Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Злокачественная филлоидная опухоль молочной железы
Статья научная
Введение. Филлоидная опухоль, также известная как листовидная или интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, - редкая патология, которая составляет 0,3-0,5 % всех новообразований молочной железы. Филлоидная опухоль отличается потенциальной возможностью трансформации в саркому молочной железы за счет злокачественных изменений в строме. Саркома молочной железы - это редкая неэпителиальная злокачественная опухоль, которая встречается в 1 % случаев от всего количества злокачественных опухолей молочной железы и 5 % всех сарком мягких тканей. Первичные саркомы молочной железы представляют собой редкие и гистологически разнородные злокачественные новообразования, публикации на данную тему ограничены. Описание клинического случая. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественной филлоидной опухолью молочной железы, которой выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии по Мадден. Обсуждение. Клинический случай интересен редким видом фиброэпителиальной опухоли и трудностью окончательной верификации гистогенеза на предоперационном этапе в виду сложности дифференцировки злокачественной листовидной опухоли от метапластической карциномы. Выводы. Специалистам предстоит провести немалое количество гистохимических и генетических исследований большого количества случаев злокачественных филлоидных опухолей молочной железы для выработки эффективного алгоритма тактики лечения данной патологии..
Бесплатно
Статья научная
Введение. Известно, что псевдокисты (ПК) являются следствием повреждения протока поджелудочной железы при панкреонекрозе.Цель исследования. Изучить влияние глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите на динамику ПК в отдаленном периоде.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ и изучены отдалённые результаты лечения 29 больных с ПК, перенесших панкреонекроз, у которых на основании КТ с болюсным контрастированием были оценены глубина и конфигурация некроза поджелудочной железы. Результаты. У 9 пациентов осложнений ПК не было, на этапе острого панкреатита признаков повреждения протока не отмечено. У 16 из 20 больных осложнения ПК (увеличение скоплений, инфицирование, геморрагические осложнения, разрыв) возникли после глубокого некроза 1 типа конфигурации, у 13 они были сочетанными. При неглубоком некрозе 1 типа (1) и при 2 (3) типе конфигурации отмечено только инфицирование. На этапе осложнений ПК выполнены чрескожное дренирование (12, у 3 после эмболизации), санация из мини-доступа (2), рентгенэндоваскулярные вмешательства (6, 1 больной умер), эндоскопический цистогастроанастомоз (3). Результатом вмешательств у 10 больных было вынужденное формирование наружного панкреатического свища, что в дальнейшем потребовало выполнения дополнительных вмешательств.Заключение. Глубокий некроз поджелудочной железы при 1 типе конфигурации на этапе острого панкреатита являются важными критериями, определяющими вероятность осложнений ПК.
Бесплатно
Статья научная
Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных хирургических заболеваний. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) летальность при ОП достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Iinjury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Наиболее тяжелой является стадия - недостаточность (Failure), при которой отмечается повышение уровня креатинина в плазме крови в 3 раза по сравнению с исходным, что делает применение методов ЗПТ у данной категории больных обязательным. Данный метод лечения позволяет как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов зПТ в комплексной терапии ОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.
Бесплатно
Иван Васильевич Ярема (16.05.1938-17.10.2021). Полувековая эпоха в хирургии, в науке, в образовании.
Другой
Бесплатно
Статья научная
С 1970 по 2012 гг. в отделении торакальной хирургии ГКБ № 61 по поводу спонтанного (СП) пневмоторакса находилось на лечении 853 больных. До 1987 года единственным методом лечения пневмоторакса, принятым в клинике, было дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Начиная с 1987 года начали применять лекарственный плевродез. Всего с 1987 по 2012 г. лекарственный плевродез выполнен 246 больным в процессе консервативного лечения пневмоторакса. С внедрением видеоэндоскопических технологий (1996) оперативная активность при лечении пневмоторакса составила 28,5%. С 1996 по 2012 г. выполнено 156 операций: 126 (80,8%) торакоскопических операций. 22-м больным (14,1%) произведена атипичная резекция легкого из мини- доступа с видеоассистенцией. В 8-ми случаях (5,1%) атипичная резекция легкого выполнена из стандартной торакотомии. 1996-2012 г. - период, когда стали внедрять малоинвазивные операции с использованием видеотехники, частота рецидива существенно снизилась. За последнее десятилетие (2003-2012 г.) наблюдалось 162 больных ятрогенным пневмотораксом (ЯП). Единственным способом лечения ЯП остается дренирование плевральной полости с активной аспирацией до полного расправления легкого и не менее 5-7 суток после расправления легкого. Ни в одном случае каких-либо осложнений, связанных с длительным дренированием плевральной полости по поводу ЯП, не наблюдали.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье приведен обзор мировой литературы, посвященный симптомам нижних мочевых путей у больных с терминальной почечной недостаточностью. Уменьшение объема суточного диуреза, проведение гемодиализа негативно отражаются на функции мочевого пузыря. Со временем функциональные нарушения усугубляются, в детрузоре развиваются атрофические процессы. Длительный период олигурии, выраженные органические изменения в стенки мочевого пузыря не являются противопоказанием к трансплантации почки, однако это должно учитываться при отборе реципиентов, выборе хирургической тактики, а также в посттрансплантационном периоде. После пересадки почки более чем у 70% пациентов отмечается учащенное мочеиспускание и ноктурия. Изменения мочеиспускания обусловлены как урологическими, так и не урологическими причинами (например полидипсия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, определенный образ жизни). Наиболее актуальным является своевременное выявление урологического заболевания, приводящего к дизурии.
Бесплатно
Статья научная
Введение: по литературным данным, между длиной теломер хромосом как предиктора продолжительности жизни и ожирением с метаболическими проявлениями выявлена корреляционная связь. Целью данного исследования была оценка изменения длины теломер как показателя продолжительности жизни, изменения массы тела и других компонентов метаболического синдрома после хирургической и нехирургической потери массы тела. Методы: исследование разработано как интервенционное, проспективное, контролируемое, рандомизированное с 60 участниками, разделенными на три группы. В первую группу вошли пациенты, перенесшие лапароскопическое одноанастомозное шунтирование желудка с обструктивным созданием пауча и анастомоза (ЛОАГШ-ОСПАН). Пациентам второй группы было выполнено стандартное лапароскопическое мини-гастрошунтирование (ЛМГШ-ОАГШ). Пациенты третьей группы получали нехирургическую терапию по снижению массы тела, включающую гипокалорийную диету. Оценивали изменение длины теломер лейкоцитов и регресс показателей индекса массы тела, а также изменения в показателях компонентов метаболического синдрома. Результаты: были отобраны 96 потенциальных участников, из которых впоследствии 60 были рандомизированы и распределены для исследования: группа ЛОАГШ-ОСПАН (n = 20), группа ЛМГШ-ОАГШ (n = 20), консервативная группа (n = 20). В хирургических группах (ЛОАГШ-ОСПАН, ЛМГШ-ОАГШ) через 12 месяцев после операции была самая большая потеря веса по сравнению с консервативной группой со средними изменениями ИМТ -12,13 (-8,34; -15,93); -16,04 (-11,7; 20,37) и -2,76 (-3,84; -9,36) от исходного уровня, соответственно в первой и второй группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Изучение клинической эффективности и безопасности хирургического лечения кист селезенки
Статья научная
Введение. Используемые методы лечения кист селезенки, особенно хирургические, по настоящее время характеризуются недостаточной эффективностью и безопасностью. Материалы и методы исследования. Проведено хирургическое лечение 49 пациентов с кистами селезенки. Они разделены на 2 группы: первая (n = 23) - проводилось стандартными методами; вторая (n = 26) - в лечении использован предложенный метод. В основной группе был использован предложенный нами способ лечения кист селезенки (резекция свободного участка стенки кисты лапароскопическим доступом, санация полости кисты, пересечение спаек и осуществление комбинированного локального воздействия, включающего применение электротермически модифицированного 3 % раствора полидоканола и выполнение тампонады полости кисты). Методы исследования - клинический, в том числе определение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)). Результаты лечения. Установлено, что разработанный метод характеризуется лучшими по сравнению со стандартной резекцией кист селезенки интраоперационными (длительность предложенной операции (67,3 ± 8,5 мин) и объём кровопотери (135,8 ± 19,3 мл) была ниже стандартной (87,1 ±12,4 мин и 192,3 ± 24,2 мл) показателями, меньшей выраженностью болевого синдрома (боли в основной группе были меньше группы сравнения на 1, 7, 14-е сутки на 33,7, 34,0 и 61,1 % (p
Бесплатно
Статья научная
Исследована возможность использования в хирургии моножильных нитей, изготовленных экструзией из расплава полимера 3-гидроксимасляной кислоты (полигидроксибутирата, ПГБ). Доказана пригодность нитей из ПГБ для ушивания мышечно-фасциальных ран, наложения однорядного межкишечного анастомоза. При формировании однорядного энтеро-энтероанастомоза через 100 суток наблюдения шовных нитей из ПГБ в препаратах не обнаружено, все анастомозы состоятельные. Осложнений в виде ранней или поздней несостоятельности, анастомозитов, кишечной непроходимости, спайкообразования в брюшной полости зафиксировано не было. При изучении гистологических препаратов зоны анастомоза через 100 суток наблюдения выявлена созревающая грануляционная ткань.
Бесплатно
Изучение особенности лимфотропной терапии на фоне экспериментально созданной модели язвенного колита
Статья научная
Введение. Цель работы: изучить особенности лимфотропной терапии на фоне экспериментально созданной модели язвенного колита для улучшения результата хирургического лечения этой патологии с применением в комплексе лечения эндомезентериальной лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведен анализ результатов 4-х серий экспериментальных опытов, выполненных на 24-х беспородных собаках. Задачей эксперимента было моделирование язвенного колита, и, на фоне созданной модели, изучение роли регионарной лимфатической системы органов брюшной полости в лечении с применением лимфотропной терапии. Подробно были изучены данные литературы по созданию модели язвенного колита в эксперименте. Наиболее оптимальным и приемлемым являлась химически индуцированная модель язвенного колита, которая вызывалась ректальным введением уксусной кислоты.Результаты. Полученные результаты созданной модели язвенного колита у подопытных животных показывают резкое замедление скорости лимфооттока в брыжейке кишечника в два и более раза по сравнению с нормальной. После лимфостимуляции, на фоне созданной модели язвенного колита, лимфоотток в брыжейках кишечника улучшается, устраняя при этом лимфостаз в «лимфатическом коллекторе», который развивается при воспалительном процессе. На фоне лимфостимуляции лимфотропно применяемые лекарственные препараты способствуют предупреждению возможно развивающихся нежелательных осложнений в послеоперационном периоде. Проведенные эксперименты убедительно доказывают позитивные стороны применения лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Изучение удовлетворенности пациентов диспансерных групп медицинской помощью
Статья научная
Проведен опрос 640 пациентов диспансерных групп. Анкета включала прямые, уточняющие и проверочные вопросы. Удовлетворен- ность пациентов диспансерных групп по прямым вопросам высокая, только 1,3% редко удовлетворены медицинским обслуживанием и 6,3% скорее не удовлетворены диспансерным наблюдением. Ответы на уточняющие вопросы в целом показывают высокую доступность помощи (5% респондентов указали на трудность записи на прием), своевременное информирование пациентов (63,7% указали, что на текущем приеме их информируют о дате предстоящего посещения и 55% - об оповещении при пропуске запланированного посещения), хорошее взаимодей- ствие с врачом (78,7% респондентов указала, что лечащий врач всегда объясняет назначенную схему диагностики и лечения, и 62,4% - всегда обсуждает планируемые результаты лечения). Проверочные вопросы позволили установить, что треть респондентов не знала, что состоят на диспансерном учете, из них 31,3% не знают специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение, а 25% - заболевание, по поводу которого находятся на диспансерном учете.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: уменьшить количество ранних послеоперационных воспалительных осложнений и летальных исходов у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, путем индивидуализации показаний к выбору вида декомпрессионных стом, места их локализации, а также усовершенствования существующих способов.Материал и методы: в статье представлены результаты применения у 259 больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, различных декомпрессионных стом. В основную группу были включены 183 больных, у которых при выборе вида стомы был использован новый индивидуализированный подход и способы лечения. Во вторую, контрольную группу, вошли 76 пациентов, которым разгрузочные стомы накладывались без учета локализации опухоли, антропометрических и топографо-анатомических особенностей, а также степени и вида ожирения.Результаты: как показали результаты исследования после наложения двуствольных разгрузочных трансверзостом через мини-доступ достоверно реже, чем при наложении илеостом развиваются воспалительные осложнения, летальные исходы, реже вероятность отказа от их выполнения.Заключение: выбор вида илеостом, так же, как и трансверзостом, должен быть индивидуализирован с учетом антропометрических, анатомо-топографических особенностей брюшной стенки и кишечника, степени толщины передней брюшной стенки и вида ожирения, и с применением разработанных в клинике новых способов и технологий.
Бесплатно
Другой
6-7 октября 2022 года в г. Санкт-Петербурге состоится XI Всероссийская научно-практическая конференция «БАРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ, БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ»,посвященная 70-летию образования кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии Место проведения конференции: 194044, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 21, лечебно-диагностический центр, корпус 6, аудитория 21.
Бесплатно
Инфраренальная транспозиция верхней брыжеечной артерии при синдроме Wilkie (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Артериомезентериальная компрессия ДПК приводит к развитию хронического нарушения пассажа пищи по пищеварительному тракту с развитием дуоденальной непроходимости в 3-17% наблюдений. Это симптомокомплекс, обусловленный сдавлением нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей от аорты под острым углом. Сдавление ДПК возникает, когда угол отхождения ВБА (верхней брыжеечной артерии) от аорты менее 20°, хотя в норме он составляет 30-50°. Предложены различные методы хирургических вмешательств. Вместе с тем, операции на верхней брыжеечной артерии и аорте, которые, несомненно, носят этиопатогенетический характер представлены редкими клиническими наблюдениями.Клиническое наблюдение. Вниманию предлагается клиническое описание успешного использования сосудистых технологий в курации синдрома Wilkie у пациента М. 30 лет с инфраренальной транспозицей верхней брыжеечной артерии. Наш первый опыт операции по транспозиции верхней брыжеечной артерии в инфраренальный отдел аорты при синдроме Wilkie показал ее высокую эффективность и низкую травматичность.Заключение. Данный вид хирургических вмешательств следует проводить в клиниках, обладающих значительным опытом как в абдоминальной, так и сосудистой хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Голени являются важной частью контура тела и играют значительную роль в самооценке у женщин. Поэтому желание улучшить форму ног является естественным. В конце 90-х начале 2000 гг. было популярно применение полиакриламидного геля (ПААГ) для контурной пластики мягких тканей. через много лет после инъекции ПААГ развиваются осложнения такие как миграция геля, отеки, нагноение. Единственным способом лечения этих осложнений является хирургическое вмешательство. После удаления ПААГ и некротизированных масс появляются деформации и дефицит тканей голени, которые вызывают депрессию у пациентов. Восполнения объема голени только путем установки силиконового имплантата затруднено из-за дефицита покровных тканей, а применение микрохирургической пересадки аутолоскутов малооправдано. Представлен случай коррекции значительного дефицита тканей голени у пациентки 45 лет после удаления ПААГ. Для достижения оптимального контура объем восстановлен индивидуально изготовленным силиконовым имплантатом. Дефицит покровных тканей замещен бесклеточным аллодермальным матриксом (АДМ). Получен стабильный результат. Физические свойства АДМ близки к собственной фасцией голени. Установка АДМ позволяет полностью изолировать подлежащий имплантат от субдермального пространства и кожной раны. Использование АДМ не требует микрохирургической техники, проще и безопаснее пересадки свободных лоскутов.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения 39 больных механической желтухой и гнойным холангитом. Для экспресс-диагностики возбудителей инфекции дополнительно использовано определение в крови методом газожидкостной хроматографии концентрации летучих жирных кислот являющихся, метаболитами условно-патогенных бактерий. Выявлены статистически значимые пороговые значения отдельных летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать анаэробную неклостридиальную инфекцию, вызывающую наиболее тяжелые формы гнойного холангита. Установленные закономерности изменений показателей летучих жирных кислот, позволяющие дополнительно оценивать ответ микрофлоры и макроорганизма на проводимую предоперационную подготовку и билиарную декомпрессию.
Бесплатно
Статья научная
Качество медицинской помощи по профилю пластическая хирургия подвергается критике. Оценить и обеспечить качество медицинской помощи на уровне пациента позволяет применение категорий международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия. Под эгидой ВОЗ формируются наборы категорий классификации для определенных заболеваний и состояний, но их число ограничено. Ряд исследований подтверждают приемлемость сформированных наборов категорий классификации для оценки состояний, близких по проявляемым ограничениям функционирования и активности, а также тождественность наборов категорий классификации с результатами функционирования, которые хотели бы видеть пациенты после оказания медицинской помощи. В этой связи целью настоящего исследования стало определение приемлемости набора, сформированного для рака молочной железы, при эстетической пластике молочной железы.Материалы и методы: в опросе участвовало 75 женщин, перенесших эстетическую пластику молочной железы. Средний возраст пациенток 34,7±7,15 лет. Опрос проводился в очной форме в виде интервью пациенток во время консультаций до операции, на 1 и 6 день после операции. Респондентам в свободной форме указывали какое функционирование, активность и участие им важно иметь или восстановить после операции в течение месяца. После создания перечня ожидаемых результатов, респондентам предложено ранжировать их значимость от 0 до 10. Каждый ответ был сопоставлен с набором категорий функционирования по раку молочной железы и иными категориями из полной версии международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья. Произведен частотный анализ выбора категорий классификации относительно числа пациентов по отдельным интервью и по сумме трех интервью, выполнен расчет и сравнение среднего ранга значимости категорий рассматриваемого набора и дополнительных категорий классификации.Результат: у всех респондентов перечень ожидаемых результатов, указанных до и после операции, был различен. Все пациенты по сумме трех интервью указали ожидаемые результаты тождественные структуре «репродуктивная система» (s630), функции «ощущение боли» (b280) и активности «мытье» (d510). Больше половины респондентов обозначили ожидаемые результаты, тождественные следующим категориям: одевание (d540) (94,7%), интимные отношения (d770) (82, 7%), поднятие и перенос объектов (d430) (76,0%), аппетит (b1302) (70,7%), изменение позы тела (d410) (68,0%), выполнение повседневного распорядка (d230) (60%), преодоления стресса и других психологических нагрузок (d1240) (58,7%), управление транспортом (d475) (54,7%), спорт (d9201) (52,0%). Респонденты не указали ожидаемых результатов, которые были бы тождественны семи категориям в рассматриваемом наборе МКФ: волевые и побудительные функции (b130), функция сна (b134), функции самоощущения и ощущения во времени (b180), функции иммунной системы (b435), структура иммунной системы (s420), структура области плеча (s720), семейные отношения (d760). Помимо категорий рассматриваемого набора было выделено дополнительно 14 категорий, тождественные ожидаемым результатам. Значимость ожидаемых результатов, тождественных категориям рассматриваемого набора для респондентов одинакова (t=1,3 p=0,21) с результатами, которые соответствуют дополнительным категориям.Заключение: набор категорий по раку молочной железы не приемлем для использования при эстетической пластике молочной железы.
Бесплатно
Исследование биорезорбируемых эндобилиарных стентов в эксперименте
Статья научная
В эксперименте на 20 беспородных собаках изучены физико-биологические свойства трубчатых конструкций на основе биорезорбируемых полимеров природного происхождения (полигидроксиалканоаты, ПГА) для установки их во внепеченочные желчные протоки (супрадуоденальная часть холедоха) и использования их в качестве эндобилиарных стентов или протезов. Доказано, что эндобилиарные стенты из ПГА не вызывают патологических изменений в стенке холедоха в месте их установки, не мигрируют, сохраняют прочностные свойства, не вступают в реакцию с компонентами желчи и могут быть использованы в реконструктивной билиарной хирургии.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты изучения биохимических параметров ротовой жидкости 12-летних детей с разной степенью активности кариозного процесса, проживающих в равнинной, предгорной и горной климато-географических зонах Ивано-Франковской области. Установлено, что в ротовой жидкости детей горной зоны содержание общего кальция и фосфора в 1,2 раза, а магния - в 1,1 раза, ниже аналогичных показателей детей равнинной зоны. Концентрация магния в смешанной слюне обследованных детей всех регионов не выходила за пределы нормативных значений, однако с ростом интенсивности кариеса зубов наблюдалась тенденция к снижению содержания этого элемента в ротовой жидкости. Анализ полученных данных свидетельствует о повышеном в 1,3 раза содержании общего кальция в слюне детей с декомпенсированной формой течения кариеса по сравнению с кариесрезистентнимы детьми, что указывает на снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости и деминерализацию твердых тканей зубов.
Бесплатно
