Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости, задней группе мышц и магистральных артериях голени. Выявлено, что после туннелизации диафиза усиливалось кровообращение в кости и увеличивался кровоток в магистральных артериях голени в рамках диапазонов изменений в контроле. Через 3-4 месяца параметры кровообращения восстанавливались. Через 5-24 месяца кровообращение в кости составляло 239-324 %, кровоток в магистральных артериях голени 130-148 %. В неповреждённых мышцах вследствие включения механизмов ауторегуляции кровообращение приспосабливалось к условиям кровотока по магистральным артериям. Исследование обосновывает применение туннелизации кости для стимуляции кровообращения в конечности.
Бесплатно
Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей
Статья научная
Цель. Изучение эффективности методик оперативного лечения больных с дефектами покровных тканей. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов оперативного лечения 204 пострадавших с дефектами покровных тканей, которым выполнено 219 оперативных вмешательств за последние 25 лет. Пересадку расщепленных дерматомных трансплантатов применяли для лечения поверхностных дефектов кожного покрова. Пластику местными тканями использовали для лечения глубоких кожно-фасциальных дефектов. Перекрестную пластику применяли для лечения пострадавших с дефектами тыльной и ладонной поверхностей пальцев кисти. Для лечения дефектов I пальца использовали тыльно-боковой лоскут II пальца, межпальцевой лоскут или лоскут Литтлера. Для восстановления активного разгибания предплечья и закрытия дефектов локтевой и тыльной поверхностей кисти применяли сложные осевые лоскуты. Разработана методика замещения дефектов передней поверхности нижней трети голени фасциально-мышечным трансплантатом голени. Результаты. Приживление пересаженных трансплантатов наступило у 90 % оперированных больных. Причинами неудовлетворительных результатов стали отслойка кожи и некроз пересаженного лоскута. Этим больным выполнена некрэктомия и пересадка расщепленных дерматомных трансплантатов. У всех достигнуто приживление. Выводы. Примененные методики реконструктивно-пластических операций оказались эффективными при лечении пострадавших с дефектами покровных тканей.
Бесплатно
Статья научная
Хронический остеомиелит пяточной кости составляет от 7 % до 8 % среди общего числа случаев остеомиелита костей. Встречаются особые его формы, сложные с точки зрения коррекции повреждений. Рассмотрены вопросы, касающиеся разработ- ки и обоснования оригинального реконструктивно-пластического метода хирургического лечения, повышающие его эффектив- ность при опасности необратимого рубцового сморщивания покровных тканей над дефектом костного вещества пяточной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструктивное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости является сложной и актуальной проблемой. Вопросы, касающиеся определения и классификации деформации бедренной кости, оптимального объема реконструкции и типа фиксации бедренного компонента, по-прежнему, остаются открытыми. Цель. Проанализировать имеющиеся данные об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с деформацией бедренной кости с точки зрения оптимального объема реконструкции и типа фиксации бедренного компонента. Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, MedLine, Scopus, Library.ru, ГНТБ, ЦНТБ и др.) с использованием терминов: «femoral deformity»; «total hip arthroplasty after previous osteotomy»; «эндопротезирование тазобедренного сустава у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости»; «остеотомия бедра». Выводы. В настоящее время в литературе отсутствует общепринятое определение понятия деформации бедренной кости и ее классификация, объективные алгоритмы выбора хирургической тактики при эндопротезировании у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий результат эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 32 лет с последствиями повреждений вертлужной впадины. На момент поступления рентгенологически определялось состояние после оперативного лечения, вывих головки левой бедренной кости, нарушение формы тазового кольца, деформация и несросшийся перелом дна вертлужной впадины. Укорочение левой нижней конечности - 5см. Объем движений в левом тазобедренном суставе резко ограничен. На первом этапе выполнена корригирующая остеотомия через зону псевдоартроза, репозиция отломков, стабилизация передней колонны мостовидной предварительно изогнутой пластиной, зафиксированной с помощью 5 винтов. Достигнуто сращение костей таза. На втором этапе выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Достигнуто уравнивание длины нижних конечностей, увеличение объема движений в тазобедренном суставе.
Бесплатно
Реконструктивные вмешательства при вывихе бедра у детей с церебральным параличом
Статья научная
Введение. Статья посвящена обзору литературы по проблеме хирургической реконструкции при вывихе бедра у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование включены публикации в изданиях, индексированных Scopus, PubMed, РИНЦ за последние 20 лет по вопросу вывиха бедра у детей с ДЦП. Результаты и обсуждение. Статья включает обсуждение вопросов распространенности данного ортопедического осложнения церебрального паралича, патогенеза, диагностики, показаний к операции, выбора хирургической техники, ранней реабилитации, отдаленных результатов лечения. Работа построена на материале доклада, подготовленного для образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Заключение. Хирургические вмешательства при вывихе бедра у детей с ДЦП являются комплексными, производятся по принципам одномоментных многоуровневых вмешательств, подразумевают реконструкцию тазобедренного сустава, устранение контрактур и деформаций нижележащих сегментов и создание условий для послеоперационного постурального менеджмента. Критичным является выполнение такого типа операций по строго установленным показаниям в благоприятные возрастные периоды и с использованием адаптированных ортопедических имплантов и приемов.
Бесплатно
Реконструкция берцовых костей при несостоятельности межберцового синостозирования
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени при несостоятельности межберцового синостозирования, заключающийся в целенаправленном формировании дополнительных межберцовых синостозов и коррекции биомеханической оси сегмента. Дифференцированное применение разработанных методик остеосинтеза позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидивов несращения большеберцовой кости.
Бесплатно
Реконструкция берцовых костей при последствиях межберцового синостозирования
Статья научная
Предложен оригинальный подход к восстановлению опорности голени при несостоятельности межберцового синостозирования, заключающийся в целенаправленном формировании дополнительных межберцовых синостозов и коррекции биомеханической оси сегмента. Дифференцированное применение разработанных методик остеосинтеза позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидивов несращения большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение длительно незаживающих ран с наличием глубоких посттравматических дефектов покровных тканей является актуальной проблемой на стыке травматологии и реконструктивной хирургии. Цель. Повышение качества лечения больных с хроническими дефектами мягких тканей конечностей. Анализ эффективности реконструкции дефектов нижних конечностей методом транспозиции локальных перфорантных лоскутов, а также обоснование предпочтительного применения keystone-лоскута послужили задачами для реализации указанной цели. Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В исследуемой группе применен метод лечения с использованием регионарных перфорантных кожно-фасциальных лоскутов, как одномоментно с остеонекрэктомией, так и в качестве последовательного этапа. (22 пациента). В группе сравнения (26 пациентов) применена традиционная тактика лечения посттравматических и остеомиелитических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны, этапных остеонекрэктомиях с последующей аутодермопластикой. Результаты. Применение метода транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов снизило частоту развития вторичного некроза на 33,7 %, среднее количество этапных операций - в 2 раза. В 72,7 % случаев реконструктивная задача в исследуемой группе была осуществлена в один этап. Также отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 30 койко-дней. Обсуждение. Уменьшение сроков лечения в исследуемой группе объясняется исключением либо значительным сокращением этапа местного лечения раны; кроме того, снижается частота осложнений в виде вторичного некроза глубоко лежащих тканей, требующих дополнительных этапов и сроков лечения. Выводы. Реконструкция остеомиелитических дефектов методом транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей.
Бесплатно
Реконструкция заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости
Статья научная
Эта методика обучается восстановлению весовых и анатомически правильных контуров задней части стопы в сочетании с остановкой гнойно-воспалительного процесса у пациентов с остеомиелитной пяточной мышцей. Цель достигнута путем удаления остеомиелитовой пяточной кости, лодыжки и коленного сустава, артродесоза, остеотомии передних таларов, а также градуированного переноса сибирских фрагментов большеберцовой кости и их поворота вниз и назад в сочетании с образованием тибиокубовидного синозиса.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Стопа несет на себе нагрузку всего тела при ходьбе, особенно подошвенная ее часть испытывает колоссальную нагрузку. Особенностью кожных покровов опорных зон является то, что эластические волокна мягких тканей подошвы стопы фиксируют кожу к глубокой фасции и костному скелету и в результате минимизации подвижности опорных тканей увеличивается устойчивость давления без нарушения кровообращения в зонах повышенной нагрузки. В связи с этим повышаются требования к пластическим свойствам выбранного материала для реконструкции мягких тканей стопы. Цель. Обзор различных методов и способов хирургического лечения при обширных дефектах мягких тканей стопы с использованием лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Материалы и методы. Поиск материалов проводился на протяжении 2015-2020 гг. в нижеперечисленных источниках получения информации: еLibrary.ru; библиографические базы (Scopus,; Web of Science); электронная библиотека диссертаций Российской государственной библиотеки (http://diss.rsl.ru) и сайты диссертационных советов. Представлен обзор 72 публикаций отечественных и зарубежных авторов, в которых освещена данная тема. Глубина отбора источников составила 16 лет, начиная с 2004 года. В последние 5 лет опубликованы данные 45 исследований. Проведен анализ литературы, посвященной хирургическому лечению при обширных дефектах мягких тканей стопы с использованием сложносоставных лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Результаты. На основе анализа публикаций из различных источников представлены недостатки и достоинства различных способов и методов реконструктивно-пластических операций, описаны различные подходы и критерии выбора методов хирургической реконструкции мягких тканей. Заключение. При лечении пациентов с обширными дефектами мягких тканей стопы на современном этапе развития реконструктивно-пластической хирургии наиболее приемлемыми способами и методами восстановления утраченных кожных покровов являются доктрины, основанные на микрохирургических технологиях аутотрансплантации комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения.
Бесплатно
Реконструкция тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста с врожденным вывихом бедра
Статья научная
Описана методика технологии постепенной закрытой центрации головки во впадине аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста при лечении врожденного вывиха бедра. Приводятся оперативные приемы фиксации вертлужной впадины с выполнением корригирующей остеотомии бедренной кости.
Бесплатно
Реконструкция тазобедренного сустава у детей школьного возраста с врожденным вывихом бедра
Статья научная
Цель исследования. Анализ ближайших и среднесрочных результатов реконструктивного лечения пациентов школьного возраста с вывихом бедра. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 27 детей (30 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 7 до 17 лет. Во всех наблюдениях произведено закрытое вправление вывиха аппаратом Илизарова с последующей поэтапной коррекцией тазового и бедренного компонентов сустава. Клиническая и рентгенологическая оценка была проведена по критериям Colton и Severin. Результаты. Рецидив вывиха наблюдался в 2 случаях (6,7 %) и асептический некроз головки бедренной кости был отмечен в 3 случаях (10 %). Хорошие результаты достигнуты в 67 %, неудовлетворительные в 10 %. Заключение. Представленная технология реконструкции тазобедренного сустава с помощью аппарата Илизарова, несмотря на выраженные исходные анатомо-функциональные нарушения и отказ от общепринятых репозиционных приемов, в большинстве случаев обеспечила достаточную стабильность сустава и не привела к необратимым изменениям суставных компонентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ацетабулярная дисплазия, ассоциированная с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, приводит к нарушению функционирования сочленения и прогрессированию артроза. В настоящее время вопросы выбора оптимальных вариантов, объема и сроков выполнения вмешательства остаются дискутабельным. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава. Средний возраст при вмешательстве составил 15,8 ± 0,7 года (12-24). Средний срок наблюдения - 4,2 ± 0,4 года. Клиническое состояние и результаты лечения оценивали по критериям D’Aubigne-Postel, Severin, Tonnis и по системе, разработанной в ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. В 24 наблюдениях выполнены внесуставные реконструктивные вмешательства на обоих суставных компонентах. В 8 случаях применены внутрисуставные операции. Результаты. Функциональный результат у пациентов после внесуставных вмешательств составил 5,2 ± 0,1 балла, после внутрисуставных вмешательств - 4,3 ± 0,14 балла. Распределение суставов по критериям Severin: IIa - 18 суставов, IIb - 10 суставов, III - 4 сустава. Степень артроза не изменилась в 25 суставах. Прогрессирование артроза отмечено в 4 суставах, регресс артрозных изменений - в трех суставах. Результаты лечения по критериям ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России: хороший (2,6 ± 0,03) - 17 суставов, удовлетворительный (2 ± 0,1) - 13 суставов, неудовлетворительный (1,41 ± 0,05) - 2 сустава. Заключение. Представленные технологии комбинированной реконструкции обоих суставных компонентов достаточно эффективны при лечении пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава, осложненными дисплазией вертлужной впадины.
Бесплатно
Рекурвационная деформация проксимального отдела большеберцовой кости у подростков
Статья научная
Цель. Уточнить возможные причины, приводящие к формированию рекурвационной деформацию голени у подростков, проанализировать результаты хирургического лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 13 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет с рекурвационной деформацией голени различной этиологии. При хирургическом лечении использовался дистракционный остеосинтез по Илизарову. Средняя величина aPPTA до лечения составила 105,9±5,9°. Результаты. Основными факторами, вызвавшими парциальное закрытие ростковой пластины, были технические ошибки при наложения скелетного вытяжения, длительная иммобилизация, не диагностированное повреждение области проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Среднее время коррекции деформаций составило 27±4,5 дня. Индекс фиксации (ИФ) составил значение 53,9 дня/см. Значение aPPTA после окончательной коррекции составило 83,9±3,7°. У 6 пациентов (46 %) значение aPPTA было вне референтных значений, имело место наличие остаточной деформации. Выводы. Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер. Методом выбора при коррекции таких деформаций, сочетающихся с укорочением, является дистракционный остеосинтез.
Бесплатно
Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка
Статья научная
Цель. Изучить процессы ремоделирования кости при удлинении конечностей на этапах лечения и в отдаленном периоде. Материалы и методы. Для изучения процессов перестройки не только в зоне новообразованной, но в прилежащих участках материнской кости методом компьютерной томографии обследовано 105 больных с укорочением и деформацией конечностей различной этиологии на разных этапах удлинения. Результаты. Результаты работы показали, что во время дистракции и фиксации конечности в аппарате, в ближайшее время после демонтажа аппарата Илизарова корковая пластинка во всех группах больных имеет неоднородное строение с зонами резорбции различной величины, формы и плотности. Критическими являются значения в 300-350 HU. Локальная плотность корковой пластинки в остеонном слое максимальна. Органотипическая перестройка кости после удлинения завершается через 1-3 года в зависимости от этиологии заболевания и величины удлинения. Ремоделирование кости в зоне дистракционного регенерата, по данным МСКТ, происходит в несколько стадий, начиная с резорбции продольно ориентированных костных трабекул, в направлении от материнской кости к центру регенерата. В отдаленном периоде костномозговой канал в этой зоне со стороны эндоста имеет ровную поверхность. Заключение. Полученные результаты позволили проследить динамику ремоделирования кости в зоне удлинения для решения вопроса о качестве новообразованной кости, показать, используя современные методы лучевой диагностики, возможность прижизненного определения стадий ремоделирования, которое происходит аналогично процессу роста кости.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено 105 ультразвуковых исследований тазобедренных суставов у пациентов с различными стадиями коксартроза. Всем пациентам проводилась рентгенография тазобедренных суставов для определения стадии коксартроза, комплексное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава по стандартной методике и проводилась оценка регионарной гемо- динамики в латеральных огибающих артериях бедра с помощью цветового допплеровского картирования. На основании собственных исследований были выявлены рентгено-сонографические параллели и ультразвуковая семиотика при дис- трофических процессах в тазобедренном суставе.
Бесплатно
Статья научная
У 50 больных ахондроплазией в возрасте от 4 до 17 лет изучены возрастные рентгеноанатомические особенности длинных трубчатых костей нижних конечностей. Результаты работы показали, что значения длины тела и веса при рождении у больных ахондроплазией укладываются в рамки показателей таковых у здоровых детей, однако показатели длины не больше минимальных. В возрастном периоде до 4 лет развитие костей нижних конечностей у больных ахондроплазией не отличается от здоровых детей, за исключением того, что у них более выражена раструбообразная деформация метафизов. Процессы оссификации у больных ахондроплазией отличаются значительной вариабельностью. Развитие точек окостенения длинных трубчатых костей в ряде случаев укладывается в рамки нормальных, в других – выходит за их пределы. В процессе развития костей нижних конечностей у больных ахондроплазией нивелируется раструбообразная деформация метафизов.
Бесплатно
Рентгеноанатомические критерии, определяющие нестабильность тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Представлена методика определения основных рентгенологических параметров, характеризующих нестабильность тазобедренного сустава. Приведены результаты измерения данных показателей у 62 пациентов с подвывихом и 101 пациента с вывихом бедра. Описанные рентгенологические критерии имеют ведущее значение при определении показаний к выполнению и объему реконструктивно-восстановительного вмешательства, а также при выборе оптимального варианта коррекции компонентов тазобедренного сустава.
Бесплатно
