Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
Работа основана на анализе литературных данных, посвящённых проблеме метастатического рака поджелудочной железы, современному представлению о олигометастатической болезни, критериям отбора пациентов с печёночными олигометастазами протоковой аденокарциномы поджелудочной железы для хирургического лечения, а также оценки эффективности лечения.Цель статьи - обзор проблемы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы в контексте современного представления о олигометастатической болезни на современном этапе путём критического и конструктивного анализа и сравнения данных отечественных и зарубежных авторов.Согласно данным Глобальной Раковой Обсерватории (Global Cancer Observatory - GLOBOCAN) в мире, за 2020 год заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин и женщин составила порядка 7,2 и 5,0 на 100 тыс., при летальности в 6,7 и 4,6%, соответственно [1]. При этом в большинстве случаев заболевание диагностируется на III- IV стадии, поэтому результаты лечения остаются неудовлетворительными, 2/3 пациентов погибают в течение 1 года после установки диагноза. «Золотым стандартом» лечения данной группы пациентов сегодня является только системная противоопухолевая терапия по схеме FOLFRINOX, при которой средняя общая выживаемость составляет порядка 11,1 месяцев.Благодаря развитию представлений о механизмах опухолевой прогрессии, совершенствованию диагностических методов и противоопухолевого лечения появилась и активно изучается концепция олигометастатической болезни. Согласно современной теории, данная группа больных с IV стадией опухолевого процесса потенциально может иметь лучший прогноз. Проведён анализ современной отечественной и зарубежной литературы. По данным научных исследований тщательный отбор и проведение комбинированного лечения может значительно увеличить выживаемость данной группы больных. На основании многочисленных исследований некоторыми авторами предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с олигометастатической болезнью поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения метастазов рака прямой и ободочной кишки в печень. Был произведен обзор публикаций по современным методам хирургического лечения в сети PubMed, eLibrary, Google. Выяснено, что современные методики способствуют минимизации послеоперационных осложнений, а летальность не превышает 5%. При этом отдаленная 5-летняя выживаемость достигает 40-58%. Методика резекций активно развивается и в лапароскопической хирургии, где результаты сопоставимы с аналогичными при традиционных подходах. Оптимистичными выглядят результаты трансплантации печени, достигая 60% общей 5-летней выживаемости.
Бесплатно
Статья научная
Введение: динамическая система для фиксации повреждений дистального межберцового синдесмоза в последнее время вызывает большой интерессреди специалистов в области травматологии и ортопедии, так как при высокой частоте встречаемости такого повреждения его классическая статиче-ская фиксация с помощью позиционного винта имеет ряд недостатков с вытекающими отсюда осложнениями. Динамическая фиксация обеспечивает физиологическую микроподвижность в межберцовом сочленении при сохранении адекватной репозиции, что предполагает её преимущество перед статической фиксацией.Цель исследования: сравнение клинических и рентгенологических результатов статического и динамического методов фиксации нестабильности дис-тального межберцового синдесмоза.Методы: Проведен анализ эффективности лечения 42 пациентов с переломами лодыжек типа B и C по классификации AO/ASIF, сопровождающихся повреждением межберцового синдесмоза, в условиях травматолого-ортопедического отделения ГКБ №67 им. Ворохобова в период с 2016 по 2018 года...
Бесплатно
Статья научная
Успех лечения тромбоза или тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии во многом связан со своевременной госпитализацией пациента в хирургическое отделение, быстрой диагностикой и немедленной операцией, адекватной тромб/эмболэктомией, интенсивной терапией сопутствующей патологии и нозокомиальных осложнений, профилактикой ретромбоза, выполнением релапаротомии через 12-24 часа для определения жизнеспособности кишки.
Бесплатно
Хирургическое лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
Статья научная
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.Материалы и методы: в данной статье проведен анализ лечения 198 пациентов с разными стадиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.Результаты: в виду высокого процента инвалидизации пациентов с ЮЭГБК, разнообразием методов хирургического лечения данной патологии, проведен анализ наиболее распространенных вариантов лечения ЮЭГБК, в зависимости от стадии заболевания и разработан алгоритм, позволяющий определить наиболее подходящий вариант хирургического лечения.Выводы: Разработанный алгоритм выбора хирургического лечения при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости позволяет максимально быстро принять решение по лечению ЮЭГБК и провести хирургическое лечение в ранние сроки, сразу после выявления патологии.Методики лечения, использованные при разработке алгоритма, в большинстве своем технически просты в исполнении. Методы фиксации позволяют проводить раннюю активизацию и реабилитацию больного, что значительно улучшает качество жизни пациента.
Бесплатно
Статья научная
Введение: свищи прямой кишки представляют собой одно из самых распространенных доброкачественные заболеваний аноректальной области и встречаются в среднем 1,69 на 10 000 населения. Заболевание значительно снижает качество жизни и имеет тенденцию к рецидивирующему течению, при котором неоднократные попытки хирургического лечения могут приводить к нарушению работы сфинктерного аппарата анального канала. Основная причина возникновения свищей - парапроктит. Однако встречаются и ятрогенные травматические свищи, возникающие после различных хирургических вмешательств на аноректальной области и прямой кишке.Клинический случай: Пациентка Е. 44 лет обратилась в МНОЦ МГУ в марте 2020 года с жалобами на наличие раны промежности с постоянным гнойным отделяемым. При осмотре: дефект мягких тканей (40х25х25см) по срединной линии промежности, на дне раны - наружное свищевое отверстие. Перианальная область деформирована за счет рубцовых изменений. Внутреннее свищевое отверстие (2х3мм) определяется на 12 часах УЦ. Из анамнеза известно, что в 2016 году пациентка перенесла оперативное вмешательство «устранение ректоцеле, задняя кольпорафия, леваторопластика, пластика передней стенки прямой кишки». В послеоперационном периоде развился синдром обструктивной дефекации, было проведено повторное оперативное лечение - передняя аносфинктеролеваторопластика, геморроидэктомия по Миллиган-Морган. На 9-е сутки случился «разрыв мягких тканей раны промежности» с кровотечением и «локальным повреждением надсфинктерной зоны передней стенки прямой кишки». Выполнено «ушивание дефекта прямой кишки, остановка кровотечения». Рана промежности была оставлена открытой. Через 3 месяца пациентка была снова прооперирована по поводу ректовагинального свища без эффекта. В МНОЦ МГУ была выполнена фистулэктомия с устранением дефекта анального канала перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Операционная рана заживает вторичным натяжением.Вывод: В современной литературе описывается небольшое число случаев возникновения прямокишечных свищей после аноректальных хирургических вмешательств. При этом данные о дальнейшей тактике ведения и выборе метода хирургического лечения таких пациентов практически отсутствуют. Мы считаем важным представление случаев возникновения ятрогенных прямокишечных свищей, не только с точки зрения разбора причины возникновения свища, но и для описания выбранной методики хирургического лечения и ее эффективности.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлен обзор данных литературы по проблеме патогенеза, классификации и диагностике тяжелых форм ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета. При высокой распространенности ишемии нижних конечностей, основной причиной которой является атеросклероз, независимым фактором риска развития атеросклероза является сахарный диабет. Представлены основные классификации ишемии нижних конечностей и их применимость к диабетической ангиопатии. Рассмотрены основные современные методы диагностики ишемии нижних конечностей и особенности их оценки у больных с сахарным диабетом.
Бесплатно
Цезарь Ру: хирург и гражданин мира
Персоналии
В статье представлено краткое жизнеописание выдающегося швейцарского хирурга Цезаря Ру - автора многочисленных оригинальных методик хирургических операций, неординарного клинициста и педагога, одного из основателей современной абдоминальной хирургии.
Бесплатно
Эвентрация диафрагмы под маской рецидивной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует одно из серьезных ятрогенных осложнений фундопликации по Ниссену - эвентрацию диафрагмы. У пациента 65 лет диагностирована рецидивная параэзофагелаьная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Интраоперационно данное осложнение было расценено как эвентерация диафрагмы. Выполнена лапароскопическая рефундопликация по Ниссену, ушивание дефекта диафрагмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.
Бесплатно
Эволюция методов сепарационной пластики (обзорная статья)
Статья научная
Проблема лечения послеоперационных вентральных грыж в настоящее время очень актуальна. Появление грыжевого дефекта в области перенесенного оперативного вмешательства является одним из наиболее частых отдаленных осложнений любого хирургического лечения. Методы разделения компонентов передней брюшной стенки представляют собой наиболее современный и перспективный способ лечения вентральных грыж больших размеров. В обзоре уделено внимание основным этапам развития сепарационной пластики, а также приведены результаты лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при помощи различных вариантов задней сепарационной пластики, которые широко применяются в настоящее время. Установлено, что задняя сепарационная пластика является эффективным и безопасным методом лечения, однако данных об отдаленном послеоперационном периоде и качестве жизни пациентов в настоящее время недостаточно.
Бесплатно
Эволюция подходов к классификационным критериям кишечной непроходимости
Статья обзорная
В статье в хронологическом и историческом порядке описаны условия создания классификации кишечной непроходимости с времен Гиппократа. Отражены основные этапы формирования классификации кишечной непроходимости от механистических взглядов до выработки функциональных классификационных критериев кишечной непроходимости.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование применения инертного газа криптон для газоплазменной коагуляции
Статья научная
Цель исследования: найти оптимальный режим бесконтактного электрохирургического воздействия на ткань печени для достижения наилучшего гемо- и холестаза при минимальных повреждениях подлежащих тканей. Материалы и методы: с помощью оригинального экспериментального электрохирургического комплекса в режиме спрей-коагуляции исследовалось действие инертных газов на биологические ткани лабораторных животных. Полученные результаты: криптон может быть использован в качестве рабочего тела при газоплазменной коагуляции. Отмечается значительное ускорение течения раневого процесса и регенерации с формированием более нежного ремоделированного рубца при использовании криптоноплазменной коагуляции.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению в экспериментальных условиях эффективности технологии AMIC при хирургическом лечении полнослойных дефектов гиалинового хряща. Цель исследования - изучить биологический потенциал коллагеновых мембран и их способность к трансформации в хрящевую ткань. Исследование проводилось на 4-х свиньях. На суставах задних конечностей формировались полнослойные дефекты хряща и имплантация 2-х разных по структуре и составу коллагеновых мембран. Животные выводились из эксперимента в сроки 2,3,4,6 месяцев после операции. В статье представлен морфологический анализ характера регенерации хрящевой ткани через 6 месяцев после операции. Исследование показало высокий биологический потенциал коллагеновых мембран и их возможность трансформироваться в гиалиновый хрящ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценка клинического значения экспрессии генов BIRC5 и HER2-neu в циркулирующих опухолевых клетках как маркеров минимальной остаточной болезни на этапе хирургического лечения рака молочной железы.Материалы и методы: В исследовании приняли участие 162 пациентки с верифицированным первичным неметастатическим раком молочной железы (РМж) I-IIIC стадии в возрасте 58,2±9,9 лет. Всем женщинам были выполнены операции в объеме радикальной мастэктомии по Маддену - 113 (69,8%) или радикальной резекции молочной железы - 49 (30,2%). У всех пациенток в день операции, а также на 2 сутки после операции, исследовалась периферическая кровь на наличие циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Для идентификации ЦОК изучали экспрессию генов BIRC5 и HER2-neu используя методику ПЦР в режиме реального времени.Результаты: Положительные мРНК BIRC5 и мРНК HER2-neu ЦОК до оперативного вмешательства были обнаружены у 115 женщин (71%). После операции таргетные ЦОК исчезли у 47 (40,9%) пациенток, у 59 женщин (51,3%) ЦОК сохранились, а у 9 пациенток (7,8%) после операции ЦОК впервые стали идентифицироваться в образцах венозной крови...
Бесплатно
Эмульсии с -3 жирными кислотами как компонент иммунонутритивной поддержки в хирургической клинике
Статья научная
В статье представлен обзор по возможностям применения содержащих ω-3 жирные кислоты жировых эмульсий как компонента иммунонутритивной поддержки у пациентов в хирургической клинике.
Бесплатно
Эндоскопические методы диагностики гнойных полипозных синуситов
Статья научная
Острые и хронические воспаления околоносовых пазух (синуситы) наблюдаются достаточно часто среди взрослого и детского населения. Около 15 % населения болеет на острые и хронические синуситы, а в 30 % случаев эта патология вовремя не диагностируется. Острые синуситы составляют в структуре амбулаторной обращенности от 40 до 60 %. Частота острых и хронических синуситов постоянно растет на 1,5-2 % в год. Актуальность проблемы диагностики и лечения лиц с воспалительными процессами в околоносовых пазухах, несмотря на значительные достижения в изучении этой патологии, не уменьшается. Об этом свидетельствует большое количество научных публикаций. В работе приведены сравнения эндоскопических и традиционных методов диагностики и представлены клинические рекомендации при выполнении определенных диагностических действий.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты анализа сравнительной гемостатической эффективности методов вторичной и первичной эндоскопической профилактики острого варикозного кровотечения у 47 больных циррозом печени. Показана обратная зависимость частоты рецидива кровотечения, формирования глубоких лигатурных язв и летальности от интервала между сеансами эндоскопического лигирования (ЭЛ). Комбинированный метод облитерации варик-сов пищевода «эндоскопическая склеротерапия после ЭЛ» сопровождался более низкой частотой их рецидива в течение года в сравнении с ЭЛ.
Бесплатно
Статья научная
Эпифренальные дивертикулы являются достаточно редкой патологией пищевода, локализуются на расстоянии от 4 до 10 см выше кардии и составляют около 10% всех дивертикулов пищевода. Лапароскопическая дивертикулэктомия является методикой выбора. Клиническое наблюдение посвящено малоинвазивному лечению рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии. Мужчина З., 74 лет, поступил с жалобами на дисфагию, отрыжку пищей, неприятный запах изо рта, при обследовании выявлен эпифренальный дивертикул размером около 5 см, выполнена лапароскопическая трансхиатальная дивертикулэктомия, задняя фундопликация по Дору, круроррафия, дренирование средостения, выписан на 11 сутки после операции. Через 3 месяца пациент обратился в клинику с рецидивом дисфагии. Учитывая ранее выполненное оперативное лечение и общий соматический статус, тактикой лечения выбрано эндоскопическое стентирование пищевода. Под внутривенным наркозом в нижнюю треть пищевода установлен металлический частично-покрытый самораскрывающийся стент 10 см х 1,8 см, при контрольной рентгеноскопии на следующие сутки положение стента устойчивое, водорастворимый контраст порционно поступает в желудок, затеков нет, пациент выписан на 2-е сутки после операции. В течение 4 месяцев после установки стента пациент чувствует себя удовлетворительно, питание не нарушено. По данным литературы мы не встретили упоминания о лечении рецидива эпифренального дивертикула в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, поэтому тактика лечения решалась персонифицировано, исходя из коморбидного фона пациента. Установка металлического частично-покрытого самораскрывающегося стента позволила в короткие сроки ликвидировать дисфагию, конструктивные особенности стента стабилизировали его положение в устойчивой позиции. Частично-покрытый металлический самораскрывающийся стент эффективен при лечении рецидива эпифренального дивертикула после лапароскопической дивертикулэктомии.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты внедрения эскалационного подхода к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, как компонента программы повышения безопасности лечения хирургических больных. В основной группе 184 пациентам с разной частотой воспроизводимости стандартные меры были дополнены профилактикой кишечной непроходимости, ультразвуковым ангиосканированием вен и лучевым мониторингом, режимом регидратации, мониторингом с оценкой уровня сознания по БИС-монитору, исключением опиоидных анальгетиков, редукцией дозы и пролонгацией профилактики низкомолекулярным гепарином. В результате достигнуто сокращение всех категорий тромбоэмболических осложнений с 4,9% до 2%, что особенно наглядно реализовалось в виде снижения частоты проксимальных тромбозов (с 1,6% до 0,4%) и отсутствия летальности.
Бесплатно
Этапный метод хирургического лечения эхинококкоза печени
Статья научная
Цель исследования - представить и оценить результаты лечения больных с паразитарным поражением печени с применением современного диагностического алгоритма, различных методов и этапов хирургического лечения.Материал и методы. Представлены результаты лечения 81 пациентов (34 мужчины (42%), 47 женщин (58%), которым были выполнены 104 оперативных вмешательства по поводу эхинококкоза печени в хирургическом отделении №2 на базе ГАУЗ ≪ККБСМП им. М.А. Подгорбунского≫ в период с 2015 по 2021 г. Разница в количестве выполненных операций и фактических больных объясняется применением в ряде случаев этапного метода хирургического лечения.Результаты. Из общей массы оперированных пациентов в 64 (79%) случаях применены одноэтапные хирургические вмешательства. У 17 (21%) больных были применены различные этапные методы хирургического лечения, что позволило исключить некоторых их них из категории ≪не резектабельных≫ и выполнить хирургическое лечение с хорошими результатами. Неудовлетворительный результат лечения с летальным исходом отмечен в одном случае из общего массива пациентов.Заключение. Применение современного диагностического алгоритма, различных хирургических методик, в том числе этапных малоинвазивных и лапароскопических, позволяет достигнуть хороших результатов лечения в специализированном хирургическом центре.
Бесплатно
