Хирургия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Перитонит и нозокомиальная пневмония: частота развития и клинико-морфологические особенности
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения больных с распространенным перитонитом. Выявлены клинические и морфологические особенности нозокомиальной пневмонии (НП) у данной категории пациентов. Определена роль НП в танатогенезе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Выбор оптимального антикоагулянта при неинвазивном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента "ST"(ОКСбпST). Материалы и методы. В клиническое исследование включали 150 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ОКСбпST. Критерии исключения: ОКС с подъемом сегмента ST, противопоказания к назначению антикоагулянтов. Пациентам были разделены на 3 группы по 50 человек и получали: 1-я группа нефракционированный гепарин (НФГ) постоянная в/в инфузия, 2-я группа эноксапарин п/к, 3-я группа фондапаринукс в/в 1-е сутки, затем п/к. Все пациенты получали стандартную терапию ОКСбпST. В качестве критерия эффективности лечения был взят процент достижения клинически значимого улучшения: прекращение приступов стенокардии или стабилизация стенокардии напряжения (функциональный класс стенокардии не выше 2). Результаты. По результатам прямого сравнения ингибитора активированного фактора X (Xa) фондапаринукса, низкомолекулярного гепарина эноксапарина и НФГ при неинвазивном лечении больных с ОКСбпST с низким и умеренным риском, общая сумма случаев неэффективной терапии (сумма летальных исходов, инфарктов миокарда с зубцом Q, экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), больших кровотечений и недостижения целевого антикоагулянтного эффекта) составила в группах НФГ, эноксапарина и фондапаринукса соответственно 18, 6 и 6 случаев, разница была статистически достоверной (р=0,02). Эффективность лечения в группе НФГ составила 72%, а в группах эноксапарина и фондапаринукса по 88%. Выводы: При неинвазивном лечении острого коронарного ОКСбпST фондапаринукс и эноксапарин имеют клинические преимущества в сравнении с НФГ. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое применение фондапаринукса и эноксапарина при медикаментозном лечении пациентов с ОКСбпST.
Бесплатно
Применение радиочастотной аблации при раке почки
Статья научная
В данной статье выполнен короткий обзор мировой литературы по применению радиочастотной аблации при почечно-клеточном раке, возможных осложнениях, критериях эффективности методики, и приведены собственные наблюдения. Лечение проведено 26 больным раком почки. Из них 14 женщин и 12 мужчин, средний возраст - 62 года. Размеры опухолевых узлов колебались от 0,8 до 6 см, средний размер-3,2 см. Аблация проводилась биполярными электродами под УЗ- контролем. Осложнений во время процедуры не было. В последующем каждые 3 месяца выполнялся УЗ мониторинг. Во всех наблюдениях рецидивов в узлах не отмечалось. Полученные результаты позволяют рекомендовать РЧА как альтернативный метод лечения почечно-клеточного рака при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Бесплатно
Прогностические критерии и отдаленные результаты лечения тимом
Статья научная
На основании анализа лечения 91 пациента с тимомами разработана индивидуальная прогностическая система оценки вероятности прогрессирования заболевания, основанная на морфологическом варианте и степени инвазии опухоли. С учетом данной схемы предложены и обоснованы варианты лечения пациентов. Предложенный вариант оценки прогноза является достаточно простым и дешевым методом прогнозирования течения заболевания у больных с тимомами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Результаты интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, зависят от правильной и своевременной оценки состояния сердечно-сосудистой системы больного. Для этого целесообразно использовать синдромальный подход, позволяющий комплексно оценить состояние системы кровообращения и выделить основные варианты гемодинамических нарушений. Целью проводимого исследования явилось создание оригинальной комплексной классификации гемодинамических синдромов, наблюдаемых у больных онкологического профиля в периоперационном периоде, и выделение наиболее прогностически неблагоприятных. Материалы и методы. Исследования параметров центральной гемодинамики были проведены в периоперационном периоде у 144 пациентов в возрасте от 18 лет до 85 лет с показаниями к проведению плановых объемных хирургических операций по поводу подтвержденных онкологических заболеваний. Регистрация параметров центральной гемодинамики проводилась методом тетраполярной реографии по Кубичеку с помощью реографического комплекса «МЕДАСС». Основные результаты. В результате проведенных исследований, на основе измеренных гемодинамических параметров, характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда и постнагрузку, были выделены 12 типов кровообращения, и разработан алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде. Выводы. Смешанный нестабильный тип кровообращения является наиболее неблагоприятным по прогнозу послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие этого типа в 60 % случаев приводило к срыву компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы и развитию тяжелых гемодинамических осложнений.
Бесплатно
Пролонгированное обезболивание ропивакаином после оперативных вмешательств на щитовидной железе
Статья научная
Проблема лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде все еще остается актуальной. Развитие современных методик обезболивания заставляет по-новому подходить к проблеме боли у больных с различной хирургической патологией. Операции на щитовидной железе, с одной стороны, не принято считать обширными травматичными вмешательствами, с другой стороны, они выполняются у больных с гормональными и функциональными расстройствами, что сопровождается проблемами послеоперационного периода и накладывает ограничения на применение ряда анальгетических препаратов. Поэтому актуален поиск новых оригинальных методик послеоперационного обезболивания при операциях на щитовидной железе. Целью исследования является оптимизация послеоперационного обезболивания с использованием чрезкатетерного локального орошения послеоперационной раны 0,75% ропивакаином. Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов, оперированных на щитовидной железе в возрасте от 26 до 76 лет. Были выделены 2 группы: контрольная, в которой для лечения болевого синдрома использовали трамадол или опиойды и основная, в которой пациентам проводилось локальное орошение раны 0,75% ропивакаином через микроирригатор. Оценку уровня боли проводили по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Обезболивающие препараты вводили по требованию пациентов при оценке по ВАШ более 3 баллов. Результаты. Наблюдения показали, что средний уровень боли у пациентов контрольной группы составил 3,86 балла, а в 1-е, 2-е и 3-и сутки 5,2,;3,5; 2,9 соответственно. В основной группе средний уровень боли по ВАШ- 3,16 балла; в 1-е, 2-е и 3-и сутки-4,2; 3,3 и 2 балла. Заключение. Данный метод обеспечивает достаточный уровень анальгезии после оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Бесплатно
Развитие хирургии печени в РНЦРР: итоги и перспективы
Статья научная
В статье представлены этапы развития хирургии печени в ФГБУ РНЦРР на фоне общемировых тенденций развития данного направления. Проанализирован собственный опыт, представлены обобщенные результаты лечения пациентов с онкологическойпатологией печени. Отражены разработанные в клинике методы и технологии, проанализированы результаты их применения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка прогностической модели оценки степени сложности хирургического вме- шательства для пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами печени. Материалы и методы. Для определения факторов, влияющих на результаты хирургическо- го вмешательства на кишке, была сформирована группа из 565 пациентов, которым выпол- нялась резекция кишки по поводу колоректального рака. С использованием методологииFramingham Heart Study, выявленным факторам, позволяющим независимо прогнозировать послеоперационные осложнения, были присвоены баллы, в последующем сгруппированы по степени риска в зависимости от вероятности операционных осложнений. Имеющиеся шкалы сложности IWATE и Halls M. были дополнены этими факторами и сформирована прогности- ческая модель.Результаты. Многопараметрический анализ показал, что неоадъювантная лучевая терапия (Р=0,021), степень инвазии стенки кишки Т4 (Р=0,035), протяженность опухолевого узла бо- лее 6 см (Р=0,003), локализация опухоли в прямой кишке (Р=0,050) и индекс массы тела бо- лее 25 кг/м2 (Р=0,037) имеют прямую связь с вероятностью возникновения послеоперацион- ных осложнений. В результате применения методологии Framingham Heart Study каждому из факторов присвоен балл, соответствующий мере коэффициента регрессии. Полученные ре- зультаты были стратифицированы на 3 группы с использованием двухэтапного кластерного анализа. В результате стратификации кластеры разделены на три уровня сложности: легкий от 0 до 1 балла, средний - 2 балла, тяжелый от - 3 до 5 баллов. Было обнаружено, что дли- тельность операции (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье выявлены ранние предикторы коронарного атеросклероза и стеноза почечных артерий. Автор оценивает безопасность и клиническую эффективность одномоментных и поэтапных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. Оценена стойкость и выявлены предикторы среднеотдаленной и отдаленной клинической эффективности при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных и почечных артерий.
Бесплатно
Хирургическое лечение сколиоза взрослых с применением стержневого эндокорректора LSZ-3
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 150 больных с идиопатическим сколиозом взрослых, которым была выполнена полная и селективная дорсальная коррекция основной дуги эндокорректором LSZ-3. Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 позволяет уменьшить травматичность операции и риск возникновения усталостных переломов компонентов эндокорректора, что ускоряет физическую адаптацию пациентов после операции и улучшает качество их жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить возможность и эффективность целенаправленной коррекции гемодинамического профиля пациента во время операций высокого риска с использованием непрерывного мониторинга вариабельности ударного объема (ВУО) и сердечного выброса (СВ). Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациенты с коррекцией гемодинамики, по результатам непрерывного мониторинга центральной гемодинамики, в контрольной группе коррекция волемического статуса и гемодинамики проводилась эмпирически - по кожным покровам, уровню артериального давления и частоты сердечных сокращений. Результаты. Полученные нами данные показали, что целенаправленная терапия снижает количество пациентов с периоперационной гиповолемией на 20% и более по сравнению с контрольной группой, позволяет добиться нормальных показателей сердечного индекса на протяжении всей операции в отличие от контрольной группы с эмпирической коррекцией гемодинамики. Также в основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно больше пациентов были экстубированы на операционном столе (90% против 74%). Выводы. Целенаправленная коррекция гемодинамики на основе непрерывного мониторинга ВУО и СВ позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту и своевременно проводить адекватную коррекцию периоперационной гемодинамики пациента. В свою очередь это приводит к снижению послеоперационных осложнений, уменьшает потребность в инфузионной терапии и использовании прессорных аминов.
Бесплатно
Эволюция возможностей купирования синдрома дисфагии при раке пищевода и желудка
Статья научная
Резюме Цель: оценить возможности пищеводного стентирования, как современного высокоэффективного способа купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Материалы и методы: проанализированы литературные данные в свете эволюции возможностей купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Проведен исторический анализ методов гастростомии, еюностомии, энергетических способов воздействия на опухоль, бужирования и пищеводного стентирования. Собственный опыт включает 68 наблюдения пищеводного стентирования с последующим специальным химиолучевым лечением. Основные результаты: пищеводное стентирование значительно улучшило качество жизни больных раком пищевода и желудка с синдромом дисфагии, не влияя на выживаемость и обеспечило полноценную возможность проведения специального химио-лучевого лечения. Выводы: Эндопротезирование пищевода как метод ликвидации дисфагии опухолевой природы является высокоэффективным и достаточно безопасным методом, обеспечивающим как нутритивную поддержку, так и возможность проведения специальных методов противоопухолевого лечения, профилактику развития трахео-пищеводного свища и сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен с 2005 по 2015 гг. Цель. Показать клинические результаты пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен в отдаленные сроки наблюдения 10 лет и ответить на вопрос: «Может ли пара трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен называться парой трения выбора и золотым стандартом в эндопротезировании тазобедренного сустава?». Материалы и методы. Исследование пациентов, перенесших одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с 2005 по 2015 годы, охватывает 10 летний срок наблюдения. Прослежено 115 пациентов с парой трения керамика-полиэтилен: 45 мужчин и 70 женщин. Результаты. Скорость износа керамики Biolox-Delta (сплав Al на 74% с примесью атомов циркония, иттрия 25% (Y-TZps)) составила 0,019 мм/год и 0,016 мм/год соответственно с незначительной разницей (p > 0,05).
Бесплатно
