Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Симультанные операции, их значимость и целесообразность выполнения
Статья научная
В публикации освещаются особенности симультанных операций, дана историческая справка, приведены определение понятия и статистика. Установлено, что чаще всего основной операцией является холецистэктомия, выполненная малотравматичным способом: лапароскопически или из мини-доступа. Приведены обоснования таких хирургических вмешательств на нескольких органах и принципы их выполнения в различных клиниках. Установлено, что спектр этих операций довольно широкий и продолжает расширяться, несмотря на негативное отношение к ним страховых кампаний.
Бесплатно
Статья научная
Язвенный колит (ЯК) является фактором риска развития дисплазии, связанной с воспалением или дисплазией, связанной с колитом (колит-ассоциированная дисплазия - КАД). Эта трансформация является результатом хронического воспаления, которое вызывает изменения в пролиферации, выживаемости и миграции эпителия посредством индукции хемокинов и цитокинов. Существуют заметные различия в профилях генетических мутаций между КАД у пациентов с ЯК и колоректальным раком (КРР) в общей популяции. Колоноскопия является ведущим методом наблюдения и лечения дисплазии у этих пациентов. Существует несколько методов повышения качества эндоскопии для лучшего выявления диспластических или опухолевых поражений, включая использование исследования в белом свете высокой четкости и колоноскопии с улучшенным изображением. Рекомендации по клинической практике, касающиеся стратегий наблюдения при ЯК, были предложены различными сообществами по вопросам ЖКТ, и в целом между ними существует согласие - при выявлении дисплазии, если это возможно, необходимо провести эндоскопическое удаление измененного участка ткани. При лечении КАД использовались передовые методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция. Однако в настоящий момент, хирургическое лечения остается основным методом лечения таких поражений, и в данном случае, когда эндоскопическая резекция невозможна, рекомендуется оперативное лечение в объеме колпроктэктомии с последующим формированием тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Хирургическое лечение распространенных параганглиом височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается в том, что отсутствует четкий алгоритм тактики хирургического лечения, как поступать в той или иной ситуации. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести распространенные параганглиомы височных костей с поражением жизненно важных структур латерального основания черепа.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Холестеатома пирамиды височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается том, что отсутствует четкий алгоритм действий, как поступать в той или иной ситуации и на какой объем операции идти. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести массивные лабиринтные холестеатомы с костными дефектами черепных ямок и формированием менингоэнцефалоцеле височной кости.
Бесплатно
Случай из практики: перфорация тонкой кишки инородным телом, имитирующая острый панкреатит
Статья научная
В современной хирургической практике инородные тела пищеварительного тракта представляются редкими причинами острого живота. При наличии анамнестических указаний на попадание инородных тел в пищеварительный тракт постановка диагноза не является сложной задачей для клиницистов. Однако, в случае стертой клинической картины или дифференциальной диагностики с интеркуррентным заболеванием, диагностика и своевременно начатое лечение (хирургическое пособие) представляют значительную трудность. В приведенном клиническом примере имело место незамеченное пациентом попадание в просвет пищеварительного тракта инородного тела (кость). Клиниче- ская картина и жалобы, предъявляемые больным, имитировали явления острого панкреатита: отмечалась погрешность в диете и алкогольная нагрузка анамнестически на догоспитальном этапе; клинически имелись опоясывающие боли, рвота, не приносящая облегчения, пальпаторное определение инфильтрата в проекции эпигастрии, а также повышение лабораторных маркеров (амилаза крови). В виду отсутствия УЗИ и рентгенологических данных за наличие патологического процесса для верификации диагноза применена компьютерная томография с обна- ружением причины абдоминальных болей - инородное тело (кость) в просвете кишки. Выполнена лапароскопия, удаление инородного тела, ушивание перфорации стенки кишки. Исход выздоровление, что доказывает обоснованность применения малоинвазивных технологий в ле- чении подобных состояний
Бесплатно
Случай ранней диагностики острого тромбоза верхней брыжеечной артерии
Статья научная
Описанное наблюдение - случай ранней диагностики синдрома острой мезентериальной ишемии. Ранняя и своевременная постановка диагноза острой мезентериальной ишемии может не только спасти жизнь пациента, но и избежать объемных хирургических вмешательств. МС КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием в условиях непрофильного стационара является доступным неивазивным методом ранней диагностики острой мезентериальной ишемии.
Бесплатно
Совершенствование диагностического обследования и хирургической тактики лечения больных ректоцеле
Статья научная
Цель: оптимизация хирургической тактики и улучшение результатов лечения ректоцеле. Материалы и методы: клиническую группу составили 87 женщин, страдающих ректоцеле 2-3 степени. В за-висимости от тактики хирургического лечения больные были разделены на две группы. В 1 группе (n=38) при хирургическом лечении из трансвагинального доступа выполняли левато-ропластику и кольпорафию. Во 2 группе (n=49) пластика ректоцеле осуществлялась из комбинированного трансвагинального и трансректального доступа и заключалась в сакроспинальной фиксации купола влагалища, кольпорафии, дополненной трансректальной «11 часовой» мукопексией на высоту до 5 см от зубчатой линии. Результаты: установлено, что соноэластометрическое изучение жесткости мышц промежности, тонометриче-ское исследование градиента вагинального давления покоя и напряжения, являются важными диагностически-ми критериями функциональной недостаточности тазового дна и сопряжены с тяжестью ректоцеле. Оператив-ное вмешательство во 2 группе больных было более физиологично, сопровождалось меньшим числом развития рецидивов, более высокими параметрами качества жизни и рекомендовано больным с 3 степенью ректоцеле. заключение: выраженность функциональной недостаточности мышц промежности лежит в основе выбора тактики хирургического лечения пролапса.
Бесплатно
Современное представление трансьюгулярного портосистемного шунтирования
Статья научная
Статья представляет собой литературный обзор о применении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных циррозом печени. Дана историческая справка о становлении метода и теоретическое обоснование его применения. Рассмотрены по- казания и противопоказания к проведению TIPS, названы наиболее частые осложнения после его проведени.
Бесплатно
Статья обзорная
Лечение статических деформаций является сложной проблемой современной ортопедии. Представлена история развития хирургии и восстановительного лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Описаны тенденции развития реабилитации после хирургического лечения, приведены современные методики.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении урологических заболеваний после трансплантации почки
Статья обзорная
Введение. Наиболее частые осложнения после трансплантации почки в отдаленном периоде включают обструкцию мочеточника, нарушение мочеиспускания, мочекаменную болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти осложнения традиционно устранялись открытыми хирургическими вмешательствами, в настоящее время на первый план выступают минимально инвазивные методы. Материалы и методы. Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 5 лет. Результаты. Стриктура мочеточниково-пузырного анастомоза является наиболее распространенным урологическим осложнением после трансплантации почки. Методом выбора в лечении является эндоуретеротомия, эффективность которой достигает 79%. Учащенное мочеиспускание днем и ночью часто отмечается среди реципиентов, причем эти изменения сохраняются спустя годы после пересадки. Выполнение трансуретральных оперативных пособий при инфравезикальной обструкции рекомендуется не ранее чем через 11,5 мес. после пересадки почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации крайне распространенное явление. Наиболее изученным препаратом для эндоскопической коррекции является Deflux. У пациентов с начальными стадиями рефлюкса эффективность лечения составляет 90%. При нефролитиазе трансплантата с успехом используется ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, реже трансуретральная уретеролитотрипсия. В качестве альтернативы трансплантатэктомии больным с нефункционирующем трансплантатом и симптомами хронического отторжения может быть выполнена эмболизация трансплантата. Выводы. Последние достижения в области оборудования и техники позволили широко внедрить малоинвазивные технологии в лечении больных с трансплантированной почкой.
Бесплатно
Современные аспекты малоинвазивного лечения гемобилии. Обзор литературы
Статья научная
Цель: целью работы явилось описание современных малоинвазивных технологий диагностики и лечения столь грозного осложнения в билиарной хирургии, как гемобилия. Гемобилия - это кровотечение в просвет желчных путей, обусловленное наличием сообщения между кровеносным сосудом (чаще - артерией) и билиарным протоком. Несмотря на определенные трудности своевременной диагностики, пациенты нуждаются в обязательном, за редким исключением, инвазивном лечении с целью предотвращения возможных рецидивов и осложнений. Врач должен по возможности ограничиться малоинвазивным вмешательством для достижения оптимальных результатов курации и восстановления пациента в кратчайшие сроки.Материалы и методы: проанализированы в открытом доступе доступные ресурсы pubmed, elibrary, google scholar по запросу гемобилия, малоинвазивное лечение.Результаты: приведена краткая характеристика достоинств, а также возможных недостатков имеющихся видов малоинвазивной курации гемобилии.Вывод: на сегодняшний день общепринятым «золотым стандартом» в курации пациентов с кровотечением в билиарной системе следует считать транскатетерную артериальную эмболизацию, однако, в арсенале малоинвазивной интервенционной хирургии имеется целое множество альтернативных методик, как для дополнительной терапии, так и для основной тактики в лечении пациентов в нестандартных клинических случаях. Подобноемногообразие именно малоинвазивных технологий в курации данной патологи позволяет добиваться положительных исходов лечения при минимальной травматизации доступа, при любом варианте анатомии гепатобилиарной системы, а также в случае развития критических осложнений.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Среди больных с осложненными язвами в 25-50 % случаях развивается хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН). С другой стороны, сама резекция желудка является причиной нарушения нормальной функции дуоденального сфинктера. Сведения о частоте дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) при язвенной болезни и после резекций желудка весьма противоречивы. Цель исследования - представить современные взгляды на патогенез и лечение щелочного рефлюкс-гастрита, развившегося после резекции желудка. Материал и методы. Поиск литературы проводили в электронных базах: Параграф Медицина, Web of Knowledge (ThomsonReuters), Scopus, Pubmed Medline, The Сocrane Library, Springer Link, Ebscohost S cience Direct. Промежуток поиска составил с 2003 по 2020 гг. (за исключением 5 источников). Анализированы 250 источников. В обзор включены 40 статьей по указанной теме, которые были доступны в виде полного текста. Полученные результаты. До настоящего времени число постгастрорезекционных осложнений, включая ДГР, существенно не снижается. Одним из методов профилактики ДГР является выявление в дооперационном периоде ХДП. Единственный вариант гастроэнтероанастомоза, который может предупредить ДГР, - это анастомоз на Ру-петле. Заключение. Эти больные должны быть оперированы в клиниках, где хирурги безукоризненно владеют разнообразными видами операций на пищеводе, желудка и ДПК. Данные литературы свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с чрезмерным энтеро-гастральным рефлюксом преобразование в длинную петлю Roux-en-Y приводит к устойчивому симптоматическому эффекту в течение не менее 3 лет.
Бесплатно
Современные взгляды на проблему удаления почечного трансплантата
Статья обзорная
Увеличение темпов трансплантации почки неизбежно влечет за собой рост количества реципиентов с нефункционирующим трансплантатом, которым возобновляется гемодиализ (ГД). У данной категории больных высокие показатели смертности и заболеваемости. Считается, что транс- плантатэктомия (ТЭ) показана либо в раннем периоде после пересадки, либо при наличии симптомов отторжения или пиелонефрита в поздние сроки. Мы провели обзор мировой литературы с целью найти ответы на следующие вопросы: влияет ли ТЭ на показатели смертности и заболеваемости, а также на результат ретрансплантации; насколько целесообразно продолжение иммуносупрессивной терапии при оставлении почки на месте; что делать с нефункционирующим трансплантатом при отсутствии симптомов; каковы показания, эффективность и безопасность эмболизации почечного трансплантата?
Бесплатно
Современные возможности профилактики послеоперационного гипопаратиреоза
Статья научная
Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 256 больных с различными заболеваниями щитовидной железы. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные хирургические вмешательства с использованием современных, в том числе оригинальных, методических подходов. Для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза помимо тщательного учета анатомических и топографо-анатомических особенностей применялись «Стресс-тест» и метод двойной визуально-инструментальной регистрации фотосенсибилизатором индуцированной флюоресценции околощитовидных желез (ОЩЖ). 37 (14,5%) пациентам была выполнена гемитиреоидэктомия, а 192 (75,0%) - тиреоидэктомия. В 17 (6,6%) случаях удаление щитовидной железы (ЩЖ) была дополнена центральной лимфодиссекцией, а в 10 (3,9%) - футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. При анализе результатов лечения у 4 (1,6%) пациентов развился транзиторный гипопаратиреоз. Стойкой гипокальциемии у больных зафиксировано не было.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты эндоскопического лечения больных с опухолевыми критическими стенозами трахеи и бронхов методом стентирования ВДП в городской клинической многопрофильной больнице.
Бесплатно
Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Введение. Неуклонное развитие мини-инвазивных технологий, повышение хирургических навыков позволяет использовать современные лапароскопические и роботические способы лечения у больных кистозным эхинококкозом печени.Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения больных эхинококкозом печени, находившихся на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы с 2015 по 2020 годы. Основой для проведения исследования послужило начало применения современных видеоэндоскопических и роботических технологий в лечении пациентов с паразитарным поражением печени. Первая группа больных включила 47 пациентов, перенесших перицистэктомию лапаротомным способом. Во вторую группу вошли 8 больных, которым выполнены лапароскопические и роботические перицистэктомии. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств.Результаты. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов не выявлено различий по длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых послеоперационных осложнений (III и более класса по Clavien-Dindo), наличию специфических осложнений по классификации ISGLS. Минимально инвазивные операции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с открытыми: 54 (0-270) мл и 157 (70-560) мл (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Современные подходы в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью
Статья научная
Введение. Описан опыт использования колоректальных стентов в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Материалы и методы. Авторы основываются на опыте лечения 456 пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью. У 38 пациентов непроходимость удалось разрешить консервативными методами. Остальные пациенты разделены на две группы: основную - 75 больных, которым установлены колоректальные стенты, и контрольную - 343 пациента, перенесших различные оперативные вмешательства. Результаты. Описаны результаты сравнения колоректального стентирования и колостомии. Выводы. Сделан вывод о перспективности применения колоректального стентирования в лечении пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Описана методика выполнения эндоскопической эхографии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению у пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода исследования.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы наблюдается значительное увеличение числа случаев острого панкреатита (AP). Наиболее тяжелые формы АП осложняются развитием полиорганной недостаточности (MODS), смертность в этих случаях составляет до 25-80% по разным источникам. Интенсивная терапия включает в себя антибактериальную терапию, применение ингибиторов протеазы, экстракорпоральные методы детоксикации, парентеральное питание и различные программы инфузионной терапии. Наиболее тяжелым осложнением MODS является острая почечная недостаточность (ОДН). Все это требует более детального подхода с целью предотвращения смертельных осложнений.
Бесплатно
