Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Актуальность. Реконструктивная хирургия головы и шеи при злокачественных опухолях представляет собой один из сложных разделов в онкологии и требует от специалиста владения и знания различных методов замещения дефектов. Выбор варианта реконструкции определяется различными факторами: размером, локализацией и составом дефекта, возрастом, сопутствующей патологией, прогнозом заболевания, предпочтениями хирурга и пациента. В арсенале хирурга довольно широкий выбор пластического материала - от свободного расщепленного до сложных по составу реваскуляризированных лоскутов. Лидирующим методом в лечении больных со сложными дефектами органов головы и шеи является микрохирургия. Однако использование реваскуляризированных аутотрансплантатов возможно не у всех категорий больных, в связи с чем продолжается поиск новых методов реконструкции с целью улучшения функциональных, эстетических результатов и снижения травматичности. Материал и методы. Представлен анализ использования различных вариантов слизисто-мышечного лоскута на лицевых сосудах для реконструкции дефектов 7 первичных пациентов с морфологически верифицированным раком слизистой оболочки полости рта Т2-4N0-1 стадии, которые получали лечение в НМИЦ онкологии им.Н.Н. Блохина в период с июня 2020 г. по март 2021 г. На первом этапе комбинированного лечения выполнялось хирургическое вмешательство с одномоментной реконструкцией различными вариантами слизисто-мышечного лоскута на лицевых сосудах в плане. Всем пациентам была проведена адъювантная лучевая терапия. Результаты. При выкраивании лоскута не выполняется дополнительного кожного разреза, дефект в полости рта замещается аналогичными по составу тканями с сохранением малых слюнных желез, соответственно, отсутствует рост волос и дефект донорского ложа. Ни в одном случае не было нарушения питания лоскута. Заключение. Полученные хорошие функциональные и эстетические результаты при использовании данного лоскута могут определить новый стандарт для замещения малых и средних мягкотканых дефектов полости рта.
Бесплатно
Использование субментального лоскута в реконструкции дефектов головы и шеи
Статья научная
Реконструкция дефектов головы и шеи при злокачественных опухолях - довольно сложный раздел онкологии и требует от специалистов владения различными методами пластического замещения дефекта. Выбор метода реконструкции зависит от размера, локализации, состава дефекта, возраста, сопутствующей патологии, прогноза заболевания, предпочтений хирурга и пациента. В арсенале хирурга довольно обширный выбор пластического материала - от свободного расщепленного до сложных по составу реваскуляризированных лоскутов. Микрохирургия явилась революционным методом в лечении больных со сложными дефектами головы и шеи и на сегодняшний день занимает лидирующую позицию в хирургии головы и шеи. Однако использование данной методики имеет свои особенности и возможно не у всех категорий больных. Продолжается поиск новых методов реконструкции с целью улучшения функциональных и эстетических результатов, снижения травматичности без ущерба для онкологической радикальности. В статье представлен анализ 36 клинических случаев с использованием относительно нового пластического материала - субментального лоскута. Применение данного лоскута возможно для замещения средних и больших мягкотканных дефектов кожи орофарингельной области, а в ряде случаев имеет место в комбинированной пластике дефекта. Забор трансплантата является нетрудоемким, выполняется из разреза на шее, который требуется для выполнения шейной диссекции. Частота тотальных и краевых некрозов трансплантатов имеет место в небольшом проценте случаев и была следствием нарушения техники выкраивания. Полученные непосредственные и отдаленные результаты свидетельствуют об отсутствии ухудшения онкологических результатов у отобранной группы пациентов.
Бесплатно
К вопросу выбора тактики лечения при метастатическом колоректальном раке
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 176 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени, в возрасте от 28 до 84 лет, в том числе 86 мужчин и 90 женщин. Множественное метастатическое поражение выявлено у 79,5 %, солитарное - у 20,5 % пациентов. Циторедуктивные операции выполнены у 30,7 % больных, паллиативные - у 57,9 %, у 5,1 % пациентов оперативное лечение не проводилось. Продолжительность жизни пациентов после симптоматических операций составила в среднем 10,8 мес (1,5-26 мес). Выполнение циторедуктивной операции увеличивает медиану жизни более чем на два месяца - до 13 мес (2-44 мес). Таким образом, целесообразность проведения радикальных оперативных вмешательств у пациентов с колоректальным раком и метастазами в печень подтверждается увеличением средней продолжительности жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование и оперативное лечение 82 пациенток, поступивших в гинекологическое отделение областной клинической больницы в экстренном порядке с предварительным диагнозом отграниченный перитонит на фоне тубоова- риальных комплексов. Однако при интраоперационной ревизии в 18 случаях диагностирован рак яичников, в 64 - тубо- овариальные гнойные образования, результатом чего явился различный объем операции и послеоперационное лечение
Бесплатно
К вопросу о хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка, осложненного кровотечением
Статья научная
Проведен сравнительный анализ непосредственной эффективности хирургического лечения больных местнораспростра- ненным раком желудка, осложненным кровотечением. Показана целесообразность выполнения радикальных вмешательств при осложненном раке желудка после проведения адекватной предоперационной подготовки.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ 26 случаев вторых злокачественных опухолей у детей и подростков, получавших комплексное лечение по поводу лимфомы Ходжкина и острого лимфобластного лейкоза. Во всех случаях опухоли развились в зоне бывшего радиационного воздействия или по краю ее. Интервал между первичным лечением и развитием второй опухоли составил от 3 до 29 лет, дозы лучевой терапии – от 12 до 45 Гр. Только у 5 больных лечение второй опухоли было успешным, остальные умерли от ее прогрессирования. Риск развития второй опухоли должен учитываться при планировании комплексного лечения больных гемобластозами и в случаях благоприятного прогноза (достижение полной ремиссии в результате индукционной химиотерапии, наличие других признаков благоприятного прогноза) целесообразно воздерживаться от проведения лучевой терапии как наиболее канцерогенного фактора в лечебном комплексе.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ данных компьютерной томографии 47 больных со злокачественными опухолями носоглотки. Во всех наблюдениях диагноз был подтвержден результатами патоморфологического исследования биопсийного или операционного материала. Полученные КТ-данные позволяют, с определенной долей достоверности, отличить эпителиальный рак от лим- фоэпителиомы носоглотки в доверификационный период обследования, а также оценить распространенность процесса.
Бесплатно
Классификация легочных метастазов: возможности применения в клинической практике
Статья научная
Актуальность проблемы обусловлена отсутствием результатов рандомизированных исследований, демонстрирующих эффективность хирургических вмешательств у больных с внутрилегочными метастазами, и необходимостью создания общепринятой классификации процесса, которая позволила бы стратифицировать этих больных. Цель исследования - проанализировать показатели выживаемости больных, перенесших легочные метастазэктомии, с использованием классификации, учитывающей распространенность метастатического поражения легких. материал и методы. В исследование были включены 568 больных злокачественными опухолями различных локализаций с очаговым поражением легкого. Средний возраст больных составил 49 лет (18-81 год). Проведен анализ лечения больных, перенесших метастазэктомию легких в МРНЦ им. А.Ф. Цыба и МНИОИ им. П.А. Герцена, согласно общепринятой классификации. Эта же когорта пациентов стратифицирована согласно разработанной классификации, учитывающей количественные характеристики поражения и вовлеченность лимфатических коллекторов. Результаты. По результатам морфологического исследования у 72 пациентов метастатическое поражение не подтвердилось. При анализе проведенного исследования у пациентов без пораженных лимфатических узлов наилучшие результаты зафиксированы при солитарном поражении (Ms): медиана выживаемости составила 58 мес, а при олигометастатическом (до 5 очагов) и лимитированном (до 25 очагов) поражении - 36 и 26 мес соответственно. У больных с множественными очагами (Mm) (более 25 очагов) - 12 мес. При метастатическом поражении лимфатических коллекторов медиана выживаемости составила 32 мес для пациентов с солитарным очагом (Ms), при олигометастатическом поражении (Mо) - 27 мес. При количестве очагов от 6 до 24 (ML) - 12 мес, при множественном (Mm) - 6 мес (р=0,00012). Заключение. Применение данной классификации поможет стратифицировать больных на подгруппы по распространенности процесса, которые будут изначально схожи по другим показателям. Её использование стоит рассматривать как один из критериев отбора, который помогает разграничивать больных на тождественные подгруппы в клинических исследованиях.
Бесплатно
Статья научная
Проведен клинико-экономический анализ эффективности использования различных систем венозного доступа при химиотерапевтическом лечении детей со злокачественными новообразованиями.
Бесплатно
Комбинированное лечение метастазов сарком костей и мягких тканей в легкие
Статья научная
Комбинированное лечение по поводу легочных метастазов сарком опорно-двигательного аппарата проведено 27 больным. Манипуляции на легочной паренхиме выполняются хирургическим неодимовым ИАГ лазером MY 40 произ- водства компании Gebruder Martin GmbH&Co.KG (длина волны 1318 нм). Выполнено 49 операций на лёгких по поводу метастатического поражения. Наибольшее число удаленных метастазов за одну операцию составило 103. В среднем за одну операцию удалялось 9,4 очага. Послеоперационной летальности не было. Сроки наблюдения за больными с момента первого вмешательства на лёгких составили в группе больных (n=12) с остеогенной саркомой от 10 до 71 мес, 5 человек умерло от прогрессирования заболевания; в группе больных (n=3) с хондросаркомой - от 3 до 22 мес, все больные погибли от прогрессирования заболевания; в группе больных (n=12) с саркомами мягких тканей - от 3 до 71 мес, 4 - умерли от прогрессирования заболевания.
Бесплатно
Комплексная лучевая диагностика рака поджелудочной железы
Статья научная
Представлены возможности ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы. Проанализированы результаты исследования 35 пациентов. Выделены основные и дополнительные признаки, свидетельствующие о наличии злокачественного новообразования поджелудочной железы. Показано, что адекватная диагностика требует использования комплекса методов визуализации.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В исследование включено 39 больных местнораспространенным раком молочной железы TNM, в период с 2007 по 2011 г. 2-40-30-1получивших комплексное лечение с использованием нео-и адъювантной химиотерапии, радикальной или санационной мастэктомии, нейтронной терапии на область послеоперационного рубца и дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного лимфоттока. Переносимость нейтронной терапии на область послеоперационного рубца у всех 39 больных РМЖ была удовлетворительной. Показатели 4-летней общей и безрецидивной выживаемости составили – 86,2 ± 6,8 % и 92,7 ± 4,9 % соответственно.
Бесплатно
Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки
Статья научная
Ясследован лучевой патоморфоз опухоли у 26 больных местнораспространенным раком прямой кишки, получивших предоперационный курс термохимолучевой терапии по оригинальной методике. Патоморфоз I степени выявлен у двоих пациентов, II степени - у одиннадцати, III степени - у восьми, IV степени - у пяти пациентов. Полученные результаты позволяют думать о возможном улучшении отдалённых результатов лечения при использовании данной методики.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 36 больных с лучевыми повреждениями органов малого таза, которые развились после брахитерапии (n=9) и сочетанной лучевой терапии (n=27) по поводу рака предстательной железы. В результате обследования были выявлены лучевые ректиты различной степени тяжести у 27 больных, постлучевые повреждения органов мочевыделительной системы – у 12 пациентов. Нарушение потенции наблюдалось в 97 % случаев. Всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение, при его неэффективности 18 больным потребовалось хирургическое вмешательство. Отмечено, что после брахитерапии количество и степень выраженности постлучевых осложнений меньше, чем при сочетанной лучевой терапии.
Бесплатно
Консервативные способы лечения постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей
Статья научная
Разработаны консервативные методики лечения постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей, включающие в себя лимфотропные и физиотерапевтические методики в дополнение к общепринятым стандартным методам лечения. В результате их применения происходит снижение суммарной окружности пораженной конечности на 5,8 %, по данным УЗИ мягких тканей на уровне кисти снижение толщины подкожной клетчатки достигает 20 %. По данным реолимфовазографии скорость и объем венозного оттока увеличились в сравнении с показателями до лечения на 17,7 % и 38,5 % соответствен- но. Предложенная методика терапии пациенток с постмастэктомической лимфедемой верхних конечностей стимулирует нервно-мышечный аппарат, приводит к включению в лимфоток коллатералей и улучшает трофику тканей
Бесплатно
Контролируемая антитромботическая профилактика онкотромбозов: клинико-экономический анализ
Статья научная
В проспективном рандомизированном исследовании изучена эффективность нефракционированного гепарина (НГ) и низкомолекулярного гепарина (НМГ) - фрагмина в профилактике послеоперационных тромбозов, а также проведен клинико-экономический анализ их применения у 102 больных, оперированных по поводу висцеральных форм рака, которые были разделены на две сопоставимые группы. В качестве критерия эффективности использовался уровень растворимого фибрина (РФ) в плазме крови. У больных, получавших фрагмин, снижение РФ в послеоперационном периоде было достоверно больше. Затраты на лекарственные средства и препараты крови на одного больного за период лечения при использовании НГ были статистически значимо меньше, чем при применении фрагмина (медиана затрат 2849,4 руб. против 6066,4 руб., р=0,0001). Общие затраты на лечение больного в обеих группах значимо не отличались, а затраты на медицинские услуги были меньшими при использовании фрагмина (медиана - 21770,0 руб. и 19765,0 руб., р=0,012). Антитромботическая профилактика фрагмином по сравнению с НГ характеризовалась меньшим уровнем затрат на снижение РФ на 1 мг% - в среднем 3509,2 руб. против 8189,1 руб. соответственно.
Бесплатно
Концепция модернизации онкологической службы Красноярского края
Статья научная
Концепция модернизации онкологической службы позволит снизить смертность от злокачественных новообразований в Красно- ярском крае. Главной целью данной концепции является повышение доступности и качества медицинской помощи населению.
Бесплатно
Криобиопсия в морфологической верификации центрального рака легких с некрозом
Статья научная
Актуальность. Диагностическая ценность стандартной щипцовой биопсии центрального рака легкого составляет 74 %. При этом информативность значительно снижается при наличии некроза в опухоли. В России на настоящий момент криобиопсия для диагностики центрального рака легкого применяется лишь в нескольких клинических центрах. Цель исследования - представить серию клинических случаев, показывающих эффективность метода криобиопсии в морфологической верификации центральных новообразований с некрозом. Описание клинических случаев. В статье представлены 3 клинических случая пациентов с центральным раком легкого, у которых стандартная щипцовая биопсия была неэффективна из-за наличия выраженного некроза в опухоли. Криобиопсия, выполненная на втором этапе обследования, позволила во всех случаях получить достаточное количество морфологического материала для гистологического и иммуногистохимического исследования и реканализировать просветы крупных бронхов. заключение. Криобиопсия - эффективный и безопасный метод морфологической верификации центрального рака легкого, имеющий преимущества перед стандартной щипцовой биопсией, в особенности при наличии видимого некротического компонента в структуре опухоли.
Бесплатно
