Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Аппараты внешней фиксации в системе лечения множественных переломов костей нижних конечностей
Статья научная
Предложена усовершенствованная методика наружного чрескостного остеосинтеза множественных переломов длинных костей путем оптимизации компоновок аппаратов для разных по характеру и локализации повреждений костей нижних конечностей. Применение разработанных аппаратов у больных с переломами длинных трубчатых костей не создает неу- добства для пострадавших, значительно сокращает время проведения операции, исключает использование дополнитель- ной внешней иммобилизации, предупреждает развитие контрактур суставов, не ограничивает мобильность пострадавше- го. Это обусловливает сокращение сроков лечения и снижение инвалидности
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Артродезирующие операции у детей старше 10 лет с деформациями стоп различной этиологии
Статья научная
Введение. Деформации являются самым частым пороком развития стоп и достигают 35,8 %. Цель. Демонстрация возможности атродезирующих операций при различных деформациях стоп у детей в возрасте старше 10 лет. Материалы и методы. Материалом исследования послужил анализ результатов лечения тяжелых деформаций стоп в ОДКБ города Ярославля с 1999 года с применением погружных и наружных конструкций (38 детей, 47 стоп). Причиной выполнения столь тяжелых операций у подростков была в большей степени косолапость (19 стоп - 40,4 %). Это дети, имеющие в среднем 2, 3 операции в анамнезе, не приведшие к успеху. У детей с патологией ЦНС (ДЦП, фиксированный спинной мозг, последствия ЧМТ) проведено 17 артродезирующих операций на стопах. На 7 стопах вмешательства выполнены при последствиях прогрессирующей мышечной дистрофии Шарко-Мари и на двух стопах - при консервативно некурабельных тарзальных коалициях. Использование винтов после выполнения артродезирующих операций достоверно быстрее позволяет нагружать оперированную конечность в сравнении со спицевой и аппаратной фиксацией. Результаты. Внедрение новых техник малотравматичного лечения (I. Ponseti при косолапости и M. Dobbs при вертикальном таране) в повседневную практику детских ортопедов привело к резкому сокращению количества релизов, что в будущем должно уменьшить необходимость больших артродезирующих операций. Но на данный момент артродезы у подростков показали себя как надежный вариант оперативной коррекции деформаций стоп в тяжелых и запущенных случаях и позволили в 97,9 % случаев исправить деформацию стоп в указанной возрастной группе. Заключение. При тяжелых деформациях артродезирующие операции являются методом выбора при лечении рецидивирующих и консервативно некурабельных деформаций стоп.
Бесплатно
Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома
Статья научная
Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 240 больных со спондилоартрозом. Изучены влияние факторов риска на развитие спондилоартрозов, особенности клинического течения заболевания и тактика лечения. Выявлено, что спондилоартроз является самостоятельной причиной поясничных болевых синдромов и составляет 69,4 % от всех артрозов и лигаментозов поясничного отдела позвоночника. Лечение спондилоартрозов не составляет труда при правильной и своевременной постановке диагноза, грамотно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать повторных проявлений заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Целью проспективного исследования непрерывной когорты явилось изучение анатомических и функциональных нарушений, а также их сочетание с проявлениями патологических изменений в суставном хряще коленного сустава у пациентов с ДЦП с паттерном походки, классифицируемой как crouch gait. Материалы и методы. Исследуемая когорта состояла из 24 пациентов (20 мужчин и 4 женщины), страдающих церебральным параличом, закончивших естественный костный рост длинных костей (возраст от 16 до 42 лет). Проводилось изучение клинических, рентгеновских данных, результатов магнитно-резонансной томографии, компьютерного анализа походки, а также визуальная оценка суставного хряща по Outerbridge в двух группах пациентов: при естественном развитии crouch gait (группа 1), при ятрогенно детерминированном crouch gait (группа 2). Результаты. По данным опросника KSS в группе 1 удовлетворительную функцию коленного сустава имели 4 пациента (28,6 %), неудовлетворительную - 10 пациентов (71,4 %). Болевой синдром в коленном суставе отметило 12 пациентов (85,7 %). Во второй группе 2 пациента (20 %) имели удовлетворительную функцию, у остальных восьми (80 %) - она расценена как неудовлетворительная, болевой синдром отмечался в 8 случаях (80 %). Локальные дефекты суставного хряща обнаружены у 6 из 14 обследованных (42,9 %) в группе 1 и у 6 из 10 обследованных (60 %) в группе 2. Обнаружены более выраженные усилия и высокая энергоемкость ходьбы у пациентов с ятрогенно детерминированным паттерном crouch gait: достоверно более значимый момент силы, действующий на сгибание в коленном суставе при начальном контакте, а также более выраженный наклон таза, сочетающийся с существенными энергетическими потребностями для преодоления максимальных моментов сгибания и разгибания в тазобедренных суставах. Для группы ятрогенно детерминированного crouch gait обнаружены дополнительные факторы, предрасполагающие к болевому синдрому и артрозному поражению коленного сустава: stiff knee gait («замершее колено»), смещение генерируемой энергии в сторону коленного и тазобедренного суставов. Выводы. Паттерн crouch gait неоднороден по механизмам развития, рентгенологическим особенностям деформаций стопы и показателям компьютерного анализа походки. Увеличение генерации мощности на уровне тазобедренных суставов является общим явлением при crouch gait, но при естественном развитии этого паттерна походки сохраняется большая степень генерации мощности движений и на уровне голеностопного сустава, в то время как при ятрогенном crouch gait уменьшение генерации мощности голеностопного сустава и, как следствие, развиваемая повышенная мощность на уровне коленного сустава будет способствовать прогрессированию артрозных дегенеративных изменений. Поражение суставных поверхностей коленного сустава является проявлением ранних артрозных изменений и требует коррекции наряду со стандартными элементами хирургического вмешательства при паттерне crouch gait.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Артропластику коленного сустава при наличии внесуставной деформации бедренной или большеберцовой кости закономерно относят к сложным случаям первичного эндопротезирования. При данной патологии возможны три варианта тактики лечения: выполнение эндопротезирования, игнорируя внесуставную деформацию; проведение корригирующей остеотомии с одномоментной артропластикой или двухэтапное лечение: корригирующая остеотомия с отсроченным замещением сустава на искусственный. Для практикующего ортопеда выбор оптимального варианта лечения подобных пациентов зачастую представляет затруднение. Цель. На основании мирового опыта и собственных клинических наблюдений обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с гонартрозом, ассоциированным с внесуставной деформацией. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ данных мировой литературы, посвященных хирургическому лечению больных гонартрозом, сопряженным с внесуставной деформацией. Реализация дифференцированного подхода представлена на примере лечения одной пациентки 35 лет с двухсторонним гонартрозом терминальной стадии, ассоциированным с внесуставной деформацией обеих нижних конечностей...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение деструктивно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава по технологии артропластики при современном развитии науки, технологии и медицины считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию. Однако, по мнению целого ряда специалистов, частота осложнений эндопротезирования увеличивается. Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Материал и методы. Основную группу составили 42 пациента, которым проводилась артропластика тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Контрольная группа представлена 43 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика. Результаты. Проведение эндопротезирования у пациентов основной группы сопровождалось увеличением частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений. Заключение. У лиц после редукционно-реконструктивных вмешательств диапазон полезных свойств эндопротезирования значительно уменьшается, что требует особого подхода к диагностике и лечению этой категории пациентов на основе оценки фазового состояния соединительной ткани с учетом редукции, репарации и реституции проксимального отдела бедра.
Бесплатно
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча
Статья научная
Цель. Анализ результатов лечения больных с привычным вывихом плеча с использованием артроскопической техники. Материалы и методы. Представлен анализ результатов лечения 68 пациентов с привычным вывихом плеча. Пациентам проводили артроскопическую стабилизацию плечевого сустава с использованием якорных фиксаторов (операция Банкарта). Освещены особенности оперативной техники и послеоперационной реабилитации. Результаты. Ближайшие результаты лечения (до года) оценены у 35 больных, отдаленные результаты - у 11 больных. Положительные результаты лечения отмечены у всех пациентов на ближайшем контрольном осмотре и у 10 (90,1 %) пациентов на отдаленном контрольном осмотре. В одном случае отмечен рецидив вывиха вследствие резкого приведения и наружной ротации плеча (работа с кабельными кусачками); вывих однократный, вправлен пациентом самостоятельно. Заключение. Данная методика является эффективной и целесообразной при лечении привычного вывиха плеча. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычных вывихах плеча позволяет добиваться восстановления стабильности плечевого сустава с сохранением функции конечности в полном объёме при минимальном травматизме оперативного вмешательства и низком проценте рецидивов.
Бесплатно
Артроскопические технологии лечения больных с нестабильностью коленного сустава
Статья научная
Цель. Внедрение технологии транстибиальной артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с использованием систем фиксации RigidFix и Biointrafix и разработка системы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. Материалы и методы. C 2008 по 2012 г. пролечено 182 пациента с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), которым применена артроскопическая транcтибиальная ST – реконструкция ПКС по эндоскопической технологии Mitek Rigid – Fix. Результаты. Отдаленные результаты прослежены у 73 (40,1 %) больных, в 93 % случаев отмечены хорошие результаты лечения. Заключение. Внедрение современной технологии транстибиальной артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с использованием систем фиксации RigidFix и Biointrafix и разработка системы комплексной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде показали высокую результативность методики, что позволяет нам рекомендовать применение данной технологии как наиболее эффективной и обеспечивающей полноту реабилитации.
Бесплатно
Статья
Прогрессирование деформации позвоночника у детей напрямую связано с их продолжающимся ростом. Отсутствие полного понимания этиологии не позволяет прогнозировать течение сколиоза. Выявленная асимметрия дуг позвонков, входящих в дугу деформации, является первым признаком наличия сколиоза у детей. Обнаружена связь между выраженностью асимметрии дуг и течением идиопатического сколиоза у детей с незавершенным ростом.
Бесплатно
Атлас «Рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов через стопу
Статья научная
Цель. Создание усовершенствованного атласа по проведению чрескостных элементов через кости стопы. Материалы и методы. Исследование проводилось в два этапа с использованием восьми замороженных (фиксированных) и десяти нефиксированных трупных препаратов комплекса голень-стопа. Стопа была разделена на 14 поперечных и 3 косых уровней. На каждом из уровней относительно каждой кости данного уровня определяли 12 позиций. На замороженных препаратах определяли позиции запрета (проекция значимых сосудов и нервов) и позиции доступности. На нефиксированных препаратах изучали величины смещения мягких тканей относительно костей стопы при движениях в голеностопном, плюсне-фаланговых и межфаланговых суставах. Позиции с минимальным смещением мягких тканей и отсутствием значимых сосудов и нервов были обозначены, как «Рекомендуемые позиции» для проведения при чрескостном остеосинтезе спиц и стержней-шурупов. Результаты. Полученные в ходе эксперимента данные были обработаны графически и представлены в виде атласа, содержащего на каждом из 17 уровней информацию о «Позициях запрета», «Позициях доступности» и «Рекомендуемых позициях» для проведения чрескостных элементов. На сегодняшний день это самый подробный атлас из известных. Заключение. Использование разработанного атласа окажется полезным для специалистов, работающих в области коррекции сложных деформаций стопы и использующих внешнюю фиксацию при переломах.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости с применением синтетического материала b-трикальций фосфата (b-threecalcium phosphate, bTCP) и ксенопластического материала «Остеоматрикс». Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 51 пациента с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела большеберцовой кости (ДОББК) за период 2009-2013 годы. Критериями включения явились использование метода открытой репозиции и внутренней фиксации, аугментация костного импрессионного дефекта bTCP или ксенопластическим материалом «Остеоматрикс», период послеоперационного наблюдения до 36 месяцев включительно. Для оценки сравнительной эффективности аугментации импрессионных дефектов ДОББК приведены две группы: группа А (N=32), аугментация проводилась синтетическим b-трикальций фосфатом (bTCP); группа B (N=19) - ксенопластическим материалом «Остеоматрикс». Использовали рентгенологический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям, оценку взаимосвязи признаков по величине коэффициента линейной корреляции Pearson. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу дистального эпизарно-диафизарного угла (ΔдЭДУ); для оценки функционального статуса использовали балльную шкалу E. Mazur, 2006. Результаты. Через 36 месяцев после операции ∆дЭДУ у больных группы A в значении от 1 до 5 градусов встречалось в 90,7 %, у больных группы B - в 89,4 % (p=0,127). Неудовлетворительные рентгенометрические результаты одинаково часто наблюдались в обеих группах (p=0,0412). По шкале E. Mazur (2006) процент отличных и хороших результатов в группе A составил 53,0 %; удовлетворительных - 37,5 %, неудовлетворительных - 9,5 %. Для группы B процент отличных и хороших результатов составил 57,9 %; удовлетворительные результаты встретились в 36,8 %, неудовлетворительные - в 5,3 %. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между рентгенометрическим и функциональным параметрами (r=0,670±0,143 для группы A, r=0,549±0,103 для группы B). Общее число осложнений для обеих групп составило 8 (15,7 %) случаев. Заключение. В сроке наблюдения 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев значимых рентгенометрических и функциональных отличий при использовании bTCP и «Остеоматрикса» не получено. Применение bTCP и «Остеоматрикса» для замещения костного дефекта является малотравматичным и эффективным способом аугментации и может быть рекомендовано при хирургическом лечении больных с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела большеберцовой кости.
Бесплатно
Ауто- и паракринная функция скелетных мышц в норме и при патологии
Статья обзорная
Показана способность скелетных мышц вырабатывать факторы роста, регулирующие собственный обмен мышц по си- стеме ауто- и паракринной регуляции, а также обмен и функциональное состояние окружающих мышцы органов (кость, нервы).
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен опыт лечения 12 больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями коротких трубчатых костей кисти (энхондрома, хондрома, костная киста). В зависимости от клинико-рентгенологической картины пациентам выполнялись различные виды резекции с замещением образовавшегося дефекта свободным аутотрансплантатом с использованием чрескостного остеосинтеза. В сроки до 1,5 лет сохранялись хорошие (50%) и удовлетворительные (50%) результаты лечения.
Бесплатно
Баллонная кифопластика в хирургическом лечении агрессивных гемангиом позвоночника (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Агрессивные гемангиомы позвоночника встречаются у 10-11,5 % трудоспособного населения, что определяет социальную значимость заболевания. Целесообразность применения пункционной вертебропластики при лечении агрессивных гемангиом позвоночника в настоящее время не вызывает сомнений. Наиболее частое осложнение вертебропластики - экстравертебральное истечение костного цемента (40-87,5 %). Снизить частоту его возникновения позволяет баллонная кифопластика. Цель. Провести анализ литературы и обобщить сведения, касающиеся применения баллонной кифопластики при лечении агрессивных гемангиом позвоночника. Материалы и методы. По базам данных PumMed и GoogleScholar проведен поиск статей по ключевым словам на английском и русском языках, относящихся к данной тематике. Результаты и обсуждение. В статье рассмотрены и обобщены основные результаты применения баллонной кифопластики как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с другими методиками хирургического лечения агрессивных гемангиом позвоночника. Получены свидетельства того, что использование баллонной кифопластики способствует снижению риска экстравертебрального выхода костного композита. Однако в настоящее время в современной медицинской литературе данный аспект изучаемого вопроса представлен малым количеством научных публикаций, что подчеркивает актуальность поднятой темы. Заключение. Выбор оптимального метода лечения агрессивных форм гемангиом позвонков все еще остается спорным вопросом. На основании данных литературы последних лет можно констатировать, что в настоящее время не существует общепринятых критериев и показаний, объединенных в четко выстроенный алгоритм, для применения баллонной кифопластики в лечении агрессивных гемангиом позвоночника, в связи с чем многие вопросы по ее использованию дискутабельны и нуждаются в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка динамики функционального состояния пирамидных путей в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной патологией скелета на основе формальных критериев степени значимости электрофизиологической реакции на оперативное вмешательство, разработанных в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализируемая выборка пациентов включает две группы сравнения. В первую - основную группу - вошли 28 больных с деформациями позвоночника на фоне системных наследственных заболеваний. Вторую - контрольную группу - составили 126 пациентов с деформациями позвоночника вследствие идиопатического сколиоза - 51 человек, врождённого генеза - 71 человек, другой этиологии - 4 человека. Всем пациентам была произведена инструментальная коррекция деформации с последующей фиксацией шейного, грудного, грудопоясничного отделов позвоночника с использованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Изменения МВП при тестированиях оценивались от 0 до 7 ранга в соответствии с выраженностью наблюдаемой реакции. Результаты. Все варианты изменений моторных вызванных потенциалов (МВП) наблюдались как в основной, так и в контрольной группах. Выделено пять типов устойчивых (воспроизводимых на различных больных) комбинаций рангов, которые соответствуют основным типам реакции моторной системы пациента на оперативную коррекцию деформаций позвоночника. Заключение. Использование технологии регистрации МВП в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной системной патологией скелета является высокоэффективным инструментом профилактики развития интраоперационных неврологических осложнений. Предложенная нами система формальной оценки результатов нейромониторинга позволила количественно сопоставить характер интраоперационных изменений функционального состояния пирамидной системы пациентов разных этиологических групп в зависимости от их возраста и длительности вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Скелетная травма играет роль одного из пусковых механизмов, приводящих к изменениям концентраций белковых компонентов плазмы в посттравматическом периоде. Цель. Оценить изменения фракционного состава белков сыворотки крови в посттравматическом периоде у пациентов с разными типами скелетной травмы в ходе лечения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали фракционный состав белков сыворотки крови 65-и пациентов с различными типами переломов костей нижних конечностей. Результаты. В раннем периоде у пациентов развивалась гипопротеинемия и гипоальбуминемия, сочетанные с ростом доли острофазных белковых фракций. Заключение. Нарушения показателей белкового обмена не зависели от характера травматического повреждения, но скорость их восстановления имела четкую зависимость от типа травмы.
Бесплатно
Статья научная
Изучен белковый состав сыворотки крови экспериментальных животных при имплантации биокомпозиционных кальцийфосфатных материалов различного состава. Установлено, что при использовании имплантационного материала, в состав которого входит органический костный матрикс, повышается содержание белков острой фазы, однако через 6 недель эксперимента все показатели белкового состава крови во всех группах эксперимента возвращались к нормальным значениям.
Бесплатно
Статья научная
В статье предлагается вариант использования малоберцовой кости для восстановления опороспособности конечности у больного с тугим дефект-псевдоартрозом большеберцовой кости. Образование межберцового костного блока на вершине клиновидного дистракционного регенерата обеспечивает возможность сокращения срока остеосинтеза и снятия аппарата Илизарова до формирования непрерывной кортикальной пластинки в зоне тугого ложного сустава новообразованной костной тканью.
Бесплатно
