Статьи журнала - Московский хирургический журнал

Выделение группы риска прогрессирования / рецидива у больных со спонтанным тромбозом глубоких вен нижних конечностей на терапии варфарином

Сошитова Н.П., Верхоломова Ф.Ю., Манукян И.Г., Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Атауллаханов Ф.И., Серебрийский И.И.

Статья научная

Медицинский университет им. И. М.Сеченова После первого эпизода идиопатического тромбоза глубоких вен (ТГВ) риск развития рецидива в течение первых недель от начала проведения анти­коагулянтной терапии может достигать 16%. Важной задачей является выявление больных из группы риска рецидива/прогрессирования тромбоза. В этой работе мы исследовали состояние свертывающей системы крови у 34 больных с идиопатическим ТГВ в течение первых 14 дней прове­дения антикоагулянтной терапии. Больные получали НФГ (с 1 по10 сутки) и варфарин (с 7 по 14 сутки) в фиксированных дозах. Эффект терапии варфарином оценивался с помощью МНО и теста тромбодинамики. На 13-й день терапии у части пациентов было выявлено отсутствие эффекта антикоагулянтной терапии, доля таких пациентов по данным МНО и теста тромбодинамики составила 24% и 44% соответственно. У части больных регистрировалась реализация отсутствия эффекта антикоагулянта в виде повышенного образования фибриновых сгустков, что привело к резкому повышению уровня D-димера - на 200-1600мкг/л у 21% больных. Значения МНО в группе с повышенным (>400мкг/л) и не повышенным (

Бесплатно

Выполнение тотальной экстраперитонеальной пластики (TEP) под эпидуральной анестезией у пациентов с высоким операционно- анестезиологическим риском

Егиев В.Н., Кулиев С.А., Евсюкова И.В.

Статья научная

Приведен опыт выполнения 7 тотальных экстраперитонеальных герниопластик под эпидуральной анестезией. Интраоперационных осложнений нет, послеоперационный период протекал гладко, рецидивов за время наблюдения нет. Длительность госпитализации составила 3,3±1,2 дня. Учитывая полученные нами данные, можно предположить, что тотальная экстраперитонеальная пластика в сочетании с эпидуральной анестезией может стать альтернативой операции Лихненштейна.

Бесплатно

Выпуск "Научный клуб "Моя поликлиника"

Другой

Спецвыпуск Московского хирургического журнала 2022 был инициирован ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» - ведущей научной организации столичного здравоохранения, осуществляющей исследования в области развития здравоохранения, постоянного совершенствования и повышения эффективности управленческих моделей отрасли. Данный Спецвыпуск подготовлен на основании материалов «Научного клуба» проекта «Научная лаборатория «Московская поликлиника», направленного на развитие исследовательских компетенций и критического мышления специалистов первичного звена города Москвы.

Бесплатно

Выраженность воспалительного процесса и скорость заживления ран нижних конечностей после оперативного лечения под регионарной проводниковой анестезией: проспективное исследование

Агафонов Д.Е., Крайнюков П.Е., Яковлев М.Ю., Вальцева Е.А.

Статья научная

Введение. Проводниковую анестезию под УЗИ контролем нервных сплетений и периферических нервов следует признать наиболее оптимальным видом обезболивания при операциях на верхних и нижних конечностях. Однако влияние применяемых тактик обезболивания и различных анестезиологических пособий на заживление ран четко не доказано.Цель исследования. Сравнительная оценка выраженности воспалительного процесса и скорости заживления ран у пациентов с осколочными ранениями нижних конечностей после применения разных тактик проводниковой анестезии в ходе хирургического лечения.Материалы и методы исследования. Проведено проспективное когортное исследование 147 пациентов, оперированных по поводу осколочных ранений нижних конечностей. Наблюдение пациентов осуществлялось по 4 группам в зависимости от тактики обезболивания. Анализ данных выполнен с помощью методов описательной статистики, сравнительный анализ - с применением критерия Вилкоксона и Манна-Уитни.Результаты лечения. Анализ одного из основных показателей оценки эффективности проводимого лечения - скорости заживления ран, показал его значимое различие между пациентами, получавшими во время оперативного вмешательства продленную проводниковую анестезию под УЗ-контролем (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Высокие стриктуры гепатикохоледоха

Пахомова Р.А., Кочетова Л.В.

Статья научная

В статье представлен анализ научной литературы по высоким стриктурам холедоха и билиодигестивных анастомозов. Приведена совре- менная классификация патологии, выделены главные задачи которые решает хирург во время операции по восстановлению проходимости желчных путей, освещены вопросы профилактики холангита, камнеобразования, и рестенозирования. Рассмотрены оперативные методы лечения стриктур желчных протоков, которые можно разделить на реконструктивные операции, восстановительные операции и малоинвазивные хирургические методики. На отдаленные результаты хирургического лечения, значительное влияние оказывает активная форма перитонита во время операции, со- четание повреждения желчного протока и повреждения сосудов, уровня расположения повреждения, ширина анастомоза, число предшествующих операций и длительность каркасного дренирования. Скудность информации и разноречивые мнения не позволяют точно отразить эффективность, показания, методики, кроме того практически отсутствуют отдаленные результаты и мало публикаций по качеству жизни больных после рекон- структивных операций на желчных протоках.

Бесплатно

Высокочастотная электростимуляция пролежней у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии в связи с тяжелым поражением головного мозга

Шулутко А.М., Османов Э.Г., Алтухов Е.Л., Яковлев А.А., Яковлева А.В., Белов С.В., Данилейко Ю.К., Боблак Ю.А., Семиков В.И., Паталова А.Р., Хмырова С.Е., Жарков Н.В., Гогохия Т.Р., Харьков Д.И.

Статья научная

Введение. Цель работы. Оптимизация результатов лечения пролежней у пациентов, пребывающих в хроническом критическом состоянии в связи с церебральной катастрофой. Материал и методы исследования. В исследование включено 48 пациентов вышеуказанной категории, пролеченных с применением технологии высокочастотной электростимуляции (ВЧЭС) в возрасте от 28 до 74 лет и глубиной поражения II-III степени по классификации Agency For Health Care Policy and Research (1992). Для объективной оценки полученные результаты сравнивали с таковыми у 46 пациентов контрольной группы (традиционная терапия), сопоставимой по демографическим и клиническим критериям. Объективный контроль включал бактериологическое, цитологическое и морфологическое исследования, а также шкалу Bates-Jensen. Результаты лечения. Высокочастотная электростимуляция способствовала качественному ускорению репаративных процессов в пролежнях, сокращению общих сроков лечения и реабилитации. Комплексное инструментальное исследование подтвердило более выраженную положительную динамику осложненного раневого процесса на фоне периодической высокочастотной электростимуляции. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о перспективности комплексного подхода в лечении декубитальной язвы у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии в связи с тяжелым поражением головного мозга. Стимуляция пролежней высокочастотной электростимуляцией индуцирует акселерацию регенераторных процессов в пролежневой ране, сокращая период стационарного лечения и время начала дальнейших реабилитационных мероприятий у лиц данной клинической категории.

Бесплатно

Выявление факторов риска развития артериальной гипертензии в рамках всеобщей диспансеризации

Прокофьева Е.Б.

Статья научная

Введение. Рост сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается во всех развитых странах мира и требует пристального внимания к вопросам профилактики и эффективного лечения заболеваний сердца и сосудов. Материалы и методы. В рамках проекта здравоохранения города Москвы было принято решение о проведении диспансеризации взрослого населения города Москвы. В исследование включались пациенты разного возраста от 18 до 75 лет и старше с доказанными факторами риска АГ. Результаты. В исследование были включены 96 пациента, 35 из которых мужчины, 61 женщин. Нашей задачей было рассмотрение таких факторов риска как ожирение, гиперхолестеринемия, курение, наличие изменений на ЭКГ в рамках проведенной диспансеризации взрослого населения в павильонах «Здоровая Москва» для раннего выявления осложнений артериальной гипертонии. Обсуждение результатов. Полученные новые данные обусловливаВведение. Рост сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается во всех развитых странах мира и требует пристального внимания к вопросам профилактики и эффективного лечения заболеваний сердца и сосудов. Материалы и методы. В рамках проекта здравоохранения города Москвы было принято решение о проведении диспансеризации взрослого населения города Москвы. В исследование включались пациенты разного возраста от 18 до 75 лет и старше с доказанными факторами риска АГ. Результаты. В исследование были включены 96 пациента, 35 из которых мужчины, 61 женщин. Нашей задачей было рассмотрение таких факторов риска как ожирение, гиперхолестеринемия, курение, наличие изменений на ЭКГ в рамках проведенной диспансеризации взрослого населения в павильонах «Здоровая Москва» для раннего выявления осложнений артериальной гипертонии. Обсуждение результатов. Полученные новые данные обусловливают необходимость более широкого использования современных неинвазивных методов исследования для оценки факторов риска поражения органов мишеней. Выводы. Полученные результаты исследования подтверждают большое клиническое значение проведения диспансерного наблюдения взрослого населения для раннего выявления факторов риска развития ССЗ.ют необходимость более широкого использования современных неинвазивных методов исследования для оценки факторов риска поражения органов мишеней. Выводы. Полученные результаты исследования подтверждают большое клиническое значение проведения диспансерного наблюдения взрослого населения для раннего выявления факторов риска развития ССЗ.

Бесплатно

Газожидкостная хроматография в дифференциальной диагностике инфицированного панкреонекроза

Гагуа А.К., Иваненков И.М., Терехов А.Н.

Статья научная

Изучены результаты лечения 108 больных панкреонекрозом. В дифференциальной диагностике формы панкреонекроза дополнительно исполь­зован метод газожидкостной хроматографии. У всех пациентов определены концентрации и спектр летучих жирных кислот в крови в разные фазы заболевания. При инфицировании очагов панкреонекроза выявлено статистически достоверное увеличение концентрации уксусной кислоты более 0,11 ммоль/л, причем ее уровень коррелировал с распространенностью инфекционного процесса. Отмечено изменение концентрации пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в зависимости от характера микрофлоры. Уменьшение показателей летучих жирных кислот в процессе лечения свидетельствовало об его эффективности. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования метода газожидкостной хрома­тографии в диагностике инфицированного панкреонекроза.

Бесплатно

Гамартомы - редкие доброкачественные образования селезенки

Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Шуракова А.Б., Щеголев А.И., Дубова Е.А., Тертычный А.С.

Статья научная

Приведены литературные данные о частоте очаговых образований селезенки. Приведены данные литературы и 3 собственные наблюдения га- мартомы селезенки. Описан вариант липоматозной гамартомы селезенки. Отмечены особенности лучевой семиотики и подчеркнуты сложности дооперационной диагностики. Приведены различные варианты хирургических вмешательств.

Бесплатно

Гастродуоденальные язвенные кровотечения: мультидисциплинарный подход к распространенному осложнению

Вторенко В.И., Стручкова Е.Ю., Фомин В.С., Стручков В.Ю., Бархатова И.В., Могильницкий И.Е.

Статья научная

В статье рассматривается проблема гастродуоденальных язвенных кровотечений в аспекте эндоскопической диагностики и современных методов лечения. Особое внимание уделено сравнению современных методов эндоскопического гемостаза, как основной аспект в лечении данной группы больных. Представлен алгоритм ведения пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями.

Бесплатно

Гибридное лечение больного хроническим панкреатитом с псевдоаневризмой селезеночной артерии и псевдокистами поджелудочной железы

Бедин Владимир Владимирович, Парфенов Игорь Павлович, Тавобилов Михаил Михайлович, Коржева Ирина Юрьевна, Цуркан Владимир Андреевич, Дроздов Павел Алексеевич, Карпов Алексей Андреевич, Шабунин Алексей Васильевич

Статья научная

Цель- Улучшить результаты лечения больных с осложненными формами хронического панкреатита. Материал и метод: Описан опыт успешного применения гибридных малоинвазивных технологий у пациента страдающего хроническим панкреатитом, осложненным псевдоаневризмой селезеночной артерии и псевдокистами головки поджелудочной железу. Результаты- У больного с псевдоаневризмой селезеночной артерии и псевдокистой поджелудочной железы на первой этапе проведено успешная эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии. На втором этапе, через 7 суток больной выполнено эндоскопическое формирование цистогастроанастомоза. Больной выписан на 12 сутки от момента поступления в стационар. Заключение: Применение миниинвазиынх технологий позволяет улучшить результаты лечения больных с осложненными формами хронического панкреатита.

Бесплатно

Гигантская нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. Клиническое наблюдение успешного использования лапароскопических технологий

Халидов О.Х., Карпов И.В., Гудков А.Н., Джаджиев А.Б., Куницкий Ю.Б., Кондратьев Я.В., Фомин В.С.

Статья научная

Сегодня лапароскопические вмешательства на органах брюшной полости охватывают все большую область применения как в плановой, так и в экстренной хирургии. В работе приводится клиническое наблюдение успешного применения лапароскопических технологий у пациентки 59 лет с гигантской нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы, поступившей в стационар по экстренным показаниям с направительным диагнозом острый панкреатит. Объемное образование брюшной полости. Со слов больной, ранее амбулаторно не обследовалась, профильными специалистами не наблюдалась. В связи с нарастанием болевого синдрома и отсутствием положительной динамики на фоне проводимого консервативного лечения после полноценного обследования больная подана в операционную для проведения диагностической лапароскопии, при которой картина кистозного новообразования хвоста поджелудочной железы. Выполнена лапароскопически ассистированная корпорокаудальная резекция поджелудочной железы, дренирование брюшной полости. Гистологическое заключение: Стенка кисты, прилегающая к ткани поджелудочной железы представлена разрастанием эндокринного крупноклеточного рака...

Бесплатно

Гистероскопические и морфологические особенности патологии эндометрия у женщин с хроническим болевым синдромом аденомиоза

Оразов М.Р.

Статья научная

Статья посвящена гистероскопическим и морфологическим проявлениям патологии эндометрия у женщин с болевым синдромом аденомиоза. Частота аденомиоза у женщин репродуктивного возраста колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%. Целью данного исследования явилось изучение клинико-морфологических особенностей эндометрия у женщин с болевым синдромом аденомиоза. В исследовании участвовали 46 жен- щин репродуктивного возраста. Средний возраст 36 лет(± 2 года). Результаты исследования показали весьма распространенную сопутствующую пролиферативную патологию эндометрия у данного контингента женщин.

Бесплатно

Глубокая артерия бедра - надежда хирурга, спасение больного

Султанян Т.Л., Малхасян А.А.

Статья научная

Введение. Одной из самых сложных проблем облитерирующих заболеваний брюшной аорты и артерий н/к является варианты множественных и диффузных изменений сосудов. Целью исследования явилось стремление к улучшению результатов хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом путем обоснованного использования глубокой бедренной артерии.Материалы и методы исследования. В настоящей работе представлен опыт хирургического лечения в отделении сосудистой хирургии университетской клиники Институт хирургии Микаелян'' в период с 2008 по 2020гг. Реваскуляризация с применением пластики ГБА у 121 больного (118мужчин и 3 женщины).Результаты лечения. При шунтирующих операциях на аорто-подвздошно-бедренном сегменте применение ГБА в качестве единственного воспринимающего коллектора в 87,19 % случаев позволяет достичь улучшения клинического статуса в ближайшем послеоперационном периоде (в 92,6 % при ГПИД

Бесплатно

Гнойно-воспалительные заболевания пальцев кисти и стопы (введение в проблему)

Сонис А.Г., Столяров Е.А., Алексеев Д.Г., Безрукова М.А.

Статья научная

Проведен анализ современного состояния проблемы гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы. Изучены основные причины возникновения данной патологии. Рассмотрено несколько классификаций гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы. В основу всех классификаций положен клинико-анатомический принцип, а именно анатомическая локализация основного гнойно-воспалительного процесса вкупе с особенностями внешних проявлений заболевания. Дана характеристика основных клинических признаков гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы, проанализированы современные методы профилактики и лечения. Так, подногтевой панариций и паронихия развиваются обычно при контаминации наиболее распространенными возбудителями гнойной инфекции, иногда в ассоциации с микотической флорой. Присоединение дополнительных этиопатогенетических факторов на фоне коморбидных состояний способствует формированию деформаций, инкарнаций (врастаний) и полиэтиологических поражений. Микотически-ассоциированная патология с деструкцией ногтей и субунгвальних структур, что может осложниться остеомиелитом, требует применения хирургических резекций или онихектомий. При наличии деструктивного онихомикоза, параллельно с применением комбинированной антимикотической терапии, в большинстве случаев показано удаление измененного ногтя и санация патологических наслоений ногтевого ложа.

Бесплатно

Гнойные медиастиниты: 24 часа на успешную диагностику и начало терапии

Теувов А.А., Базиев А.М., Ловпаче З.Н., Теувов И.А.

Статья научная

Гнойные медиастиниты могут развиваться у больных любого возраста и характеризуются тяжёлым, прогрессирующим течением с высоким уровнем летальности. Причинами медиастинита могут быть: осложнения воспалительных заболеваний легких, плевры, трахеи, шеи, полости рта, гортани, глотки, пищевода, сердца. Первичные медиастиниты возникают вследствие травмы и экзогенного инфицирования при открытых огнестрельных травмах средостения, при инструментальных манипуляциях (бужировании пищевода, эзофагоскопии, интубации трахеи, трахеостомии, желудочном зондировании, кардиодиллятации, нередко травмирование происходит инородными телами пищевода, трахеи, ожогами, перфорацией дивертикулов, изъязвлением опухолей, спонтанным разрывом. Первичные медиастиниты могут развиваться после операций на органах грудной клетки, при несостоятельности анастомозов пищевода, трахеи, бронхов, после кардиохирургических операций и инфицированием клетчатки средостения. Первичным источником инфекции могут быть флегмоны верхних и нижних коненчностей, отморожения, остеомиелит нижней челюсти, заглоточный абсцесс, флегмонозный паротит, гнойный лимфаденит, сепсис. Микрофлора при медиастините представлена, в основном, смешанной инфекцией. Анаэробы (бактериоиды, пептострептококки, фузобактерии, превотеллы и др.) могут сочетаться с аэробами (стафилококки, стрептококки, клебсиелла ), синергизм их определяет злокачественность течения медиастинита и высокую летальность.

Бесплатно

Гроза: раскаты грома и молний свет в ночи

Фомин В.

Другой

Бесплатно

Двадцатидвухлетний опыт краткосрочного обучения врачей эндоскопической хирургии

Федоров И.В.

Статья научная

В работе представлены результаты краткосрочного интенсивного обучения 4312 врачей хирургических специальностей эндохирургическим тех­нологиям за последние 22 года. Приведены критерии эффективности обучения, описаны основные принципы, обсуждены отдаленные результаты, проанализированы причины неудач в обучении врачей эндоскопической хирургии.

Бесплатно

Диагностика и лечение ахалазии кардии: клиническая лекция

Анипченко А.Н., Аллахвердян А.С.

Статья научная

Ахалазия кардии (achalasia cardiac) - заболевание пищевода, характеризующееся утратой нейронов ауэрбахова сплетения, прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода, приводящее к нарушению перистальтики и рефлекторного раскрытия нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Этиология ахалазии кардии (АК) остается в значительной степени неизвестной и теория ганглионита, вызванного аберрантным иммунным ответом в ответ на вирусную инфекцию, объясняет утрату нейронов пищевода, особенно у генетически предраспо- ложенных к этому людей. В результате в пищеводе скапливается съеденная пища, что приводит к симптомам дисфагии, регургитации, боли в груди и потере веса и увеличивает риск развития карциномы пищевода. В настоящее время пневматическая дилатация и эзофагокардиомиото- мия по Геллеру в сочетании с фундопликацией являются наиболее распространенными методами лечения АК.

Бесплатно

Диагностика и оперативное лечение травматического вывиха плеча в остром периоде

Кавалерский Геннадий Михайлович, Ченский Анатолий Дмитриевич, Слиняков Леонид Юрьевич, Симонян Айк Гарникович

Статья научная

Целью настоящей работы является описание результатов артроскопической стабилизации плеча молодых пациентов после первичного переднего вывиха. В период с 2012 по 2014 годы 10 пациентам в возрасте от 18 до 40 лет было выполнено артроскопическое лечение острого первичного переднего вывиха плеча. Все пациенты вели активный образ жизни. Оторванная передняя суставная губа была рефиксирована к суставной поверхности лопатки с помощью 2-3 якорных фиксаторов. Послеоперационная оценка была произведена по шкале Rowe-Zarins со средним периодом наблюдения в 24 месяца. Рецидивы отсутствовали, и все пациенты вернулись к уровню активности до травмы. По шкале Rowe отличный результат был получен в 9 из 10 случаев. Артроскопическая стабилизация плеча у выбранных активных пациентов показала хорошие промежуточные функциональные результаты. Качество суставно-плечевых связок было лучше по сравнению с пациентами с хронической нестабильностью, а повторные травмы встречались реже.

Бесплатно