Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
Цель: описать эпидемиологию, возможные причины и предрасполагающие факторы к развитию юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Проследить эволюцию классификаций эпифезиолиза. Проанализировать показания к хирургическому лечению, а также виды хирургического лечения. Материалы и методы: в данной обзорной статье произведен анализ данных российской и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Результаты: в виду частого распространения в популяции, высоких рисков инвалидизации пациентов детского возраста, вопрос лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости остается весьма актуальным. Предложено множество способов хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания, однако они имеют свои преимущества и недостатки. Выводы: Консервативное лечение в долгосрочной перспективе не показало хороших результатов, общепринятым, согласно большинству источников литературы, считается хирургическое лечение. Золотого стандарта в хирургическом лечении заболевания не существует на сегодняшний день, а методы и тактика лечения совершенствуются.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены клинические материалы по проведению лазеркоагуляции периферических витреохориоретинальных дегенераций (ПВХРД) сетчатки у пациентов с периферическим увеитом, осложненным макулярным отеком сетчатки. Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность лазеркоагуляции сетчатки крайних отделов глазного дна в комплексном лечении макулярного отека на фоне периферического увеита. Применение инфракрасной диодной лазеркоагуляции при ограничении ПВХРД у пациентов с макулярным отеком на фоне периферического увеита оказывает мощный терапевтический эффект на окружающие хориоретинальные структуры, способствует резорбции отека в макуле. Детальное обследование крайней периферии сетчатки крайне важно не только у пациентов с потенциальным риском развития отслойки сетчатки, но и у лиц с косвенными признаками периферического увеита, с целью профилактики формирования ПВХРД и прочих осложнений, ведущих к стойкой утрате зрительных функций.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Материаллы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 98 пациентов за период 2009-2016 гг., оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, с размером грыжевого дефекта 5 и более см. В первую группу вошли 69 пациентов, которым пластика грыжевого дефекта выполнена шовным способом. Во вторую группу вошли пациенты, которым выполнена аллопластика - 29 пациентов.Результаты исследования. Отличий между группами пластики швом и аллопластики по частоте интраоперационных осложнений - 7(10,1%) против 2(6,9%), послеоперационных осложнений - 6(8,7%) против 3(10,4%), длительности оперативного вмешательства - 141±21,1 минут против 179±28,4 минут, длительности пребывания в стационаре - 6,7±1,6 дней против 6,9±1,8 дней, частоте послеоперационной дисфагии - 11(15,9%) против 6(20,7%) не отмечено. Через 5 лет после оперативного вмешательства рецидивы в группе шовной пластики отмечены у 14(20,3%) пациентов, в группе аллопластики - у 4(13,8%) пациентов. Суммарный балл по шкале-опроснику GERD - HRQL в группе шовной пластики составил 6,4±1,8 балла, в группе аллопластики - 5,9±2,1 балла. Неудовлетворительно оценили свое состояние 9(13%) пациентов в группе шовной пластики и 5(17,2%) в группе аллопластики.Выводы. Анализ отдаленных результатов через 5 лет после проведенного исследования показал отсутствие преимущества использования сетчатого трансплантата при пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении со стандартной шовной пластикой как по частоте рецидивов, так и при оценке качества жизни.
Бесплатно
Эффективность прогностических шкал в стратификации острого панкреатита. Обзор литературы
Статья научная
В работе проведен анализ литературных данных, посвященных оценке тяжести острого панкреатита и прогнозированию его течения и летальности. Проведено сравнение традиционных балльных шкал оценки тяжести панкреатита.В результате сравнительного анализа было установлено, что наиболее объективным инструментальным методом диагностики панкреатита и его осложнений признана МСКТ с определением КТ индекса тяжести. Шкала Balthazar позволяет оценивать тяжесть заболевания и формировать прогноз развития осложнений. Однако компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием позволяет добиться точной оценки степени тяжести болезни не ранее 72 часов от ее начала и имеет свои противопоказания.Оценочные и прогностические системы Ranson, APACHE, системы Краснорогова, Боженкова, системы Пугаева и Ачкасова, BISAP и HAPS позволяют выявить тяжесть клинического течения острого панкреатита, имеют высокую чувствительность и возможность проводить ежедневный скрининг, но вместе с тем требуют значительного времени и ресурсов для исполнения. APACHE II позволяет определить тяжесть заболевания непосредственно в день обращения пациента и является более точной, чем шкалы Ranson и Glasgow Imrie, однако требует значительных затрат и сложнее в применении. Шкалы Glasgow Imrie, SAPS, MODS и SOFA в основном рассчитывают летальность и степень полиорганной недостаточности у критически тяжелых больных, данные системы оценки тяжести не являются специфичными для больных с панкреатитом.Оптимальная шкала оценки тяжести панкреатита должна позволять оценивать состояние пациента и прогноз от момента поступления и до исхода заболевания. Практического хирурга будет интересовать доступная, недорогая, простая в применении система определения тяжести острого панкреатита. Для хирургов временной фактор играет ключевую роль в определении тактики, а, следовательно, улучшает прогноз заболевания.
Бесплатно
Эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены при обширных резекциях печени
Статья научная
Цель. Оценить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации ветви воротной вены в плане подготовки к обширным резекциям печени. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 74 правосторонних гемигепатэктомий, выполненных в один этап (классических, n= 54 ), или в два этапа (рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены с последующей резекцией печени, n = 20 ). Результаты. Рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены сопровождалась достоверным увеличением планируемого остатка печени в среднем на 37,3 %. Это позволило снизить объем интраоперационной кровопотери, частоту пострезекционной печеночной недостаточности с 43,1 до 15,9 %, послеоперационной летальности от 9,3 до 5,0 %. Заключение. Дооперационная рентгенэндоваскулярная эмболизация правой воротной вены приводит к викарному увеличению левой доли печени. Это позволяет достоверно сократить частоту развития пострезекционной печеночной недостаточности после правосторонней гемигепатэктомии и, соответственно, уменьшить частоту летальных исходов.
Бесплатно
Эффективность эндоваскулярной хирургии варикозной болезни в свете отдаленных результатов
Статья научная
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения 241 больного с варикозной болезнью нижних конечностей методом эндовенозной лазерной коагуляции. Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Отдаленный результат изучен у 174 (72,2%) больных до в срок 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении выявлены у 168 (96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6(3,5%) больных.
Бесплатно
Статья научная
Описаны два клинических наблюдения язвы Дьелафуа у мужчин 58 и 66 лет. Подробно изложены трудности диагностики источника кровотечения, использование нестандартного подхода в первом клиническом наблюдении, дало возможность выявить источник кровотечения и адекватно произвести остановку кровотечения во время операции.Во втором наблюдении во время повторной ЭГДС удалось обнаружить источник кровотечения и произвести адекватное эндоклипирование, что позволило восполнить кровопотерю и добиться выздоровления больного.
Бесплатно
