Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Истоки деятельности женщин в хирургии (1890-1940 гг.)
Статья научная
Введение. В настоящее время отсутствуют историко-медицинские исследования, направленные на изучение роли женщин-хирургов в практическом здравоохранении и науке. Цель исследования. Сформировать периодизационный подход к становлению работы женщин в хирургических специальностях. Определить общие и частные черты в рамках отдельных периодов.Материалы и методы. В исследовании применялись нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы.Результаты. Нами были выделены три периода вхождения женщин в хирургию. Первый период относится к концу XIX - началу XX века и характеризуется единичными личностями, ставших хирургами вопреки обстоятельствам. Второй период можно разделить на два этапа: первый этап - массовое, направленное государством, обучение женщин в медицинских ВУЗах, сформировавшее обширный контингент специалистов, большинство из которых работало на должностях врачей широкого профиля. Второй этап второго периода связан с началом Великой отечественной войны, когда были призваны женщины-врачи общей практики на должности фронтовых и госпитальных хирургов. После окончания войны многие из них продолжили работу в хирургии мирного времени. Третий период - послевоенные наборы в медицинские ВУЗы характеризовались демографически обусловленным большим количеством студентов женского пола, которые осознанно выбирали хирургию в качестве своей специальности.Заключение. В течение 1890-1940 гг. отмечается неуклонный рост числа женщин в хирургических специальностях, вызванный государственной политикой советского государства.
Бесплатно
Исторические аспекты и перспективы развития пересадки аутологичной жировой ткани (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. В начале XXI и, особенно, в последнее десятилетие интерес к липофилингу необычайно возрос, расширились области применения данного метода. Целью исследования явилось проведение систематического обзора литературы с для обобщения информации, касающейся эффективности применения липофилинга.Результаты. Проанализированы литературные источники зарубежных и отечественных авторов посвященный обобщению мирового опыта забора и введения аутологичной жировой ткани. Несмотря на достаточный опыт применения данной методики, остается достаточное количество нерешенных задач. Решение данных проблем представляется возможным при определении стандартизированного протокола планирования липофилинга, оптимизации техники обработки и введения жирового аутографта.Заключение. Проведенный анализ данных литературы продемонстрировал, что данное направление хирургии является эффективным и востребованным и требует дальнейших исследований и разработки новых современных усовершенствованных хирургических методов лечения.
Бесплатно
Исторические аспекты развития методов «укрепления» апоневроза при абдоминопластике
Статья обзорная
Абдоминопластика, выполняемая по эстетическим или медицинским показаниям, преследует цель восстановления физиологических соотношений анатомических образований передней брюшной стенки и получение хорошего эстетического результата для пациента. При этом основной задачей является максимальное снижение количества местных и системных послеоперационных осложнений, для этого хирург обязан чётко знать анатомические, физиологические особенности передней брюшной стенки, уметь использовать информацию о механизмах и патогенезе деформации передней брюшной стенки. В обзоре описаны виды деформации передней брюшной стенки, требующие укрепления ее каркаса при выполнении абдоминопластики. Приведены данные по используемым в настоящее время методам укрепления каркаса передней брюшной стенки при выполнении абдоминопластики. Указаны недостатки и достоинства используемых методов. На основании литературных данных доказано, что до настоящего времени не решена проблема выбора материала для устранения дефектов передней брюшной стенки и выбора эффективного способа ее коррекции.Значительное количество операций, выполняемых при моделировании каркаса передней брюшной стенки с использованием как синтетических, так и биологических материалов, и способов их использования, свидетельствуют о том, что проблема до настоящего времени не решена. Это заставляет хирургов тщательно выбирать эндопротез, учитывая его размер, биосовместимость и методику пластики согласно выявленному дефекту каркаса передней брюшной стенки.
Бесплатно
Исторические вехи изучения абдоминального компартмент синдрома
Статья научная
Внутрибрюшная гипертензия и развивающейся на ее фоне абдоминальный компартмент-синдром описанные в медицинской печати в XIX веке, в XX веке получили новые импульсы для выявления закономерностей органных нарушений с систематизации знаний. В настоящее время проявления повышенного давления брюшной полости регистрируется у широкого спектра хирургических больных: пациенты с висцеральным отеком (сепсис, острый панкреатит, распространенные формы перитонита, закрытая травма живота), пневмоперитонеумом (лапароскопия, разрыв полых ор- ганов), ростом объема внутрибрюшной жидкости (травматические кровотечения, разрывы аневризм брюшного отдела аорты, острый панкреатит). В настоящее время требуется дальнейшее активное внедрение передовых технологий, расширение арсенала средств и вариантов лечения для оптимиза- ции хирургической тактики у пациентов при развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии и риска абдоминального компартмент-синдрома.
Бесплатно
История и современный взгляд на хирургическую тактику
Статья обзорная
Введение. Развитие средств и методов экстренного устранения витальных расстройств на этапах интенсивной терапии способствует снижению летальности, однако, даже применение новейшего медицинского оборудования не гарантирует успешного исхода оперативных мероприятий, если при этом не учитываются закономерные особенности течения жизненно-важных процессов в условиях травматического шока, стадии развития травматической болезни. Обобщенные алгоритмы хирургической тактики уже более столетия помогают хирургам, реаниматологам и другим специалистам оптимизировать процессы лечении политравмы, сохранять жизни пациентам, ранее считавшихся безнадежными.Цель - представить аналитический обзор хирургической тактики лечения политравмы на госпитальном этапе, получившей общепринятое название «damage control surgery» - на основании обзора литературы.Материалы и методы. Проведен поиск отечественных и зарубежных литературных источников по ключевым словам на доступных интернет-ресурсах с последующим анализом: более 60 публикаций, 39 из них которых цитированы в данной статье.Заключение. Хирургическая тактика «Damage control surgery» определяет перспективу снижения летальности пациентов с тяжелым травматическим шоком и декомпенсированной кровопотерей. При этом отмечается увеличение процента выживаемости и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с тяжелой травмой живота, груди, таза, черепно-мозговой травмой, сочетающимися с повреждениями трубчатых костей.Вместе с тем, остаются высокими показатели количества послеоперационных осложнений, не определены чёткие показания к применению многоэтапной хирургической тактики, не определены оптимальные сроки для выполнения этапов хирургического лечения.
Бесплатно
История развития паховой герниопластики
Статья обзорная
Исторический прорыв в герниологии связан c Бассини, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи. В последующем его учение развили Кукуджанов, МакВэй, Шолдайс, Нихус. Это позволило практически устранить летальность после плановых грыжесечений и снизить число рецидивов грыжи до 3-10%. Однако до конца 50-х годов основу любой пластики грыжевых ворот составляли местные ткани, при этом пластика проводилась с «натяжением» тканей. Процент рецидивов сохранялся достаточно высоким (до 10%). В 1956 году User предложил использовать для пластики послеоперационных грыж полипропиленовую сетку. С этого момента родилась понятие «ненатяжная» герниопластики. В 1981 году была предложена пластика Лихтенштейна, которая затем неоднократно модифицировалась. С появлением лапароскопической хирургии почти сразу начали появляться и развиваться лапароскопические способы пластики.
Бесплатно
Статья научная
Во всем мире болями в спине страдает большая часть населения. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются одной из важнейших проблем современной медицины. Доля данного заболевания, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности. Цель работы - представить историю развития хирургических методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Проведен анализ литературы, представленной в базах данных PubMed, eLibrary и Cochrane. Результаты. В работе описаны все виды оперативных вмешательств, применяемых при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивно-стабилизирующие. Описаны показания к каждому из методов оперативного пособия. Проведено сравнение результатов декомпрессивных вмешательств: микрохирургической, тубулярной и эндоскопической микродискэктомий. Описаны и сравнены современные доступы к поясничному отделу позвоночника: PLIF, TLIF, XLIF, ALIF. Далее в работе описаны основные принципы реконструктивно-стабилизирующих операций: измерение позвоночно-тазовых соотношений, классификация вертебротомий. Заключение. Эндоскопическая хирургия позвоночника является прерогативной в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника из-за более сокращенного пребывания в клинике, меньшей травматизации тканей, более низкой употреблении анальгетиков и быстрой восстановлении трудоспособности. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в настоящее время применяются у пациентов без нарушения сагиттального и фронтального балансов. Выбор способа фиксации (задний, передний или их комбинация) должен зависеть от опыта клиники, навыков хирурга и анатомических особенностей пациента. Вертебротомии проводят только при нарушении сагиттального и фронтального баланса.
Бесплатно
К вопросу лечения хронического запора-парадоксальная хирургическая идея (приглашение к дискуссии)
Статья научная
Предлагается обсудить идею хирургической коррекции хронического толстокишечного стаза путем наложения управляемой (функциональной, креативной) цекостомии или резекции участка тощей кишки.
Бесплатно
К вопросу о лечении открытых переломов голени
Статья научная
Работа основана на анализе клиники и лечения 56 больных с тяжелой открытой травмой голени. Разработаны и успешно применены к практике методика улучшения микроциркуляции путем местного применения перфторана и различные виды кожной пластики в сочетании со стабильным внеочаговым остеосинтезом. Доказана роль несвободного кожного лоскута в улучшении кровообращения зоны перелома и в создании условий для остеогенеза. Предлагаемые методики позволили у подавляющего большинства пострадавших радикально ликвидировать воспалительный процесс с созданием условий для консолидации отломков.
Бесплатно
Статья научная
В статье мы постарались продемонстрировать возможности МРТ с внутривенным контрастным усилением и вычислением «индекса» накопления контрастного вещества в диагностике рака предстательной железы. Демонстрируется эффективность новой методики обработки данных МРТ- исследований с внутривенным контрастным усилением с вычислением «индекса накопления». Предложенная методика может повысить информативность МРТ-исследований в постановке диагноза, уточнении локализации патологического процесса.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет четких рекомендаций по выполнению нефрэктомии у больных с острым пиелонефритом и терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТхПН). Особенно это актуально у пациентов, у которых причиной ТхПН явилось урологическое заболевание или аномалия развития мочевой системы. В случае гнойной формы пиелонефрита лечебная тактика не вызывает сомнений. Однако остается ряд не решенных вопросов. Следует ли таким больным проводить превентивную одномоментную билатеральную нефрэктомию? В случае рецидивирующего течения пиелонефрита без явных признаков гнойной формы, показана ли им нефрэктомия? И если решается вопрос об оперативном лечении, необходимо удалять одну почку или обе, разграничивать ли две операции во времени или нет? В данной статье мы попытались ответить на эти вопросы на основании собственного опыта.
Бесплатно
К вопросу об объективной оценке хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
В данной статье приведены результаты клинико-объективного изучения синдрома хронической тазовой боли обусловленной аденомиозом. В исследование были включены 300 женщин репродуктивного возраста. Для объективизации оценки болевого синдрома у обследованных пациенток была проведена его вербально-рейтинговая оценка, в том числе: интенсивности болевых ощущений; длительности болевых приступов; частоты возникновения боли; локализации и сенсорной характеристики тазовой боли. Результаты исследования показали, что обследованные подгруппы были гомогенными по вербально-рейтинговому балу и интенсивности болевых ощущений, длительности и частоте болевых приступов, количеству площадей зон тела, где ощущается боль, количеству выбранных дескрипторов модальности боли, влиянию провоцирующих факторов, аффективному компоненту боли и социальной дезадаптации, что позволяет проводить дальнейшие исследования по оценке эффективности лечебных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа массива спектров нормального и патологического цервикального эпителия (включая фоновые, доброкачественные заболевания, CIN I-II-III, рак шейки матки) изучены особенности аутофлуоресценции покровного эпителия шейки матки. Показано, что при лазерном возбуждении 407 нм основным источником диагностической информации может рассматриваться только спектральный диапазон 420-600 нм. У 3-х пациенток с диагнозом CIN III в спектрах экзоцервикса были выявлены дополнительные полосы излучения эндогенных порфиринов, однако однозначной корреляции между очагами предрака и флуоресценцией в них эндогенных порфиринов не выявлено. Полученные результаты позволяют заключить, что излучение эндогенных порфиринов в красной области спектра не может рассматриваться в качестве диагностического признака наличия как доброкачественного патологического процесса, развивающегося на фоне инфицирования ВПЧ, так и предрака и ранних форм РШМ.
Бесплатно
Качество жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Эндометриоз - эстроген-зависимое доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием эктопических очагов эндометриоидной ткани вне полости матки, основным симптомом, которого является тазовая боль. В настоящем исследовании освещается проблема качества жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. Результатами исследования продемонстрировано существенное снижение качества жизни пациенток с эндометриоз-обусловленной тазовой болью, проявляющееся высокой частотой депрессивных симптомов, по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основными факторами снижения качества жизни больных после хирургического лечения паховых грыж являются рецидив заболевания (Р) и развитие хронического болевого синдрома (ХБС).Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования - выявление причин развития ХБС и рецидива паховой грыжи в зависимости от вида и размера сетки, а также технических особенностей операции. У 842 больных при выполнении ТАРР использовали самофиксирующуюся сетку ProGrip™, у - 1054 больных - легкую композитную сетки VYPRO II.Результаты. В 1 группе рецидив заболевания отмечен у 1 больного (0,12 %) с сеткой S - менее 120 см2 , во 2 (контрольной) группе - у 7 (0,66 %), в том числе при использовании относительно больших сеток (более 140 см2 ). Причина рецидива - миграция сетки вследствие недостаточности ее размера или фиксации. ХБС отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва или развитие рубца в области шва, или фиксирующего элемента.Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (не менее 10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития ХБС, так и рецидива заболевания. Косвенной причиной рецидива может явиться также увеличение массы тела пациента после операции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из основных факторов, снижающих качество жизни у больных после хирургического вмешательства по поводу паховых грыж, являются рецидив заболевания и развитие хронического болевого синдрома.Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым была выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования - выявление связи вида и размера сетки, а также технических особенностей хирургического вмешательства с вероятностью развития хронического болевого синдрома и рецидива паховой грыжи. 1 группа - 842 больных, перенесшие ТАРР с использованием самофиксирующей сетки ProGrip™, 2 группа - 1054 больных, оперированных по методике ТАРР с использованием легкой композитной сетки VYPROII.Результаты. В 1 группе рецидив заболевания имел место у 1 из 842 больных (0,12%) при использовании сетки площадью менее 120 см2, во 2 (контрольной) группе рецидивы отмечены у 7 из 1054 пациентов (0,66%), при этом даже относительно большой размер сетки (более 140 см2) не всегда гарантировал отсутствие рецидива. Причина рецидива - смещение нижнего края сетки кверху, миграция ее медиального или латеральногокрая внутрь вновь формирующегося грыжевого канала вследствие недостаточности ее размера или фиксации. Хронический болевой синдром отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины развития этого осложнения напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва, или развитие соединительнотканного рубца в области интракорпорального шва или фиксирующего элемента. Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития хронического болевого синдрома, так и от рецидива заболевания.
Бесплатно
Качество медицинской помощи: теория
Статья научная
Статья составлена по материалам работ Аведиса Донабедиана и посвящена вопросам теории качества медицинской помощи. В статье рассмотрены понятия категорий качества, описаны характеристики, критерии и показатели качества медицинской помощи с учетом уровней его формирования.
Бесплатно
