Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Взгляд хирурга на современные аспекты диагностики патологии надпочечников
Статья научная
В статье представлен литературный обзор современных методик лабораторной и топической диагностики новообразований надпочечников. Рассмотрены преимущества и недостатки различных методов определения гормональной активности новообразований адреналовых желез, а также результаты и значение для хирургии надпочечников методик визуализационной диагностики.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с закрытой абдоминальной травмой с повреждением селезенки. Оценена эффективность проведения ВЛСЭ у пациентов с повреждением селезенки.
Бесплатно
Видеолапароскопическая спленэктомия у гематологических больных в условиях спленомегалии
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения видео-лапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных со спленомегалией на основании полученного опыта лечения 166 гематологических больных. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и сплено- мегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак пищевода является одним из наиболее неблагоприятных заболеваний пищеварительного тракта, с высоким уровнем летальности.Цель исследования. Целью проведения данной работы является повышение эффективности хирургического лечения больных с местно-распространенными формами рака пищевода, осложненными опухолевым стенозом и кровотечением за счет рационального использования малоинвазивных технологий на этапе хирургического лечения.Материалы и методы исследования. В рамках комбинированного лечения были прооперированы 2 больных с местно-распространенными формами рака пищевода и кардиоэзофагеального перехода.Результаты. Описан опыт применения лапароскопически ассистированной трансхиатальной экстирпации пищевода при местно-распространенном раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода у двух пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Демонстрируется возможность проведения операций у пациентов с местно-распространенным раком пищевода и кардио-эзофагеального перехода с субкомпенсированными сопутствующими заболеваниями, в том числе за счет рациональной комбинации возможностей лапароскопических технологий и минилапаротомного доступа.Заключение. Эндовидеохирургически ассистированные операции безопасны и выполнимы у пациентов с местно-распространенными формами рака пищевода и кардиоэзофагеального перехода, в том числе за счет рационального использования возможностей минидоступа. Эндовидеохирургически ассистированное пособие позволяет расширить показания к оперативному лечению у коморбидных пациентов.
Бесплатно
Видеолапароскопические операции при гематологических заболеваниях
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с различными заболеваниями системы крови. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и спленомегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Видеоторакоскопия и видеолапароскопия в протоколах тактики при сочетанной травме
Статья научная
Работа проведена с целью определения перспектив применения видеоторакоскопии (ВТС) и видеолапароскопии (ВЛС) в диагности- ке и лечении пострадавших с сочетанной травмой. Представлены результаты оказания помощи 456 пострадавшим с закрытой сочетанной травмой груди и живота, проходившим лечение в Ивановской областной клинической больнице. В контрольных группах отражена тактика с традиционным подходом, заклю-чающимся в использовании неинвазивной диагностики и открытых вмешательств без учета морфологии и степени тяжести повреждений. Проведен анализ применения видеоторако- и видеолапароскопии в целях диагностики и одновременной хирургической коррекции выявленной патологии, в том числе с их последовательным применением. После сравнительной оценки предложены показания к проведению видеоторако- и видеолапа-роскопии в зависимости от наличия и тяжести шока, а также показания к одновременному минимально инвазивному вмешательству в зависимости от данных видеоревизии. Минимально инвазивные технологии у 2/3 пострадавших являлись окончательным видом вмешательства. При этом малотравматичность и быстрота видеоэндоскопических операций незаменимы в случаях травматического шока. Представлен тактический алгоритм, осно-ванный на активном применении эндовидеохирургических техноло- гий у пациентов с со-четанной травмой.
Бесплатно
Статья научная
В статье отмечены отечественные приоритеты в разработке метода переливания трупной крови. 23 марта 1930 г., когда С.С. Юдин вместе со своими помощниками сделал первое переливание крови, взятой от умершего, считается днем рождения этого метода. Отмечено, что последующие клинические наблюдения оказались не менее трудными, чем этот первый случай переливания посмертной крови, но это не остановило С.С. Юдина, и с удивительной настойчивостью и энтузиазмом он продолжал работу по изучению данного метода. Среди его помощников в первую очередь отмечены Р.Г. Сакаян, М.Г. Скундина, С.И. Баренбойм и А.В. Русаков, которые внесли большой вклад в это нелегкое дело. После окончания Великой Отечественной войны С.С. Юдин решил обобщить свой огромный опыт по переливанию посмертной крови и в 1950 г. стал работать над большой монографией, в которой хотел представить «Двадцатилетний опыт заготовки, хранения и трансфузии посмертной крови». Автор подчеркивает, что более 10 000 трансфузий посмертной крови, произведенных в Институте имени Склифосовского, позволяют ему сделать вполне определенные выводы и дать читателю ряд важных практических советов по использованию посмертной крови. Показано, что идея переливания посмертной крови положила начало новой эре в хирургии - использованию для пересадок тканей, взятых от трупов.
Бесплатно
Вклад профессора А.А. Боброва в клиническую медицину (к 170-летию со дня рождения)
Статья научная
Представлены основные научно-практические достижения профессора А.А. Боброва. Анализируется жизненный путь ученого. Показано, что во время русско-турецкой войны он был на фронтах (1877), затем в научной командировке за границей. С 1884 г. А.А. Бобров доцент, а с 1885 г. - профессор кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии Московского университета и одновременно (с 1884 г.) консультант при хирургическом отделении Басманной больницы. Показано, что с 1893 г. - возглавлял факультетскую хирургическую клинику Московского университета, профессором которой оставался до конца жизни. Отмечены некоторые учебники А.А. Боброва «Вывихи и переломы», «Курс оперативной хирургии и хирургической анатомии», которые выдержали несколько изданий. Одна из важнейших заслуг А.А. Боброва перед российской хирургией - продолжение и развитие идей гениального Н.И. Пирогова в области хирургической анатомии. Хорошо известны методы операций грыжи и эхинококка печени по А.А. Боброву; им предложен аппарат для подкожного введения жидкостей, носящий его имя. Подчеркнуто, что А.А. Бобров был членом Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, членом Московского хирургического общества, одним из инициаторов и организаторов съездов отечественных хирургов. Отмечено, что по инициативе профессора А. А. Боброва был создан в Крыму (Алупка) санаторий, носящий в настоящее время его имя, для лечения костного туберкулеза у детей.
Бесплатно
Персоналии
В статье коротко представлены достижения советской военно-полевой хирургии. Освещена научно-практическая деятельность профессора Ахутина Михаила Никифоровича (1898-1948). Анализируется боевой опыт генерала медицинской службы и его участие в организации лечения раненых. Отмечено, что после окончания ВМА (1920) был оставлен в клинике профессора В.А. Оппеля, под руководством которого работал 10 лет. Во время боевых действий у озера Хасан и на реке Халхин-Гол М.Н. Ахутин был одним из организаторов и руководителей хирургической помощи раненым. В 1939 году возглавил кафедру госпитальной хирургии в Куйбышевской ВМА. Во время советско-финляндской войны (1939- 1940) М.Н. Ахутин - армейский хирург-консультант. В годы Великой Отечественной войны (1941-1945) - главный хирург Брянского, а затем 2-го Прибалтийского и 1-го Украинского фронтов. С 1945 года - заместитель главного хирурга Советской Армии и заведующий кафедрой факультетской хирургии 1-го ММИ имени И.М. Сеченова. М.Н. Ахутин - автор более 70 научных трудов, из них 40 касаются военно-полевой хирургии и посвящены опыту хирургической работы в действующей армии, лечению различных боевых травм (грудной клетки, магистральных сосудов, крупных суставов), а также вопросам транспортной иммобилизации, раневой инфекции и другим важным хирургическим проблемам. Отмечено, что он был хорошим лектором, педагогом и талантливым организатором. М.Н. Ахутин внес заметный вклад в развитие советской военно-полевой хирургии.
Бесплатно
Статья научная
В статье показано влияние Виллизиева круга на исходы ишемического инсульта после успешной эндоваскулярной тромбэктомии в передней циркуляции при изолированной окклюзии церебральной артерии и сочетаннии с окклюзией экстрацеребральной артерии.Цели. Выявить разницу в исходах инсульта после успешного удаления тромба из артерии передней циркуляции в зависимости сочетанного характера острой окклюзии и анатомо-физиологических особенностей артериального круга головного мозга.Материал и методы. 1-я группа тромбэктомии при сочетанной окклюзии средней мозговой и внутренней каротидной артерий представлена 26 пациентами. Еще 26 пациентов перенесли тромбэктомию при изолированной окклюзии средней мозговой артерии (2-я группа). Ретроспективно проанализированы анатомические особенности Виллизиева круга и сопутствующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. С использованием непараметрических методов проведена статистическая оценка результатов стационарного лечения и эндоваскулярных осложнений этих групп.Результаты...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Предиктивный анализ клинико-демографичесских и географических факторов, а также психологического статуса пациентов, в частности модели пищевого поведения отдельно и в совокупности, перспективен с позиций персонифицированного подхода к выбору бариатрической операции и прогноза результатов.Цель настоящего исследования - оценка влияния клинико-демографических факторов и моделей пищевого поведения на эффективность бариатрических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением.Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 230 пациентов с рестриктивными (68,3%) и шунтирующими (31,7%) бариатрическими операциями. 74,8% пациентов проживали в Центральном регионе России, в Северном и Южном регионах 13% и 12,2% соответственно. Возрастные группы пациентов были различные, мужчин было - 29,1%, женщин - 70,9%. I степень ожирения на момент выполнения операции имели 12,2%, II степень - 25,2%, III степень - 62,6% пациентов. Единым универсальным критерием оценки эффективности служил %EWL через 12 месяцев. Для оценки пищевого поведения использован Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ). Статистический анализ проведен на платформе StatTech v. 1.2.0.Результаты. Эффективность бариатрических вмешательств у пациентов, проживающих в южном регионе, была достоверно выше, чем у пациентов, проживающих в центральном и северном регионах (%EWL - 73,9%, 62,3% и 46% соответственно). Более благоприятные результаты достигались у более «худых» и более молодых пациентов. При корреляционном анализе взаимосвязи %EWL через 12 месяцев после операции и модели пищевого поведения установлено, что при увеличении индекса массы тела на момент операции на 1 следует ожидать уменьшения %EWL на 1,141 %, при увеличении индекса шкалы ограничительного пищевого поведения (ПП) на 1 следует ожидать уменьшения %EWL на 3,943%, при увеличении индекса шкалы эмоционального ПП на 1 следует ожидать уменьшения %EWL через 12 месяцев после операции на 6,043%.Выводы. Лучшие результаты операции следует ожидать у лиц с экстернальным типом пищевого поведения, хотя эта зависимость была выражена слабо и не достигла статистической значимости. Вместе с тем, достоверно худшие результаты были получены у пациентов с эмоциональным типом нарушений пищевого поведения, что требует участия психолога в лечении таких пациентов.
Бесплатно
Влияние экзогенного оксида азота на фагоциты периферической крови при перитоните
Статья научная
Среди активно исследуемых в последние годы молекул-эффекторов неспецифической резистентности, направленных на уничтожение микробов, вирусов, злокачественных клеток является оксид азота. В литературе достаточно полно охарактеризованы изменения уровня секреции NO в клетках крови при различных патологических состояниях, в то же время, сведения о содержании в клетках оксида азота при перитоните и воздействии на ткани экзогенным монооксидом азота единичны. Исследованный уровень люминол-зависимой хемилюминисценции (ЛХЛ), как маркер продукции активных форм кислорода (АФк) фагоцитами, показал почти восьмикратный прирост ЛХЛ (от 0,57±0,43 до 4,27±1,4) после обработки брюшной по- лости монооксидом азота. Уровень продукции оксида азота фагоцитами, после обработки брюшной полости монооксидом азота, к третьим суткам увеличился вдвое (с 3,1±0,7 до 6,7±1,3) и сохранил тенденцию к увеличению в последующие сутки.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели агрегации тромбоцитов, липидного спектра и маркеров дисфункции эндотелия у 296 больных с облитерирующим атеро- склерозом артерий нижних конечностей. Прогрессирующее течение облитерирующего атеросклероза характеризуется повышенной агрегацион- ной активностью тромбоцитов, явлением дислипидемии, а также увеличением содержания эндотелина-1, фактора Виллебранда, гомоцистеина и С-реактивного белка.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена экспериментальному исследованию профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости у лиц, страдающих различными заболеваниями, вызывающих дистрофические и диспластические процессы в костной ткани (онкология, остеопороз, фиброзная и хрящевая дисплазия, и др.) и являющихся причиной патологических переломов. Математическое моделирование с использованием конечных элементов и стендовые испытания прочности проксимального отдела бедренной кости, армированной имплантатами из наноструктурированного титана, показали, что металлоармирование с целью предупреждения переломов при низкоэнергетической травме может способствовать повышению прочности системы кость-имплантат, в зависимости от типа имплантата, на 23-93%.
Бесплатно
Возможности использования гидрогелевых композиций в лечении ран
Статья научная
Основным методом лечения ран по настоящее время остается хирургический, но к сожалению, в силу различных причин его использование не всегда позволяет полностью удалить все нежизнеспособные и инфицированные ткани,восстановить утраченный кожный покров при заболеваниях и повреждениях различной этиологии. В этом случае, ведущую роль играет тактика местной консервативной терапии ран. Своеобразной лекарственной формой являются гидрогелевые композиции, применение которых позволяет существенно повысить эффективность лечения даже длительно незаживающих или вялотекущих ран за счет создания идеальной раневой среды формирующейся во время грануляции и эпителизации. Современные технологии обеспечивают возможность решения сложных клинических задач: при помощи гидрогелевых повязок можно воздействовать на различные механизмы раневого процесса, предотвращая негативное влияние таких факторов как гипоксия, инфекция, замедленная регенерация. Гидрогели разработанные в последнее время демонстрируют эффективные гемостатические, антибактериальные характеристики, обладают высокой биосовместимостью. Все это делает перспективной разработку новых гидрогелевых раневых покрытий.
Бесплатно
Возможности лапароскопической хирургии (клинический случай)
Статья научная
Лапароскопические вмешательства после ранее выполненных открытых операций на органах брюшной полости в наше время не редкость. Однако, лапароскопическая холецистэктомия после пликации нижней полой вены широким косым доступом в правом подреберье встречается не- часто. Так как доступ к нижней полой вене выполняется путем мобилизации двенадцатиперстной кишки, что вызывает массивный рубцово-спаечный процесс в области гепатодуоденальной связки и в правом подпеченочном пространстве.В данной статье описан клинический случай успешного применения возможностей лапароскопии у пациентки, перенесшей пликацию нижней по- лой вены по поводу ее тромбоза на фоне приема гормональных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме инструментальной диагностики аденомиоза магнитно-резонансной томографии (МРТ). Целью настоящего исследования явилась изучение томографических особенностей матки у женщин с аденомиозом в зависимости от выраженности болевого синдрома. В исследовании участвовали 36 женщин репродуктивного возраста с тазовым болевым синдромом аденомиоза. Результаты исследования показали, что данный метод является наиболее демонстративной визуализацией эндометриоидных гетеротопий матки и полости малого таза, который позволяет достоверно оценить степень распространения поражения данной патологией у женщин аденомиозом с тазовым болевым синдромом выраженной интенсивности.
Бесплатно
Статья научная
Показаны возможности лучевой визуализации опухолевидных образований надпочечников, уточнены дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных новообразований, дана оценка возможностей КТ и МРТ в определении прилегание опухолевидных образований надпочечников к окружающим органам и магистральным сосудам.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты применения эндоскопической эхографии в диагностике и лечении 49 пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Описана методика выполнения эндоскопической эхографии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению у пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода исследования.
Бесплатно
Статья научная
Увеличение распространенности заболеваемостью мочекаменной болезнью привело к тому, что больные с данной патологией составляют 30-40% пациентов с урологической патологией. Основным методом лечения по-прежнему остается оперативный, а наиболее грозным осложнением в послеоперационном периоде является кровотечение.Целью исследования явилось разработать способ прогноза развития геморрагических послеоперационных осложнений у больных с мочекаменной болезнью.Материалы и методы: В основу разработки предложенного способа легли результаты исследования 574 пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни, находившихся на лечении в ОАО «Дорожная Клиническая Больница» на станции Красноярск в период с 2015 по 2017 год. Результаты: Риск развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни возрастает при наличии крупных камней с высокой плотностью, а также снижении количества тромбоцитов и удлинению АЧТВ, ПВ и ТВ и появлению гематурии. Оригинальный способ был апробирован в клинической практике: точность составила 96,5%, чувствительность -92,3%, специфичность -97,1%, прогностическая значимость положительного результат -91,2%, прогностическая значимость отрицательного результата -94,8%.Заключение: Прогнозирование геморрагических осложнений у пациентов с уролитиазом позволит определить тактику лечения в предоперационном периоде.
Бесплатно
