Хирургия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Анализ реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты реконструктивных антирефлюксных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Материалы и методы. За 18 лет выполнено 922 операции пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафраг-мы. Использовались следующие виды лапароскопических фундопликаций: Ниссена-Розетти - 769 (83%), Ниссена - 143 (16%), Тупе - 6 (0,6%), Дора - 4 (0,4%). У 55 больных диагностирован рецидив ГЭР. 33 пациентам выполнены реконструктивные операции. Результаты. Наиболее частой причиной рецидива ГЭР явилась деструкция фундопликационной манжеты - 18 (54%) случаев, деструкция и миграция манжеты - 5 (15%), миграция манжеты - 5 (15%), феномен «телескопа» - 4 (13%), ротация манжеты - 1 (3%). Выводы. Данный анализ позволил оценить результативность проведения реконструктивных операций при рецидиве ГЭР. Хороший результат реконструкции наблюдался у 8 (25%) пациен-тов, удовлетворительный - в 10 (30%) и неудовлетворительный в 15 (45%) случаях.
Бесплатно
Статья научная
Возможность использования аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в хирургической онкологии является вопросом, не решённым окончательно до настоящего времени. Цель исследования: оценка возможности использования аппаратной реинфузии эритроцитов в онкоурологии. Материалы и методы: 26 пациентов, оперированных в ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий», м - 18 (69,2%), ж - 8 (30,8%), средний возраст 59,8 ± 5,7 лет; в 12 (46,1%) наблюдениях выполнена радикальная простатэктомия, в 14 (53,9%) - цистэктомия с формированием илеокондуита. Во всех случаях проведено цитологическое исследование трех образцов: кровь, собранная из операционной раны без обработки; отмытые эритроциты после обработки аппаратом «Cell Saver»; отмытые эритроциты после обработки аппаратом «Cell Saver», с последующим применением лейкоцитарного фильтра. Цитологическое исследование материала осадка в третьем случае, в отличие от первых двух, выявило только эритроциты, посторонние клеточные элементы отсутствовали. Заключение: методика аутотрансфузии отмытых эритроцитов через лейкоцитарные фильтры обеспечивает необходимую абластику.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании описана динамика показателей гомеостаза при использовании гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) 200/0,5 разных концентраций. При исследованиии также определялось коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (КОД) и осмоляльность. В результате показано, что использование 10% ГЭК 200/0,5 в количестве 500 мл может приводить к увеличению КОД выше нормальных значений, что опасно развитием интерстициальной гипогидратации. При применении 6% ГЭК 200/0,5 в количестве 500 мл изменения КОД плазмы не происходит. Осмоляльность плазмы остается неизменной при обоих вариантах инфузии.
Бесплатно
Влияние регионарной анестезии и анальгезии на изменения гемостаза при абдоминальных операциях
Статья научная
Цель исследования - оценка изменений гемостаза/фибринолиза при абдоминальных операциях в зависимости от варианта анестезии и послеоперационного обезболивания. Материалы и методы. 120 пациентов при плановых абдоминальных операциях были разделены на группы: у 40 больных проводилась общая анестезия в «чистом» виде, у 40 - в комбинации с эпидуральной, и у 40 - со спинальной анестезией. Исследовались послеоперационное обезболивание, уровни глюкозы и кортизола, а также показатели коагуляции, фибринолиза и агрегации тромбоцитов. Результаты. Установлено, что как эпидуральная, так и спинальная анестезия ограничивали послеоперационное повышение концентраций глюкозы и кортизола. После операции отмечалась активация свертывания и агрегации тромбоцитов, а также ускорение фибринолиза (только при общей анестезии). Эти изменения были менее выраженными при использовании обоих вариантов регионарной анестезии. Эпидуральная анальгезия обеспечивала также более адекватное послеоперационное обезболивание. Не было отмечено различий в частоте осложнений. Заключение. Спинальная и эпидуральная анестезия ограничивают изменения в системе гемостаза/фибринолиза при абдоминальных операциях.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить радикальность операций и качество жизни пациентов с первичными опухолями головного мозга, оперированных с использованием ультразвуковой навигации, а также при ее сочетании с интраоперационной флуоресцентной диагностикой. Материалы и методы. Для оценки корреляции результатов резекции глиом головного мозга при использования интраоперационной нейросонографии и фотодиагностики проведено сравнение данных комплексного обследования 3 групп пациентов: 36 пациентов оперированы с интраоперационной ультразвуковой навигацией (I группа), у 47 пациентов нейросонография сочеталась с интраоперационной фотодиагностикой (II группа), 60 архивных наблюдений без использования интраоперационной навигации (III группа, контрольная). Результаты и обсуждение. Средняя разница после- и дооперационного статуса по шкале Карновского в контрольной группе составила +12±15 баллов, в I группе +15±14 баллов (p>0,05), во II группе +29±14 баллов (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка выраженности респираторных нарушений и частоты осложнений после абдоминальных операций в зависимости от метода анестезии и послеоперационной анальгезии. Материалы и методы. Исследовано 140 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности. У 70 из них проведена общая анестезия в «чистом» виде и у 70 - в комбинации с продленной грудной эпидуральной анестезией. Исследовались течение анестезии и периода постнаркозной адаптации, адекватность послеоперационного обезболивания, показатели спирометрии и газового состава артериальной крови. Результаты. Использование эпидуральной анестезии существенно снижало расход миорелаксантов и наркотических анальгетиков, что сопровождалось ускорением постнаркозной адаптации. Эпиду-ральная анальгезия обеспечивала более высокое качество послеоперационного обезболивания. В обеих группах после операции значимо снижались спирометрические показатели. При системной анальгезии наркотическими анальгетиками это снижение было существенно более выраженным и сопровождалось гипоксемией, что требовало проведения оксигенотерапии почти у 1/3 пациентов. На фоне продленной эпидуральной анестезии отмечена тенденция к снижению частоты развития послеоперационной пневмонии. Заключение. Продленная эпидуральная анестезия снижает выраженность послеоперационной респираторной дисфункции и создает предпосылки к снижению частоты осложнений.
Бесплатно
Интраоперационные способы профилактики лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы
Статья научная
Цель исследования. Проанализировать влияние интраоперационных способов профилактики на продолжительность, объем лимфореи и на частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. В исследование включены 90 больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии по Маддену. I группу составили 30 пациенток, которым выполнялась ультразвуковая лимфодиссекция в сочетании с миопластикой подмышечной области, во II группу вошли 30 человек, которым производилось распыление фибринового клея в комбинации с миопластикой подмышечной области, III (контрольная) группа была сформирована из 30 больных после радикальной мастэктомии по Маддену. Результаты. Показано влияние распыления фибринового клея и ультразвуковой лимфаденэктомии в комбинации с миопластикой подмышечной области на продолжительность и объем лимфореи, время удаления дренажей и продолжительность операции. Установлено влияние индекса массы тела и отсутствие влияния уровня альбумина и общего белка плазмы крови на продолжительность лимфореи. Сочетание двух методик: «ультразвуковая лимфодиссекция + миопластика» снижало продолжительность лимфореи на 13,3 дня или 43,3% и объем лимфы на 3149 мл или 72% по сравнению с контрольной группой. Сочетание двух методик: «распыление фибринового клея + миопластика» подмышечной области снижало продолжительность лимфореи на 11 дней или 35,9% и объем лимфы на 2904 мл или 66,4%. Выводы. Интраоперационные способы профилактики лимфореи снижают частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Исследование клинического течения миастении после тимэктомии
Статья научная
Миастения - аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, клинически характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью произвольной мускулатуры. В середине 20-го века установлена связь заболевания с вилочковой железой, удаление которой в ряде случаев приводило к улучшению самочувствия пациентов с миастенией. Выполнение данной операции из травматичного стернотомического доступа и не всегда удовлетворительные результаты несколько ограничили показания к методике. Внедрение видеоторакоскопии, ввиду малой травматичности, позволило более широко применять тимэктомию в качестве лечебного пособия при миастении. Оценка эффективности видеоторакоскопической тимэктомии согласно клиническим рекомендациям, применяемым при изучении миастении, является актуальной задачей на сегодняшний день. В исследовании течения миастении до и после тимэктомии применены следующие параметры: классификация тяжести миастении по MGFA, количественная шкала оценки тяжести миастении QMGS, опросник влияния миастении на повседневную деятельность MG ADL.
Бесплатно
Клиническая картина и диагностика осложненных форм рожи
Статья научная
Работа основана на анализе результатов исследования 106 пациентов с диагнозами флегмонозно-некротической и некротической форм рожи и 48 пациентов с диагнозом некротизирующий фасциит стрептококковой этиологии. Описана суть хирургического лечения, заключающегося в иссечении всех некротизированных тканей, повторных некрэктомиях в сочетании с целенаправленной антибиотикотерапией. Представлены и определены критерии ранней диагностики данного заболевания. Проведен сравнительный анализ осложненных форм рожи и некротизирующего фасциита стрептококковой этиологии.
Бесплатно
Статья научная
Вопрос адекватной своевременной коррекции нарушений центральной гемодинамики является одним из ключевых в лечении больных в раннем послеоперационном периоде. Целью проводимого научного исследования являлась индивидуализация послеоперационной диагностики и коррекции состояния центральной гемодинамики у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний. Материалы и методы: исследования параметров центральной гемодинамики проведены у 144 пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу онкологических заболеваний. Из них преобладающую часть составили мужчины - 101 человек (70,1%), меньшую часть женщины - 43 человека (29,9%). Возраст больных от 18 до 82 лет. Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что выделение 12 типов кровообращения при исследовании центральной гемодинамики, вместо 3 классических, целесообразно, так как позволяет осуществить индивидуализированный подход к разработке схем коррекции нарушений центральной гемодинамики у больных онкологического профиля. Это подтверждается статистически достоверным (р
Бесплатно
Лечение тимом ассоциированных с миастенией
Статья научная
Тимома - редкая опухоль средостения, встречающаяся менее чем в 1% от всех злокачественных опухолей, при этом тимома составляет от 10% до 20% опухолей средостения. До 40% больных тимомой имеют сопутствующие паранеопластические синдромы, самым частым из которых является миастения. Проанализированы результаты леченияя 14 больных тимомой с миастенией и 21 пациента без таковой. Выявлено, что отдаленные результаты лечения больных тимомой не зависят от наличия миастении и определяются стадией заболевания и его гистологическим типом[15]. Наличие миастении требует симптоматического лечения в пред- и послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
У 67 хирургических пациентов оценен эффект простогландина Е 1 (вазапростан) на адаптационный ответ организма во время фармакодинамического теста и как препарата предоперационной подготовки. Во время фармакодинамического теста (однократное применение препарата) регистрировались параметры вариабельности ритма сердца, динамика уровня кортизола, свободного миоглобина, скорость кровотока на основе допплерографии. Фармакологическое действие препарата в виде увеличения тканевой перфузии, и понижения чрезмерной активности симпатической нервной и гормональной систем формируют показания для его предоперационного применения в целях улучшения исходов лечения больных хирургического профиля.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании описаны результаты применения низкопоточной пролонгированной вено-венозной гемодиафильтрации (НПВВГДФ) в лечении пациентов с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), обусловленным хирургическим эндотоксикозом в условиях ОРИТ. В процессе исследования оценивалась динамика основных биохимических показателей пациентов, оценка тяжести состояния по шкале APACHE II, динамика маркеров эндогенной интоксикации и уровень летальности в исследуемой группе и группе сравнения, основанной на архивных данных историй болезни. В результате исследования показано, что применение НПВВГДФ позволяет снизить летальность в данной категории пациентов и оказывает положительное влияние на динамику основных биохимических показателей и показателей эндотоксикоза.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на изучении результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка с 2004 по 2013 гг. в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», а также на данных канцер-регистра г. Москвы. У 57 пациентов по поводу обеих злокачественных опухолей предприняты различные хирургические вмешательства: симультанные операции (25 пациентов), двухэтапные операции (22 пациента), хирургическое вмешательство по поводу рака желудка (10 пациентов). При симультанной операции средний возраст пациентов составил 63,2 года, при двухэтапных оперативных вмешательствах - 64,1 года. Симультанное радикальное хирургическое лечение по поводу обеих опухолей проводилось у 22 (88%) пациентов, двухэтапное радикальное хирургическое вмешательство по поводу рака желудка и иных опухолей - у 18 (81,8%) больных. Частота послеоперационных осложнений после симультанной операции составила 8% (3/25), после двухэтапной операции - 13,6% (3/22). Послеоперационная летальность равнялась 4% и 4,5%, соответственно. После одномоментной операции общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 45,8%, а при этапной операции - 36,4%.
Бесплатно
Статья научная
В работе публикуются собственные результаты использования пяти известных прогностических шкал (APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 и POSSUM) для оценки вероятности летального исхода в группе реанимационных больных хирургического профиля. Проспективное исследование было проведено в период с июля 2009 по сентябрь 2010 года на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для послеоперационных больных НИИ СП им Н.В. Склифосовского. Было обследовано 300 пациентов, летальность составила 19,3%. Шкалы APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 продемонстрировали хорошую дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой > 0,9). Удовлетворительная калибрационная способность, оцененная при помощи теста Хосмера-Лемешоу, была выявлена только у двух из пяти прогностических шкал: SAPS II и MPM II.
Бесплатно
Статья научная
Использование аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов имеет очевидные преимущества перед переливанием компонентов донорской крови. Цель исследования: расширить применение аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в ходе хирургического лечения онкологических больных. Материалы и методы. Различные операции выполнены 186 пациентам. Мужчин было 125 (67,2%), женщин - 61 (32,8%), в возрасте от 54 до 72 лет. Средний возраст составил 59,8 ± 5,7 лет. В ходе периоперационного ведения больных использовалась интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов. Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что применение аппаратной реинфузии крови позволяет значительно улучшить качество инфузионно-трансфузионной терапии и оказывает выраженный положительный эффект на течение послеоперационного периода, а так же позволяет сократить или полностью избежать переливания донорских препаратов крови. При использовании лейкоцитарных фильтров во время переливания отмытых эритроцитов, опасность гематогенного метастазирования у онкологических больных полностью отсутствует.
Бесплатно
Статья научная
На основании разработанного метода «альтернирующего мониторинга» обследовано 34 пациента с диагнозом рак легкого. Изучена особенность течения адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы после разных по объему торакальных хирургических вмешательств у больных с гипокинетическим типом кровообращения. Полученные результаты позволяют утверждать, что особенности реакции сердечно-сосудистой системы на отключение легкого дают возможность прогнозировать течение раннего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - улучшение функциональных результатов и уменьшение пострезекционных нарушений при раке желудка. Материал и методы. Функциональные результаты операций изучены у 53 больных раком желудка: у 28 пациентов (группа 1) было выполнено формирование антирефлюксной вставки, а у 25 пациентов (группа 2) были использованы стандартные методики реконструкции.Результаты. Через 2 года после операции органические изменения эзофагоэнтероанастомоза выявлены у 14,3% больных в группе 1 и у 40,0% в группе 2 ( P= 0,059), пищевода - у 3,6% и 32,0% соответственно ( P= 0,009). Через 1 год после операции различий в частоте рефлюкса контраста не отмечалось, а через 2 года он отмечался у 39,2% пациентов в группе 1 и у 80,0% в группе 2 ( P= 0,005). При этом в группе 1 через 2 года после операции диаметр анастомоза не влиял на наличие или отсутствие рефлюкса контраста по сравнению с группой 2. Через 1 год после операции в группе 1 по сравнению группой 2 выявлено достоверное различие в частоте рефлюкса радиофармакологического препарата (РФП) (60,7% и 90,2% соответственно, P= 0,011) и своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (71,4% и 28,0% соответственно, P= 0,002), при отсутствии различий медианы продолжительности рефлюкса и своевременном транзите по тонкой и толстой кишке. Через 2 года после операции в группе 1 по сравнению с группой 2 выявлены достоверные различия в частоте рефлюкса РФП (39,3% и 80,0% соответственно, P= 0,005), своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (85,7% и 36,0% соответственно, P= 0,0002), медиане продолжительности рефлюкса (12,3 и 30,0 сек. соответственно, P= 0,019) и своевременном транзите по толстой кишке (67,8% и 36,0% соответственно, P= 0,029), при отсутствии различий в своевременном транзите по тонкой кишке. В группе 1 через 2 года после операции достоверно уменьшились частота рефлюкса РФП с 60,7% до 39,3% ( P= 0,031), а также медиана его продолжительности с 25,7 до 12,3 сек. ( P= 0,003); в группе 2 эти показатели достоверно не отличались.Заключение. Функциональные результаты после операций с использованием антирефлюксных вставок через 2 года после операции достоверно превосходили таковые после вмешательств с использованием традиционных методов реконструкции.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилось изучение изменений показателей гемостаза у больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) и развившимся тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), определение соответствия результатов рентгенологического исследования и клинико-гемостазиологических данных. Группу исследования составили 32 хирургических больных, получавших оперативное лечение по поводу острой кишечной непроходимости. При установлении диагноза кишечной непроходимости особое значение придавали обзорному рентген-исследованию органов брюшной полости. Наличие «чаши» Клойбера в совокупности основных клинических данных острой кишечной непроходимости позволяло установить окончательный диагноз и принять решение о необходимости срочного оперативного вмешательства. Для лабораторной диагностики ТГС было изучено состояние гемокоагуляционно-фибринолитических систем. Установлено, что при ОКН и развившимся ТГС изменения гемостаза носят гиперкоагуляционнный характер, что требует незамедлительного включения в комплекс лечебных мероприятий препаратов гепарина. Ранняя диагностика ОКН является существенной как для решения вопроса незамедлительного хирургического вмешательства, так и для определения тактики коррекции нарушений гомеостаза. Диагностика ОКН должна быть основана на сочетании результатов рентген-исследования органов брюшной полости, клиники патологического процесса, общелабораторных показателей, а также данных свертывающей системы.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время рак желудочно-кишечного тракта является наиболее частой локализацией среди всех опухолей. Первое место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта занимает колоректальный рак. Принимая во внимание зависимость заболеваемости от внешних факторов окружающей среды, на которые можно воздействовать и образ жизни человека, его можно считать потенциально предупреждаемым заболеванием. В настоящее время одной из самых актуальных задач онкологии является раннее выявление факторов риска и скрининг колоректального рака с целью диагностики и лечения предраковых заболеваний.
Бесплатно
