Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Статья научная
Введение. Цель исследования. На основании гемограммы оценить состояние иммунной системы у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы.Материалы и методы. Ретроспективный анализ результатов историй болезни 332 больных с сахарным диабетом 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы. По данным развернутого анализа крови определяли типы реакции иммунной системы при помощи компьютерной программы «РАКИ». Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики.Результаты. Установлено, что ареактивность иммунной системы определяется только у больных при длительном течении сахарного диабета. Обнаружена статистически значимая зависимость соотношений типов реакции иммунной системы и их характеристик с полом пациентов. У больных с нейропатической формой СДС выявили инертность активации иммунитета, сочетающегося с недостаточной активацией лимфопоэза. Статистически значимое увеличение больных с таким типом иммунитета было в группе больных с нейроишемической формой СДС.Заключение. Предложенная методика определения состояния иммунной системы на основе клинического анализа крови у данной группы больных доступна для хирургических и терапевтических стационаров широкого профиля. Компьютерная программа «РАКИ» проста для понимания и может быть использована для прогнозирования течения заболевания и персонализированного подхода к планированию методов как консервативного, так и хирургического лечения больных СД 2 типа.
Бесплатно
Статья обзорная
Оперативное лечение пациентов с ПОВГ и потерей домена является на сегодняшний день краеугольным камнем для герниологов мира. А описанные методики предоперационной подготовки (предоперационный прогрессивный пневмоперитонеум, инъекции ботулотоксина типа А и их сочетание) показывают хорошие результаты лечения пациентов с ПОВГ, с шириной грыжевого дефекта более 10см и сопровождающиеся потерей домена, что в некоторых случаях позволяет избежать сепарационной пластики.
Бесплатно
Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях с повреждением печени
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 106 пострадавших, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга с 1991 по 2010 гг. с торакоабдоминальными ранениями и повреждениями печени. При оказании помощи пострадавшим учитывались данные шкал оценки тяжести множественной и сочетанной травмы кафедры военно-полевой хирургии по механической травме, а также степень повреждений печени по классификации Е. Moore et al. Практически полный отказ от тампонирования раны печени в пользу ушивания позволил добиться достоверного снижения уровня послеоперационных осложнений с 50% (28) до 10,0% (5) (рWe analyzed the results of treatment of 106 patients with thoracoabdominal injuries and liver damage that were treated in hospital of St. Elizabeth in St. Petersburg during the period from 1991 to 2010. While performing a special medical care, we used the individual medical and diagnostic program, which considered the data of military surgery department scales, evaluating the severity of multiple and combined injuries, as well as the extent of liver damage according to the classification of E. Moore et al. Almost complete abandonment of liver injury packing in favor of suturing allowed to achieve a significant reduction of post-operative complications from 50% (28) to 10.0% (5) (p
Бесплатно
Статья научная
В статье проводится выбор и объем оперативного пособия при лечении острого холецистита, на фоне сопутствующей патологии серд- ца. Принимая во внимание возраст пациентов, коморбидный фон, результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований, с учетом данных ЭХО-КГ (показатель фракции выброса из левого желудочка) выбирается оптимальная тактика лечения. Основой для клинического исследо- вания послужили 48 больных с острым холециститом в возрасте 45-75 лет, находившихся на стационарном лечении за период с 2015 по 2017гг. Жен- щин было -14, мужчин-32. Пациенты были разделены на группы исследования, при этом группу сравнения (II) составили 24 больных, страдающие тяжелой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, сахарный диабет, хроническая ишемия головного мозга, ожирение). Основную группу (I) составили 24 больных, имевшие в анамнезе указания на инфаркт миокарда и ПИКС на фоне гипертонической болезни. При определении тактики лечения больных (операбельность, выбор вида хирургического вмешательства и его объема) мы учитывали степень поражения желчного пузыря, клинико-лабораторные данные, результаты ЭКГ и ЭХО-КГ, наличие сопутствующих заболеваний (индекс Charlson). Бесспорно, считая лапароско- пическую холецистэктомию «золотым стандартом», следует указать на оправданную альтернативу в виде операции из минидоступа, что позволяет минимизировать анестезиологические риски и оказывать экстренную и срочную хирургическую помощь в полном объеме столь тяжелой группе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. По данным литературы пороки аортального клапана встречаются у 15 % больных с дилатацией проксимального отдела восходящей аорты. При пограничных эктазиях аорты до 5 см до сих пор возникают многочисленные дискуссии по поводу методики хирургического лечения.Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5см.Материал и методы. В статье проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 69 пациентов с пороками аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты от 4 до 5 см.Результаты. При контрольных обследованиях пациентов с изолированным протезированием аортального клапана через 5 лет, у 20 (58,8%) пациентов не отмечено значимого изменение размеров восходящей аорты, у 7 (20,6%) - увеличение размеров восходящей аорты ежегодно на 2 ± 0,4 мм, у 4 (11,7%) - ежегодно на 1 ± 0,3 мм.Вывод. Учитывая высокие риски роста аневризмы, ее расслоения и разрыва, больным с пороком аортального клапана при пограничных размерах восходящей аорты рекомендовано выполнять одномоментное протезирование аортального клапана и восходящей аорты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье описывается клинический случай, демонстрирующий трудности диагностики и аспекты хирургического лечения дивертикулярной болезни, осложненной формированием коловезикального свища. Обсуждение. Коловезикальный свищ формируется вследствие разрушения стенки дивертикула ввиду хронического воспаления и формирования соустья с соседним органом или окружающей средой. Чаще всего коловезикальные свищи являются следствием осложненного течения дивертикулярной болезни, однако причинами могут также быть воспалительные заболевания толстой кишки, а также опухолевые заболевания кишки или мочевыделительной системы. В ходе диагностики и выбора тактики лечения больных с дивертикулярной болезнью, осложненной формированием коловезикального свища, необходимо участие врачей разных специальностей: колопроктологов, хирургов, урологов и онкологов. Без радикального лечения риск рецидива заболевания крайне высок. В этой связи своевременная диагностика, мультидисциплинарный подход и адекватный объем хирургического вмешательстваявляются залогом успешного лечения пациентов с коловезикальными свищами. Заключение. Хирургическое вмешательство при осложненных формах дивертикулярной болезни является единственным возможным вариантом радикального лечения, при этом выбор доступа и объема вмешательства должен определяться индивидуально в каждом случае и учитывать распространенность процесса, анатомические особенности и опыт хирурга.
Бесплатно
Хирургические возможности при лечении больных с критической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Лечение окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей остается актуальной проблемой, приводящей к стойкой инвалидизации, а иногда и к летальному исходу, в связи с чем по праву считается одним из опаснейших состояний в группе заболеваний системы кровообращения. В данной обзорной статье представлены различные методы лечения и их сравнительный анализ, позволяющий выбрать менее травматичные и более эффективные методы, направленные на снижение частоты высоких ампутаций нижних конечностей. К ним можно отнести: шунтирующие операции и баллонную ангиопластику со стентом или без; применение ангиосомной теории реваскуляризации конечности; тактику агрессивной хирургической санации раны или этапных малотравматичных перевязок; вакуумную терапию в лечении трофических язв; сравнительный анализ одноэтапных и многоэтапных ампутаций при критической ишемии нижних конечностей. В результате проведенного анализа литературы, можно констатировать, что лечение КИНК основано на: 1. Адекватной реваскуляризации с получением магистрального или коллатерального кровотока в области трофических дефектов. 2. Правильном уходе за раной, с применением агрессивных методов удаления омертвевших тканей и вакуумных повязок. 3. Этапных (малых) ампутациях по необходимости.
Бесплатно
Хирургические методы лечения рака молочной железы по типу Педжита
Статья научная
Болезнь Педжета молочной железы - особый вид рака молочной железы, который начинается с сыпи на соске, околососковом кружке, характеризируется появлением гранулообразных темно-красных изменений, напоминающих экзему, которая через год перерождается в рак. Клиническая форма заболевания встречается крайне редко, ее очень легко перепутать с кожной экземой, неверный диагноз приводит к тяжелым последствиям. Болезнь развивается медленно, степень злокачественности низкая, прогнозы по выздоровлению положительные, но если болезнь сопровождается опухолью молочной железы и/или гомономией метастаз подмышечных лимфатических узлов, вероятность выздоровления достаточно низкая. В данной статье представлен обзор разных методов лечения, таких как органосберегающая операция на молочной железе без применения лучевой терапии; использования лучевой терапии после органосберегающей операции на молочной железе, мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия и т.д.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты клинического исследования различных видов лечения экссудативной возрастной макулодистрофии (ВМД) на фоне хронического воспалительного процесса на крайней периферии глазного дна. В исследовании приняли участие 191 пациент (100 глаз) с различными видами экссудативной формы макулярной дегенерации. В статье анализируются основные направления диагностики и лечения заболевания, с учетом изменений сетчатки как в центре, так и на периферии, вдоль зубчатой линии. Сформулированы практические рекомендации по выбору тактики ведения пациентов с течения «влажной» ВМД. Предложены скрининговые методы выявления пациентов с подозрением на периферический увеит. Дана схема расчета риска развития и прогрессирования макулодистрофии у лиц с изменениями на крайней периферии сетчатки, что может использоваться, как метод профилактики развития неблагоприятных «влажных» форм ВМД, посредством своевременного щадящего лечения у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями глаз.
Бесплатно
Статья обзорная
Аневризмы восходящей аорты относятся к тяжелым заболеваниям сердечно-сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом при их «естественном» течении и отсутствии адекватного хирургического лечения. Изолированные аневризмы восходящей аорты встречаются довольно редко, в большинстве своем, они сочетаются с патологией клапанного аппарата сердца, чаще с патологией аортального клапана. Если при аневризме восходящей аорты и пороке аортального клапана у большинства кардиохирургов не возникает сомнений по поводу их протезирования клапансодержащим кондуитом по методике Бенталла - Де Боно или же раздельного протезирования аортального клапана и восходящей аорты, то при пограничных эктазиях аорты до 5 см до сих пор возникают многочисленные дискуссии по поводу методики хирургического лечения. Вопрос показаний к хирургическому лечению у больных с размером корня и восходящей аорты до 5 см освещен в современной литературе недостаточно и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в амбулаторных условиях
Статья научная
Результаты хирургического лечения 161 пациента с желчнокаменной болезнью, которым была выполнена амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия или операция по минилапаротомии. Обсуждались основные причины задержки госпитализации после минимально инвазивных вмешательств. Наиболее частыми причинами были серьезные сопутствующие заболевания и осложнения желчнокаменной болезни. Лапароскопическая холецистэктомия и хирургия из минилапаротомии у пациентов с желчнокаменной болезнью являются высокоэффективными процедурами в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Хирургическое лечение загрудинного зоба
Статья научная
Введение. В данной статье представлено описание клиники и диагностики загрудинного зоба и методы хирургического лечения данного заболевания.Целью данного исследования было выявление предоперационных предикторов стернотомии при лечении загрудинного зоба.Материал и методы. В период с 2012 по 2019 гг. в клинику были госпитализированы 820 пациентов. Из них 48 (5,8%) имели загрудинный зоб и были включены в исследование. Возраст больных варьировал от 48 до 75 лет, средний возраст составил 49,8 лет. Мужчин было 8 (16,7%), женщин - 40 (83,3%). Все загрудинные зобы лечились хирургическим путем: 44 (91,7%) шейным доступом и 4 (8,3%) - стернотомией. Суть методики заключается в обеспечении максимальной мобильности удаляемой доли с загрудинным компонентом при мобилизации ее сверху вниз. Диагноз был поставлен с помощью рентгенографии грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, КТ и МРТ, а также сцинтиграфии щитовидной железы. Всем больным приводилось клинические, биохимические анализы и коагулограмма.Результаты. Все операции прошли успешно, без серьезных послеоперационных осложнений. Незначительные послеоперационные осложнения в виде транзиторной гипокальцемии и транзиторного паралича возвратного гортанного нерва имели место в 6 (12,5%) и 2 (4,2%). Показанием к срединной стернотомии было расширение зоба ниже дуги аорты, большой объем щитовидной железы, расширяющейся к бифуркации трахеи и эктопическая ткань щитовидной железы в средостении.Заключение. Загрудинный зоб может быть удален через разрез шеи, но в редких случаях может потребоваться срединная стернотомия.
Бесплатно
Хирургическое лечение локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости
Статья обзорная
Данные литературы о частоте возникновения, характере и тактике лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости достаточно разнообразны и противоречивы. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения локальных дефектов хряща. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава.
Бесплатно
Хирургическое лечение объемных образований прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста
Статья научная
Данная работа переследовала цель оценить результаты хирургического (в первую очередь, лапароскопического) лечения больных объемными образованиями прямой кишки пожилого и старческого возрастов.Материал и методы: В исследование был включен 121 больной объемными образованиями прямой кишки, оперированный в плановом порядке с морфологически подтвержденными диагнозом рака и радикальностью выполненной операции. У всех больных было получено информированное согласие на проведение исследования и доступ к информации. Было 56 мужчин и 65 женщин в возрасте от 30 лет до 83 лет (средний возраст 61,7±1,8 лет). В основную группу исследования (старшего возраста) вошло 63 больных в возрасте 60 лет и старше, в группу сравнения (младшего возраста) - 60 больных в возрасте до 59 лет включительно.Результаты: Плановое хирургическое лечение было выполнено 104 больным раком прямой кишки, в том числе 56 больным 1 группы и 48 больным 2 группы. Хирургические вмешательства были разнообразны и выполнялись как с использованием лапароскопической техники (54 больных), так и из традиционных доступов (50 больных)...
Бесплатно
Хирургическое лечение патологических переломов тел позвонков
Статья научная
Введение. Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения пациентов с патологическими переломами тел позвонков и улучшения качества жизни. Материалы и методы. Прооперированно 100 пациентов с патологическими переломами тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. 50 человек (основная группа) - передним доступом с применением индивидуального металлополимерного и полимерного эндопротезирования тел позвонков, 50 человек (контрольная группа) - задним доступом с транспедикулярной фиксацией и задней инструментальной фиксацией ламинарной системой типа СД. В основной группе использовалась сопроводительная терапия с применением адаптогена (Адаптол) и оригинального антисептика Анолита нейтрального (АНК). А в контрольной группе сопроводительная терапия не использовалась. Результаты. Полученные результаты говорят о эффективности хирургического лечения патологических переломов передним доступом с применением сопроводительной терапии, что повышает качество жизни, сокращает число инфекционных послеоперационных осложнений и время пребывания в стационаре. Заключение. Преимущества переднего доступа - значительно благоприятная экспозиция операционной раны, позволяющая легко удалить опухоль позвонков в пределах здоровых тканей, справиться с кровотечением, предупредить кровопотерю, сократить время оперативного вмешательства. Применение сопроводительной терапии позволяет исключить послеоперационные инфекционные осложнения.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы
Статья научная
Предлагаемая методика фиксации акромиального конца ключицы при застарелых вывихах характеризуется минимальной инвазивностью, отсутствием необходимости повторных вмешательств для удаления имплантов, отсутствием вторжения в плечевой сустав и субакромиальное пространство и относительно высокой степенью воспроизводимости, т.е. доступности для повседневного применения в травматологической практике без специальной подготовки. Отмечена также экономическая выгода такого подхода в виде уменьшения продолжительности стационарного лечения, а также отсутствия необходимости применения дорогостоящих имплантов.
Бесплатно
Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии
Статья научная
Перегрузочная метатарзалгия - разновидность метатарзалгии, возникающая в результате нарушения пространственного расположения головок плюсневых костей, что приводит к перегрузке локальных участков стопы под головками плюсневых костей. Проведен анализ комплексного хирургического лечения. Использование системного подхода к лечению позволило нормализовать биомеханику нагрузки на стопу и получить хорошие результаты в 88% случаев.
Бесплатно
Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Статья научная
Переломы проксимального отдела плеча являются одной из важнейших проблем травматологии в связи с высокой встречаемостью, особенно у лиц пожилого возраста, и существенным ростом патологии, наметившимся в последние годы. На сегодняшний день вопросы тактики лечения переломов проксимального отдела плеча являются предметом активных споров, поскольку во многих случаях результаты лечения оказываются неудовлетворительными и высок процент послеоперационных осложнений. В статье приводится анализ литературы, посвященный различным методам хирургического лечения данной патологии, рассматриваются их преимущества и недостатки.
Бесплатно
Хирургическое лечение периимплантных переломов бедренной кости
Статья научная
В период с июля 2014г. по декабрь 2016г.на клинических базах РУДН наблюдались 19 пациентов с периимплантными переломами бедренной кости (18жен. И 1 муж.). Во всех наблюдениях первичный остеосинтез выполнялся при лечении переломов вертельной зоне. Средний возраст паци- ентов составил 76,5 лет. В среднем, период между травмами составил 8 месяцев, с минимальным сроком меньше 1 месяца и максимальным сроком 5 лет. В ходе оперативного компоненты первичного имплантата были удалены полностью у 6 пострадавших, частичное удаление компонентов им- плантата было применено в 10 случаях. В 11 наблюдениях выполнен интрамедуллярный остеосинтез, 7 пациентам выполнен накостный остеосинтез и в одном наблюдении была выполнена артропластика тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) в последнее время вызывают наибольший интерес среди опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения ввиду полного отсутствия специфической клинической картины. Хирургическая тактика в лечении больных ГИСО является основной и не вызывает никаких сомнений, но, несмотря на это, остается много спорных вопросов в выборе оптимального характера и объема хирургического лечения при локализованных и местно-распространенных формах ГИСО.Цель: оценить и сравнить результаты лечения пациентов с ГИСО верхних отделов ЖКТ методами открытой и лапароскопической хирургии. Методы: В основу работы положены результаты обследования и лечения 68 больных ГИСО различных возрастных групп, наблюдавшихся с 2012 по 2018 гг. Исследование выполнено в виде проспективного двухцентрового рандомизированного с оценкой результатов диагностики и лечения больных. Первую группу составили 33 пациента, которым выполнялось традиционное хирургическое оперативное вмешательство, вторую - 35 пациентов, которым выполнялось лапароскопическое оперативное вмешательство. Послеоперационные осложнения оценивались по шкале Clavien-Dindo.Результаты: Летальных исходов в группе I и группе II не наблюдалось. При оценке послеоперационных осложнений выявлено, что в группе II осложнений I и III b степени по шкале Clavien-Dindo в 2 раза меньше, чем в группе I. В группе I отмечено 4 (12,1%) осложнения III b степени по шкале Clavien-Dindo и 2 (6,0%) осложнение I степени по шкале Clavien-Dindo (общая доля осложнений составила 18,1%), а в группе II выявленовсего 2 (5,7%) осложнения III b степени по шкале Clavien-Dindo. Время выполнения атипичной резекции желудка и резекции кишечника в группе II по сравнению с группой I - в 1,3 и 1,1 раза меньше соответственно, однако при выполнении панкреатодуоденальных резекций в группе I результаты лучше, чем в группе II в 1,25 раза.Заключение. Минимально инвазивные хирургические вмешательства при ГИСО верхних отделов ЖКТ сопряжены с меньшим временем оперативного вмешательства, объемом кровопотери во время операции и сокращением время пребывания пациента в стационаре.
Бесплатно
