Перфоративная гастродуоденальная язва является одним из наиболее опасных и тяжелых осложнений, требующих немедленного опе- ративного лечения. Правильно и адекватно определенная изначально тактика и метод лечения, является несомненным залогом успешного исхода. Все это зависит от возраста больных, коморбидности заболевания, сроков госпитализации, оперативного доступа и метода ушивания перфорации. В настоящее время существует множество методов хирургической коррекции от строго радикальных до паллиативных, а нужно выбрать тот, который нужен конкретному больному. Широкое внедрение в ургентную хирургию малоинвазивных эндоскопических технологий, позволило использовать лапароскопию при ушивании перфоративных язв пилоробульбарной зоны, улучшить послеоперационную реабилитацию больных и снизить продол- жительность лечения. Анализ литературы показывает, что отмечается недостаточное количество публикаций анализирующих способы ушивания пер- форативных пилоробульбарных язв. На основании проведенного ислеедовани мы решили определить показания, преимущества и недостатки миниин- вазивных и традиционных технологий при лечении больных с перфоративной язвой пилоробульбарной зоны.

Бесплатно

Анализ обращаемости за специализированной стационарной медицинской помощью по профилю травматология и ортопедия в субъекте Российской Федерации

Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Ратьев А.П., Аттаева Л.Ж.

Статья научная

Эффективное использование ресурсов здравоохранения невозможно без качественного планирования потребности в стационарной помощи. Стационарная медицинская помощь, потребляющая до 80% всех ресурсов, выделяемых на систему здравоохранения, требует пристального внима- ния с точки зрения качества планирования и прогнозирования потребности.

Бесплатно

Анализ осложнений и качества жизни у пациентов, перенесших заднюю сепарационную пластику со сроком наблюдения 5 лет

Кулиев С.А., Евсюкова И.В., Протасов А.В., Фомина М.Н.

Статья научная

Введение. Несмотря на совершенствование методов хирургического лечения, формирование послеоперационных вентральных грыж остается достаточно частым осложнением после лапаротомии.Цель работы. Оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов, после задней сепарационной пластики.Материал и методы. В статье представлен анализ осложнений и качества жизни у 95 пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей, перенесших заднюю сепарационную пластику. Описана характеристика пациентов, полипропиленового сетчатого эндопротеза, метода фиксации, а также осложнения и качество жизни. Для классификации и детализации осложнений в первые 30 дней использовалась шкала Clavien-Dindo, для оценки качества жизни пациентов - опросник EuraHS Quality Of Life score.Результаты лечения. Раневые осложнения составили 2,1 %, общие осложнения (пневмония, тромбоз сосудов нижних конечностей) 7,4 %, рецидив грыжи 3,1 %, летальный исход 1,0 %. У большинства пациентов через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли, удовлетворенность внешним видом, увеличение объема физической активности.Заключение. Результаты исследования продемонстрировали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное повышение уровня качества жизни.

Бесплатно

Анализ осложнений у пациентов с различными тактиками эндоваскулярного лечения в зависимости от схем антиагрегантной терапии

Мухин А.С., Шарабрин Е.Г., Иванова Я.А., Федоров С.А.

Статья научная

Цель. Изучить осложнения у пациентов с тромбозом инфаркт -ответственной артерии различного объема через три шесть и и двенадцать месяцев после проведенного эндоваскулярного лечения.Материалы и методы. В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными чрезкожным вмешательсвом дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным чрезкожным вмешательством дополненными тромбаспирацией на инфаркт-ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными чрезкожным вмешательством на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты. По результатам проведенного анализа рисков целевого показателя «Осложнения» можно сделать вывод, что тремя ключевыми статистически значимыми факторами развития риска «Осложнения» являются «ФВ ЛЖ, %

Бесплатно

Анализ причин неблагоприятных исходов и профессиональных ошибок в травматологии по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз

Тучик Е.С., Кильдюшов Е.М., Лядова М.В., Гусева С.В.

Статья научная

Авторами статьи произведено исследование по проблеме качества оказания экстренной травматологической помощи с целью изучения и мо- ниторирования случаев, связанных с профессиональными правонарушениями медицинскими работниками на основе анализа «Заключений» комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в бюро судебно-медицинской экспертизе ДЗМ за последние три года (2012-2014 г.г.) по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оценкой качества медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), который могут повлиять на исход заключений комиссионных экспертиз в случае возникновения конфликтной ситуации.

Бесплатно

Анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков

Белеков Жанек Омошевич, Джапиев Улукбек Хамидович, Маманов Нурдин Абдуманапович

Статья научная

Проведен анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков у 22 больных. Установлено, что фактор «опасная хирургия» является частой причиной ятрогенных повреждений желчных протоков (по нашим данным 54,5%) и обусловлен следующими показателями: недостаточная квалификация хирурга, тактические и технические ошибки, грубые манипуляции в зоне гепатодуоденальной связки, недостаточная идентификация анатомических структур в области ворот печени, поспешность при выполнении этапов холецистэктомии.

Бесплатно

Анализ результатов малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста

Приходько Виктор Савельевич, Тарбушкин Антон Александрович, Шилин Антон Павлович, Усманов Дамир Ниямович, Морозов Дмитрий Сергеевич, Прохорова Марина Юрьевна

Статья научная

В данной статье рассматриваются перспективы развития, задачи и основные сложности, связанные с малоинвазивным тотальным эндопротезированием коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Проанализированы результаты оперативного лечения 170 пациентов, которым было выполнено 210 операций тотального эндопротезирования коленного сустава на базе ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» МЗ РФ в период с 2012 год по 2015 год. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием малоинвазивной техники выполнено в 75 случаях (35,7%), которые вошли в первую группу обследуемых. Вторую группу составили пациенты (135 операции, 64,3%), оперированные с использованием классического доступа. Средний возраст больных составил 75,3 года. Полученные результаты показали, что применение малоинвазивного доступа при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет снизить количество возможных осложнений, риски, связанные с операцией у пациентов пожилого и старческого возраста, а также восстановить функцию конечности в кратчайшие сроки.

Бесплатно

Анализ результатов паллиативного лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью

Багателия Зураб Антонович, Гугнин Антон Владимирович, Лебедев Сергей Сергеевич, Греков Дмитрий Николаевич, Коржева Ирина Юрьевна

Статья научная

Колоректальный рак (КРР), осложненный острой кишечной непроходимостью (ОКН), занимает 3-4 место среди наиболее часто встречаемых в медицинской практике онкологических заболеваний в мире. КРР, осложненный острой кишечной непроходимостью, возникает у 5,7-30 % хирургических больных. Оперативные вмешательства, выполняемые у этой группы больных, отмечаются высокими показателями летальности и осложнений - до 7,6-35 %.

Бесплатно

Анализ результатов хирургического лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM

Хитарьян А. Г., Кисляков В. Н., Велиев К. С., Ковалев С. А., Завгородняя Р. Н., Орехов А. А., Алибеков А. З.

Статья научная

Целью данной работы было изучение непосредственных и отдалённых результатов лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM. Материалы и методы: выполнено сравнительное ретроспективно-проспективное когортное исследование результатов проведенных хирургических вмешательств с использованием малоинвазивной лапароскопической IPOM (intraperitoneal onlay mesh) пластики и открытой пластики Sublay у 144 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу вентральной грыжи, с размером грыжевых ворот до 130 см2. Все пациенты были в возрасте от 22 и до 56 лет, работали. Из них 63 % женщины и 37 % мужчины. Средний возраст пациентов составил 46±7,3 лет. Обсуждение. Выполнение УЗ-исследования передней брюшной стенки на дооперационном этапе позволило избежать повреждение сосудов во время операции и, как следствие, гематом в раннем послеоперационном периоде. Проведенное исследование показало, что использование лапароскопической герниопластики снижает количество сером по сравнению с контрольной группой в два раза, достоверно снижает риски образования гематом и инфильтратов. Использование IPOM пластики статистически достоверно уменьшает продолжительность операции, сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника. Отмечено достоверное уменьшение длительности приема анальгетиков и сроков пребывания в стационаре. Выполнен анализ восстановления трудоспособности в зависимости от метода вмешательства и разметов грыжевого дефекта. Трудоспособность восстановлена во всех случаях. Обращает на себя внимание, что в сроках выполнения умственного и легкого физического труда не было существенного различия. Выполнение труда средней степени тяжести было возможно спустя 2,5-3 недели у пациентов первой группы, а тяжелого труда спустя 1,5 месяца. У пациентов же контрольной группы занятие трудом средней степени тяжести и тяжелым трудом было возможно только к 2-2,5 месяцам. Выводы. 1. Использование модифицированного способа внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики IPOM является безопасным способом лечения пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами с размерами грыжевых ворот W1-W2, позволяет достоверно уменьшить риск образования послеоперационных сером почти в 2 раза, а также образование гематом передней брюшной стенки и инфильтратов. Использование лапароскопических технологий позволяет снизить интенсивность послеоперационный болевого синдрома, избежать образования гематом передней брюшной стенки, уменьшить сроки пребывания в стационаре, снизить необходимость введения парентеральных анальгетиков (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Анализ риска тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Катунян П.И., Петров Н.В., Прохорова М.Ю.

Статья научная

Работа основана на анализе клиники и результатов оперативного лечения 141 пациента в возрасте от 60 до 90 лет, которым выполнено 78 операций по эндопротезированию коленного и 63 - тазобедренного суставов. У 12 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, при этом 2 пациентам потребовалось оперативное лечение. Для профилактики венозных тромботических осложне-ний (ВТЭО) применялись современные тромболитические средства, принятые в передовых клиниках мира. При анализе полученных результатов установлено, что вероятность возникновения тромбоза находится в прямой зависимости от продолжительности операции и веса пациента. Показатели свертывания крови (МНО, АЧТВ, тромбиновое время, содержание фибриногена и протромбина), как и величина ин- траоперационной кровопотери не отражают угрозу тромбоза, по крайней мере, в раннем послеоперационном периоде

Бесплатно

Анализ управления финансово-экономической деятельностью медицинской организацией

Савинов Т.Х.

Статья научная

В работе представлен анализ управленческих функций в медицинской организации. Выявлен недостаточный уровень функциониро- вания отдельных подразделений медицинской организации в связи с недостаточностью выполнения технологических регламентов. Представ- лены пути оптимизации финансирования.

Бесплатно

Анализ факторов риска и их влияние на развитие осложнений у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами

Кулиев С.А.

Статья научная

Формирование послеоперационной вентральной грыжи остается наиболее распространенным осложнением в абдоминальной хирургии. Известно, что ряд предоперационных факторов риска способствуют увеличению числа осложнений после хирургического лечения. Наиболее значимые факторы риска: возраст, ожирение, сахарный диабет, онкология, длительный анамнез курения. Количественная оценка отдельных факторов риска и их сочетания может помочь хирургам привести к снижению осложнений в послеоперационном периоде, и тем самым улучшить результаты лечения пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.В своей работе мы оценили влияние данных факторов риска на развитие осложнений у пациентов с ПОВГ, перенесших сепарационную пластику.

Бесплатно

Анализ эффективности внедрения шкалы RIFLE и продленной заместительной почечной терапии при тяжелом остром панкреатите

Гудков Д.А., Халидов О.Х., Никифоров А.Н., Гудков А.Н., Фомин В.С., Луценко В.Д.

Статья научная

Цель. Улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом с полиорганной недостаточность с доминирующим синдромом поражения почек.Материалы и методы. Анализу подвергнуты истории болезни 140 пациентов, находившихся по поводу по поводу тяжелого острого панкреатита с явлениями полиорганной или изолированной ренальной недостаточности за период 2014-2018 годов. Были сформированы две группы: 1а (n-80, 2016-2018гг) и 2я (n-60, 2014-2015гг.). Из числа всех пациентов мужчин было 85 (60,7%) и 55 (39,3%) женщин, с соотношением почти 1,5:1. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил в основной группе 48,12 ± 12,32 лет, в группе сравнения - 47,58 ± 10,56 лет (p≥0,05). В 1й группе нами у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом применялось определение тяжести острого повреждения почек по шкале RIFLE с началом эфферентной терапии согласно степени повреждения органа: R, I или F. В группе 2й группе проводилось лечение без учета шкалы RIFLE. На момент госпитализации в стационар отмечалась соизмеримость групп исследования по лабораторным показателям, срокам заболевания, коморбидному фону...

Бесплатно

Анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с меланомой кожи после комбинированного лечения: результаты исследования

Мочалова А. С., Семенякин И. В., Сенчилов М. О., Фомин В. С.

Статья научная

Введение. Несмотря на широкий спектр осложнений на фоне применения противоопухолевой терапии, пациенты зачастую не получают профилактического лечения, необходимого для коррекции последствий для организма.Цель исследования. Анализ эффективности применения программ комплексной реабилитации у пациентов с меланомой кожи после комбинированного лечения.Материалы и методы работы. В исследование включены 90 пациентов с метастатической меланомой кожи с хирургическим лечением по поводу основного заболевания в анамнезе; получавших в период исследования иммунотерапию ниволумабом или пембролизумабом. В основную группу (n=48) вошли пациенты, прошедшие программу комплексной реабилитации. Пациенты, не прошедшие реабилитационную программу, составили группу контроля (n=42). Оценка эффективности иммунотерапии проводилась в соответствии с критериями iRECIST 1.1.Результаты. Стабилизация заболевания была зарегистрирована у 17 (35,4 %) пациентов основной группы и у 16 (38,1 %) пациентов контрольной группы; частота случаев прогрессирования заболевания в обеих группах была сопоставима: 9 (18,8 %) случаев в основной группе и 10 (23,8 %) случаев в контрольной группе. Заключение. Применение программ комплексной реабилитации в терапии пациентов с меланомой демонстрирует свою клиническую эффективность, однако остается ряд важных вопросов, требующих дальнейшего разрешения.

Бесплатно

Анатомическое исследование: альтернативный кондуит в аорто-подвздошном сегменте

Бережной Кирилл Юрьевич, Замский Кирилл Сергеевич, Клещев Павел Викторович, Родивилов Борис Борисович

Статья научная

Одна из главных проблем сосудистой хирургии - инфицирование синтетического протеза. При возникновении инфекционного процесса в области трансплантата необходимо его полное удаление с созданием обходного пути кровообращения. В тоже время проведение экстраанатомического шунтирование не всегда представляется выполнимым в силу распространенности поражения. Одним из вариантов альтернативного трансплантата при последующем шунтировании в условиях инфекционного процесса является бедренная вена. Нами проведено анатомическое исследование для оценки анатомических особенностей бедренной вены в качестве альтернативного кондуита.

Бесплатно

Ангиографические и отдаленные клинические результаты открытых оперативных вмешательств при лечении поражений аорто-подвздошного сегмента нижних конечностей

Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р.

Статья научная

Окклюзионно-стенотические поражения артерий (ОСПАНК) являются основной причиной развития критической ишемией нижних конечностей за счет прогрессирующего тяжелого поражения артериального русла, в результате которого наступает несостоятельность гемоди- намических и метаболических механизмов компенсации повреждающего воздействия циркуляторной гипоксии на ткани дистальных отделов конечности.По данным современных авторов, критическая ишемия на фоне прогрессирования атеросклеротических поражений нижних конечностей встречается с частотой 50-100 случаев на 100 тыс. населения в Северной Америке и Европе. При этом почти у 25% больных с ОСПАНК возни- кает необходимость выполнения ампутации конечности. На распространенность и выраженность ОСПАНК, прежде всего, влияет возрастной состав населения. Наибольшая распространенность ОСПАНК отмечена среди пациентов старше 70 лет.

Бесплатно

Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом

Орлов С.А., Волков Ю.М., Кочетова Л.В., Синдеева Л.В., Горбунов Н.С.

Статья научная

В статье представлены результаты антропометрического обследования женщин с желчнокаменной болезнью, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Доказано, что развитие острого холецистита ассоциировано с брахиморфным типом телосложения, наличием инвертированных вариантов антропологического пола в виде андроморфии и мезоморфии, а также доказано влияние ожирения на развитие деструктивных форм острого холецистита.

Бесплатно

Аппаратный плазмаферез в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Мальчевский Ю.Е., Рагимов А.А., Каспаров Э.В., Мальчевская М.Д.

Статья научная

В статье обсуждаются возможности применения аппаратного плазмафереза в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Показано, что у пациентов, в комплекс лечения которых входил аппаратный плазмаферез, достоверно чаще отмечалась нормализация показателей гемостаза, нормализация функций, а также положительная динамика кровообращения в нижних конечностях по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение. Полученные данные позволяют рекомендовать аппаратный плазмаферез в качестве эффективного метода лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Бесплатно

Аспект персонализации в повышении эффективности эндовазальной лазерной облитерации сосудов нижних конечностей у женщин

Пелевин А.В., Гужков О.Н., Мушников Д.Л.

Статья научная

Актуальность. Аспект персонализации при использовании метода ЭВЛО разработан недостаточно, что говорит о правомочности дальнейших исследований в этой области хирургии.Цель исследования: оценить качество хирургической помощи пациентам с хронической венозной недостаточностью и выделить факторы, его определяющие.Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 428 пациенток с ВБНК в амбулаторных условиях. Среди обследуемых все были женщины. Всем пациентам выполнена эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) традиционным способом с оценкой эффективности вмешательства по контрольным датам. Использованы методы клинического обследования пациенток, специальные методы исследования, оценки подготовленности пациенток к вмешательству, оценки качества жизни. Результативность вмешательства определялась по критериям, изложенным в клинических рекомендациях. Статистический анализ и математическая обработка результатов проведена с помощью современных компьютерных технологий на базе пакета прикладных программ Statistica 6.Результаты. Установлено, что в 85,0% больные с ВБНК, поступивших на хирургическое лечение, имеют недостаточную степень подготовленности. Их информационный, клинический и психологический уровень составляет 65,0-89,0% от должного и непосредственным образом влияет на формирование неблагоприятного результата. Персонализированный подход в амбулаторной хирургической флебологии способствует улучшению хирургической помощи. При эндовазальной лазерной коагуляции это сопровождается улучшением качества жизни и уменьшением патологических рефлюксов на 9,3-8,0%.Заключение. Реализации персолизированного подхода к оперативному лечению пациенток с ВБНК методом ЭВЛО, основанная на оценке подготовленности их к вмешательству и использовании технологических карт и чек-листов контроля выполнения необходимых мероприятий, обеспечивает наряду с надежной облитерацией варикозно измененных вен наиболее быстрое клиническое восстановление пациенток, повышение их качества жизни, удовлетворенность результатами, хороший гемодинамический и косметический эффекты.

Бесплатно

1
2
3
4
5
6
7
...
В конец

Журнал