Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
Приводится клиническое наблюдение лечения больного с врожденным ложным суставом костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову с использованием интрамедуллярного армирования спицами с остеоиндуцирующим напылением.
Бесплатно
Статья научная
В статье описывается и предлагается к применению при замещении дефектов длинных костей оригинальный прием стимуляции костеобразования с использованием дополнительной остеотомии удлиняемого отломка.
Бесплатно
Вариант компоновки аппарата Илизарова при устранении двусторонней варусной деформации голеней
Статья научная
Описан способ устранения деформации обеих голеней с применением оригинальной компоновки аппарата Илизарова, которая позволила более точно устранить деформации и достичь симметричной формы голеней.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение пациента с ишемическим дистракционным регенератом, полученным в процессе замещения обширного дефекта диафиза большеберцовой кости, выполненного методом чрескостного билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Бесплатно
Варианты сегментарной спинальной дисгенезии: обзор литературы и собственный опыт лечения
Статья научная
Введение. Целью данной работы является исследование клинических и нейрорадиологических особенностей, а также выбор оптимальной тактики лечения сегментарной спинальной дисгенезии (ССД), врожденной аномалии с локальной гипогенезией позвоночно-двигательного сегмента и спинного мозга. Методы. Выполнен обзор литературы и представлены семь клинических наблюдений из собственной практики. Результаты. Тяжесть клинического дефицита коррелирует со степенью морфологических изменений спинного мозга, уровнем дисгенезии, а также с наличием комбинированных и сочетанных аномалий развития. Ранняя декомпрессия невральных структур и стабилизация позвоночника играют важную роль в улучшении результатов лечения, но незрелость костных структур у грудных детей ограничивает возможности ранней инструментальной фиксации. Заключение. ССД является особым пороком развития позвоночника и спинного мозга, имеющим ряд клинических и радиологических особенностей. Данный порок занимает нишу между младенческим грудопоясничным кифозом с сегментарным подвывихом и синдромом каудальной регрессии. В каждом случае необходимы ранняя диагностика и индивидуальный подход к определению оптимальных сроков и тактики хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопросы поиска причин асептического расшатывания компонентов эндопротеза тазобедренного сустава и совершенствования используемых имплантатов остаются предметом научных дискуссий. Цель. Провести сравнительный анализ результатов биомеханического моделирования бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами с различными шеечно-диафизарными углами ножек применительно к изучению предпосылок развития асептического расшатывания ацетабулярного компонента. Материалы и методы. По данным компьютерной томографии построена биомеханическая модель таза и имплантат с различными вариантами величины шеечно-диафизарного угла бедренного компонента. Изучены напряжения и деформации, возникающие при типовых нагрузках, которые испытывает пациент при полной опоре на оперированную нижнюю конечность. Результаты. Применение ножек эндопротеза с шеечно-диафизарным углом 125° обеспечивает наиболее благоприятную локализацию пятна контакта на границе ацетабулярный компонент - тазовая кость, а также меньшие значения эквивалентных напряжений и контактного давления в сравнении с более «вальгусными» бедренными компонентами (135° и 145°). Дискуссия. Полученные данные полностью согласуются с результатами биомеханических исследований L. Quagliarella с соавт. (2006). По мнению этих авторов, влияние ШДУ на параметры контактного давления имеет существенное значение, так как с уменьшением шеечно-диафизарного угла снижается износ и дебрис-ассоциированный остеолиз. Исследователи высказывают предположение, что применение ножек с ШДУ, равными 125°, показано у молодых пациентов с хорошим качеством костной ткани при условии достижения одинаковой длины нижних конечностей. Еще более важной предпосылкой к развитию нестабильности чашки эндопротеза представляется эксцентричная локализация пятна контакта на границе кости и ацетабулярного компонента, а также распределение контактного давления и эквивалентных напряжений внутри этого пятна, характерные для искусственных суставов с ножками, имеющими ШДУ 145°. Заключение. Полученные данные обосновывают с позиций биомеханики необходимость рассматривать величину шеечно-диафизарного угла ножки эндопротеза тазобедренного сустава как возможную предпосылку к развитию асептического расшатывания его ацетабулярного компонента.
Бесплатно
Статья научная
Оценена возможность применения вентральной стабилизации в комплексе с регионарной антибактериальной лимфотропной терапией в лечении больных с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Изучены данные о лечении 42 больных с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Пациенты были разделены на 3 группы: 11 случаев выполнение санационных и реконструктивных операций традиционным способом (группа I), 10 клинических случаев к традиционному способу оперативного лечения добавлена регионарная антибактериальная лимфотропная терапия (группа II), 20 случаев выполнение санационных и реконструктивных операций с дополнительной вентральной стабилизацией пластиной «MACS» в комплексе с лимфотропной терапией (группа III). Результаты лечения оценивали по динамике локальной кифотической деформации, характеру осложнений и объективизации болевого синдрома. Применение вентральной стабилизации в комплексе с регионарной антибактериальной лимфотропной терапией в дополнение к радикальной восстановительной операции при гематогенном остеомиелите позвоночника позволяет улучшить результаты лечения, ускорить реабилитацию больных, сократить сроки стационарного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Исследовано влияние показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне задних спинальных артерий спинного мозга больных с позвоночно-спинномозговой травмой на состояние температурно-болевой чувствительности. Определено, что степень перфузии бассейна задних спинальных артерий после декомпрессирующих мероприятий (постдекомпрессионный кровоток) оказывает влияние на уровень восстановления температурно-болевой чувствительности. Этот эффект наблюдается как в остром, так и позднем периодах травматической болезни спинного мозга. Представленные материалы позволяют уточнить роль компенсаторных возможностей сосудистого бассейна задних спинальных артерий спинного мозга в восстановлении температурно-болевой чувствительности у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Бесплатно
Статья научная
На примере сопоставления клинического и физиологического анализа пациентов, лечившихся с вывихом надколенника в клинике РНЦ «ВТО», и данных литературы сформулировано представление о связи данной патологии с общим диспластичесим процессом в опорно-двигательной системе, диагностическим маркером которого врождённый вывих надколенника становится при отсутствии других его внешних проявлений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. На основании результатов собственных исследований и данных других авторов определить влияние масштабного фактора (увеличение диаметра фибрилл) на прочностные свойства костных структур при старении организма. Результаты. Показано, что увеличение диаметра фибрилл при старении организма является дополнительным фактором механического ослабления костных структур. Морфологической основой «слабого звена» являются связи между структурами минерального матрикса. Биомеханическим условием разрушения этих связей является локальное рассогласование направления действующих сил и продольных осей минеральных структур. Это рассогласование вызвано тем, что морфологическая основа костной ткани в каждом локусе скелета относительно неизменная, а направление действующих сил при выполнении локомоторных функций постоянно меняется, так же как и их величина. В результате локус с наибольшим рассогласованием продольных осей минеральных структур и направления действующих сил постоянно «мигрирует» в конкретном участке костной ткани. В развитии теории «слабого звена» показано, что в условиях живой природы процесс обмена и постоянного обновления костных структур при старении приводит к увеличению абсолютного количества «слабых звеньев». Заключение. В условиях живой природы в процессе обмена и постоянного обновления костных структур регуляторно-метаболические сдвиги вызывают увеличение абсолютного количества «слабых звеньев». Именно это увеличение и является одной из причин экспоненциального снижения прочностных свойств костных структур, например, при старении.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована взаимосвязь некоторых интраоперационно замеренных показателей регионарного кровотока в различных сосудистых бассейнах поясничного утолщения и средней амплитудой суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника. Обследовано 10 больных (3 женщины и 7 мужчин) с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника в возрасте от 24 до 58 лет, прошедших курс оперативного лечения в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО». Показано, что у указанных больных показатели максимальной систолической (Vs) и объемной (Qs) скоростей кровотока в бассейне передней спинальной артерии поясничного утолщения, интраоперационно зарегистрированные как в до-, так и постдекомпрессионном периодах, коррелируют с основным количественным показателем MVA-паттерна произвольной ЭМГ (средней амплитудой) мышц нижних конечностей. Критическое значение Qs, соответствующее «биоэлектрическому молчанию» тестируемых мышц, составляет 2,5 мл/мин.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одной из основных задач детского ортопеда является своевременная диагностика, этиопатогенетическое лечение и профилактика прогрессирования мобильной плоско-вальгусной деформации стоп (МПВДС) у детей для предотвращения развития необратимых осложнений.Цель. Определение взаимосвязи показателей серотонина в крови детей и подростков с мобильной плоско-вальгусной деформацией стоп в течение четырех лет с прогрессированием данной патологии.Материалы и методы. Изучен уровень сывороточного серотонина у детей и подростков 5-15 лет с мобильным плоскостопием в сопоставлении с данными фотоплантограмм, угла пронации пяточной кости и рентгенограмм стоп. По показателям серотонина и фотоплантограмм сформированы 2 группы по течению МПВДС с последующим их определением в течение 4-х лет.Результаты. В группе непрогрессирующей МПВДС в ходе исследования сохранялись нормальные показатели серотонина с уменьшением угла пронации пяточной кости на 9,2 % к 4-му году. В группе прогрессирующей МПВДС показатели сывороточного серотонина были выше нормы в 1-й год исследования с повышением на 38,3 % к 4-му году с увеличением угла пронации пяточной кости на 21,2 % и уменьшением высоты свода стопы на рентгенограмме на 18,7 %. Выявлена умеренная корреляционная связь показателей серотонина в крови с углом пронации пяточной кости и высотой свода стопы на рентгенограммах стоп у пациентов с различным течением МПВДС. Анализ диагностической эффективности серотонинового теста в крови пациентов с мобильным плоскостопием показал его высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании риска прогрессирования МПВДС.Обсуждение. Анализ литературных данных показал отсутствие исследований по клинико-лабораторной диагностике прогрессирования мобильного плоскостопия и изучения нейротрансмиттерных механизмов в формировании патологии стоп. Основными методами диагностики плоскостопия остаются плантография, 3D-сканирование и рентгенография.Заключение. Подтверждена взаимосвязь между уровнем сывороточного серотонина у детей и подростков и мобильной плоско-вальгусной деформацией стоп, что подтверждает участие серотонинергической системы в формировании и прогрессировании патологии стоп.
Бесплатно
Статья научная
На дихроматическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar» (США) обследовали 1095 здоровых людей, живущих в Уральском регионе. Затем их разделили по соматотипу: 365 нормостеников, 365 гиперстеников и 365 астеников. Сформировали возрастные группы у девушек с 16 лет, у юношей с 18 лет, до 20 лет через каждый год, после 20 лет через каждые 5 лет до 80 лет. Установили, как соматотип влияет на минеральную плотность (МП) скелета, массу мышечной, соединительной и жировой тканей: МП у девушек гиперстеников была сформирована в 16 лет, у юношей - в 18 лет. У нормостеников и астеников МП в этом же возрасте составила соответственно 95 % и 92 %. В возрасте 80 лет МП у женщин гиперстеников была снижена на 30 % от пиковой костной массы, у нормостеников - на 36 % и у астеников - на 41 %. У мужчин эти показатели составили соответственно 11, 17 и 20 %.
Бесплатно
Взаимосвязь структурных и функциональных свойств мышц голени в условиях гипо- и гипердинамии
Статья научная
Обследованы здоровые мужчины 17-18 лет, не занимающиеся спортом (18 чел.), легкоатлеты (22 чел.) и борцы (20 чел.). Кроме того, обследовано 8 взрослых больных 18-44 лет с врожденным нарушением продольного роста голени одной из конечностей до и после оперативного уравнивания длины конечностей. Обнаружено, что показатели толщины сократительной части мышц, угла наклона мышечных пучков и показатели динамометрии находятся в тесной взаимосвязи и определяются уровнем и характером функционального нагружения конечностей. Гипотрофия мышц пораженной конечности у больных приводит к преимущественному снижению угла наклона мышечных пучков, то есть - к снижению физиологического поперечника мышц.
Бесплатно
Виды суставной патологии, сопутствующей диафизарному дефекту большеберцовой кости
Статья научная
Рассматриваются структурные изменения, наступающие в смежных коленном и голеностопном суставах при диафизарном дефекте большеберцовой кости различного генеза. Выявленные клинико-рентгенологические признаки деформирующего артроза суставов свидетельствуют о тяжести сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса, осложняющего реабилитацию больных и требующие индивидуальной тактики остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. Недооценка данных факторов может снижать эффект органосберегающего лечения и затягиваться на многие годы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать визуально-аналоговый тест для оценки функционального состояния пациента с деформацией позвоночного столба в детском и подростковом возрасте. Материал и методы. Протестировано тридцать пять пациентов с диагнозом «идиопатический сколиоз», средний возраст которых составил 16,1±3,4 года, из них шесть мужского и двадцать девять женского пола. Статистическую обработку фактических данных проводили посредством парного и непарного критерия Вилкоксона и t-критерия Стьюдента. Результаты. Определено, что применение данного теста позволяет оценить функциональный статус у детей в возрасте 9-ти лет и подростков с идиопатическим сколиозом. Заключение. Количественная самооценка функционального состояния детей и подростков в раннем и отдаленном послеоперационном периоде по трем составляющим: «боль», «активность» и «образ себя» дает возможность объективизировать динамику признаков и определить степень изменений на психофизиологическом уровне пациента.
Бесплатно
Вклад 3D-визуализации в хирургию позвоночника
Статья научная
Базовый принцип систем для хирургии с компьютерной ассистенцией (CAS - «Computer Assisted Surgery») заключается в возможности определить в трех плоскостях положение хирургических инструментов как в операционном поле, так и на предоперационных или операционных снимках. Первые системы CAS для позвоночника были внедрены в конце 90-х годов для оптимизации установки транспедикулярных винтов. Применяются две технологии: навигация на базе изображений с компьютерного томографа (КТ) и флюоронавигация, которая является альтернативной системой. В конце первой декады XXI века в хирургии позвоночника стали использоваться новые интраоперационные навигационные технологии. 3D электронно-оптические преобразователи, используемые для визуализации в 3 плоскостях подобно КТ. Эта технология при индивидуальных анатомических параметрах позвонков позволяет правильно выбрать оптимальную интрапедикулярную траекторию как на этапе предоперационного планирования, так и во время операции. Она подразумевает цифровую обработку данных КТ-обследования и построение траекторий для имплантации, что позволяет интраоперационно определить корректную точку входа и вектор имплантируемого винта. Мини-роботы типа «Bone Mounted Robot» (робот с фиксацией на кости) являются скорее помощниками при установке вспомогательного инструментария, чем настоящими роботами. Их закрепляют непосредственно на остистый отросток позвонка, а моделирование траектории имплантации происходит на основании КТ-модели. В сравнении с традиционными хирургическими методами навигация обеспечивает высокую степень точности выбора проекции и векторов имплантации транспедикулярных винтов. Преимущество систем навигации становится очевидным при имплантации транспедикулярных имплантатов для исправления больших деформаций позвоночника или на фоне блокирования сегментов позвоночного столба. Мета-анализ показывает, что среди часто используемых навигационных систем навигаторы на базе КТ обеспечивают несколько большую точность, чем системы флюоронавигации 2D. Однако уровень точности этих двух систем немного ниже, чем новых систем флюоронавигации 3D. По степени облучения данные методы можно расположить в убывающем порядке следующим образом: традиционная флуороскопия, флуоронавигация 2D, навигация на базе КТ и флюоронавигация 3D. Кроме того, продолжительность операции при работе с системой флюоронавигации 3D сравнима с традиционной хирургией.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты научных исследований сотрудников УНИИТО за 50 лет по проблеме компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову Клинические разработки этого направления позволили предложить новые способы и технологии диагностики и лечения больных с патологией опорно-двигательной системы. Экспериментально-теоретические исследования послужили основанием для создания концепции дистракционного гистогенеза. Восстановление кости при удлинении следует рассматривать как разновидность физиологической регенерации.
Бесплатно
Влияние ГБО на минеральную плотность костей в месте перелома
Статья научная
У 23 больных в возрасте 20-50 лет изучали влияние ГБО на минеральную плотность как в месте переломов, так и в удаленных от места травмы участках скелета - позвоночнике, используя рентгеновский двухэнергетический костный денситометр фирмы «GE/Lunar» (США). ГБО назначали на 3, 7-15 или 20-25 дни после перелома. Количество сеансов - 5 или 10. В контрольной группе, куда были отнесены больные с травмами, которые не получали сеансы ГБО, МП постепенно снижалось. Деминерализация на 21-й день составляла 30 %. При назначении ГБО с третьего дня после перелома при пяти сеансах ускорялся процесс деминерализации костных отломков, необходимый для соприкосновения органической основы. При 10 сеансах ускорялся и репаративный процесс. Наилучший эффект стимуляции костеобразования отмечен, если ГБО начинали на 7-15-й или 20-25-е дни после перелома.
Бесплатно
