Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Роль МРТ и УЗИ в оценке структур коленного сустава при внутрисуставных переломах
Статья научная
Введение. Для выявления заболеваний и повреждений коленного сустава применяются современные методы диагностики – УЗИ и МРТ, позволяющие провести топическую диагностику. Цель исследования. Комплексное исследование больных с внутрисуставными переломами коленного сустава, для лечения которых применяли фиксацию отломков аппаратом Илизарова под контролем артроскопа. Материалы и методы. Всем больным при поступлении производили рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях и ультразвуковое исследование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проведена у 12 больных на магнитно-резонансном томографе мощностью 1,5 Тл. Результаты. Трабекулярный отек различной степени выраженности был выявлен до лечения у семи пациентов, в течение года после операции – у пяти пациентов. Изменения в структуре внутреннего и наружного менисков в виде неоднородности, деструкции, частичного или полного разрывов выявлены методом МРТ в восьми случаях у больных с закрытыми внутрисуставными переломами верхней трети большеберцовой кости. Изменение структуры связочного аппарата в виде неоднородности, отечности, утолщения, частичного или полного разрыва связок выявлено при МРТ у девяти человек. Заключение. Метод МРТ позволил получить достаточную диагностическую информацию о всех структурных образованиях сустава: кости, хряща, менисков. Полученные данные свидетельствуют также о достаточно высокой эффективности УЗИ для диагностики изменений коленного сустава в послеоперационном периоде, и низкой – в остром периоде травмы, что подтверждается сравнительной оценкой данных УЗИ и МРТ. Применение УЗИ при внутрисуставных переломах до оперативного лечения не рекомендуется. В этот период целесообразным является применение метода МРТ, который позволяет изучить не только характер повреждений элементов коленного сустава, но и определить степень тяжести повреждения костных структур, хряща, изучить состояние костного мозга.
Бесплатно
Роль анестезиологического обеспечения в репаративно-пролиферативных процессах операционной раны
Статья научная
Для изучения времени смены фазы альтерации на фазу репарации, происходящей в разных участках раневого канала, определяли время от начала операции до момента, когда стенки поврежденных капилляров полностью восстанавливались и прекращалось пропотевание свежих эритроцитов. Значения, близкие к нулю, указывали на восстановление целостности капиллярной сети и смену фаз репаративно-пролиферативного процесса. Исследования были проведены при использовании гипотензивной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) (экспериментальная группа - 27 больных) и тотальной внутривенной анестезии (ТВА) (контрольная группа - 30 больных). Полученные результаты не коррелируют с полом и возрастом больных и отражают универсальные процессы, происходящие в раневом канале в зависимости от использованного метода анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства. Восстановление целостности капиллярной сети в группах, использующих регионарное обезболивание, происходит на 29,8 % быстрее, чем в контрольной группе.
Бесплатно
Статья научная
При динамическом исследовании 826 пациентов, готовящихся к первичному тотальному и 482 - к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава, выявлен значительный разброс показателей разных лейкоцитарных форм, величина которого превышала погрешность метода. Исследование 7 здоровых добровольцев в течение 30 сут. показало аналогичные величины разброса, а также продемонстрировало колебательный характер изменения исследуемых показателей. Уровни общего количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в периферической крови колебались с гемициркасептанной периодичностью, а моноцитов – с циркасептанной. Колебания протекали вокруг тренда, величина которого менялась с циркадисептанным и близким к циркавигинтанному периодом. Полученные данные позволяют утверждать, что эти биоритмы и являются причиной наблюдаемого разброса.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Диагностика хронической перипротезной инфекции вызывает трудности, когда клиника воспаления перипротезной зоны не подтверждается ростом микроорганизма в исследуемом биоматериале, при этом частота культуронегативной инфекции может достигать 42,1 %.Цель. Проанализировать исходы двухэтапного лечения хронической перипротезной инфекции коленного сустава в зависимости от этиологии инфекционного процесса.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов лечения 103 пациентов: группа I (n = 30) - отсутствие роста микроорганизмов, группа II (n = 73) - положительный рост возбудителей. Верификация диагноза перипротезной инфекции проводилась по критериям ICM, 2018. Благоприятный исход - отсутствие рецидива инфекции в течение не менее двух лет после реимплантации эндопротеза, артродеза, «жизнь со спейсером» без признаков инфекции.Результаты. Доля культуронегативной инфекции составила 29,1 % (n = 30). Пациенты этой группы в 1,5 раза чаще получали антибактериальную терапию на догоспитальном этапе; имели средние уровни СРБ, СОЭ и количество лейкоцитов в суставной жидкости в 1,5-2 раза ниже II группы. Во II группе ведущий патоген - стафилококки (69,8 %), в том числе MRSE - 75 %. Рецидивы инфекции в I группе - 3,4 %, во II - 16,9 % случаев (р = 0,0928), успех двухэтапного лечения - 96,7 % и 74 % соответственно (р = 0,0064).Обсуждение. Причины отсутствия роста микроорганизмов в биологических материалах - предшествующая антибактериальная терапия, дренирование раны, нарушения правил забора биологического материала, отсутствие сред для роста атипичных микроорганизмов, способность микроорганизмов формировать биопленки на поверхностях имплантов. В сомнительных ситуациях для верификации диагноза и выбора хирургической тактики может помочь экстренное гистологическое исследование измененных тканей во время операции. Результаты мета-анализа (2023) показали, что замена инфицированного эндопротеза более эффективна для лечения культуронегативной инфекции в сравнении с санацией и сохранением эндопротеза.Заключение. В нашем исследовании частота успеха двухэтапного метода лечения перипротезной коленного сустава с заменой эндопротеза и эмпирической антибактериальной терапией широкого спектра при двухлетнем сроке наблюдения была выше в группе культуронегативной инфекции. Отрицательный результат микробиологического исследования в этой группе, вероятно, обусловлен приемом антибактериальных препаратов до верификации диагноза перипротезной инфекции.
Бесплатно
Роль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературы по вопросам наследственности воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки, а также генетические синдромы и хромосомные аберрации, связанные с ними.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен литературный обзор о роли и значении полифазной остеосцинтиграфии в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Подробно описаны основы фармакокинетики радиофармпрепаратов, применяемых в остеосцинтиграфии (ОСцГ). Представлены современные концепции механизма их фиксации в костной ткани. Освещены теоретические, методологические и клинические аспекты использования ОСцГ в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Дан критический анализ результатов остеосцинтиграфии при различных нозологических формах данной патологии и критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. Показана практическая значимость и перспективность полифазной остеосцинтиграфии в детской ортопедической практике.
Бесплатно
Роль психотерапии в реабилитации больных хроническим остеомиелитом
Статья научная
Иллюстрируется поэтапная психотерапевтическая модель, предложенная больным хроническим остеомиелитом, в рамках комплексной послеоперационной реабилитации, направленная на снятие проявлений психопатологических реакций, вызванных оперативным вмешательством, разрешение глубинных личностных конфликтов. Показана эффективность психотерапии у 241 пациента отделения гнойной ортопедии. Сделаны выводы о целесообразности психотерапевтической работы для всех, длительно лечащихся больных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Большую роль в решении проблемы лечения детей с посттравматическими деформациями локтевого сустава играет лучевая диагностика, в частности, МСКТ, позволяющая выявить все изменения в локтевом суставе при его повреждениях для определения тактики и метода лечения. Цель. Применить возможности современных методов лучевой диагностики в выявлении изменений в области локтевого сустава у детей с посттравматическими деформациями и изучить результаты лечения. Результаты. Обследование детей с последствиями переломов дистального отдела плечевой кости методом рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) позволило получить объективные данные о характере патологических изменений для обоснования методики лечения. В отдаленном периоде получены отличные и хорошие результаты лечения. Заключение. Современные методики лучевой диагностики позволили получить объективную картину восстановления рентгеноморфологических и анатомических параметров, характеризующих локтевой сустав после лечения последствий переломов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Несмотря на определенные достижения, диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости является большой проблемой. Большую роль в решении данного вопроса играет правильная и своевременная лучевая диагностика. Цель. Изучение изменений проксимального отдела бедренной кости на ранних этапах клинического проявления ЮЭГБК с целью дальнейшего исследования характера и локализации патологического процесса. Материалы и методы. В работе приведены результаты изучения рентгеновских снимков и магнинто-резонансного обследования, показателей смещения и структурных изменений в проксимальной части бедренной кости. Результаты. МРТ-исследование является высокоинформативным методом и может использоваться для диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания. Заключение. Мы считаем, что МРТ-исследование может использоваться как для оценки смещения, так и для его прогнозирования.
Бесплатно
Роль стандартной рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике гемофилических артрозов
Статья научная
Цель. Оценить роль комплексного использования методов стандартной рентгенографии и компьютерной томографии в оценке тяжести суставного поражения у больных гемофилией. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 87 больных гемофилическими артропатиями крупных суставов, получавших лечение в специализированном отделе восстановительной ортохирургии и политравмы АО «РНЦНМП», со средним возрастом 42,5±10,3 года, у которых при лабораторном исследовании выявлена гемофилия А, являющихся инвалидами II-III группы с детства. Проводилось обследование 113 суставов - 104 коленных и 9 тазобедренных суставов методом рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты. Согласно классификации Э.З. Новиковой (1967), по данным рентгенографии из 104 обследованных коленных суставов в 26 % патологии не выявлено (при жалобах на боли в суставах), I стадия установлена в 5,8 %, II - в 6,7 %, III - 37,5 %, IV - в 24 %, при обследовании тазобедренных суставов - III-IV стадия. В последние годы широкое применение при патологии суставов получила рентгеновская компьютерная томография для более точного определения костных изменений в разные стадии гемофилических остеоартрозов. Нами предложен метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ. При КТ 104 коленных суставов: из 26 % суставов, не имевших на рентгенограммах рентгенпризнаков артроза, на КТ выявлены I и II стадии артроза, во всех суставах - КТ-признаки остеопороза в виде локальных участков разряжения костной ткани, тогда как на рентгенограммах регионарный остеопороз был отмечен в 50,6 %. КТ, в отличие от рентгенографии, обладает высокой чувствительностью в диагностике признаков гемофилических артропатий (91,8 % и 72,7 % соответственно), тогда как специфичность рентгенографии превосходит специфичность КТ (86,4 % и 71,3 %). Эти два исследования дополняют друг друга, что подтверждает анализ операционных характеристик диагностического теста. Сочетание методов РГ+КТ повышает чувствительность до 96,7 %, соотношение ДЧ и ДС при этом является оптимальным (3:2). Заключение. Предложенный нами метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при помощи стандартной рентгенографии, дополненный данными компьютерной томографии, с детализацией рентгено-томографической семиотики различных стадий гемофилических артропатий, с диагностической чувствительностью 96,7 %, может служить практическими рекомендациями для врачей - рентгенологов, гематологов, травматологов-ортопедов. Своевременное установление стадии изменений в суставах при гемофилии способствует назначению адекватной терапии, которая может существенно повлиять на прогноз эволюции заболевания, а также позволяет выявить показания к эндопротезированию сустава.
Бесплатно
Роль трехмерной визуализации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Предоперационная оценка локализации и размеров костных дефектов вертлужной впадины является важным этапом подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. Общепризнано, что рентгенограммы не являются достаточно чувствительными для оценки периимплантного остеолиза, в связи с этим возникают трудности в процессе определения истинных размеров дефектов вертлужной впадины и выборе оптимальной хирургической тактики. Цель. Определить влияние трехмерной визуализации костей таза у пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины на оценку дефекта и выбор хирургической тактики на этапе планирования операций. Материалы и методы. Для нашего исследования был составлен опросник, в котором оценивался опыт хирурга в выполнении ревизионных вмешательств в области тазобедренного сустава и предлагалось последовательно оценить 20 клинических примеров на основании рентгенограмм, а затем - трехмерной реконструкции. По каждому клиническому случаю предлагалось определить степень дефекта согласно классификации Paprosky, а также выбрать один из предложенных вариантов хирургических техник. Результаты. При сравнении данных, полученных после просмотра рентгенограмм, с данными, полученными после оценки трехмерной реконструкции дефекта, коэффициент согласованности Каппа для типа дефекта по классификации Paprosky составил 0,10 (95 % доверительный интервал 0,05-0,26), а для выбора хирургической тактики был равен 0,08 (95 % доверительный интервал 0,01-0,15), что говорит о том, что хирурги в значительном количестве случаев меняли свое мнение. Заключение. Результаты исследования показывают необходимость проведения дополнительных исследований, в частности трехмерной визуализации, в рамках предоперационного планирования ревизионного эндопротезирования, особенно в случаях сложных дефектов вертлужной впадины.
Бесплатно
Роль тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об участии тучных клеток в патогенезе болезни Дюпюитрена. Сведения о содержании тучных клеток в патологически изменённой ладонной фасции пациентов в зависимости от степени контрактуры отсутствуют. Цель. Изучить изменения численности, локализации и дегрануляционной активности тучных клеток в ладонном апоневрозе при контрактуре Дюпюитрена разной степени выраженности. Материалы и методы. Патогистологическое исследование операционного материала от 52 пациентов (49 мужчин и 3 женщины) с контрактурой Дюпюитрена (возраст 35-78 лет, средний возраст - 59,12 ± 1,25 года) с применением гистоморфометрии эпоксидных полутонких срезов, окрашенных метиленовым синим - основным фуксином. Пациенты распределены на две группы: 1 - с 1-2 (n = 16), 2 - с 3-4 (n = 36) степенью контрактуры. Результаты. В группе 2 чаще, чем в группе 1 регистрировали расположение тучных клеток среди контрактильно изменённых коллагеновых волокон плотной соединительной ткани. В группе 2 по сравнению с группой 1 статистически значимо увеличены медиана численной плотности тучных клеток на 33,79 % (p = 0,0508), медиана площади тучных клеток - на 48,40 % (p = 0,0008) и индекс дегрануляции тучных клеток - на 94,68 % (p = 0,00000001). Дискуссия. Наряду с изменением типичной локализации тучных клеток получены объективные доказательства увеличения их численности, активации и дегрануляции у пациентов с контрактурами тяжёлой степени. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о роли тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена и расширяют представления о потенциальных терапевтических мишенях.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Роль чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти
Статья научная
Рассмотрены основные области применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти. Показано, что в многообразии специализированной медицинской помощи пациентам с травмами и ортопедическими заболеваниями кисти метод Илизарова играет важную роль. Применение принципа стабильной фиксации костных фрагментов, различных вариантов компрессионного и дистракционного остеосинтеза позволяет успешно решать проблемы лечения синдактилии, укорочений, деформаций и дефектов костей кисти при врождѐнной и приобретѐнной патологии. Рациональное сочетание метода Г.А. Илизарова с микрохирургическими технологиями существенно расширяет возможности реконструктивно-восстановительной хирургии кисти при еѐ тяжѐлых повреждениях, включая множественные повреждения сухожилий, сосудисто-нервных пучков, отчленения и обширные дефекты мягких тканей.
Бесплатно
Статья научная
У 50 больных ахондроплазией на основании данных рентгенографии (рентгенометрии) изучен рост длинных трубчатых костей до и после перекрестного удлинения по Илизарову бедра и голени. Выявлено положительное влияние процессов, происходящих при удлинении на рост неудлиняемого бедра и голени в возрасте 7-10 лет. Отмечено сохранение продольного роста удлиненных костей нижних конечностей в возрасте 7-10 лет, тогда как в старших возрастных границах рост сегментов нижних конечностей после удлинения практически не определяется.
Бесплатно
Рост и развитие врожденно укороченной голени после удлинения по Г.А. Илизарову
Статья научная
Оценивается влияние дистракционного остеосинтеза у 86 пациентов на дальнейший рост врожденно укороченной голени. Сравнивая показатели исходов удлинения, авторы выявляют стимулирующее влияние на последующий рост костей голени монолокального дистракционного остеосинтеза в высокодробном режиме. Одновременное удлинение бедренной кости не угнетает развитие врожденно укороченной голени. Реконструкция костей стопы оказывает отрицательное влияние на последующий рост костей голени. Многоэтапное удлинение берцовых костей также негативно сказывается на развитии сегмента. Применение методик стимуляции костеобразования, а также выполнение деротаций на уровне формирующихся дистракционных регенератов, приводит впоследствии не только к сохранению показателей скорости роста голени, но и к их увеличению.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящего исследования - оценка информативности определения С-реактивного белка (СРБ) для прогноза нарушений дистракционного остеогенеза. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов оперативного удлинения костей нижних конечностей у 39 пациентов по поводу низкого роста. Среди пациентов выделены две группы. У 13 пациентов (основная группа) к концу оперативного удлинения в области дистракционного регенерата формировались кистозные полости. У 26 пациентов формирование дистракционного регенерата происходило без осложнений (группа сравнения). Результаты. До начала лечения у всех пациентов в обеих группах уровень СРБ не превышал 6 мг/л. На 10-е сутки после начала дистракции у 15 пациентов группы сравнения уровень СРБ был равен и выше 6 мг/л (57,7 % от всех пациентов данной группы). В основной группе уровень С-РБ был равен и выше 6 мг/л только у 3 пациентов (23,1 % от всех пациентов данной группы). Уровень значимости отмеченных различий равен 0,041. Обсуждение. Ретроспективный анализ клинических данных обнаружил, что сохранение уровня СРБ в начале этапа дистракции в пределах до 6 мг/л связано с повышенной вероятностью развития кистозных полостей в регенерате к концу этапа удлинения. Данный тест приемлем для использования в клинической практике. Заключение. Сохранение уровня СРБ в сыворотке крови, не превышающего 6 мг/л в течение 10 суток после начала дистракции, является прогностическим признаком, свидетельствующим о высокой вероятности нарушения формирования дистракционного регенерата у пациентов при оперативном удлинении костей нижней конечности по Илизарову.
Бесплатно
