Обзор литературы. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья обзорная
Введение. Проблема лечения пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени продолжает оставаться актуальной вследствие сохраняющейся высокой частоты их встречаемости, числа неудовлетворительных исходов лечения и высокой инвалидизации. Цель. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта лечения пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени, проследить современные тенденции в решении рассматриваемой проблемы. Материалы и методы. Проанализированы литературные источники по медицинским электронным базам данных (eLIBRARY, PubMed, Medline, SpringerLink) с 2000 по 2020 год. Поиск осуществлялся по ключевым словам: крузартроз, артродез, тотальная артропластика, артроскопия, дистальный отдел голени, ankle joint, total arthroplasty, endoprosthesis replacement, intra-articular distal tibial fractures. Результаты. В статье представлено современное состояние проблемы лечения неправильно сросшихся или несросшихся переломов лодыжек, контрактур и деформаций голеностопного сустава, посттравматического крузартроза. Выделены и проанализированы основные хирургические методики лечения: корригирующая остеотомия, артроскопия, дистракционная артропластика, артродез, тотальная артропластика. Оценены их преимущества и недостатки, обозначены нерешённые аспекты, устранение которых позволит приблизиться к решению этой чрезвычайно актуальной проблемы. Дискуссия. Выбор способа оперативного лечения зависит от давности травмы, состояния мягких тканей и костных структур, наличия деформации и степени выраженности крузартроза. На начальном этапе используют суставосохраняющие операции, выбирая между корригирующей остеотомией, артроскопией и дистракционной артропластикой. При терминальных стадиях крузартроза обсуждаются в основном две методики: артродезирование и тотальная артропластика. Среди преимуществ тотальной артропластики заявляется сохранение и улучшение подвижности в голеностопном суставе, короткий срок госпитализации. Сторонники артродезирования голеностопного сустава указывают на меньшее число осложнений, малозатратность. Однако большинство не видят существенных различий между методиками и рекомендуют индивидуальный подход к пациенту. Вывод. Имеется необходимость создания единого лечебного алгоритма, определения четких показаний и противопоказаний к использованию хирургических методик.
Бесплатно
Хирургические доступы при лечении пациентов со свежими переломами вертлужной впадины
Статья обзорная
Введение. Объяснимое стремление травматологов-ортопедов к улучшению результатов оперативного лечения переломов вертлужной впадины (ВВ), по сообщениям подавляющего большинства отечественных и зарубежных авторов, за последние десятилетия не только не теряет актуальности, но и возрастает. Прежде всего, это обусловлено увеличением количества и усилением тяжести данной травмы, сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью исследователей собственными результатами оперативного лечения. Цель. Изучение обоснований, используемых травматологами, для применения тех или иных оперативных доступов при лечении свежих переломов вертлужной впадины. Материалы и методы. Поиск источников литературы осуществляли в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library по ключевым словам: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, открытая репозиция и фиксация переломов вертлужной впадины, длительность и кровопотеря, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Частота переломов ВВ, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 23,4 %. Причиной данной травмы до 83 % всех случаев являются дорожно-транспортные происшествия. Отмечено значительное увеличение количества переломов ВВ. Переломы ВВ в подавляющем большинстве случаев классифицируют по AO/ASIF. Хирургическому лечению подлежат переломы ВВ со смещением и многоплоскостные переломы. Открытая репозиция и внутренняя фиксация до настоящего времени остаются стандартным способом лечения переломов ВВ. Выбор оперативного доступа проводится чаще с учетом классификации переломов ВВ, а тип перелома диктует выбор доступа к ВВ. Установлено, что авторы вынуждены применять оперативные доступы с учетом переломов колонн ВВ. Обсуждение. Отмечается сохранение приверженности травматологов - ортопедов стандартам в отношении показаний к выбору хирургических доступов при сложных переломах ВВ. Хирургические доступы для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины и в настоящее время являются зачастую расширенными и травматичными, продолжительными и сопровождаются кровопотерей. Заключение. В оперативном лечении переломов таза и ВВ большинство авторов придерживается стандартных подходов в выборе доступа и фиксации колонн и отломков ВВ, при этом отмечается единодушие в признании травматичности и «расширенности» используемых доступов, сопровождающихся кровопотерей, достигающей до 2000 мл и более, а продолжительность операции в среднем составляет 3 часа 50 минут. Для оперативного лечения свежих переломов ВВ исследователи применяли как классические, так и модифицированные передние и задние оперативные доступы с обязательным учетом классификации переломов ВВ. Обоснованием для выбора оперативного доступа, как правило, являлось определение типа перелома ВВ по классификации AO/ASIF. Наиболее эффективным подходом в оперативном лечении переломов ВВ признан комбинированный, сочетающий передние и задние доступы.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы по современным способам коррекции деформаций конечностей у детей с несовершенным остеогенезом. Описаны особенности хирургической техники, конструкции используемых телескопических интрамедуллярных стержней. Показано также место и роль хирургических методов лечения в мультидисциплинарном подходе при оказании медицинской помощи пациентам с несовершенным остеогенезом.
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Статья научная
Статья содержит литературный обзор отечественных зарубежных и научных публикаций за последние 5-10 лет, посвященных диагностике и лечению внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. В работе представлены широко используемые классификации данных повреждений, показания к хирургическому лечению, освещены особенности применения внутреннего остеосинтеза, характеристики и обоснование выбора современных металлыофиксаторов. Использование современных методов диагностики внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости (КТ и МРТ), своевременно выполненное хирургическое лечение с восстановлением целостности суставной поверхности, восполнением субхондрального костного дефекта аутокостью и первично стабильный остеосинтез опорными металлофиксаторами позволяют, по данным литературы, достичь положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Улучшение качества оказания медицинской помощи привело к увеличению продолжительности жизни пациентов с ДЦП и повышению числа взрослых больных, страдающих церебральным параличом. Вместе с тем, после завершения естественного роста усугубляются функциональные двигательные ограничения, и увеличивается риск появления болевого синдрома. Целью данной работы стало исследование литературы, посвященной проблеме ортопедического хирургического лечения у подростков и взрослых с ДЦП, относящихся к I-IV уровням двигательных расстройств по GMFCS, а также предварительный анализ проведенного ортопедического хирургического лечения данной категории пациентов в нашем учреждении. Материалы и методы. Изучены результаты многоуровневых одномоментных вмешательств у 165 пациентов старше 16 лет. В выборку для анализа вошли случаи, отвечающие следующим критериям: возраст 16 и старше лет, спастические формы ДЦП, уровни I-IV по классификации GMFCS. Кроме того, части пациентам проводилась ботулинотерапия на этапах хирургического лечения...
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор современной литературы по проблемам классификации, клинических проявлений, диагностики и подходов к хирургическому лечению деформаций позвоночника у взрослых больных. Актуальность проблемы определяется не только техническими возможностями в хирургии позвоночника, но и расширением показаний к оперативным вмешательствам у данной категории больных. Выбор оптимальной тактики лечения является основной проблемой хирургии деформаций позвоночника у взрослых.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассматривается проблема хронического остеомиелита с позиций, в ряде случаев обходимых либо не учитываемых практикующими врачами. Представлены микробиологические, клинико-фармакологические, патоморфологические и патофизиологические аспекты воспалительного процесса костной ткани. В представленном обзоре также изложены иммунологические особенности течения хронического остеомиелита, а также современный взгляд на данное заболевание как на междисциплинарную проблему.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы по сравнительной оценке эффективности различных методик задней цервикальной фораминотомии. Показано, что перкутанная видеоэндоскопическая задняя фораминотомия является хорошей альтернативой стандартным методикам шейной дискэктомии при латеральных «мягких» грыжах межпозвонковых дисков c монорадикулярным синдромом. При равной клинической эффективности методика имеет преимущества, общие для миниинвазивных вмешательств. В статье сделан акцент на технических аспектах выполнения чрескожной видеоэндоскопической задней цервикальной фораминотомии. Дано подробное описание оперативной техники с иллюстрациями. Продемонстрирован собственный клинический случай.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Диагностика деформаций позвоночника у детей и подростков - одно из ведущих направлений непрерывного развития современной травматологии и ортопедии. На протяжении последних столетий методы оптической диагностики сколиоза и нарушения осанки стремительно совершенствовались параллельно с развитием технологий оптической и цифровой оценки, что потребовало проведения структурного анализа накопленных данных. Цель. Изучить клинические и технические особенности методов оптической диагностики деформации позвоночника. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытой электронной базе медико-биологических публикаций PubMed и научной электронной библиотеке eLIBRARY. Глубина поиска - 10 лет. Результаты и обсуждение. В статье последовательно представлен анализ развития методов оптической диагностики деформаций позвоночника в историческом порядке. Представлены основные методы и системы оптической диагностики: муаровая топография, система ISIS, современные методы компьютерной оптической топографии, растровой стереографии, фотограмметрические способы оценки в клинической медицине и травматологии-ортопедии, в частности. Последовательно изложены особенности описанных методов и систем, их достоинства и недостатки. Статья содержит результаты оценки точности, надежности и воспроизводимости методов оптической диагностики. Представлены последние сведения о возможностях внедрения технологии оценки деформации позвоночника с использованием современных персональных телекоммуникационных устройств. Заключение. Эволюция современных трендов развития оптической диагностики деформации позвоночника реализует современные тренды клинической медицины: безопасность, повышение точности, простота эксплуатации, цифровизация и развитие медицинского «Интернета вещей».
Бесплатно
Экспериментальные модели остеонекроза на животных
Статья обзорная
Цель. Анализ экспериментальных анимальных моделей остеонекроза (ОН) на примере головки бедра с описанием достоинств и недостатков, их возможности для трансляции данных во взрослой и детской ортопедии, а также потенциальные модификации моделей для исследований в области ортопедии и ревматологии. Материалы и методы. Проведен поиск литературы на русском, английском, итальянском языках по электронным базам PubMed, Web of Science, Cochrane Library, E-library, а также банку данных научного издательства Springer, охвачен период с 1980 по 2021 г., включая важные исторические моменты лабораторного эксперимента на модели животных. Результаты и обсуждение. С учетом проанализированных нами исследований, мы пришли к выводу о том, что модели ОН с идеальными для нее условиями не существует, однако выбор модели, тем не менее, возможен и обусловлен целью исследователя воспроизвести ОН по типу «остеохондропатии» для изучения результатов применимо к детской ортопедии или классического ОН взрослого человека. С этой точки зрения, для остеохондропатии желательно использовать животных с длительно открытыми пластинами роста, интенсивным кровообращением во всех отделах кости и быстрой регенерацией, что соответствует ювенильным моделям крысы, кролика и свиньи. При воспроизведении ОН у взрослых предпочтение отдается собакам, овцам, свиньям и, в особенности, страусам эму. Нетравматические модели ОН у взрослых демонстрировали обратимость и соответствовали ранним стадиям. Заключение. Нуждаемость в моделировании ОН возросла ввиду прогресса ортобилогических техник (PRP-терапия, BMCs-технологии и др.) в лечении ОН. Однако результаты применения ортобиологических методов лечения неоднородны, разрозненны, не всегда достоверны статистически и являются предметом дискуссий. В связи с этими обстоятельствами поиск оптимальных анимальных моделей и тестирование методов лечения ОН в современной ортопедии является необходимостью.
Бесплатно
Эндопротезирование голеностопного сустава
Статья обзорная
Введение. Эндопротезирование голеностопного сустава, бесспорно, является сложной задачей как для врачей, занимающихся лечением данной категории пациентов, так и для инженеров-конструкторов, разрабатывающих оптимальную конструкцию протезов. Экстремальные кратковременные кинетические нагрузки, особенно сложная биомеханика движений, анатомические особенности строения голеностопного сустава диктуют самые высокие требования к конструкции эндопротеза. В целом отмечена благоприятная тенденция ежегодного роста количества прооперированных больных. Наряду с этим значительное отставание эндопротезирования голеностопного сустава в России по сравнению с зарубежными клиниками имеет тенденцию к большому числу артродезов. Цель. Провести анализ данных мировой литературы о развитии и современном состоянии эндопротезирования голеностопного сустава. Дать оценку применения известных эндопротезов при поражении дистального отдела большеберцовой кости. Материалы и методы. В представленном литературном обзоре проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения остеоартрита, опухолевого поражения голеностопного сустава. Поиск научных публикаций за последние десять лет был выполнен в электронных базах данных GoogleScholar, PubMed, eLIBRARY, PubMedCentral на русском и английском языках по ключевым словам «эндопротезирование голеностопного сустава», «артродезирование голеностопного сустава», «остеоартрит голеностопного сустава», «эндопротезирование дистального отдела голени». Дискуссия. В настоящее время существуют разногласия в выборе материалов для изготовления эндопротезов и конструкции имплантов. Отдельно остается нерешенным вопрос подбора оптимальных материалов пары трения суставных поверхностей, а также особенности оперативной техники, такие как способ фиксации имплантов в костном ложе, хирургический доступ, моделирование и восстановление капсульно-связочного комплекса. Выводы. Эндопротезирование голеностопного сустава является эффективной альтернативой артродезированию и органоуносящим операциям. Для улучшения результатов лечения необходимо дальнейшее комплексное исследование по разработке оптимальной конструкции протеза, способа фиксации имплантов, подбора подходящей пары трения и воссоздания капсульно-связочного аппарата.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В работе рассматриваются основные аспекты лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости. Актуальность проблемы лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости объясняется высоким уровнем заболеваемости трудностью диагностики на ранних стадиях болезни и плохими результатами лечения при использовании традиционных методов. Цель. На основании анализа зарубежной и отечественной литературы определить современное состояние проблемы хирургического лечения аваскулярного остеонекроза таранной кости и выявить спектр возможных оперативных вмешательств у пациентов с изучаемой патологией, проанализировать в исторической ретроспективе метод эндопротезирования таранной кости при ее тотальном поражении патологическим процессом. Материалы и методы. В обзоре проведен анализ литературы по данной тематике, в котором было отобрано 79 иностранных публикаций, выпущенных в период с 1911 по 2021 г., а также 9 отечественных публикаций за период с 2011 по 2021 г. Для поиска публикаций были использованы интернет-ресурсы PubMed, MedLine и eLibrary. Результаты. На основании литературных данных освещены вопросы истории, этиологии, патогенеза, систематизации и диагностики данного заболевания. Проведен анализ существующих методов лечения, оценены их преимущества и недостатки. Заключение. Анализ современной профессиональной литературы указал на предпочтительность метода эндопротезирования таранной кости при тотальном ее поражении аваскулярном остеонекрозом, в сравнении с артродезом суставов заднего отдела стопы различной протяженности. Технология эндопротезирования таранной кости в наши дни является научно обоснованной, биомеханически подтвержденной и эффективной для лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости и его последствиями, при этом востребованность данной технологии растет во всем мире, происходит постоянное совершенствование инструментария, методов и материалов.
Бесплатно
Эндопротезирование пястно-фалангового сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Заболевания и повреждения мелких суставов кисти, в частности пястно-фалангового, ведут к резкому ограничению ее функции и снижению качества жизни пациентов. Высокие функциональные запросы органа предъявляют строгие требования к его восстановлению, в связи с чем разработка новых и улучшение существующих методов хирургического лечения суставов кисти остаётся серьёзной задачей для научного и практического сообщества. На сегодняшний день эндопротезирование пястно-фалангового сустава широко применяется и является лучшим методом восстановления его функции. Однако, несмотря на длительную историю развития, данный метод лечения характеризуется противоречивостью функциональных результатов. Цель. Провести обзор зарубежной и отечественной литературы, посвящённой эндопротезированию пястно-фалангового сустава, и проанализировать современное состояние проблемы. Материалы и методы. В представленном обзоре литературы проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Поиск научных статей за последние пять лет был выполнен в электронных базах данных GoogleScholar, PubMed, eLIBRARY, PubMedCentral на русском и английском языках по ключевым словам «эндопротезирование пястно-фалангового сустава», «остеоартрит пястно-фалангового сустава», «эндопротезирование суставов кисти». Результаты и дискуссия. Прошедшее тернистый путь, эндопротезирование на сегодняшний день отмечено широким рядом видов имплантатов, обозначены современные тенденции к анатомической адаптации конструкций. Определены условия использования различных типов эндопротезов. Однако остаётся высоким процент неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с конструктивными особенностями имплантатов и последствиями их эксплуатации. Заключение. Эндопротезирование, несомненно, является основным видом хирургического лечения заболеваний и повреждений пястно-фалангового сустава. Для улучшения результатов лечения необходимы дальнейшие поиски конструктивных решений и материалов для изготовления эндопротезов пястно-фалангового сустава.
Бесплатно
Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости
Статья обзорная
Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости остается предметом пристального внимания специалистов. Поражая в основном молодых, работоспособных людей, заболевание приводит к тяжелой инвалидности. Активное применение артропластики сняло напряженность в окончательной реабилитации пациентов, однако возможные отдаленные последствия раннего эндопротезирования этих пациентов заставляют задумываться об альтернативных методах лечения на ранних стадиях процесса. Авторы на основе изучения современных аспектов оценки этиопатогенеза рассматривают возможности воздействия на механизмы развития АНГБК и разработки вариантов его консервативного лечения.
Бесплатно
