Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы)
Статья научная
В настоящее время среди специалистов нет единого мнения о терминологии, патогенезе и лечении пяточной шпоры. Оперативное лечение пяточной шпоры используется при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев - одного года. Несмотря на то, что нет четкой связи между наличием костного остеофита в пяточной области и подошвенной пяточной болью, многие специалисты до сих пор считают основной целью хирургического лечения удаление экзостоза. Другая распространенная точка зрения на этот процесс - это операции, направленные на уменьшение натяжения подошвенного апоневроза - релиз подошвенной фасции и, как следствие, уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома. После подтверждения дегенеративного, невоспалительного характера заболевания появился третий подход к хирургическому лечению проксимального подошвенного фасциоза, направленный на улучшение регенерации коллагена и васкуляризации подошвенного апоневроза.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной различным методам лечения множественных переломов костей нижних конечностей.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) является серьезной медико-социальной проблемой, представляет потенциально опасное для конечностей состояние, связанное с повышенной смертностью. Цель. Анализ литературных данных по ДНОАП, осложненной остеомиелитом, с точки зрения патогенеза и гистологических методов диагностики. Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации из различных информационных систем (eLibrary.ru, PubMed и др.) с 2001 по 2021 год. Результаты. Дифференциальная диагностика ДНОАП и хронического остеомиелита является малоизученным аспектом. «Золотым стандартом» в определении природы деструкции костной ткани является биопсия кости. Анализ литературы свидетельствует о разнообразных по степени выраженности изменениях структуры кости при хроническом остеомиелите, определение границ которых представляет значительные сложности. Гистоморфометрические диагностические критерии хронического остеомиелита не определены. Исследования патоморфологических изменений тканей стопы при ДНОАП представлены единичными публикациями. Выделяют следующие наиболее значимые патоморфологические изменения костной ткани при ДНОАП: фокальный некроз, запустевшие остеоцитарные лакуны, эндостальная резорбция, истончение субхондрального слоя. Воспалительный инфильтрат слабо или умеренно выражен и представлен лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, редко нейтрофилами и фибробластами. Одним из ведущих компонентов в инициации патологических изменений тканей стопы при ДНОАП являются выраженные нарушения структуры стенки сосудов. В периферических нервах выражены процессы дегенерации. Заключение. Представления о патогенезе стопы Шарко и патоморфологических изменениях тканей в зависимости от этиопатогенетических факторов и коморбидности являются недостаточно изученными. Гистологические исследования тканей пораженной зоны при данной патологии перспективны для дифференциальной и ранней диагностики стопы Шарко, обоснования необходимости индивидуального похода к лечению с учетом преобладания тех или иных морфологических изменений.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств на коленном суставе. Несмотря на высокую эффективность подобных операций, ежегодно в мире выполняются тысячи ревизионных пластик ПКС вследствие неудач, возникающих как из-за повторных травм, так и технических ошибок, нарушения процессов лигаментизации или неполноценной реабилитации. Цель. Основываясь на анализе актуальной литературы, изучить и осветить наиболее значимые с клинической точки зрения особенности планирования и выполнения ревизионной реконструкции ПКС. Материалы и методы. Был проведён поиск публикаций в англо- и русскоязычных электронных базах данных PubMed и eLIBRARY за период с 2000 по 2020 г. с использованием ключевых слов: передняя крестообразная связка, ПКС, ревизия, повторная реконструкция, повторный разрыв. Среди 572 работ контексту исследования соответствовали 107 публикаций, из которых, основываясь на критериях включения (50 случаев и более; срок наблюдения более 2 лет; однородные группы пациентов; оценка функционального исхода по шкалам; применение различных вариантов визуализации структур коленного сустава), в данный обзор было включено 40 статей. Отечественных исследований, соответствующих вышеперечисленным критериям, обнаружено не было. Результаты и обсуждение. Проведённый анализ позволил выделить три наиболее клинически значимых элемента в лечении пациентов, нуждающихся в ревизионной реконструкции ПКС: критерии выбора и принципы реализации одно- или двухэтапного подхода; дополнительные особенности ревизионной реконструкции ПКС; выбор типа оптимального трансплантата. Выводы. Большинство ревизионных пластик ПКС возможно выполнить в один этап, сочетая с костной пластикой при необходимости. Для успешного исхода лечения в ряде случаев требуется одномоментная коррекция фронтальной и сагиттальной деформации нижней конечности, повреждений других стабилизаторов коленного сустава, а также хряща и менисков. Предпочтения хирургов в выборе пластического материала смещаются к аутотрансплантатам с костными блоками либо аллотрансплантатам, особенно в случае необходимости реконструкции нескольких стабилизаторов.
Бесплатно
Статья научная
На долю операций ревизионного эндопротезирования коленного сустава, выполненных по причине перипротезной инфекции, приходится более 58 % от всех ревизионных вмешательств. В представленном обзоре литературы проанализированы данные многочисленных литературных источников, освещающих вопросы современной диагностики, а также, подходов к лечению перипротезной инфекции. Большинство авторов сообщает об эффективности двухэтапного лечения, причем тип спейсера, имплантируемого на первом этапе, не влияет на эффективность санации очага инфекционного воспаления. Однако использование на первом этапе артикулирующих санирующих конструкций имеет ряд преимуществ над неартикулирущими, среди которых одно из наиболее важных - это лучшая амплитуда движений в оперированном коленном суставе.
Бесплатно
Статья научная
Проблема выживаемости эндопротеза очень актуальна на данном этапе развития хирургической помощи пациентам с тяжёлой дегенеративной патологией тазобедренного сустава. Целью настоящего обзора является систематизация информации о современных возможностях ранней лабораторной диагностики остеолиза и попытках прогнозирования, а значит, и профилактики асептической нестабильности имплантата. Результаты. Многими авторами перипротезный остеолиз изучается как ранний признак вероятностного отрицательного события с развитием нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава. Общепризнана решающая роль в патогенезе формирования остеолиза биомеханических факторов, погрешностей в хирургической технике, низкого предоперационного уровня минеральной плотности костной ткани и его изменений в послеоперационном периоде, сосудистых нарушений, хронического воспаления. Исследуется динамика изменений гемостазиологических, биохимических и иммунологических показателей пациентов до и после имплантации эндопротеза. При этом хирургическое вмешательство рассматривается как причина вторичной иммунодепрессии, а результаты восстановительного периода ставятся в зависимость от степени компенсации иммунодефицитного состояния. Динамика показателей стрессового ремоделирования костной ткани в области имплантата может являться маркёром ранней диагностики остеолиза и прогнозирования асептической нестабильности эндопротеза, а также контролем «мишени» медикаментозного воздействия. Заключение. Проведённый анализ литературного материала позволяет на данном этапе делать вывод о едином понимании авторами патогенеза остеолиза и развития асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава, а немногочисленные и разрозненные данные результатов поиска лабораторных маркёров ранней диагностики и прогнозирования этого осложнения требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Современные возможности хирургического лечения инфекционных спондилитов у детей
Статья научная
Цель. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения инфекционных спондилитов у детей. Материалы и методы. Ретроспективная когорта. Критерий включения: 1) возраст пациентов до 18 лет; 2) использование титанового меша для переднего спондилодеза; 3) сроки катамнеза 24 месяца. Средний возраст пациентов 15,3 ± 2,8 года. С учетом верификации диагноза пациенты разделены на 2 группы: 1) активный туберкулезный спондилит (n1 = 42); 2) хронический неспецифический спондилит и его последствия (n2 = 41). Результаты. До 6 мес. после операции осложнений или обострения процесса не отмечено. От 6 до 12 мес. - один случай дестабилизации меша при прогрессировании туберкулезного спондилита. Величина коррекции кифоза 26,5 ± 10,1º. Послеоперационное нарастание деформации к 18 мес. после операции не превысило 5º. Костный блок: 6 мес. после операции оценен в 3 балла в 95 %; 12 мес. после операции - в 4 и 5 баллов в 97 % наблюдений. Неврологические нарушения по Frankel до операции выявлены у 5 пациентов (3 - тип D, 2 - тип B), после операции регрессировали полностью в 4 случаях (тип Е), в одном - до типа D. Операционная кровопотеря: M ± m = 207,9 ± 139,1. Заключение. Применение титановых блок-решеток у детей в условиях инфекционных спондилитов является безопасным, позволяет снизить количество осложнений в ближайшем и отделенном послеоперационном периоде и сохранить стабильность операционной коррекции деформации позвоночника.
Бесплатно
Современные методики лечения пациентов с закрытым переломом надколенника
Статья обзорная
Введение. Лечение пациентов со свежим переломом надколенника является задачей травматолого-ортопедической службы и предусматривает восстановление целостности костной ткани и разгибательного аппарата коленного сустава с созданием условий для его ранней мобилизации. Существует мнение, что консервативное лечение не может удовлетворять требованиям пациентов к качеству жизни, поэтому большинство травматологов склоняется к оперативному лечению переломов надколенника. Цель. На основании имеющихся данных литературы определить наиболее рациональный способ лечения пациентов с переломом надколенника. Материалы и методы. Проанализированы публикации за последние 10 лет. Поиск осуществлялся в поисковых системах, базах данных NCBI Pubmed, Healio Orthopedics, Medline. Результаты. Освещены такие способы остеосинтеза как шов надколенника, остеосинтез пластинами, специализированными внутренними устройствами, устройствами внешней фиксации, спицами Киршнера и проволочным серкляжем, различными винтами. Затронут вопрос клинического применения пателлэктомии, описан вклад кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН Краснова А.Ф. СамГМУ в развитие оперативных техник остеосинтеза надколенника, основные концепции научного поиска, а также определен наиболее оптимальный способ лечения больных с переломом надколенника. Заключение. Консервативный метод лечения пациентов с переломом надколенника наиболее актуален при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и неизбежно ведет к стойкой артрогенной контрактуре. Лучшие функциональные результаты лечения достигаются при оперативном лечении пациентов ввиду возможности ранней мобилизации коленного сустава. По данным исследований, максимальной стабильностью обладают конструкции с применением пластин и винтов, а также остеосинтез спицами Киршнера и проволочным серкляжем. Имеются данные о прямой корреляции риска развития инфекционных осложнений и болевого синдрома в послеоперационном периоде и количества элементов металлоконструкций с подкожным расположением. Таким образом, наиболее оптимальным способом лечения закрытых переломов надколенника является остеосинтез с применением спиц и проволочного серкляжа по принципу стягивающей петли.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 25 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, среди них у 8 больных было ограничение супинационно-пронационной функции предплечья. При восстановительном лечении с применением электромеханического устройства в зависимости от выраженности патологического процесса в локтевом суставе получены хорошие результаты у 84,0 % больных и удовлетворительные - у 16,0 % больных
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ведущим способом лечения пациентов при повреждении передней крестообразной связки является трансплантационная реконструкция. Несмотря на высокую распространённость данного типа вмешательств, вопросы восстановительного лечения пациентов освещены недостаточно. Цель. Сбор и анализ доступных научных публикаций, посвящённых современным методам восстановительного лечения пациентов после реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Материалы и методы. Авторами проведён анализ 44 актуальных источников информации, посвящённых современным методам восстановительного лечения пациентов после артроскопической пластики передней крестообразной связки. Поиск материалов производился в базах данных PubMed, Web of Science по ключевым словам «anterior cruciate ligament reconstruction», «anterior cruciate ligament rehabilitation». Критерии включения: соответствие общей тематике, актуальность, внедрение новых тенденций в восстановительное лечение. Критерии исключения: публикации, вышедшие в свет ранее последних 10 лет. Результаты. В ходе анализа установлено, что основными аспектами восстановительного лечения являются разумное сочетание охранительного режима (ношение функционального ортеза или иных средств иммобилизации, дозированная ходьба с костылями) и физической нагрузки (комплекс физических упражнений, плавание). В основе профилактики контрактур лежат ранняя активация функции конечности и поддержание тонуса мышц. В свою очередь, основной задачей иммобилизации в рамках послеоперационного режима является предотвращение или снижение болевого синдрома. В данной статье предложены авторские методики реабилитации, которые могут быть использованы в ходе восстановительного лечения пациента и ускорят процесс репарации связки. В статье приведены примеры успешного проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях под амбулаторным наблюдением специалиста при регламентированной программе реабилитации, включающей вышеперечисленные аспекты. Дискуссия. Реабилитация пациентов после трансплантационной реконструкции передней крестообразной связки - это необходимое дополнение к оперативному лечению. Именно от правильно построенной реабилитационной программы зависит скорейшее восстановление функциональных возможностей пациента и полноценное возвращение к активному образу жизни.
Бесплатно
Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 76 больных с болезнью Гоффа, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в 1999-2008 г. с использованием артроскопических методик лечения. Отдаленные результаты артроскопического лечения пациентов с болезнью Гоффа были прослежены у 73 (96 %) больных, рецидивов заболевания не было отмечено
Бесплатно
Современные методы лечения вертельных переломов и переломов шейки бедра (обучающая лекция)
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Лечение пациентов с посттравматическими нарушениями костной регенерации по-прежнему является одной из сложнейших проблем травматологии и ортопедии. К ним относятся рефрактуры, ложные суставы, замедленная консолидация, несращение костей. Цель. Изучить современные методы коррекции замедленной консолидации переломов. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed и eLIBRARY. Глубина поиска - 10 лет. Результаты. В статье представлены методы медикаментозной и локальной терапии замедленной консолидации переломов. Отмечена эффективность использования оссеин-гидроксиапатитного комплекса и витамина D у пациентов для нормализации срока сращения переломов трубчатых костей. Представлены результаты исследований, показывающих, что бисфосфонаты, деносумаб и стронция ранелат снижают риск возникновения переломов, не оказывая при этом неблагоприятного влияния на их заживление. Представлены разноречивые данные по влиянию Терипаратида на ускорение сращения переломов. В данной статье мы провели анализ научной литературы применения костной пластики, костных заменителей, синтетических факторов роста, клеточной терапии, PRP-терапии при замедленной консолидации переломов. В настоящее время большой интерес представляет возможность местного применения бисфосфонатов как изолированно, так и в комбинации с другими компонентами. В статье продемонстрированы исследования локального применения бисфосфонатов (этидроната) в сочетании с ионами лантаноидов и кальцием при переломах у животных и их положительного влияния на репаративный процесс. Заключение. Актуальность медикаментозной и локальной терапии лечения пациентов с замедленной консолидацией переломов весьма высока. Несмотря на многочисленные исследования, многие вопросы остаются неразрешенными, и есть необходимость в их продолжении. Одним из перспективных направлений в лечении замедленной консолидации переломов является локальное применение бисфосфонатов.
Бесплатно
Статья научная
Использование современных пероральных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений получило широкое распространение и популярность у травматологов-ортопедов. Сейчас нет четких мультицентровых данных о частоте использования различных препаратов для профилактики в нашей стране, но сообщения коллег на специализированных интернет-форумах заставляют подозревать, что антагонисты Xа фактора и дабигатрана этексилат находятся в уверенной тройке лидеров наряду с низкомолекулярными гепаринами. Вероятно, причиной этого являются не в последнюю очередь рекламные массированные кампании фармацевтических производителей, использующие результаты клинических исследований. Однако предпочтения ортопедов в европейских странах и, особенно, в США по выбору препарата кардинально отличаются от наших. Лидеры за рубежом - антагонисты витамина К, ацетилсалициловая кислота, низкомолекулярные гепарины. Такое различие заставляет задуматься о том, одинаково ли качественная доказательная база используется при выборе нашими ортопедами и зарубежными. На наш взгляд, одним из компонентов этой коллизии могут быть конечные точки исследований, критическому обзору которых и посвящена эта работа.
Бесплатно
Современные подходы к диагностике нарушений консолидации при переломах
Статья научная
Цель. Выявление персонифицированных диагностических критериев нарушений консолидации при переломах костей конечностей. Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет (по ВОЗ) с переломами костей конечностей. Первая группа - 62 пациента с неосложнённым течением переломов. Вторая (n = 46) - пациенты с нарушением консолидации. Критерием исключения из групп являлось наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний. Данные клинического, лабораторного и инструментального методов определялись при поступлении в стационар, затем на 2, 5, 10 и 90 сутки исследования (210 показателей) и оценивались в многомерной прогностической регрессионной модели. Статистическая обработка выполнялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.1 (StatSoft, Russia). Результаты. Используемый многомерный регрессионный анализ выявил высокую связь генотипа -25Pro/Pro гена TGFβ1 и генотипа -2073Т/T гена EGFR-2073A > T у пациентов с нарушением консолидации по типу замедленной консолидации (p
Бесплатно
Статья научная
Разработана и изучена эффективность программ комплексного лечения больных с легким и умеренным неврологическим дефицитом и болевыми синдромами в результате позвоночно-спиномозговой травмы на фоне постменопаузального остеопороза. Комплексный подход в лечение больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника, кроме оперативного лечения, должен включать заместительную гормональную терапию, бисфосфонаты, препараты кальция, курс реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Современные подходы к лечению перипротезных переломов бедра
Статья научная
Цель исследования -усовершенствовать лечение перипротезных переломов бедра. С 1994 по 2004 год в клинике 1170 пациентам было выполнено 1464 операций по замещению тазобедренного сустава, из них первичных 1243 (95,98 %), ревизий - 219 (4,01 %). Средний возраст больных 56,5 лет. Отмечено 76 перипротезных переломов (в 5,19 % случаев) у 74 больных, 64 - (84,21 %) интраоперационные переломы, 12 (15,70 %) - послеоперационные. Согласно классификации C. Duncan и B.A. Masri (1995 г.) 22 перелома типа А, 7 - типа В1, типа В2 - 37, В3 - 3 и С - 7 переломов. Консервативное лечение применялось у 26 (34,21 %) пациентов, остеосинтез серкляжными швами использован - у 8, пластинами - у 10, остеосинтез на длинной ревизионной ножке у - 10 больных. Лечение перипротезных переломов основано на общих принципах лечения переломов бедренной кости, однако для достижения оптимального результата следует добиваться решения двух основных задач: первая - консолидация перелома, вторая - сохранение стабильности ножки эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Межкостная ладьевидно-полулунная связка является основной стабилизирующей связкой, соединяющей ладьевидную и полулунную кости кистевого сустава. Повреждение связки приводит к хронической нестабильности и дегенеративному артриту кистевого сустава. Разрывы этой связки классифицируются по стадиям в зависимости от степени поражения и давности травмы. Цель. Обзор различных методов, используемых при восстановлении или реконструкции ладьевидно-полулунной связки в соответствии с клиническими стадиями и анатомо-патологическими данными. Материалы и методы. Представлен обзор литературы, в которой освещена данная тема. Результаты. Консервативное лечение показано для стабильных, частичных разрывов этой связки. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии показано лечение повреждений связки артроскопически. Артроскопическая техника, наиболее часто используемая для свежих травм, - это сокращение ладьевидно-полулунного промежутка и фиксация с помощью спиц Киршнера. Методы, которые предусматривают первичное восстановление поврежденной связки, выполняются открыто при артротомии. Показания к хирургическому лечению варьируют в зависимости от тяжести нестабильности, давности травмы и наличия дегенеративных изменений. Лечение свежих травм ладьевидно-полулунной связки является «золотым» стандартом, потому что раннее вмешательство приводит к лучшим результатам. Свежими повреждениями связки считаются травмы давностью две-четыре недели. В течение этого времени еще возможна репарация связки, что позволяет успешно использовать ее прямое восстановление дополнительно с капсулодезом или без него. Для пациентов с хроническими повреждениями реконструкция связки предпочтительнее, чем ее восстановление. Существует множество методов лечения хронических ладьевидно-полулунных травм, начиная с артроскопических методов, путем первичного восстановления связки, различных видов капсулодеза, реконструкции сухожильным трансплантатом, пластикой «кость-связка-кость», межзапястными артродезами, заканчивая удалением проксимального ряда костей, тотальным артродезом и артропластикой запястья. Заключение. Для сохранения функции кистевого сустава необходимы своевременные диагностика и лечение травм ладьевидно-полулунной связки.
Бесплатно
Современные подходы к хирургическому лечению застарелых вывихов плеча
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения застарелого вывиха плеча у 51 пациента. Использовался метод открытого устранения застарелого вывиха плеча с пластикой плечевого сустава. Представлен оперативный доступ при застарелом вывихе плеча с остеотомией большого бугорка. Лучшие результаты восстановления движений в плечевом суставе были получены у пациентов, которым проводилась пластика плечевого сустава
Бесплатно
Современные подходы к хирургическому лечению краниофациальной травмы
Статья научная
Хирургия краниофациальных повреждений является одним из динамично развивающихся разделов нейрохирургии. В по- следние два десятилетия в мировой медицине определение времени хирургического лечения переломов костей лицевого скелета смещается в сторону более ранних вмешательств. Проведён анализ результатов пациентов, получавших лечение в по поводу краниофациальной травмы в течение 2007-2010 годов. Оперативное лечение переломов костей верхней и сред- ней зон лица не привело к ухудшению течения травмы головного мозга ни у одного пациента. У всех больных в послео- перационном периоде достигнуты хорошие эстетические и функциональные результаты. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств по поводу переломов костей верхней и средней зон лица может проводиться в максимально ранние сроки.
Бесплатно
