем, обсуждавшихся на съезде, оказался вопрос патогенеза и лечения самопроизвольной гангрены нижних конечностей (облитерирующего эндартериита). Отмечено, что внимание хирургов и терапевтов привлекли сделанные на XV съезде хирургов доклады профессора В.Н. Шевкуненко и его сотрудников по программному вопросу об анатомии, патологии и клинике сосудистой системы. Выдвинутые в этих докладах положения о наличии магистральных и рассыпных типов ветвления сосудов заставляли думать, не связаны ли различия в стойкости разных организмов к заболеваниям с указанными различиями в строении сосудистой сети. Было установлено, что иннервация сосудистой системы отличается индивидуальной особенностью, так как место подхода к стенке сосуда источников нервного снабжения и территория распространения сосудистых нервов у разных лиц неодинаковы. Много внимания уделялось изменчивости органов и систем тела человека, связанной с влиянием внешней среды, трудовых процессов. При этом было указано, что учение об изменчивости может быть весьма плодотворным, если исследовать не только различия в строении органов и систем, но и особенности функций, которые характеризуются различием строения данных образований. Помимо программных вопросов, были заслушаны доклады о завороте кишок, о желчнокаменной болезни, об абсцессах печени, о лечении гнойных ран без тампонов, а также вопросы урологии, которые вызвали оживленный интерес участников съезда.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучить и оценить не опровергающее значение лимфотропной терапии у больных в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде. Актуальность. В данной статье рассматриваются определения лимфообращения в системе брыжейки кишечника в норме и при модели ЯК, а также ведение и лечение больных с язвенным колитом с применением лимфотропной терапии в послеоперационном периоде. Материал и методы: в серийных опытах на животных (собаках) нами в эксперименте создана модель язвенного колита, и при этом до и после создания модели изучено лимфообращение в брыжейке кишечника. Основываясь на полученных результатах экспериментальных исследований, в клинических условиях применена лимфотропная терапия в комплексном лечении язвенного колита в послеоперационном периоде у 54 больных. Для сопоставления результатов лимфатической терапии создали контрольную группу из 43 больных, которые в послеоперационном периоде получали общепринятое традиционное лечение. Результаты: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении язвенного колита значительно уменьшается количество кишечных осложнений в послеоперационном периоде и сокращается срок пребывания больного в стационаре. Заключение: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде сокращаются материальные расходы на лечение и срок пребывания больного в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты морфологического исследования маток полученных после гистерэктомии от 60 пациенток с диффузным аденомиозом 11-111 степени, сопровождающимся выраженным синдромом хронической тазовой боли. Общую морфологическую оценку срезов матки проводили при окраске гематоксилином и эозином. Для оценки характера межклеточных коопераций различные линии клеток визуализировали иммуногистохимически. Для изучения кинетики клеток оценивали пролиферацию и апоптоз клеток с помощью моноклональных антител к Ki-67 и р53 соответственно. Чувствительность к эстрогенам определяли с использованием моноклональных антител к эстрогеновым рецепторам. Сделан вывод о том, что при аденомиозе регистрируется нарушение эпителио-мезенхимных отношений, определяющих нарушение морфогенеза ветвлений маточных желез, что сопровождается усилением пролиферации эпителиальных клеток на фоне высокой чувствительности эпителиальных и стро- мальных клеток к эстрогенам.
Бесплатно
