Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Модель организации ранней диагностики рака почки
Статья научная
Проблема ранней диагностики и скрининга рака почки существенным образом влияет на запущенность и смертность от данной патологии, что диктует необходимость решения проблем профилактики, улучшения ранней диагностики и организации медицинской помощи населению Приморского края при злокачественных новообразованиях (ЗНО) почки. Целью исследования явилось создание модели совершенствования ранней диагностики ЗНО почки в Приморском крае на основе разработки и внедрения в практику компьютерной программы оценки риска рака почки - «ОРРП». Эта модель включает в себя анкетирование (опрос) населения на выявление факторов риска и алгоритм маршрутизации пациентов («дорожная карта») с подозрением на рак почки для углубленного обследования и лечения. Материал и методы. Объектом исследования было население Приморского края. Проведено анкетирование по программе «ОРРП», в котором приняли участие 2982 жителя в возрасте от 29 до 75 лет (женщин - 1950, мужчин - 1032). С целью поиска научных решений по снижению уровня смертности от новообразований проведен анализ причин роста онкологической заболеваемости и смертности населения Приморского края с использованием медицинских карт пациентов, результатов ведомственных экспертиз медицинских организаций, противораковых комиссий, коллегий, аппаратных совещаний, мониторинга показателей государственной программы «Развитие здравоохранения Приморского края», «Плана мероприятий по снижению смертности населения от новообразований, в том числе злокачественных». Результаты. По результатам опроса у 1879 (63,0 %) лиц не выявлено факторов риска, им рекомендовано пройти контрольное анкетирование через 3 года. Пациенты группы высокого риска (656 - 22,0 %) были направлены к урологу для углубленного обследования. Пациенты группы неопределенности (447 - 15,0 %) были направлены на осмотр участкового терапевта. Всем пациентам групп неопределенности и высокого риска назначалось ультразвуковое исследование для исключения новообразования почек. У 156 (14,0 %) пациентов выявлена неопухолевая патология почек, у 21 (1,9 %) пациента - подозрение на ЗНО почек, которое позже подтвердилось (у 17 пациентов I-II стадии, у 3 пациентов - III стадии, у 1 пациента - IV стадии). По результатам анализа анкет на рост показателей заболеваемости раком почек оказали преимущественное влияние две основные группы факторов. Первая группа факторов (65,0 %) обусловлена курением, чрезмерным употреблением алкоголя, избыточной массой тела, несбалансированным питанием, влиянием канцерогенов. Вторая группа факторов (35,0 %) обусловлена проблемами медико-социального характера: низкая материально-техническая база медицинских организаций первичного звена, недостаточная профессиональная подготовка медицинских работников по вопросам профилактики, своевременной диагностики и лечения онкологических заболеваний, в том числе рака почки. Заключение. Для осуществления мероприятий по улучшению ранней диагностики ЗНО почек разработана прогностическая модель на основе компьютерной программы для оценки индивидуального риска развития ЗНО почек у населения Приморского края. Анкетирование населения с использованием компьютерной программы «ОРРП» как первого этапа популяционного скрининга позволило сузить диагностический поиск, сформировать группы риска и осуществить эффективную маршрутизацию пациентов с подозрением на ЗНО почки для углубленного обследования.
Бесплатно
Морфологическая верификация рака щитовидной железы
Статья научная
Представлен анализ результатов обследования и хирургического лечения 690 больных с различными узловыми образованиями щитовидной железы, среди которых у 85 был диагностирован рак этой локализации. При обследовании больных использовали разные методы морфологической верификации на разных этапах лечебно-диагностического процесса. Отмечены существующие ошибки в верификации рака щитовидной железы и определены возможности улучшения дооперационной диагностики этого заболевания.
Бесплатно
Морфологические аспекты оккультного рака молочной железы, представленного подмышечными метастазами
Статья научная
Представлены данные о 29 случаях оккультного рака молочной железы, манифестировавшегося подмышечными мета- стазами, которые наблюдались в Челябинском окружном онкологическом диспансере за период с 1999 по 2009 г. Подробно изучены и описаны макро- и микроскопические характеристики данной редкой формы рака молочной железы. Выявлены признаки более злокачественной природы этой особой биологической формы рака
Бесплатно
Статья научная
Цель – разработка методики комбинированного лечения больных с метастазами меланомы без выявленного первичного очага с помощью современной лучевой и лекарственной терапии. Материал: метастазы меланомы без ВПО были диагностированы у 21 (6 %) из 346 больных. В лимфатические узлы – у 16, в мягкие ткани – у 4, в кости – у 1 больного. При выборе методики лечения учитывались общее состояние больного, локализации метастазов, распространенность опухолевого процесса, предполагаемая локализация первичного очага. Комбинированное лечение больных с метастазами меланомы без ВПО позволило 10 больным прожить более 3 лет без признаков прогрессирования заболевания. При этом полный эффект достигнут у 10 (47,6 %), частичный – у 8 (38,1 %), прогрессирование наблюдалось у 3 (14,3 %). Пятилетняя выживаемость составила 46,1 ± 12,0 %, медиана наблюдения –52,0 ± 11,2 мес.
Бесплатно
Нейтронная лучевая терапия в лечении рецидивов высокозлокачественных глиом головного мозга
Статья научная
Целью исследования явилось определение места и роли нейтронной лучевой терапии в лечении пациентов с рецидивами высокозлокачественных глиом головного мозга. Материал и методы. Были проанализированы результаты лечения 40 больных, получивших лечение с 2005 по 2015 г. на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» и Центра нейтронной терапии (г. Снежинск). Средний возраст пациентов - 45 лет. Соотношение мужчин и женщин -1:1. У 19 пациентов был рецидив глиобластомы, у 21 - анапластической астроцитомы. В 20 случаях проведена нейтронная терапия в самостоятельном варианте, 20 больным проведен курс сочетанной нейтронно-фотонной лучевой терапии. Результаты. Медиана общей выживаемости для всех пациентов с рецидивами высокозлокачественных глиом головного мозга после проведенного лечения составила 50 мес, показатели 1-летней общей выживаемости - 94,1 %; 2-летней - 77,8 %; 3-летней - 66,7 %. Медиана выживаемости после лечения рецидива - 27 мес. Основными прогностическими факторами, влияющими на результаты лечения, стали возраст пациентов, гистологическое заключение, а также время до возникновения рецидива. Метод-специфическая выживаемость была достоверно выше у пациентов с проведением сочетанной нейтронно-фотонной терапии: 48 мес против 20 мес при проведении нейтронной терапии в самостоятельном варианте (р=0,05).
Бесплатно
Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований
Статья научная
Представлены результаты комплексного и комбинированного лечения с применением быстрых нейтронов у больных с резистентными формами злокачественных новообразований различных локализаций. Оценка эффективности нейтронной терапии на циклотроне У-120 проведена по критериям резорбции опухоли, продолжительности безрецидивного периода и пятилетней выживаемости. При применении нейтронной и нейтронно-фотонной терапии как при комбинированном лечении, так в виде самостоятельного метода лучевого лечения показана ее большая эффективность по сравнению с фотонной терапией. Разработана комплексная программа по предупреждению и лечению острых лучевых повреждений, возникающих при нейтронной и нейтронно-фотонной терапии.
Бесплатно
Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований
Статья научная
Представлены результаты комплексного и комбинированного лечения с применением быстрых нейтронов у больных с резистентными формами злокачественных новообразований различных локализаций. Оценка эффективности нейтронной терапии на циклотроне У-120 проведена по критериям резорбции опухоли, продолжительности безрецидивного периода и пятилетней выживаемости. При применении нейтронной и нейтронно-фотонной терапии как при комбинированном лечении, так в виде самостоятельного метода лучевого лечения показана ее большая эффективность по сравнению с фотонной терапией. Разработана комплексная программа по предупреждению и лечению острых лучевых повреждений, возникающих при нейтронной и нейтронно-фотонной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен ретроспективный анализ анестезиологического пособия и послеоперационного периода пяти пациентов, которым была произведена аутотрансплантация почки как компонент операции по удалению забрюшинной саркомы. Всем пациентам проведено анестезиологическое пособие согласно современным представлениям о мультимодальной анестезии на основе низкопоточного наркоза севофлюраном, грудной эпидуральной аналгезии наропином и внутривенным введением фентанила. Проанализированы следующие показатели: дозы анестетиков, гемодинамические показатели, объем интраоперационной инфузионной терапии, объем диуреза во время операции и в послеоперационном периоде, длительность послеоперационного введения антикоагулянтов, применение антибактериальных препаратов, дни нахождения пациентов в палате интенсивной терапии и количество койко-дней, проведенных в стационаре. Продемонстрировано, что сочетание низкопоточного наркоза севофлюраном, грудной эпидуральной аналгезии наропином и внутривенного введения фентанила является приоритетным методом при анестезиологическом обеспечении таких операций. Количество койко-дней, проведенных в реанимации и стационаре, снижается при совершенствовании как хирургической техники, так интра- и послеоперационного терапевтического сопровождения пациентов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Структура учреждений онкологического профиля Дальневосточного региона характеризуется значительным износом оборудования - от 51 до 100 % и дифференциацией уровней балансовой стоимости оборудования - от 15,8 млн руб. до 293,25 млн руб. Показатель фондовооруженности колеблется от 104714 руб. в Магаданском онкодиспансере до 1001100 руб. в диспансере Хабаровского края. Сформировалась объективная необходимость координации работы по реформированию и развитию не только всей системы здравоохранения Дальнего Востока, но и онкологической службы в частности. Для решения этой задачи необходимо использовать методы стратегического планирования специализированных служб в рамках разработки и реализации концепции реформирования здравоохранения Дальнего Востока. Решению этой проблемы может способствовать сформировавшаяся система межтерриториальных взаиморасчетов за пролеченных больных, осуществляемая в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Бесплатно
Необладдер с уретральным сегментом и способы формирования энтероцистоуретрального анастомоза
Статья научная
Предложена оригинальная методика формирования мочевого резервуара после радикальных операций по поводу рака мочевого пузыря. Необладдер, имеющий U-образную форму, формируется из подвздошной кишки. Отличительной особенностью предложенного резервуара является наличие уретрального сегмента. Операции по предложенной методике выполнены у 15 пациентов. Исходя из различных клинических ситуаций и анатомических особенностей пациентов, предложены 2 способа соединения резервуара с уретрой: погружной и по типу «конец в конец». В различные сроки наблюдения за пациентами оценены уродинамические и клинические показатели. Установлено, что форма резервуара и особенности анастомоза нарушают функцию необладдера.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 223 больных с впервые выявленным местнораспространенным раком желудка за период с 2000 по 2005 г. Общая 5-летняя выживаемость составила 17,9 ± 2,6 %, медиана выживаемости - 12 мес. Отмечено улучшение выживаемости больных после паллиативных R1-2 хирургических вмешательств по сравне- нию с эксплоративными и симптоматическими операциями. Выявлены категории пациентов, у которых радикальные R0 вмешательства не привели к улучшению отдаленных результатов лечения, что требует выработки дифференцированной хирургической тактики у этой категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ непосредственных результатов лечения 12 больных гепатоцеллюлярной карциномой, развившейся на фоне цирроза печени. За 2-3 нед до резекции печени этим больным выполнялась масляная химиоэмболизация печеночной артерии пораженной опухолью доли печени. Использование химиоэмболизации в предоперационном периоде позволяет уменьшить объем опухолевого очага, стимулирует физиологическую регенерацию гепатоцитов в непораженной доле, улуч- шает функциональные показатели печени и не влияет на непосредственные результаты хирургического вмешательства
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения осложненного рака прямой кишки
Статья научная
Проведена оценка непосредственных результатов хирургического лечения 283 больных осложненным раком прямой кишки, которые были оперированы в Национальном центре онкологии Республики Азербайджан в течение 14 лет. Ре- зектабельность составила 73,5 %, частота интра- и послеоперационных осложнений - 11,7 % и 18,4 % соответственно, послеоперационная летальность - 7,4 %. Несостоятельность швов анастомоза привела к летальному исходу в 2 (3,1 %) случаях, что свидетельствует о высокой надежности разработанных и применяемых в клинике способов формирования одно- и двухрядного инвагинационных (дупликатурных) анастомозов
Бесплатно
Непосредственые результаты неоадъювантной регионарной химиотерапи больных раком желудка
Статья научная
Представлены непосредственные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии больных раком желудка с применением двух курсов лечения по схеме ТРF (Таксотер 75 мг/м2, Цисплатин 75 мг/м2, 5-фторурацил 1000 мг/м2), ин- тервал между курсами 4 нед. Частичная регрессия отмечена у 58 % больных. Радикальную операцию удалось провести 84 % больных.
Бесплатно
Новые возможности хирургического лечения пациенток с первично нерезектабельным раком шейки матки
Статья научная
Разработан новый комплексный метод лечения больных местно распространенным раком шейки матки, состоящий из неоадъювантной химиотерапии с химиоэмболизацией 2 маточных артерий, последующим сеансом брахитерапии в дозе 10 Гр и операции гистерэктомия III типа либо экзентерации таза, который позволил добиться резектабельности опухоли в 83,3 % случаев и избежать тяжелых токсических, интраоперационных и послеоперационных осложнений при радикальности хирургического вмешательства, равной 90,5 %. Данный метод обеспечивает удовлетворительные показатели 3-летней общей наблюдаемой выживаемости, выживаемости, свободной от рецидивов, и выживаемости, свободной от метастазов, - 82,3, 84,6 и 88,4 % соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Предложен метод ранней повторной цистоскопии и трансуретральной резекции, дополненный химиоиммунотерапией на компонентах аутокрови у больных поверхностным раком мочевого пузыря, имеющих неблагоприятные прогностические признаки течения опухолевого процесса. При комбинированном лечении по разработанной методике в течение трехлетнего периода наблюдения рецидивы диагностированы в 13,6 %, при этом инвазивный рост рецидивов отмечен в 4,5 % случаев. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности существенного снижения уровня рецидивирования и прогрессирования в инвазивный рак неблагоприятных вариантов поверхностных опухолей мочевого пузыря.
Бесплатно
Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи
Статья научная
Злокачественные новообразования кожи занимают первое место в структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации и по темпам прироста имеют лидирующие позиции наряду со злокачественными опухолями легких и молочных желез. Несмотря на большую распространенность данной патологии, не существует единого стандарта скрининга для выявления болезни на ранней стадии. Это определяет актуальность создания программ для выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований кожи на ранних стадиях. В статье описываются результаты акции, приуроченной к Всемирному дню борьбы с меланомой кожи, проведенной в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского». В течение месяца проводился предварительный отбор участников акции на основании электронных заявок, включавших фотографии новообразований кожи, выполненных самими пациентами. Из 343 человек, подавших заявку, 143 (41,7 %) человека были отобраны для очной консультации. В итоге акции выявлено 6 случаев меланомы, 13 базально-клеточных опухолей, а также одно лимфопролиферативное заболевание кожи.
Бесплатно
Одномоментная функциональная пластика нижней стенки орбиты после удаления опухоли верхней челюсти
Статья научная
Разработан и применен метод одномоментной функциональной реконструкции нижней стенки глазницы с помощью сетчатого полимерного импланта. Сущность метода заключается в том, что после удаления верхней челюсти с полной резекцией нижней стенки орбиты, выкраивают фрагмент сетчатого полимерного импланта, соответствующего по форме дефекту. Затем имплант укладывают под клетчатку глазного яблока и фиксируют рассасывающимся шовным материалом. Пластика орбиты выполнена у 3 больных. У всех пациентов отмечалось сохранение бинокулярного зрения, быстрая эпи- телизация послеоперационной полости и хорошее приживление импланта.
Бесплатно
Оптимизация хирургического лечения плоскоклеточного рака головы и шеи
Статья научная
Реконструктивно-восстановительные операции при местнораспространенных злокачественных опухолях головы и шеи являются неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий и направлены на улучшение косметических и функциональных результатов. Кожно-мышечные лоскуты на ножке с включением массивных мышц шеи и груди, являются более жизнеспособными по сравнению с кожно-жировыми, особенно если необходимо замещать обширные инфицирован- ные дефекты слизистой оболочки полости рта и глотки.
Бесплатно
