Практические аспекты выбора антикоагулянтной терапии при неинвазивном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Цель: Выбор оптимального антикоагулянта при неинвазивном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента "ST"(ОКСбпST). Материалы и методы. В клиническое исследование включали 150 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ОКСбпST. Критерии исключения: ОКС с подъемом сегмента ST, противопоказания к назначению антикоагулянтов. Пациентам были разделены на 3 группы по 50 человек и получали: 1-я группа нефракционированный гепарин (НФГ) постоянная в/в инфузия, 2-я группа эноксапарин п/к, 3-я группа фондапаринукс в/в 1-е сутки, затем п/к. Все пациенты получали стандартную терапию ОКСбпST. В качестве критерия эффективности лечения был взят процент достижения клинически значимого улучшения: прекращение приступов стенокардии или стабилизация стенокардии напряжения (функциональный класс стенокардии не выше 2). Результаты. По результатам прямого сравнения ингибитора активированного фактора X (Xa) фондапаринукса, низкомолекулярного гепарина эноксапарина и НФГ при неинвазивном лечении больных с ОКСбпST с низким и умеренным риском, общая сумма случаев неэффективной терапии (сумма летальных исходов, инфарктов миокарда с зубцом Q, экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), больших кровотечений и недостижения целевого антикоагулянтного эффекта) составила в группах НФГ, эноксапарина и фондапаринукса соответственно 18, 6 и 6 случаев, разница была статистически достоверной (р=0,02). Эффективность лечения в группе НФГ составила 72%, а в группах эноксапарина и фондапаринукса по 88%. Выводы: При неинвазивном лечении острого коронарного ОКСбпST фондапаринукс и эноксапарин имеют клинические преимущества в сравнении с НФГ. Полученные данные позволяют рекомендовать более широкое применение фондапаринукса и эноксапарина при медикаментозном лечении пациентов с ОКСбпST.