Обзор литературы. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Использование современных пероральных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений получило широкое распространение и популярность у травматологов-ортопедов. Сейчас нет четких мультицентровых данных о частоте использования различных препаратов для профилактики в нашей стране, но сообщения коллег на специализированных интернет-форумах заставляют подозревать, что антагонисты Xа фактора и дабигатрана этексилат находятся в уверенной тройке лидеров наряду с низкомолекулярными гепаринами. Вероятно, причиной этого являются не в последнюю очередь рекламные массированные кампании фармацевтических производителей, использующие результаты клинических исследований. Однако предпочтения ортопедов в европейских странах и, особенно, в США по выбору препарата кардинально отличаются от наших. Лидеры за рубежом - антагонисты витамина К, ацетилсалициловая кислота, низкомолекулярные гепарины. Такое различие заставляет задуматься о том, одинаково ли качественная доказательная база используется при выборе нашими ортопедами и зарубежными. На наш взгляд, одним из компонентов этой коллизии могут быть конечные точки исследований, критическому обзору которых и посвящена эта работа.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Межкостная ладьевидно-полулунная связка является основной стабилизирующей связкой, соединяющей ладьевидную и полулунную кости кистевого сустава. Повреждение связки приводит к хронической нестабильности и дегенеративному артриту кистевого сустава. Разрывы этой связки классифицируются по стадиям в зависимости от степени поражения и давности травмы. Цель. Обзор различных методов, используемых при восстановлении или реконструкции ладьевидно-полулунной связки в соответствии с клиническими стадиями и анатомо-патологическими данными. Материалы и методы. Представлен обзор литературы, в которой освещена данная тема. Результаты. Консервативное лечение показано для стабильных, частичных разрывов этой связки. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии показано лечение повреждений связки артроскопически. Артроскопическая техника, наиболее часто используемая для свежих травм, - это сокращение ладьевидно-полулунного промежутка и фиксация с помощью спиц Киршнера. Методы, которые предусматривают первичное восстановление поврежденной связки, выполняются открыто при артротомии. Показания к хирургическому лечению варьируют в зависимости от тяжести нестабильности, давности травмы и наличия дегенеративных изменений. Лечение свежих травм ладьевидно-полулунной связки является «золотым» стандартом, потому что раннее вмешательство приводит к лучшим результатам. Свежими повреждениями связки считаются травмы давностью две-четыре недели. В течение этого времени еще возможна репарация связки, что позволяет успешно использовать ее прямое восстановление дополнительно с капсулодезом или без него. Для пациентов с хроническими повреждениями реконструкция связки предпочтительнее, чем ее восстановление. Существует множество методов лечения хронических ладьевидно-полулунных травм, начиная с артроскопических методов, путем первичного восстановления связки, различных видов капсулодеза, реконструкции сухожильным трансплантатом, пластикой «кость-связка-кость», межзапястными артродезами, заканчивая удалением проксимального ряда костей, тотальным артродезом и артропластикой запястья. Заключение. Для сохранения функции кистевого сустава необходимы своевременные диагностика и лечение травм ладьевидно-полулунной связки.
Бесплатно
Современные походы к моделированию синдрома жировой эмболии в эксперименте (обзор литературы)
Статья научная
Представлена историческая справка по моделированию синдрома жировой эмболии в эксперименте, освещены проблемы диагностики, профилактики и прогнозирования, а также эффективности медикаментозной терапии и остеосинтеза на этапах лечения у экспериментальных животных.
Бесплатно
Современные представления о болезни Блаунта (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Болезнь Блаунта - сложная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Заболевание характеризуется нарушением роста и развития проксимального медиального отдела большеберцовой кости и эпифиза, приводящим к варусной деформации коленного сустава. Болезнь Блаунта - это не просто косметический дефект, а серьезная ортопедическая проблема, сопровождающаяся нарушением походки у ребенка. Пациенты с болезнью Блаунта нуждаются в хирургической коррекции с последующей длительной реабилитацией, нередки случаи рецидивов деформации. Этиологический фактор болезни Блаунта неизвестен. Варусная деформация коленного сустава диагностируется у детей во всем мире, однако исследования по данной патологии немногочисленны. В современной отечественной научной литературе представлено небольшое количество работ, посвященных проблеме изучения болезни Блаунта. Цель. Провести обзор зарубежной и отечественной литературы, посвященной вопросам классификации, диагностики, этиологии и лечения болезни Блаунта. Материалы и методы. В базах данных электронных информационных ресурсов PubMed, Scopus, eLibrary проведен поиск литературных данных по ключевым словам. Результаты и обсуждение. Анализ литературных данных по проблеме изучения болезни Блаунта показал, что нарушение роста проксимального медиального отдела большеберцовой кости и эпифиза, приводящее к трехмерной деформации нижней конечности, остается актуальной проблемой современной медицины. За последние годы значительные успехи достигнуты в диагностике и хирургическом лечении данной категории пациентов. Открытым остается вопрос об этиологическом факторе заболевания. В настоящее время считается, что заболевание является результатом многофакторной комбинации генетических, гуморальных, биомеханических факторов и факторов развития. Заключение. Большинство исследований подтверждает значительную роль генетической предрасположенности в развитии болезни Блаунта. Существенное значение имеют сопутствующие предрасполагающие факторы: расовая принадлежность, ожирение и раннее начало ходьбы. Для понимания ключевого фактора заболевания необходимо дальнейшее изучение наследственной природы данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Систематизированы представления о гистологических аспектах репаративной регенерации костной ткани, сформировавшиеся за последние 30 лет. В первой части обзора обсуждаются понятие репаративной регенерации в целом и особенности репаративного процесса в соединительной ткани. Сведения о клеточных источниках репаративного остеогенеза, междифферонной и внутридифферонной гетероморфии костного регенерата изложены в совокупности с морфологической характеристикой клеток.
Бесплатно
Статья научная
Чрескостный остеосинтез имеет значительные потенциальные возможности, реализация которых предполагает методичную работу по совершенствованию аппаратов внешней фиксации. При этом основной акцент необходимо сделать на улучшение их репозиционных характеристик, возможностей по созданию оптимального баланса сил на стыке отломков и обеспечению стабильной фиксации. Данные требования успешно реализованы в аппарате Мацукидиса-Шевцова, что позволило добиваться высоких анатомо-функциональных результатов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Актуальность проблемы диагностики и лечения переломов костей таза и вертлужной впадины, по данным литературных источников за последние 5 лет, возрастает, что обусловлено тремя основными факторами - ростом дорожного травматизма, увеличением количества и утяжелением данного вида травм с сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью результатами несвоевременного оперативного лечения. Цель. Проследить тенденции в выборе доступов и фиксации отломков таза и ВВ и в тактике послеоперационной реабилитации и выяснить причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен через отечественные ВАК - рецензируемые и включенные в международную базу данных "SCOPUS" журналы, а также в информационных системах и базах данных (Pubmed, EMBASE, SCOPUS, MEDLINE, Сochranelibrary, еLibrary.ru, Wiley Online Library). Использованы термины: переломы таза, смещенные переломы вертлужной впадины, открытая репозиция костей таза и вертлужной впадины, остеосинтез, малоинвазивный остеосинтез и первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, доступы и осложнения при оперативном лечении переломов вертлужной впадины. Результаты. Раскрыты современные показания к оперативному лечению пациентов с сочетанными, множественными и изолированными переломами костей таза и вертлужной впадины с учетом современной тактики лечения и систем Damage control surgery и Damage control orthopedics. Отмечено, что хирургические доступы для оперативного лечения двухколонных переломов вертлужной впадины и в настоящее время являются часто расширенными и травматичными. Дискуссия. Большинство авторов в лечении смещенных переломов таза и вертлужной впадины придерживается активной хирургической тактики. Открытая репозиция и внутренняя фиксация в настоящее время остаются стандартным способом лечения переломов таза и вертлужной впадины. Заключение. Имеющиеся осложнения и длительные сроки реабилитации пациентов после оперативного лечения переломов таза и вертлужной впадины обосновывают дальнейший поиск и разработку новых, более эффективных подходов в решении данной сложной проблемы.
Бесплатно
Современный взгляд на патогенез и тактику лечения привычного вывиха плеча (обзор литературы)
Статья обзорная
Представлен анализ отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных вопросам патогенеза и тактики лечения больных с привычным вывихом плеча. Несмотря на достаточно хорошее изучение исследователями данного заболевания, результаты лечения не всегда удовлетворяют хирургов.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлены сведения по состоянию мышц спины при длительном и краткосрочном лечении с использованием пояснично-крестцовых ортезов (LSO). Рассматриваются аспекты диагностики возможных изменений в мышцах при этом лечебном воздействии с применением поверхностной электронейромиографии, измерения мышечной силы, выносливости, показателей ультразвуковых исследований мышц спины. Показано, что ни одна проводившаяся в этой области работа не дала данных по каким-либо достоверным атрофическим изменениям мышц при использовании LSO - как длительном, так и краткосрочном. Исходя из анализа имеющегося объема литературы, можно сделать вывод об отсутствии достоверного воздействия пояснично-крестцовых ортезов на основные измеряемые параметры, отражающие слабость и/или атрофию мышц спины. Таким образом, на настоящий момент нет достоверных сведений о негативном воздействии LSO на спинальную мускулатуру.
Бесплатно
Сравнительная оценка классификаций субаксиальных повреждений
Статья научная
Введение. Повреждения шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными и тяжелыми вариантами травмы. При этом отсутствует единая и общепринятая система оценки, что негативно сказывается на последующей тактике лечения. Цель. Проанализировать существующие классификации субаксиальных повреждений с точки зрения надежности, клинической значимости и возможности определения тактики лечения. Материалы и методы. На основании данных литературы произведен анализ существующих классификаций. Результаты. Наиболее надежными при оценке субаксиальных повреждений являются классификации с балльной системой оценки (CSISS, SLIC). Классификация CSISS предпочтительна для оценки субаксиальных повреждений без неврологических расстройств. Классификация SLIC оптимальна при оценке повреждений, сопровождающихся неврологическими расстройствами.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести комплексный анализ отдаленных результатов стабилизации акромиально-ключичного сустава (АКС), выполненной из минидоступа и под артроскопическим контролем. Материалы и методы. В работе проанализированы отделанные результаты лечения 40 пациентов (39 мужчин и 1 женщина), которым в период с 2014 по 2017 год выполнено 40 стабилизаций акромиально-ключичного сустава. 28 операций было выполнено под артроскопическим контролем (Arthroscopy), а 12 выполнено из минидоступа (Miniopen). Средний возраст пациентов составил 34 года (от 15 до 59). В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка результатов хирургического лечения пациентов по субъективным ортопедическим шкалам - UCLA, CSS и ASES. На пред- и послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Coraco-Clavicular Distance (ССD). На послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Clavicular Tunnel Distance (CTD). Из группы пациентов, подвергнутых артроскопическому вмешательству (Arthroscopy), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 21 пациента, послеоперационных рентгенограмм у 26 пациентов, результаты опроса по шкалам - у 18 пациентов...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа литературы изложены современные представления о физиологической и репаративной регенерации суставного хряща, о его структурной адаптации при удлинении смежного сегмента конечности.
Бесплатно
Типологические особенности научных исследований и их роль в процессе познания
Статья научная
По данным литературы обобщены типологические особености процесса познания, описаны семиотические особенности познавательных процессов. Показаны различия в формировании цели и методологии исследования в фундаментальной и прикладной науке.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины
Статья обзорная
Введение. Наиболее эффективным методом лечения последствий переломов вертлужной впадины является тотальное эндопротезирование. В данном исследовании проведен анализ литературы, посвященной результатам эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с посттравматическим коксартрозом. Материалы и методы. Поиск проводили в таких базах данных как PUBMED, SCOPUS, Google Scholar, Cochrane library, E-library. Исследовали публикации, содержащие ключевые слова “вертлужная впадина”, “перелом”, “тотальное эндопротезирование”, “посттравматический артроз”, опубликованные в период с 1995 по 2020 г. Критериями исключения было количество наблюдений менее 10 пациентов, срок наблюдения менее 12 месяцев. Тезисы конференций и реферативные статьи не на русском или английском языке также не включались в исследование. Были проанализированы такие показатели как данные о демографии пациентов, хирургических характеристиках и данные результатов лечения. Результаты. Было изучено 1843 публикации, в обзор были включены данные 20 исследований (общее количество пациентов 1184). Сроки оперативного лечения пациентов охватили период с 1984 по 2018 г. Сроки наблюдения составили в среднем 5,5 ± 1,19 года - от 2 до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 56,4 ± 12,7 года. В среднем время, прошедшее с момента травмы до тотального эндопротезирования, составило 8 ± 2,7 года. Среднее значение Harris Hip Scores до операции составило 39,4 ± 11 баллов, послеоперационное значение 86,2 ± 22 балла. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями была гетеротопическая оссификация - 28,9 ± 10 %, асептическое расшатывание компонентов - 8,15 ± 1,82 % и парапротезная инфекция - 7,89 ± 1,86 %. Осложнения, вследствие которых потребовалось ревизионное оперативное вмешательство, развились в 13,47 ± 2,91 %. Заключение. Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины относится к случаям сложного эндопротезирования. При наличии дефектов вертлужной впадины любой локализации требуется их замещение костными трансплантатами, опорными аугментами.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. При этом поражения грудопоясничного отдела на фоне туберкулезного спондилита представляют одну из наиболее сложных локализаций для хирургического лечения. Анализ литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствует об ограниченном количестве информации, посвященной оценке результатов применения различных методик хирургической реконструкции. Цель. Определить оптимальный метод хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library. Критерии включения: этиологически верифицированный туберкулезный спондилит грудопоясничной локализации, катамнез ≥ 1 года, пациенты старше 18 лет. Отобрана 21 публикация, суммирующая 1209 наблюдений. Пациенты разделены на три группы в зависимости от методики реконструкции позвоночника (группа 1 - вентральный подход, группа 2 - комбинированный подход, группа 3 - дорсальный подход). Проанализированы операционные показатели, степень коррекции кифотической деформации и ее динамика в отдаленном периоде, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре. Результаты и обсуждение. Объем кровопотери и длительность вмешательства были значимо ниже при выполнении реконструкции грудопоясничного отдела позвоночника из дорсального доступа (599,6 ± 195,1 мл и 196,3 ± 35,6 мин.). Величина коррекции кифотической деформации при заднем и комбинированном доступе была выше, чем при выполнении реконструкции из вентрального подхода (64 и 69 % соответственно). При этом выявлена обратно-пропорциональная зависимость степени потери коррекции в отдаленном периоде, которая была выше при вентральном спондилодезе (7,3° ± 1,7° по Cobb). Длительность пребывания в стационаре была меньше у пациентов с реконструкциями из дорсального доступа (13,7 ± 8,2 дня). Частота осложнений в группе 3 была значимо ниже (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Факторы риска и молекулярные основы этиопатогенеза остеоартроза коленного сустава (обзор литературы)
Статья научная
Введение. Остеоартроз - это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, при которых в процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы. Среди остеоартроза крупных суставов одну из самых актуальных проблем по своей медицинской, социальной и экономической значимости представляет гонартроз или остеоартроз коленного сустава. Материалы и методы. В представленном литературном обзоре проведён анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых молекулярным механизмам этиологии и патогенеза остеоартроза коленного сустава, основным факторам риска данного заболевания. Поиск научных публикаций за последние десять лет был выполнен в электронных базах данных PubMed, PubMedCentral, GoogleScholar, eLIBRARY на русском и английском языках по ключевым словам «остеоартроз коленного сустава», «патогенез», «этиология», «факторы риска», «knee osteoarthritis», «etiology», «pathogenesis», «risk factors». Результаты. Проведённый анализ литературных источников показал, что значимую роль в развитии заболевания имеют механизмы, в основе которых лежат нарушение метаболизма хряща, воспаление, изменение субхондральной кости, патологические процессы, происходящие в синовиальной оболочке. Остеоартроз коленного сустава является полиэтиологическим заболеванием с целым спектром как локальных (предшествующее повреждение сустава, слабость мышц, нарушение оси сустава, оперативные вмешательства на суставе, повышенная физическая активность, в том числе и спортивная физическая нагрузка, профессиональная деятельность), так и системных факторов риска (старший возраст, женский пол, высокий рост, избыточный вес и ожирение, гормональный статус, наследственная предрасположенность, минеральная плотность кости, дефицит витамина Д, этническая принадлежность), роль которых в различных этно-территориальных группах значительно варьирует. Заключение. Проведённый литературный обзор позволил раскрыть молекулярные механизмы этиопатогенеза остеоартроза коленного сустава, основные факторы риска данной патологии.
Бесплатно
Фантомно-болевой синдром: патогенез, лечение, профилактика (обзор литературы)
Статья научная
Ампутация конечности ведет ко многим негативным медицинским, психологическим и социальным последствиям, одно из ведущих мест среди которых как по частоте, так и по тяжести клинических проявлений занимает фантомно-болевой синдром. Частоту развития данной патологии после ампутации оценивают в диапазоне от 44,6 до 90 %. Актуальность настоящей проблемы обусловлена ростом числа пострадавших в военных конфликтах, при стихийных бедствиях и промышленных катастрофах, а также высоким удельным весом окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей в структуре заболеваемости. В статье освещен патогенез заболевания, рассмотрены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике фантомно-болевого синдрома.
Бесплатно
