Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Роль психотерапии в реабилитации больных хроническим остеомиелитом
Статья научная
Иллюстрируется поэтапная психотерапевтическая модель, предложенная больным хроническим остеомиелитом, в рамках комплексной послеоперационной реабилитации, направленная на снятие проявлений психопатологических реакций, вызванных оперативным вмешательством, разрешение глубинных личностных конфликтов. Показана эффективность психотерапии у 241 пациента отделения гнойной ортопедии. Сделаны выводы о целесообразности психотерапевтической работы для всех, длительно лечащихся больных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Большую роль в решении проблемы лечения детей с посттравматическими деформациями локтевого сустава играет лучевая диагностика, в частности, МСКТ, позволяющая выявить все изменения в локтевом суставе при его повреждениях для определения тактики и метода лечения. Цель. Применить возможности современных методов лучевой диагностики в выявлении изменений в области локтевого сустава у детей с посттравматическими деформациями и изучить результаты лечения. Результаты. Обследование детей с последствиями переломов дистального отдела плечевой кости методом рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) позволило получить объективные данные о характере патологических изменений для обоснования методики лечения. В отдаленном периоде получены отличные и хорошие результаты лечения. Заключение. Современные методики лучевой диагностики позволили получить объективную картину восстановления рентгеноморфологических и анатомических параметров, характеризующих локтевой сустав после лечения последствий переломов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Несмотря на определенные достижения, диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости является большой проблемой. Большую роль в решении данного вопроса играет правильная и своевременная лучевая диагностика. Цель. Изучение изменений проксимального отдела бедренной кости на ранних этапах клинического проявления ЮЭГБК с целью дальнейшего исследования характера и локализации патологического процесса. Материалы и методы. В работе приведены результаты изучения рентгеновских снимков и магнинто-резонансного обследования, показателей смещения и структурных изменений в проксимальной части бедренной кости. Результаты. МРТ-исследование является высокоинформативным методом и может использоваться для диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости на ранних стадиях заболевания. Заключение. Мы считаем, что МРТ-исследование может использоваться как для оценки смещения, так и для его прогнозирования.
Бесплатно
Роль стандартной рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике гемофилических артрозов
Статья научная
Цель. Оценить роль комплексного использования методов стандартной рентгенографии и компьютерной томографии в оценке тяжести суставного поражения у больных гемофилией. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 87 больных гемофилическими артропатиями крупных суставов, получавших лечение в специализированном отделе восстановительной ортохирургии и политравмы АО «РНЦНМП», со средним возрастом 42,5±10,3 года, у которых при лабораторном исследовании выявлена гемофилия А, являющихся инвалидами II-III группы с детства. Проводилось обследование 113 суставов - 104 коленных и 9 тазобедренных суставов методом рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты. Согласно классификации Э.З. Новиковой (1967), по данным рентгенографии из 104 обследованных коленных суставов в 26 % патологии не выявлено (при жалобах на боли в суставах), I стадия установлена в 5,8 %, II - в 6,7 %, III - 37,5 %, IV - в 24 %, при обследовании тазобедренных суставов - III-IV стадия. В последние годы широкое применение при патологии суставов получила рентгеновская компьютерная томография для более точного определения костных изменений в разные стадии гемофилических остеоартрозов. Нами предложен метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при стандартной рентгенографии, дополненный данными КТ. При КТ 104 коленных суставов: из 26 % суставов, не имевших на рентгенограммах рентгенпризнаков артроза, на КТ выявлены I и II стадии артроза, во всех суставах - КТ-признаки остеопороза в виде локальных участков разряжения костной ткани, тогда как на рентгенограммах регионарный остеопороз был отмечен в 50,6 %. КТ, в отличие от рентгенографии, обладает высокой чувствительностью в диагностике признаков гемофилических артропатий (91,8 % и 72,7 % соответственно), тогда как специфичность рентгенографии превосходит специфичность КТ (86,4 % и 71,3 %). Эти два исследования дополняют друг друга, что подтверждает анализ операционных характеристик диагностического теста. Сочетание методов РГ+КТ повышает чувствительность до 96,7 %, соотношение ДЧ и ДС при этом является оптимальным (3:2). Заключение. Предложенный нами метод полуколичественной оценки прогрессирования гемофилического артроза при помощи стандартной рентгенографии, дополненный данными компьютерной томографии, с детализацией рентгено-томографической семиотики различных стадий гемофилических артропатий, с диагностической чувствительностью 96,7 %, может служить практическими рекомендациями для врачей - рентгенологов, гематологов, травматологов-ортопедов. Своевременное установление стадии изменений в суставах при гемофилии способствует назначению адекватной терапии, которая может существенно повлиять на прогноз эволюции заболевания, а также позволяет выявить показания к эндопротезированию сустава.
Бесплатно
Роль трехмерной визуализации при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Предоперационная оценка локализации и размеров костных дефектов вертлужной впадины является важным этапом подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. Общепризнано, что рентгенограммы не являются достаточно чувствительными для оценки периимплантного остеолиза, в связи с этим возникают трудности в процессе определения истинных размеров дефектов вертлужной впадины и выборе оптимальной хирургической тактики. Цель. Определить влияние трехмерной визуализации костей таза у пациентов со значительными дефектами вертлужной впадины на оценку дефекта и выбор хирургической тактики на этапе планирования операций. Материалы и методы. Для нашего исследования был составлен опросник, в котором оценивался опыт хирурга в выполнении ревизионных вмешательств в области тазобедренного сустава и предлагалось последовательно оценить 20 клинических примеров на основании рентгенограмм, а затем - трехмерной реконструкции. По каждому клиническому случаю предлагалось определить степень дефекта согласно классификации Paprosky, а также выбрать один из предложенных вариантов хирургических техник. Результаты. При сравнении данных, полученных после просмотра рентгенограмм, с данными, полученными после оценки трехмерной реконструкции дефекта, коэффициент согласованности Каппа для типа дефекта по классификации Paprosky составил 0,10 (95 % доверительный интервал 0,05-0,26), а для выбора хирургической тактики был равен 0,08 (95 % доверительный интервал 0,01-0,15), что говорит о том, что хирурги в значительном количестве случаев меняли свое мнение. Заключение. Результаты исследования показывают необходимость проведения дополнительных исследований, в частности трехмерной визуализации, в рамках предоперационного планирования ревизионного эндопротезирования, особенно в случаях сложных дефектов вертлужной впадины.
Бесплатно
Роль тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об участии тучных клеток в патогенезе болезни Дюпюитрена. Сведения о содержании тучных клеток в патологически изменённой ладонной фасции пациентов в зависимости от степени контрактуры отсутствуют. Цель. Изучить изменения численности, локализации и дегрануляционной активности тучных клеток в ладонном апоневрозе при контрактуре Дюпюитрена разной степени выраженности. Материалы и методы. Патогистологическое исследование операционного материала от 52 пациентов (49 мужчин и 3 женщины) с контрактурой Дюпюитрена (возраст 35-78 лет, средний возраст - 59,12 ± 1,25 года) с применением гистоморфометрии эпоксидных полутонких срезов, окрашенных метиленовым синим - основным фуксином. Пациенты распределены на две группы: 1 - с 1-2 (n = 16), 2 - с 3-4 (n = 36) степенью контрактуры. Результаты. В группе 2 чаще, чем в группе 1 регистрировали расположение тучных клеток среди контрактильно изменённых коллагеновых волокон плотной соединительной ткани. В группе 2 по сравнению с группой 1 статистически значимо увеличены медиана численной плотности тучных клеток на 33,79 % (p = 0,0508), медиана площади тучных клеток - на 48,40 % (p = 0,0008) и индекс дегрануляции тучных клеток - на 94,68 % (p = 0,00000001). Дискуссия. Наряду с изменением типичной локализации тучных клеток получены объективные доказательства увеличения их численности, активации и дегрануляции у пациентов с контрактурами тяжёлой степени. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о роли тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена и расширяют представления о потенциальных терапевтических мишенях.
Бесплатно
Роль чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти
Статья научная
Рассмотрены основные области применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в хирургии кисти. Показано, что в многообразии специализированной медицинской помощи пациентам с травмами и ортопедическими заболеваниями кисти метод Илизарова играет важную роль. Применение принципа стабильной фиксации костных фрагментов, различных вариантов компрессионного и дистракционного остеосинтеза позволяет успешно решать проблемы лечения синдактилии, укорочений, деформаций и дефектов костей кисти при врождѐнной и приобретѐнной патологии. Рациональное сочетание метода Г.А. Илизарова с микрохирургическими технологиями существенно расширяет возможности реконструктивно-восстановительной хирургии кисти при еѐ тяжѐлых повреждениях, включая множественные повреждения сухожилий, сосудисто-нервных пучков, отчленения и обширные дефекты мягких тканей.
Бесплатно
Статья научная
У 50 больных ахондроплазией на основании данных рентгенографии (рентгенометрии) изучен рост длинных трубчатых костей до и после перекрестного удлинения по Илизарову бедра и голени. Выявлено положительное влияние процессов, происходящих при удлинении на рост неудлиняемого бедра и голени в возрасте 7-10 лет. Отмечено сохранение продольного роста удлиненных костей нижних конечностей в возрасте 7-10 лет, тогда как в старших возрастных границах рост сегментов нижних конечностей после удлинения практически не определяется.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящего исследования - оценка информативности определения С-реактивного белка (СРБ) для прогноза нарушений дистракционного остеогенеза. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов оперативного удлинения костей нижних конечностей у 39 пациентов по поводу низкого роста. Среди пациентов выделены две группы. У 13 пациентов (основная группа) к концу оперативного удлинения в области дистракционного регенерата формировались кистозные полости. У 26 пациентов формирование дистракционного регенерата происходило без осложнений (группа сравнения). Результаты. До начала лечения у всех пациентов в обеих группах уровень СРБ не превышал 6 мг/л. На 10-е сутки после начала дистракции у 15 пациентов группы сравнения уровень СРБ был равен и выше 6 мг/л (57,7 % от всех пациентов данной группы). В основной группе уровень С-РБ был равен и выше 6 мг/л только у 3 пациентов (23,1 % от всех пациентов данной группы). Уровень значимости отмеченных различий равен 0,041. Обсуждение. Ретроспективный анализ клинических данных обнаружил, что сохранение уровня СРБ в начале этапа дистракции в пределах до 6 мг/л связано с повышенной вероятностью развития кистозных полостей в регенерате к концу этапа удлинения. Данный тест приемлем для использования в клинической практике. Заключение. Сохранение уровня СРБ в сыворотке крови, не превышающего 6 мг/л в течение 10 суток после начала дистракции, является прогностическим признаком, свидетельствующим о высокой вероятности нарушения формирования дистракционного регенерата у пациентов при оперативном удлинении костей нижней конечности по Илизарову.
Бесплатно
Статья научная
У 15 больных сахарным диабетом средней тяжести с закрытыми переломами нижних конечностей, прооперированных в ургентном порядке под проводниковой анестезией, проведены исследования системы гемостаза. На всем протяжении лечения у этих больных в свертывающей системе крови происходила внутренняя балансировка её факторов, выражавшаяся гипер-, гипо- и нормокоагуляцией. Изменения в свертывающей системе крови больных не выходили за пределы компенсаторно-приспособительных реакций, такое протекание физиологических процессов стало возможным благодаря применению метода чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Световая и сканирующая электронная микроскопия суставного хряща при автоматическом удлинении голени
Статья научная
Методами световой микроскопии полутонких срезов, сканирующей электронной микроскопии, компьютерной морфо- и стереометрии был исследован суставной хрящ наружных мыщелков бедренной кости 12 собак – 9 опытных и 3 интактных (контроль). В опытной серии после закрытой флексионной остеоклазии берцовых костей в течение 4 недель осуществляли дозированное удлинение правой голени с темпом 1 мм в день (с 8 до 20 часов) за 60 приемов – автодистракция. Исследование проводили через 28 дней дистракции, 30 дней фиксации, месяц после снятия аппарата. Установлено, что изменения структуры суставного хряща при дозированном удлинении голени состоят в деструкции поверхностной зоны хряща. Степень выраженности изменений прямо связана с длительностью аппаратного этапа эксперимента. Полученные результаты согласуются с литературными данными о трофическом влиянии функциональной нагрузки на суставной хрящ и подтверждают, что динамические нагрузки являются необходимым условием сохранения структурной организации суставного хряща.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение эффективности костной пластики обширных дефектов костей предплечья васкуляризированным аутотрансплантатом. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 25 больных с обширными сегментарными дефектами одной из костей предплечья, оперированных с применением васкуляризированного костного трубчатого аутотрансплантата из фрагмента малоберцовой кости из бассейна одноименных сосудов голени. Результаты. У 24 человек наступило полное приживление аутотрансплантата с консолидацией костных отломков с полным или частичным восстановлением функции оперированной конечности. В одном случае наступил лизис костного лоскута. Заключение. Кровоснабжаемые костные лоскуты в качестве трансплантатов-органов в костнопластической хирургии позволяют значительно сократить сроки хирургического лечения подобной категории больных.
Бесплатно
Связь плече-лопаточного периартроза с дегенеративными заболеваниями позвоночника
Статья научная
Цель. Изучение патогенетической зависимости ПЛП от дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование и изучение отдаленных результатов дископункционного лечения 140 пациентов с плече-лопаточным периартрозом. Результаты. Доказано, что наиболее объективным подтверждением связи плече-лопаточного болевого синдрома с патологической импульсацией из пораженного межпозвонкового диска является пункционная лечебно-диагностическая манипуляция. Введением раствора в диск можно с экспериментальной точностью воспроизвести знакомый пациенту симптомокомплекс и тут же частично или полностью ликвидировать его путем спирт-новокаиновой денервации. Наиболее часто плече-лопаточный болевой синдром связан с патологической импульсацией из позвоночного двигательного сегмента (ПДС) С4-C5. Отличный результат дископункционного лечения пациентов (в среднем 34,9 балла по шкале UKLA) получен преимущественно в начальных стадиях ПЛП. У 31 из 58 пациентов (53,3 %) с третьей и второй стадиями заболевания (суммарно) получены хорошие и отличные отдаленные результаты дископункционного лечения, что свидетельствует о целесообразности вегетативной денервации пораженного плечевого сустава путем ликвидации патологической импульсации из клинически актуальных межпозвонковых дисков, находящихся в едином вегетотоме (склеротоме) с плечевым суставом. Заключение. Простота и безопасность дископункционной лечебно-диагностической манипуляции в сочетании с эффективностью у половины больных, даже имеющих грубые морфологические изменения в плечевом суставе, позволяют рекомендовать ее применение при ПЛП.
Бесплатно
Силиконовые приемные гильзы функциональных протезов кисти
Статья научная
Цель. Разработать технологию изготовления силиконовой приемной гильзы функционального протеза кисти. Материалы и методы. Разработана и впервые в практике отечественного протезирования апробирована технология изготовления вкладной приемной гильзы функционального протеза кисти из высокотемпературного (HTV) силикона, включающая традиционные этапы изготовления: слепок, позитив, изготовление приемной гильзы. Однако в каждом из этапов присутствуют технологические особенности, которые позволяют изготовить комфортную индивидуальную вкладную полноконтактную гильзу протеза кисти из силикона, которая успешно использована при изготовлении активных, рабочих и протезов с внешним источником энергии для пациентов с врожденными и приобретенными дефектами кисти. Результаты. Разработанная технология обладает целым рядом преимуществ перед традиционными, так как позволяет обеспечить комфортные условия полного контакта и частичного нагружения остаточного сегмента кисти булавовидной формы во вкладной приемной гильзе протеза. Эти свойства вкладной гильзы дают возможность изготовления максимально скелетированной несущей гильзы из композитных материалов для надежного крепления к ней комплектующих элементов функциональных протезов кисти. Заключение. Успешная апробация приемных гильз протеза кисти из HTV силикона создала условия для более широкого применения этой марки силикона при изготовлении нового поколения вкладных гильз протезов верхних и нижних конечностей.
Бесплатно
Симультанное лечение двусторонней нестабильности тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Высокая распространенность нестабильности тазобедренного сустава у детей и неоднозначные результаты лечения до настоящего времени вызывают огромный интерес специалистов к данной проблеме. Двухстороннее поражение суставов статистически выявляется примерно в 20 % случаев, и традиционно в данной группе больных применяется этапное оперативное лечение. Цель. Разработка метода дифференцированного симультанного хирургического лечения двусторонней нестабильности тазобедренного сустава у детей. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 65 детей, оперированных в нашей клинике по поводу нестабильности тазобедренного сустава. Результаты. В последние пять лет в нашей клинике сокращено количество этапов оперативного лечения за счет проведения симультанных операций на обоих тазобедренных суставах. Выполнялись различные виды вмешательств на тазобедренном суставе, включающие открытое вправление бедренной кости, ацетабулопластики, периацетабулярные остеотомии костей таза, корригирующие остеотомии бедренной кости с двух сторон одновременно. Выводы. При симультанном подходе сроки стационарного лечения и время до начала вертикализации ребенка в послеоперационном периоде существенно сокращаются. Количество осложнений при таком методе ведения не превышает статистические показатели осложнений при этапном ведении больных.
Бесплатно
Симультанные операции при остеоартрозе коленного сустава
Статья научная
Данная работа посвящена результатам обследования и оперативного лечения 121 пациента в возрасте от 50 до 76 лет с гонартрозом второй и третьей стадий, сочетающимся с другими сопутствующими суставными заболеваниями. Женщин было 70, мужчин - 51. Стадию процесса устанавливали по классификации Н.С. Косинской. Всем больным по дифференцированным показаниям были применены различные виды симультанных операций, в результате которых в 96,7% случаев получены положительные результаты лечения.
Бесплатно
Синдром SCIWORA в практике детского нейрохирурга
Статья научная
Отмечаются особенности клинических проявлений повреждения спинного мозга у детей. Обращается внимание на несоответствие механизмов повреждений и клинических проявлений, трудности диагностики и толкования полученных данных. Описывается особый вид повреждений - синдром SCIWORA.
Бесплатно
Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника
Статья научная
Предмет исследования. Существующее многообразие патологии шейного отдела позвоночника, приведшее к созданию огромного количества нозологических классификаций и усложняющее их интерпретацию. Цель. На основании анализа пациентов с различной хирургической патологией шейного отдела позвоночника предложить синдромальный подход к их оценке для упрощения выбора лечебного алгоритма. Дизайн исследования. Ретроспективное моноцентровое мультикогортное исследование и обзор литературы. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 336 пациентов в возрасте от 0,9 года до 77 лет с хирургической патологией шейного отдела позвоночника, оперированных в центре Илизарова с 2010 по 2017 г. Результаты. На основании анализа симптомокомплексов, послуживших причиной оперативного вмешательства, были выделены следующие клинические синдромы: компрессионно-ишемический, синдром нестабильности, синдром дисбаланса. Заключение. Предложенная синдромальная концепция позволяет объединить разнообразную патологию шейного отдела позвоночника с позиции клинических проявлений. Использование синдромального подхода облегчит внутри- и междисциплинарное взаимодействие, а также облегчит принятие тактического решения.
Бесплатно
Синдромогенез обусловленных наследственной предрасположенностью заболеваний. Общие предпосылки
Статья научная
На принципе «синдромогенеза» раскрываются особенности видения диспластической патологии «заболевания суставов, обусловленные наследственной предрасположенностью».
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования стало изучение плазменного, тромбоцитарного, эндотелиального звеньев гемостаза у 31 пациента в ди- намике после эндопротезирования коленного сустава на фоне профилактики прямым ингибитором тромбина дабигатра- ном. Максимум тромбинообразования выявлен по окончании операции, к 14 суткам его уровень не отличался от исходно- го. Фибринолиз имел фазовый характер: усиление после операции, депрессия к 3 суткам, повторное усиление с 7 суток. Повышение активности тромбоцитов происходило по окончании операции, через сутки восстановление до исходного уров- ня. Коагуляционный индекс, определяемый тромбоэластографически, у большинства обследованных пациентов был в преде- лах нормы на фоне существенного удлинения клоттинговых тестов. Выводы. Использование дабигатрана в стандартной дозе обеспечивает адекватную коррекцию гиперкоагуляционного состояния в плазменном звене гемостаза у большинства пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Бесплатно
