Обзор литературы. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья обзорная
Введение. Прогнозируемое значительное увеличение количества выполняемых операций эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в мире к 2030-2050 годам влечёт за собой прогрессивный рост частоты возможных осложнений артропластики, в том числе гнойной инфекции. Руководствуясь данными о модифицируемых факторах риска развития этого грозного осложнения, имеется шанс в периоперационном периоде повлиять на уменьшение вероятности проявления неблагоприятного сценария осложнений хирургического вмешательства. Цель. Систематизация информации о модифицируемых факторах риска гнойных осложнений эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и возможности влияния на них. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed, eLIBRARY, Scopus, Dimensions. Глубина поиска - 30 лет. Результаты. В обзоре проанализированы модифицируемые факторы риска, связанные с состоянием пациента, анамнезом, настоящим статусом, интраоперационными и послеоперационными хирургическими возможностями. Среди них наиболее доказанными являются курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, ожирение, недостаточное питание, длительность операции, гематома в области послеоперационной раны. Дискуссия. Своевременно диагностированные модифицируемые предикторы гнойной инфекции могут быть откорректированы на этапе подготовки и проведения артропластики, а также в послеоперационном периоде. Взаимодействие специалистов амбулаторного и стационарного этапов ведения пациента в периоперационном периоде - необходимое условие для снижения риска развития гнойных осложнений артропластики тазобедренного/коленного суставов.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В попытке уменьшения риска развития гнойных осложнений артропластики тазобедренного и коленного суставов исследователи изучают возможности влияния на факторы риска в периоперационном периоде. Цель. Систематизация информации о потенциально модифицируемых факторах риска гнойных осложнений эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и возможностях влияния на них. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed, eLIBRARY, Scopus, Dimensions. Глубина поиска - 30 лет. Результаты. В обзоре проанализированы потенциально модифицируемые факторы риска и возможности влияния на них в периоперационном периоде. Часто пациенты с показаниями для эндопротезирования крупных суставов имеют коморбидную патологию, которую необходимо компенсировать на этапе подготовки к хирургическому вмешательству и в послеоперационном периоде. В том числе это может быть патология суставов: олиго-, полиостеоартроз, артропластика других суставов, септический артрит или перипротезная инфекция в анамнезе. Соматические заболевания нередко связаны с отклонением от нормы определенных лабораторных показателей. Все эти факторы риска не могут быть полностью устранены и расцениваются как неблагоприятный фон для проведения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Дискуссия. Современный уровень информации о возможных рисках развития гнойных осложнений артропластики тазобедренного и коленного суставов не всегда позволяет повлиять на снижение частоты возникновения инфекционных осложнений. Сохраняется неопределенность в отношении некоторых предикторов инфекции области хирургического вмешательства, перипротезной инфекции. Не всегда имеется однозначная причинно-следственная связь между потенциально неблагоприятным фоном пациента и негативным результатом операции, что требует дальнейшего углублённого изучения данной проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое заболевание, чаще всего ассоциированное с предшествующей травмой, приемом алкоголя, кортикостероидов или с заболеваниями крови. Ранняя диагностика затруднена, нет схемы консервативного лечения с доказанной эффективностью, а используемые органосохраняющие методы оперативного лечения не всегда могут отдалить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Эндопротезирование обеспечивает хорошие результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, однако распространенность данного заболевания среди людей молодого возраста делает необходимым разработку новых методов консервативного и оперативного лечения. Цель. Определить актуальность проблемы диагностики и лечения асептического некроза головки бедренной кости. Изучить опыт современных подходов и концепций в диагностике и лечении АНГБК. Определить спектр наиболее эффективных методов лечения данной патологии. Установить актуальность дальнейшего исследования данной проблематики. Материалы и методы. Проведен обзор литературы по базам научных статей PubMed и Google Scholar. Из полученной выборки отбирался материал, соответствующий заявленной теме исследования. При описании некоторых аспектов этиологии, патогенеза и развития методов диагностики и лечения АНГБК были использованы, в том числе, и более ранние публикации (2009-2014 гг.). Результаты. Рассмотрены основные современные взгляды на этиологию и патогенез АНГБК. Произведен обзор классических и современных методов диагностики АНГБК. Особенности современного оперативного и консервативного подхода к лечению данной патологии. Выполнен обзор основных классификаций. Обсуждение. В диагностике АНГБК важную роль играет раннее выявление и обследование пациентов группы риска. Результаты клинических исследований по применению бисфосфонатов неоднозначны, а мета-анализ пяти рандомизированных клинических исследований (РКИ) 2016 года не выявил статистически значимых улучшений у пациентов с АНГБК. Гипербарическая оксигенация уменьшает внутритканевую ишемию путем увеличения внеклеточной концентрации кислорода и показывает обнадеживающие результаты. Core-декомпрессия признается стандартом лечения при ранних стадиях АНГБК. На современном этапе рассматривается применение комбинированного лечения бифосфонатами, core-декомпрессией и мезенхимальными стволовыми клетками. Комбинированная терапия может быть эффективной в замедлении прогрессирования коллапса на ранней стадии АНГБК, однако необходимы дальнейшие исследования для определения отдаленных результатов. Заключение. Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое полиэтиологическое заболевание, которое на данный момент недостаточно исследовано. При установке диагноза необходимо учитывать предполагаемые факторы риска, обеспечить раннее выполнение МРТ- исследования. В настоящее время нет данных о консервативном методе лечения ранних стадий АНГБК, который бы имел высокую доказательность и эффективность не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде наблюдения. Необходимо проведение дополнительных проспективных рандомизированных клинических исследований для определения эффективности известных и разрабатываемых методов клеточной терапии в лечении АНГБК.
Бесплатно
Проблемы лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости (литературный обзор)
Статья научная
Проанализированы научные публикации, посвященные вопросам лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости. Основная часть литературных источников опубликована в течение последних 10 лет. Выявлено, что, несмотря на наличие множества различных хирургических методов, широкий выбор имплантатов, частота неудовлетворительных исходов лечения остается весьма значительной. Из литературных источников следует, что до настоящего времени нет единого мнения об оптимальных средствах фиксации, показаниях к остеосинтезу и эндопротезированию, сроках выполнения операции, принципах реабилитации. Поэтому поиск новых решений в проблеме лечения больных с переломами шейки бедренной кости, разработка новых эффективных устройств для репозиции и фиксации костных фрагментов, сокращающих время лечения и повышающих его эффективность, является актуальным.
Бесплатно
Прогнозирование и контроль течения дистракционного остеогенеза. Аналитический обзор
Статья научная
В представленном обзоре проведен анализ и оценка существующих способов и подходов к прогнозированию и контролю течения дистракционного остеогенеза (ДО). Анализ литературных данных обнаружил незначительное количество работ, в которых рекомендованы конкретные предикторы или способы прогнозирования течения дистракционного остеогенеза на этапах удлинения костей конечностей. Авторами выделены некоторые диагностические критерии оценки дистракционного регенерата в качестве потенциальных критериев прогноза его развития и созревания. Обнаружено, что все имеющиеся предикторы и потенциальные диагностические критерии оценки состояния дистракционного регенерата в клинической практике используются с целью дальнейшей коррекции режима дистракции (соответственно на этапе дистракции) и для определения сроков снятия аппарата, прогноза рецидивов, перелома, деформации регенерата в безаппаратном периоде. Показано, что для оценки и прогнозирования течения ДО могут быть применены все известные диагностические методы: рентгенологические, физиологические, УЗИ-диагностика, лабораторные исследования...
Бесплатно
Профессор Бейдик Олег Викторович: к 55-летию со дня рождения(05.06.1964 - 27.07.2010)
Персоналии
Статья посвящена памяти профессора Олега Викторовича Бейдика. Описывается его профессиональный и жизненный путь.
Бесплатно
Разгибательно-отводящая контрактура тазобедренных суставов как следствие фиброза ягодичных мышц
Статья обзорная
Введение. Заболевание, проявляющееся первично индуцированными фиброзными изменениями ягодичных мышц, которые приводят к формированию контрактур тазобедренных суставов и, в частности, разгибательно-отводящих контрактур тазобедренных суставов, известно в англоязычной литературе как «Gluteal muscle contracture», «Gluteal fibrosis». Подавляющее количество литературных источников по данной проблеме освещает данную патологию у пациентов детского и подросткового возрастов, тогда как это же заболевание у взрослых пациентов освещено недостаточно. Поэтому способы диагностики, обследования и методы лечения взрослых пациентов не систематизированы, отчего для многих отечественных ортопедов данная нозология может представлять определенные клинико-диагностические сложности, а, в некоторых случаях, и познавательный интерес. Материалы и методы. Проведя поиск в системе PubMed и eLibrary по сочетанию слов «gluteus muscle contracture», «gluteal fibrosis», «gluteus maximus contracture», «abduction contracture of the hip», «разгибательно-отводящая контрактура тазобедренного сустава», «аплазия ягодичных мышц» в период с октября 1974 года по февраль 2020 года мы получили всего 106 результатов, и первая публикация статьи совпадает с датой начального периода поиска. Критериями включения статей в анализ было обсуждение в них вопросов этиопатогенеза, эпидемиологии, критериев диагностики, клинической картины и подходов к лечению данной патологии. После исключения работ, связанных с установкой ягодичных имплантатов и иной патологии ягодичной области, количество отобранных статей уменьшилось до 68, что обозначает факт малоизученности этой проблемы. Результаты. Анализ указанных 68 статей показал, что только 9 статей касаются вопросов этиопатогенеза, всего 5 статей посвящены эпидемиологии, 16 статей критериям диагностики, в 13 статьях описаны варианты лечения, а в 24 статьях отражены результаты хирургического лечения клинических случаев в группах пациентов от 1-2 до 1280, что в разрезе 50-летней глубины проведенного литературного поиска говорит о разрозненности опубликованного за этот период времени материала, посвященного фиброзу ягодичных мышц, и требует систематизации, обобщения накопленных к настоящему времени литературных сведений. Заключение. Фиброз ягодичных мышц является редким самостоятельным заболеванием, которое распространено среди определенных этнических групп. В результате фиброза ягодичных мышц формируется разгибательно-отводящая контрактура тазобедренных суставов, клиническая картина которой очень хорошо описана, и имеются специфические лучевые признаки. Методы хирургического лечения разнообразны - от открытых способов лечения до эндоскопических и миниинвазивных способов. Поскольку основная группа пациентов, описанная в литературе, это дети и подростки, и хирургические способы лечения описаны только у них, то в отношении взрослых пациентов существует мало сообщений о хирургическом лечении и его эффективности, что затрудняет принятие решений при лечении данной патологии у пациентов старше 18 лет. Это особенно актуально при оказании специализированной ортопедической помощи в местах проживания этнических групп с данной патологией.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты новых технологий межберцового синостозирования (МБС) у больных с гетерогенными дефектами большеберцовой кости с использованием аппарата Илизарова. Показаны роль и место МБС в системе восстановительного лечения больных с тяжелыми дефектами большеберцовой кости. Полученная информация расширяет возможности использования малоберцовой кости на основе дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Модифицированные традиционные способы МБС и вновь разработанные методики являются альтернативой ампутации голени
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструктивное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости является сложной и актуальной проблемой. Вопросы, касающиеся определения и классификации деформации бедренной кости, оптимального объема реконструкции и типа фиксации бедренного компонента, по-прежнему, остаются открытыми. Цель. Проанализировать имеющиеся данные об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с деформацией бедренной кости с точки зрения оптимального объема реконструкции и типа фиксации бедренного компонента. Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, MedLine, Scopus, Library.ru, ГНТБ, ЦНТБ и др.) с использованием терминов: «femoral deformity»; «total hip arthroplasty after previous osteotomy»; «эндопротезирование тазобедренного сустава у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости»; «остеотомия бедра». Выводы. В настоящее время в литературе отсутствует общепринятое определение понятия деформации бедренной кости и ее классификация, объективные алгоритмы выбора хирургической тактики при эндопротезировании у больных коксартрозом с деформацией бедренной кости.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Стопа несет на себе нагрузку всего тела при ходьбе, особенно подошвенная ее часть испытывает колоссальную нагрузку. Особенностью кожных покровов опорных зон является то, что эластические волокна мягких тканей подошвы стопы фиксируют кожу к глубокой фасции и костному скелету и в результате минимизации подвижности опорных тканей увеличивается устойчивость давления без нарушения кровообращения в зонах повышенной нагрузки. В связи с этим повышаются требования к пластическим свойствам выбранного материала для реконструкции мягких тканей стопы. Цель. Обзор различных методов и способов хирургического лечения при обширных дефектах мягких тканей стопы с использованием лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Материалы и методы. Поиск материалов проводился на протяжении 2015-2020 гг. в нижеперечисленных источниках получения информации: еLibrary.ru; библиографические базы (Scopus,; Web of Science); электронная библиотека диссертаций Российской государственной библиотеки (http://diss.rsl.ru) и сайты диссертационных советов. Представлен обзор 72 публикаций отечественных и зарубежных авторов, в которых освещена данная тема. Глубина отбора источников составила 16 лет, начиная с 2004 года. В последние 5 лет опубликованы данные 45 исследований. Проведен анализ литературы, посвященной хирургическому лечению при обширных дефектах мягких тканей стопы с использованием сложносоставных лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Результаты. На основе анализа публикаций из различных источников представлены недостатки и достоинства различных способов и методов реконструктивно-пластических операций, описаны различные подходы и критерии выбора методов хирургической реконструкции мягких тканей. Заключение. При лечении пациентов с обширными дефектами мягких тканей стопы на современном этапе развития реконструктивно-пластической хирургии наиболее приемлемыми способами и методами восстановления утраченных кожных покровов являются доктрины, основанные на микрохирургических технологиях аутотрансплантации комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения.
Бесплатно
Риск развития опухолей после применения рекомбинантных человеческих костных морфогенетических белков
Статья обзорная
Введение. Костные морфогенетические белки (BMPs) являются членами большого семейства факторов роста, известного как суперсемейство трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). В связи с их способностью индуцировать образование новой кости BMPs успешно используются в клинической практике при некоторых ортопедических и нейрохирургических операциях. Сообщалось об остеоиндуктивной способности нескольких видов BMPs, таких как BMP-2, -4 и -7. В частности, рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2 (rhBMP-2) и рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-7 (rhBMP-7) широко используются в операциях по исправлению дефектов костной ткани и при спондилодезах. В дополнение к их влиянию на формирование костной ткани BMPs также играют роль в детерминации клеточных линий, дифференцировке, пролиферации и апоптозе, а рецепторы BMPs присутствуют во многих типах клеток, включая опухолевые. Большое количество исследований in vitro и in vivo изучали роль BMPs в стимуляции онкогенеза и метастазирования. Поэтому имеются некоторые опасения по использованию rhBMPs в клинической практике. Цель. В данной обзорной статье мы попытаемся выяснить причинно-следственную связь между применением rhBMPs и онкогенезом, предоставив результаты некоторых доклинических и клинических исследований. Материалы и методы. Используя базы данных PubMed, Embase, базу данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Database) и Google Scholar, мы провели всесторонний поиск литературы, демонстрирующей причинно-следственную связь между применением rhBMPs в терапевтических целях и онкогенезом. Результаты. В данной работе приведены результаты изучения роли и выявления молекулярных механизмов вовлечения BMP в онкогенез. Кроме того, проанализированы результаты работ, демонстрирующих возможный риск развития онкологических заболеваний после применения rhBMPs как в доклинических, так и в клинических исследованиях. Заключение. Требуется дальнейшее проведение клинических исследований с возможностью изучения больших популяций пациентов с более длительным сроком наблюдения.
Бесплатно
Роботизированная механотерапия у детей с двигательными нарушениями различного генеза
Статья научная
В обзоре литературных данных рассматривается современное направление нейрореабилитации - роботизированная механотерапия в приложении к пациентам детского возраста. Показано, что роботизированная механотерапия является эффективной и безопасной в применении у пациентов данной возрастной группы. Безопасность методики продемонстрирована в ряде работ. Основным механизмом эффективности данной методики является активация нейропластичности. Рассматриваются преимущества и недостатки наиболее перспективных приборов для проведения роботизированной механотерапии. Недостатком работ, посвященных оценке эффективности применения роботизированной механотерапии у детей, является отсутствие контроля и объективной оценки изменения функционирования моторной системы, с превалированием клинического суждения.
Бесплатно
Роль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературы по вопросам наследственности воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки, а также генетические синдромы и хромосомные аберрации, связанные с ними.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен литературный обзор о роли и значении полифазной остеосцинтиграфии в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Подробно описаны основы фармакокинетики радиофармпрепаратов, применяемых в остеосцинтиграфии (ОСцГ). Представлены современные концепции механизма их фиксации в костной ткани. Освещены теоретические, методологические и клинические аспекты использования ОСцГ в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Дан критический анализ результатов остеосцинтиграфии при различных нозологических формах данной патологии и критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. Показана практическая значимость и перспективность полифазной остеосцинтиграфии в детской ортопедической практике.
Бесплатно
Сакрализация позвонка LV (синдром Бертолотти): обзор литературы
Статья обзорная
Введение. Частой причиной болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у современных людей являются дисплазии и аномалии развития позвоночно-двигательных сегментов, среди которых нередко диагностируют сакрализацию позвонка LV (синдром Бертолотти). В отечественной медицинской литературе единичны публикации, посвященные этой патологии. Материалы и методы. Научные публикации для написания обзора литературы были получены из баз данных PubMed, eLibrary, CYBERLENINKA. В ходе написания были использованы 80 научных статей. Поиск литературных источников проводился по следующим ключевым словам: сакрализация позвонка LV, синдром Бертолотти. Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что частота диагностики сакрализации позвонка LV составляет от 4 до 36 % случаев. Одинаково часто она диагностируется среди лиц мужского и женского полов. Нередко эту патологию выявляют среди детей и подростков. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и крестце является ведущим клиническим симптомом заболевания. Выраженность болей по визуальной аналоговой шкале, в основном, соответствует 5 баллам. Усугубляют клиническую симптоматику сопутствующие сакрализации позвонка LV другие нозологические формы вертеброгенной патологии: сколиоз, спондилолизный спондилолистез, остеохондроз в стадии секвестрации межпозвонкового диска, spina bifida posterior. Ведущим методом объективной диагностики сакрализации позвонка LV является лучевое исследование. В ходе проведения обследования пациентов используют как обзорную рентгенографию, так и компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Случаи сакрализации позвонка LV распределяют на 7 типов, согласно классификации A.E. Castellvi et al. (1984). Лечение вертеброгенного болевого синдрома проводят как консервативными методами (медикаментозная терапия, лечебные блокады), так и хирургическим путем (резекция поперечного отростка LV, декомпрессия стенозированных межпозвонковых отверстий, транспедикулярный спондилодез, радиочастотная аблация).
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Тотальное эндопротезирование является высокоэффективной хирургической методикой лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава, позволяя достичь значительного улучшения качества жизни больных. Но все возрастающее количество операций первичного и ревизионного эндопротезирования ассоциировано с ростом количества осложнений после перенесенного хирургического вмешательства. Терминологическая путаница при формулировании диагноза ряда патологических состояний, связанных с артропластикой тазобедренного сустава, побудила авторов статьи исследовать проблему их семиотики для формирования «единого языка общения» специалистов, изучающих данную проблему. В электронных агрегаторах статей PubMed и e-library был осуществлен поиск статей, содержащих упоминание терминов, описывающих проблемы, ассоциированные с эндопротезированием, выполнена их систематизация и формирование рабочей классификации.
Бесплатно
