Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Результаты реконструктивных операций при анкилозах локтевого сустава
Статья научная
Целью работы явилось изучение результатов лечения 27 больных с костными анкилозами различной этиологии в возрасте от 5 до 38 лет, выявление причин неудач после артропластических операций, обоснование наиболее перспективных вариантов реконструкций на анкилозированном суставе. При приобретенных анкилозах локтевого сустава остеотомию предпочтительно выполнять на уровне анкилозированного сустава. При врожденных анкилозах следует учитывать уровни прикрепления мышц сгибателей и разгибателей предплечья. Суставную поверхность плечевой кости рационально моделировать с центральным углом, равным 320. При снижении центрального угла до 180 необходимо формировать суставную поверхность локтевой кости в виде пологой дуги.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий для улучшения результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложными суставами шейки бедренной кости. Материал и методы. Изучены результаты лечения 102 больных с ложными суставами шейки бедренной кости в возрасте от 20 до 83 лет, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Из них 38 (37,3 %) больным было проведено восстановительное лечение периферических невропатий по разработанному способу, 64 (62,7 %) пациентам - только массаж и ЛФК. В работе использованы клинический, рентгенологический, электронейромиографический, электромиографический и денситометрический методы исследования. Результаты. До операции у 81 % больных были выявлены периферические невропатии нижних конечностей различной степени тяжести, у 16 % - остеопения и у 84 % - остеопороз. Разработаны критерии диагностики уровня и тяжести поражения нервов нижних конечностей, позволяющие выделять пациентов в группу риска по развитию неврологических осложнений до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Заключение. Применение разработанного способа восстановительного лечения позволило получить у 91,3 % пациентов хорошие функциональные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение грыж межпозвонкового диска остается актуальной проблемой современности. Основные преимущества эндоскопической хирургии грыж поясничного отдела позвоночника заключаются в минимизации структурного и клинического воздействия хирургического доступа. С меньшим хирургическим разрезом и подходом снижается риск инфекции, уменьшается интраоперационная кровопотеря и общая травма мягких тканей. Цель. Представить сравнительный анализ результатов стандартного трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника и аналогичного метода, дополненного нуклеопластикой. Материалы и методы. По поводу грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника 92 пациентам проводилось оперативное вмешательство по методике трансфораминального эндоскопического удаления грыжи, которое у 43 пациентов I группы было дополнено нуклеопластикой. Для сравнительной оценки результатов до и после операции использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник качества жизни пациентов с заболеваниями позвоночника Освестри (ODI), шкала послеоперационных исходов MacNab. Проводился сравнительный анализ частоты развития осложнений и рецидива в обеих группах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью Microsoft Excel и Statistica 8.0. Результаты. Показатели ВАШ в течение года после операции снизились с 7,9 до 3,1 балла, т.е. в 2,5 раза (p 0,05). По шкале MacNab наибольшее число пациентов I группы отмечали состояние здоровья как «отличное» - 41,86 %, а большинство пациентов II группы оценили состояние здоровья как «хорошее» - 53,06 %. Частота развития осложнений после вмешательств составляла 11,63 % в I группе и 12,24 % - во II группе (p > 0,05). Рецидивов в I группе не было; рецидивы во II группе составили 6,1 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Кальцинирующий тендинит вращательной манжеты является распространенным заболеванием. В большинстве случаев консервативное лечение высокоэффективно. Однако существует пул пациентов, которым необходимо хирургическое удаление кальцината. В современной литературе нет единого мнения относительно необходимости выполнения шва поврежденной порции сухожилия после удаления кальцината. Цель. Оценка и сравнение результатов рефиксации и дебридмента сухожилий вращательной манжеты после удаления кальцината. Материалы и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ историй болезни, протоколов операций, данных магнитно-резонансной томографии и рентгенографии плечевых суставов 19 последовательных пациентов с диагнозом «кальцинирующий тендинит сухожилий ВМП», проходивших хирургическое лечение у нас в клинике в период с 2013 по 2016 год. Медиана возраста пациентов составила 52 года. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема хирургического лечения - удаление кальцината и шов сухожилия вращательной манжеты (основная группа), удаление кальцината и дебридмент вращательной манжеты (контрольная группа)...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) остаются стандартным способом лечения переломов вертлужной впадины (ВВ). Многие авторы в случаях наличия переломов квадрилатеральной поверхности вертлужной впадины отмечают плохие результаты применения ORIF. Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности (КЛП). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 55 пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности с 2009 по 2019 год. Ранние послеоперационные результаты прослежены у всех 55 пациентов. В контрольной группе оперировано 32 (58,2 %) пациента с переломами ВВ, в основной группе оперировано 23 пациента (41,8 %) с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП. Отдаленные результаты изучены у 45 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с переломами вертлужной впадины (контрольная группа, n = 24) и в сочетании с переломами квадрилатеральной поверхности (основная группа, n = 21). Результаты. Оперативные вмешательства выполнены одной бригадой в составе одних и тех же специалистов. Результаты хирургического лечения в обеих клинических группах оценивались по 11 критериям. Обсуждение. Результаты хирургического лечения переломов ВВ и квадрилатеральной поверхности связаны с негативным влиянием переломов КЛП на длительность и объем кровопотери, диагностированные интраоперационные и поздние осложнения, динамику развития посттравматического артроза ТБС. Полученные результаты сопоставимы с данными цитируемых источников. Заключение. Сравнительный анализ результатов доказал факт негативного влияния переломов КЛП на результаты хирургического лечения и подтверждает объективную необходимость отнесения переломов КЛП к факторам риска получения неблагоприятных исходов при выполнении ORIF.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения пациентов с туберкулезным оститом и прогрессирующим спондилитом
Статья научная
Введение. У пациентов в фазе туберкулезного спондилита с развитием абсцесса, компрессии спинного мозга хирургическое лечение является обязательным. У больных с туберкулезным оститом, не осложненным компрессией спинного мозга, предпочтительным является консервативное лечение. Цель. Выполнить сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в преспондилолитической и постспондилолитической фазах туберкулеза позвоночника. Материалы и методы. Хирургическое пособие выполнено у 17 (28,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 42 (71,2 %) пациентов - с прогрессирующим спондилитом. После санирующей резекции туберкулезного очага, декомпрессии спинного мозга, дренирования абсцесса был выполнен передний спондилодез имплантатами Mech или пористыми конструкциями из нитинола с последующим задним спондилодезом с применением самофиксирующихся скоб с эффектом памяти формы или транспедикулярной системы. Результаты. Восстановлена статодинамическая функция позвоночника, трудоспособность у 16 (94,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 29 (69,1 %) пациентов с прогрессирующим спондилитом. Число осложнений у пациентов с прогрессирующим туберкулезным спондилитом достигает 30,9 %. Выводы. Выполнение комбинированного спондилодеза позволило у 17 пациентов восстановить статодинамическую функцию позвоночника через 6 месяцев после операции. Ранняя активизация пациентов с туберкулезным оститом и спондилитом после стабилизации переднего и заднего опорного комплекса позвоночника способствует регрессу неврологического дефицита. Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией, предпринятые на ранних стадиях туберкулеза позвоночника, предотвращают развитие гнойных и неврологических осложнений, существенно сокращается период реабилитации.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения переломов надколенника
Статья научная
Введение. Переломы надколенника составляют около 1 % от всех переломов костей скелета. В отдаленные сроки наблюдаются артрозы, ложные суставы и другие осложнения, что негативно отражается на функции нижней конечности. Цель. Выработать наиболее оптимальные методики остеосинтеза при переломах надколенника. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 78 пациентов с переломами надколенника в период 2017-2018 гг. по шкале KOOS (Шкала исхода травмы и остеоартроза коленного сустава) с клиническим осмотром и рентгенологическим исследованием пациентов. В зависимости от способа хирургического лечения пациентов мы разделили их на 5 групп: остеосинтез по Weber; «крестообразный остеосинтез» и другие способы остеосинтеза надколенника с использованием спиц и проволоки; комбинированный остеосинтез (остеосинтез по Weber с дополнительным винтом или серкляжем); частичная пателлэктомия и остеосинтез нижнего полюса надколенника с боковым армированием собственной связки надколенника с обеих сторон...
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты хроматографического и электрофоретического разделения гликозаминогликанов сыворотки крови здоровых доноров, костной ткани сельхозживотных и суставного хряща интактных собак. Поскольку химические свойства гликозаминогликанов, являющихся тканеспецифичными, но видонеспецифичными соединениями, определяют функциональные потенции тканей, естественно полагать, что первые реактивные изменения, а в дальнейшем развитие патологического процесса, локализуются в системе протеин-полисахаридных комплексов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования влияния регенерационной цитотерапии на течение посттравматического гонар- троза I стадии с преимущественной III-IV степенью хондромаляции у лабораторных животных. Выявлено, что примене- ние регенерационной цитотерапии позволяет не только улучшить результаты лечебных мероприятий, но и эффективно остановить нарастание патологических морфологических изменений в тканях коленного сустава, а так же добиться значи- тельного регрессирования последних в суставном хряще.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости, задней группе мышц и магистральных артериях голени. Выявлено, что после туннелизации диафиза усиливалось кровообращение в кости и увеличивался кровоток в магистральных артериях голени в рамках диапазонов изменений в контроле. Через 3-4 месяца параметры кровообращения восстанавливались. Через 5-24 месяца кровообращение в кости составляло 239-324 %, кровоток в магистральных артериях голени 130-148 %. В неповреждённых мышцах вследствие включения механизмов ауторегуляции кровообращение приспосабливалось к условиям кровотока по магистральным артериям. Исследование обосновывает применение туннелизации кости для стимуляции кровообращения в конечности.
Бесплатно
Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей
Статья научная
Цель. Изучение эффективности методик оперативного лечения больных с дефектами покровных тканей. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов оперативного лечения 204 пострадавших с дефектами покровных тканей, которым выполнено 219 оперативных вмешательств за последние 25 лет. Пересадку расщепленных дерматомных трансплантатов применяли для лечения поверхностных дефектов кожного покрова. Пластику местными тканями использовали для лечения глубоких кожно-фасциальных дефектов. Перекрестную пластику применяли для лечения пострадавших с дефектами тыльной и ладонной поверхностей пальцев кисти. Для лечения дефектов I пальца использовали тыльно-боковой лоскут II пальца, межпальцевой лоскут или лоскут Литтлера. Для восстановления активного разгибания предплечья и закрытия дефектов локтевой и тыльной поверхностей кисти применяли сложные осевые лоскуты. Разработана методика замещения дефектов передней поверхности нижней трети голени фасциально-мышечным трансплантатом голени. Результаты. Приживление пересаженных трансплантатов наступило у 90 % оперированных больных. Причинами неудовлетворительных результатов стали отслойка кожи и некроз пересаженного лоскута. Этим больным выполнена некрэктомия и пересадка расщепленных дерматомных трансплантатов. У всех достигнуто приживление. Выводы. Примененные методики реконструктивно-пластических операций оказались эффективными при лечении пострадавших с дефектами покровных тканей.
Бесплатно
Статья научная
Хронический остеомиелит пяточной кости составляет от 7 % до 8 % среди общего числа случаев остеомиелита костей. Встречаются особые его формы, сложные с точки зрения коррекции повреждений. Рассмотрены вопросы, касающиеся разработ- ки и обоснования оригинального реконструктивно-пластического метода хирургического лечения, повышающие его эффектив- ность при опасности необратимого рубцового сморщивания покровных тканей над дефектом костного вещества пяточной кости.
Бесплатно
Реконструктивные вмешательства при вывихе бедра у детей с церебральным параличом
Статья научная
Введение. Статья посвящена обзору литературы по проблеме хирургической реконструкции при вывихе бедра у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование включены публикации в изданиях, индексированных Scopus, PubMed, РИНЦ за последние 20 лет по вопросу вывиха бедра у детей с ДЦП. Результаты и обсуждение. Статья включает обсуждение вопросов распространенности данного ортопедического осложнения церебрального паралича, патогенеза, диагностики, показаний к операции, выбора хирургической техники, ранней реабилитации, отдаленных результатов лечения. Работа построена на материале доклада, подготовленного для образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Заключение. Хирургические вмешательства при вывихе бедра у детей с ДЦП являются комплексными, производятся по принципам одномоментных многоуровневых вмешательств, подразумевают реконструкцию тазобедренного сустава, устранение контрактур и деформаций нижележащих сегментов и создание условий для послеоперационного постурального менеджмента. Критичным является выполнение такого типа операций по строго установленным показаниям в благоприятные возрастные периоды и с использованием адаптированных ортопедических имплантов и приемов.
Бесплатно
Реконструкция берцовых костей при несостоятельности межберцового синостозирования
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени при несостоятельности межберцового синостозирования, заключающийся в целенаправленном формировании дополнительных межберцовых синостозов и коррекции биомеханической оси сегмента. Дифференцированное применение разработанных методик остеосинтеза позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидивов несращения большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение длительно незаживающих ран с наличием глубоких посттравматических дефектов покровных тканей является актуальной проблемой на стыке травматологии и реконструктивной хирургии. Цель. Повышение качества лечения больных с хроническими дефектами мягких тканей конечностей. Анализ эффективности реконструкции дефектов нижних конечностей методом транспозиции локальных перфорантных лоскутов, а также обоснование предпочтительного применения keystone-лоскута послужили задачами для реализации указанной цели. Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В исследуемой группе применен метод лечения с использованием регионарных перфорантных кожно-фасциальных лоскутов, как одномоментно с остеонекрэктомией, так и в качестве последовательного этапа. (22 пациента). В группе сравнения (26 пациентов) применена традиционная тактика лечения посттравматических и остеомиелитических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны, этапных остеонекрэктомиях с последующей аутодермопластикой. Результаты. Применение метода транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов снизило частоту развития вторичного некроза на 33,7 %, среднее количество этапных операций - в 2 раза. В 72,7 % случаев реконструктивная задача в исследуемой группе была осуществлена в один этап. Также отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 30 койко-дней. Обсуждение. Уменьшение сроков лечения в исследуемой группе объясняется исключением либо значительным сокращением этапа местного лечения раны; кроме того, снижается частота осложнений в виде вторичного некроза глубоко лежащих тканей, требующих дополнительных этапов и сроков лечения. Выводы. Реконструкция остеомиелитических дефектов методом транспозиции локо-регионарных перфорантных лоскутов позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей.
Бесплатно
Реконструкция заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости
Статья научная
Эта методика обучается восстановлению весовых и анатомически правильных контуров задней части стопы в сочетании с остановкой гнойно-воспалительного процесса у пациентов с остеомиелитной пяточной мышцей. Цель достигнута путем удаления остеомиелитовой пяточной кости, лодыжки и коленного сустава, артродесоза, остеотомии передних таларов, а также градуированного переноса сибирских фрагментов большеберцовой кости и их поворота вниз и назад в сочетании с образованием тибиокубовидного синозиса.
Бесплатно
Реконструкция тазобедренного сустава у детей школьного возраста с врожденным вывихом бедра
Статья научная
Цель исследования. Анализ ближайших и среднесрочных результатов реконструктивного лечения пациентов школьного возраста с вывихом бедра. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 27 детей (30 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 7 до 17 лет. Во всех наблюдениях произведено закрытое вправление вывиха аппаратом Илизарова с последующей поэтапной коррекцией тазового и бедренного компонентов сустава. Клиническая и рентгенологическая оценка была проведена по критериям Colton и Severin. Результаты. Рецидив вывиха наблюдался в 2 случаях (6,7 %) и асептический некроз головки бедренной кости был отмечен в 3 случаях (10 %). Хорошие результаты достигнуты в 67 %, неудовлетворительные в 10 %. Заключение. Представленная технология реконструкции тазобедренного сустава с помощью аппарата Илизарова, несмотря на выраженные исходные анатомо-функциональные нарушения и отказ от общепринятых репозиционных приемов, в большинстве случаев обеспечила достаточную стабильность сустава и не привела к необратимым изменениям суставных компонентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ацетабулярная дисплазия, ассоциированная с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, приводит к нарушению функционирования сочленения и прогрессированию артроза. В настоящее время вопросы выбора оптимальных вариантов, объема и сроков выполнения вмешательства остаются дискутабельным. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава. Средний возраст при вмешательстве составил 15,8 ± 0,7 года (12-24). Средний срок наблюдения - 4,2 ± 0,4 года. Клиническое состояние и результаты лечения оценивали по критериям D’Aubigne-Postel, Severin, Tonnis и по системе, разработанной в ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. В 24 наблюдениях выполнены внесуставные реконструктивные вмешательства на обоих суставных компонентах. В 8 случаях применены внутрисуставные операции. Результаты. Функциональный результат у пациентов после внесуставных вмешательств составил 5,2 ± 0,1 балла, после внутрисуставных вмешательств - 4,3 ± 0,14 балла. Распределение суставов по критериям Severin: IIa - 18 суставов, IIb - 10 суставов, III - 4 сустава. Степень артроза не изменилась в 25 суставах. Прогрессирование артроза отмечено в 4 суставах, регресс артрозных изменений - в трех суставах. Результаты лечения по критериям ФГБУ «НМИЦТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России: хороший (2,6 ± 0,03) - 17 суставов, удовлетворительный (2 ± 0,1) - 13 суставов, неудовлетворительный (1,41 ± 0,05) - 2 сустава. Заключение. Представленные технологии комбинированной реконструкции обоих суставных компонентов достаточно эффективны при лечении пациентов с ишемическими деформациями тазобедренного сустава, осложненными дисплазией вертлужной впадины.
Бесплатно
Рекурвационная деформация проксимального отдела большеберцовой кости у подростков
Статья научная
Цель. Уточнить возможные причины, приводящие к формированию рекурвационной деформацию голени у подростков, проанализировать результаты хирургического лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 13 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет с рекурвационной деформацией голени различной этиологии. При хирургическом лечении использовался дистракционный остеосинтез по Илизарову. Средняя величина aPPTA до лечения составила 105,9±5,9°. Результаты. Основными факторами, вызвавшими парциальное закрытие ростковой пластины, были технические ошибки при наложения скелетного вытяжения, длительная иммобилизация, не диагностированное повреждение области проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Среднее время коррекции деформаций составило 27±4,5 дня. Индекс фиксации (ИФ) составил значение 53,9 дня/см. Значение aPPTA после окончательной коррекции составило 83,9±3,7°. У 6 пациентов (46 %) значение aPPTA было вне референтных значений, имело место наличие остаточной деформации. Выводы. Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер. Методом выбора при коррекции таких деформаций, сочетающихся с укорочением, является дистракционный остеосинтез.
Бесплатно
Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка
Статья научная
Цель. Изучить процессы ремоделирования кости при удлинении конечностей на этапах лечения и в отдаленном периоде. Материалы и методы. Для изучения процессов перестройки не только в зоне новообразованной, но в прилежащих участках материнской кости методом компьютерной томографии обследовано 105 больных с укорочением и деформацией конечностей различной этиологии на разных этапах удлинения. Результаты. Результаты работы показали, что во время дистракции и фиксации конечности в аппарате, в ближайшее время после демонтажа аппарата Илизарова корковая пластинка во всех группах больных имеет неоднородное строение с зонами резорбции различной величины, формы и плотности. Критическими являются значения в 300-350 HU. Локальная плотность корковой пластинки в остеонном слое максимальна. Органотипическая перестройка кости после удлинения завершается через 1-3 года в зависимости от этиологии заболевания и величины удлинения. Ремоделирование кости в зоне дистракционного регенерата, по данным МСКТ, происходит в несколько стадий, начиная с резорбции продольно ориентированных костных трабекул, в направлении от материнской кости к центру регенерата. В отдаленном периоде костномозговой канал в этой зоне со стороны эндоста имеет ровную поверхность. Заключение. Полученные результаты позволили проследить динамику ремоделирования кости в зоне удлинения для решения вопроса о качестве новообразованной кости, показать, используя современные методы лучевой диагностики, возможность прижизненного определения стадий ремоделирования, которое происходит аналогично процессу роста кости.
Бесплатно
