Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Эволюция отрасли высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия
Статья научная
В статье представлен процесс развития отрасли высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю сердечно-сосудистая хирургия, глубокие изменения в которой начались в 2006 г., когда государство впервые сформулировало задание на оказание ВМП гражданам России. Показано, что в структуре расходов федерального бюджета на ВМП доля сердечно-сосудистой хирургии наибольшая: это и следствие высокой стоимости используемого оборудования, расходных материалов, медикаментов и пр., и отражение целенаправленной государственной политики по снижению смертности от болезней системы кровообращения. За последние пять лет Правительство РФ направило значительные средства на создание новых субъектов. Большое влияние на изменение структуры отрасли и позиций отдельных учреждений оказали инвестиции в реконструкцию и развитие действующих учреждений. Определена степень концентрации в отрасли - в 2010 г. почти 74% государственного задания по профилю выполнили 18% действующих медицинских центров. Рассмотрение отрасли с помощью экономических инструментов структурного анализа позволило определить ее лидеров и выделить некоторые важные тенденции развития. При определении потенциальных масштабов отрасли предлагается опираться на опыт наиболее успешных европейских систем здравоохранения. Обосновано, что такое определение ее возможных размеров наиболее качественно. В настоящее время отрасль может считаться новой, или формирующейся заново. Понимание процессов эволюции отрасли позволит действующим учреждениям, предполагающим свое дальнейшее развитие в этом направлении, принимать стратегические решения по сохранению существующих и созданию новых конкурентных преимуществ.
Бесплатно
Экзопротезирование восходящей аорты: история вопроса и перспективы
Статья научная
Исторически экзопротезирование — одна из первых хирургических процедур, которые применялись при аневризматическом расширении магистральных сосудов, таких как аорта. Несмотря на удовлетворительные результаты, в настоящий момент методика широко не распространена из-за возможных негативных последствий укутывания на стенку аорты, в частности риска прогрессирования расширения восходящей аорты с ее разрывом или расслоением. Согласно последним клиническим рекомендациям у пациентов при коррекции аортального порока и расширении восходящей аорты более 45 мм необходимо рассмотреть протезирование восходящего отдела аорты. Однако у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией ранняя послеоперационная смертность может достигать 20 %. В таких ситуациях стоит рассмотреть более щадящий вариант хирургического лечения, например укутывание аорты. Процедура снижает травматичность оперативного вмешательства, сокращает время искусственного кровообращения и окклюзии аорты, что уменьшает риск ранних послеоперационных осложнений. Цель обзора – анализ современных данных литературы по методике экзопротезирования (укутывания) аорты у пациентов при умеренном аневризматическом расширении восходящей аорты. Для поиска и отбора литературных источников использовались базы данных Scopus, Web of Science, а также англоязычная биомедицинская база данных PubMed. Результаты демонстрируют, что укутывание аорты безопасно, вызывает быстрое и стойкое ремоделирование аорты. По отдаленным результатам методика сопоставима с протезированием восходящей аорты, несмотря на наличие морфофункциональных изменений стенки аорты.
Бесплатно
Экзопротезирование при аневризмах восходящего отдела аорты
Статья научная
Цель В статье описывается и анализируется опыт выполнения операции экзопротезирования восходящего отдела аорты у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты в сравнении с классической процедурой супракоронарного протезирования аорты. Материал и методы Выполнено 27 операций. Пациенты разделены на группы в зависимости от выполняемого типа операции: группа 1 - вмешательство с применением техники экзопротезирования аорты, группа 2 - вмешательство с применением классической техники супракоронарного протезирования. Результаты Выполнено сравнение интраоперационных данных и ближайшего послеоперационного периода, по результатам которого выявлено достоверное улучшение результатов при использовании техники экзопротезирования: сокращение времени искусственного кровообращения, окклюзии аорты, а также уменьшение объема кровопотери в послеоперационном периоде. Среднее время наблюдения в отдаленном периоде составило 13,5±5,9 мес. Выводы Всем пациентам из группы 1 выполнена МСКТ-ангиография грудного отдела аорты, по результатам которой подтвержден стабильный результат операции.
Бесплатно
Экспериментальное исследование эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
Статья научная
Представлены результаты экспериментального исследования эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием полупроводникового лазера "ИРЭ-Полюс-1,56мкм" на тканевую перфузию ишемизированного миокарда с морфологической и сцинтиграфической оценкой зон воздействия излучения на модели хронической ишемической болезни сердца (ИБС). Приведена оценка разработанных в экспериментальных условиях оптимальных режимов лазерного излучения на миокард. Анализируется морфогенез сформированных лазерных каналов в различные сроки после операции на модели хронической ишемии миокарда. Выявлено, что морфологические изменения миокарда после выполнения ТМЛР, с использованием полупроводникового лазера, проявляются формированием тонкостенных сосудов, что свидетельствует об эффективности непрямой реваскуляризации миокарда, индуцированной воздействием лазерного излучения.
Бесплатно
Статья научная
Анализируется опыт применения экстракорпоральной перфузионной оксигенации (ЭКПО) в лечении острой легочно-сердечной недостаточности, развившейся после операций на сердца у 13 из 552 оперированных больных. Причинами развития периоперационной легочной и/или сердечной недостаточности были: острый периоперационный инфаркт миокарда, недостаточная масса сокращающегося миокарда левого желудочка, неудовлетворительное морфофункциональное состояние левого желудочка, массивная воздушная эмболия коронарных сосудов, высокая легочная гипертензия, субтотальная двухсторонняя пневмония и тампонада сердца. Опыт использования экстракорпоральной перфузионной оксигенации показал высокую эффективность перфузионных методов лечения послеоперационной легочно-сердечной недостаточности. Результат метода зависит в конечном итоге от обратимости причин, вызвавших послеоперационную легочно-сердечную недостаточность. Применение экстракорпоральной перфузионной оксигенации способствовало благоприятному исходу у 8 больных.
Бесплатно
Экстракорпоральная поддержка жизни в педиатрии
Статья научная
Экстракорпоральная поддержка жизни, или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), - метод поддержания жизни при критической, потенциально обратимой сердечной и/или легочной недостаточности, рефрактерной к стандартной интенсивной терапии. В последнее десятилетие использование ЭКМО в педиатрической интенсивной терапии растет, в том числе за счет расширения показаний. В данном обзоре описаны основы технологии ЭКМО, клинические ситуации применения ЭКМО в педиатрии и результаты применения ЭКМО в мире. Экстракорпоральная мембранная оксигенация стала стандартом лечения рефрактерной острой сердечной недостаточности, остановки сердца, тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома с уменьшающимся количеством противопоказаний. Несмотря на то что ЭКМО можно использовать для поддержки у все более маленьких и тяжелых пациентов, тщательное рассмотрение факторов риска и вероятных результатов является очень важным для решения о применении и продолжении ЭКМО. Использование и ведение ЭКМО широко варьирует между клиниками. Требуются дальнейшие мультицентровые исследования для оптимизации критериев отбора пациентов, подключения и начала ЭКМО; уменьшения количества осложнений; анализа качества жизни пациентов после ЭКМО и экономических затрат.
Бесплатно
Статья научная
Нами была оценена эффективность рентгенохирургической реваскуляризации при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным кардиогенным шоком (КШ). За 2003-2004 годы в Красноярской краевой больнице зарегистрировано 598 случаев ОИМ. Кардиогенный шок осложнил течение заболевания у 48 из них (8 %). Пациентам выполнялась экстренная коронарография, коронарная ангиопластика и стентирование. В 12 случаях КШ применялась комбинация рнтгеноэндоваскулярных технологий и тромболитической терапии. В зависимости от выполнения либо невыполнения реваскуляризации пациенты были разделены на 2 группы. Коронарография выполнена 85,4 % больных с КШ. Успешные вмешательства были выполнены 33 пациентам (80,5 % от коронарографий), сформировавшим I группу. Во II группу вошли 15 больных, которым не была выполнена коронарография либо попытка реканализации коронарного русла закончилась неудачей. Госпитальная летальность в клинике составила 26 пациентов (54,2 %). При этом отмечается достоверная разница госпитальной летальности между пациентами обеих групп - 39,4 и 86,7 % соответственно (P
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена оценке результатов исследования электрической активности мозга (ЭЭГ) в до- и послеоперационном периодах у детей 7-13 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Операции выполнялись в условиях бесперфузионной углубленной (26-24°С) гипотермической защиты. Показано на материале ЭЭГ церебро-протекторное действие во время хирургических коррекций врожденных пороков сердца углубленной гипотермической защиты. Анализ ЭЭГ показывает, что электрогенез, структура паттерна и неиродинамические параметры системы регуляции мозговой ритмики достаточно сохранны после операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведено 49 операций электростимуляционной кардиомиопластики (КМП) у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной дилятационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца. Наличие низкой сократительной функции сердца и дистальное поражение атеросклерозом коронарных артерий являлись противопоказанием для выполнения операции АКШ и резекции аневризмы у 32 больных. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 9 (18%) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде (28±5,5 мес.) умерло 7 больных. Из 39 пациентов, выписавшихся из стационара, через 1,5-2 мес. после КМП отмечались значительные положительные клинические признаки улучшения состояния, проявляющиеся в снижении недостаточности кровообращения до 1-2 ст. Толерантность к физической нагрузке возросла в среднем на 30-40 Вт (исходно - менее 25 Вт). У больных с ИБС уменьшились или исчезли приступы стенокардии, значительно снижены дозы антиангинальных препаратов. Доказано, что в процессе электрической стимуляции ШМС в ней увеличивается густота капиллярной сети, а кровоток по сосудистым анастомозам осуществляется из мышцы в сердце. Операция КМП улучшает васкуляризацию миокарда и приводит к уменьшению степени сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Несмотря на теоретическое обоснование позиционирования электрода в межжелудочковую перегородку (МЖП), данные клинических исследований имеют противоречивые результаты. Одной из причин противоречивости выводов этих исследований является отсутствие единых критериев позиционирования электрода для электрокардиостимуляции (ЭКС) из области МЖП. Материал и методы. В работе описаны анатомические особенности правого желудочка, МЖП относительно проводящей системы сердца, нормального возбуждения желудочков и техники имплантации электрода для постоянной ЭКС. Результаты. Выполнено сравнительное исследование с применением электроанатомического трехмерного картирования сердца, рентгеноскопии, компьютерной томографии, морфологического и морфометрического изучения 73 свежефиксированных и пластинированных анатомических препаратов сердца человека. Выводы. Выявлено, что средняя часть МЖП в области септомаргинальной трабекулы может считаться наиболее оптимальной для проведения постоянной ЭКС. Определены критерии имплантации правожелудочкового электрода в эту область.
Бесплатно
Статья научная
Исследовано 45 проб аутопсий миокарда из левых (левые желудочек - ЛЖ и предсердие - ЛП) и правых (правые желудочек - ПЖ и предсердие - ПП) отделов сердца у больных ИБС. В качестве контроля исследовали 15 аутопсий миокарда здоровых лиц, погибших в автокатастрофах. Методом рентгеновской флуоресценции с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) в исследуемых участках определялось содержание минеральных элементов (МЭ): К, Са, Cr, Mn, Cu. В результате проведенных исследований выявлены следующие закономерности: 1) изменения в элементном составе при инфаркте миокарда (ИМ) ЛЖ у больных ИБС происходят во всех отделах сердца, но более выражены в левых; 2) наибольшая концентрация Ca и Cu отмечена в первые часы ИМ; 3) на стадиях коагуляционного некроза, заживления и рубцевания после ИМ содержание МЭ постепенно снижалось во всех отделах, оставаясь выше нормы; 4) после заживления ИМ на стадии существования рубца (от полугода до 10 лет) в рубцовой зоне отмечены небольшие колебания концентраций МЭ, что свидетельствует о продолжающихся в рубце обменных процессах.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить эффективность эндо- и эпикардиальной аблации желудочковых тахиаритмий у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ) в течение отдаленного периода наблюдения. В период с февраля 2008 г. по февраль 2013 г. были проанализированы данные 72 пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахикардиями (ЖТ), которым выполнялась эндо- (n = 72) и эпикардиальная аблация (n = 21) зоны ЖТ. Первичной конечной точкой исследования было отсутствие желудочковых тахиаритмий после оперативного вмешательства в течение отдаленного периода наблюдения. Вторичная конечная точка - осложнения оперативного вмешательства и динамика клинических данных. Период наблюдения пациентов составил 46,4±9,2 мес. для пациентов с первичной эндокардиальной аблацией и 39,7±3,5 мес. для пациентов, которым выполнялась эпикардиальная аблация ЖТ. Отдаленная эффективность аблации у пациентов с АДПЖ после одной процедуры эндокардиальной аблации без приема антиаритмических препаратов составила 57% (51 пациент), а после повторной эндокардиальной аблации - 86,2% (44 из 51 пациента). Эпикардиальная аблация выполнена 21 из 31 (67,7%) пациента. В конце периода наблюдения у 71,4% пациентов отсутствовали пароксизмы ЖТ. Четырем (19,1 %) пациентам с рецидивами ЖТ выполнена повторная аблация как со стороны эпикарда, так и со стороны эндокарда. Общая эффективность эндо- и эпикардиальной аблации после повторных процедур составила 84,7% (61 пациент). У пациентов с АДПЖ и желудочковыми тахиаритмиями эндо- и эпикардиальная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения и устраняет ЖТ у большинства пациентов этой группы в течение отдаленного периода наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается вопрос об определении влияния сосудистого воспаления на возникновение рестеноза после баллонной ангиопластики у больных атеросклерозом нижних конечностей (АНК). Оценены исходные уровни в сыворотке крови провоспалительных медиаторов (высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина-6) и маркеров повреждения эндотелия (эндотелина-1 и фактора Виллебранда) у 128 больных атеросклерозом нижних конечностей, которым проводилась баллонная ангиопластика. Гемодинамически значимые рестенозы среди пациентов с поражением подвздошных артерий наблюдались у 34% больных с послеоперационной потерей просвета 58,3±4,29%, а в группе больных со стенозами бедренных и подколенных артерий у 46% с потерей просвета 65,2±5,14%. Выявлена прямая корреляция между уровнем показателей провоспалительных медиаторов, маркеров повреждения эндотелия и степенью ишемии нижних конечностей. Определены предикторы формирования рестеноза после ангиопластики артерий нижних конечностей: повышение в сыворотке крови больных концентраций вчСРБ выше 10,1 мг/л, ИЛ-6 выше 6,1 пг/мл и ЭТ-1 выше 0,8 нг/мл.
Бесплатно
Статья
Цель. Проанализировать результаты полной эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий при тандемном поражении общей и внутренней сонных артерий у асимптомных пациентов, продемонстрировать тактику выполнения эндоваскулярного вмешательства. Методы. В период с 2017 по 2022 г. в клинике сосудистой и гибридной хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова выполнили эндоваскулярное лечение двухуровневого поражения брахиоцефальных артерий 23 пациентам. Средний возраст больных 71,3 года. У 11 пациентов очаги локализовались в левых общей и внутренней сонных артериях, у 7 — в правых общей и внутренней сонных артериях, у 5 — в брахиоцефальном стволе и правой внутренней сонной артерии. Все пациенты были бессимптомными с пораженной стороны. Результаты. Все процедуры завершили успешной имплантацией стентов. Технического успеха достигли в 100 % случаев. Осложнений, связанных с местом доступа (гематома, диссекция, кровотечение), не выявили. Периоперационная смертность составила 0 %. Остаточных стенозов не наблюдалось. В послеоперационном периоде у двух пациентов развились неврологические нарушения. У первого возникли признаки неврологического дефицита в ипсилатеральном бассейне (4 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). У второго после процедуры возникла умеренная афазия с дизартрией (2 балла по шкале NIHSS, 1-я степень по шкале Рэнкин). Средний период пребывания в стационаре составил четыре дня. Двум пациентам через два года после вмешательства потребовалась реинтервенция в виде повторной ангиопластики стента внутренней сонной артерии по поводу рестеноза в стенте. Заключение. Результаты лечения серии пациентов с тандемным поражением брахиоцефальных артерий свидетельствуют об эффективности полной эндоваскулярной реваскуляризации с хорошими непосредственными результатами.
Бесплатно
Статья обзорная
Проанализированы данные литературы о результатах чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На основании ряда крупных международных исследований продемонстрирована роль ХОБЛ в качестве независимого фактора риска как самого ОКС, так и осложнений ЧКВ. Прослежены ближайшие и отдаленные исходы консервативного и инвазивного ведения таких больных по данным национальных и мультицентровых регистров, отмечены особенности дизайна проведенных исследований. Проанализированы спорные и нерешенные вопросы, относящиеся к профилю безопасности и прогнозу при эндоваскулярном лечении у данной группы пациентов. Констатировано отсутствие проспективных исследований с надежной верификацией диагноза ХОБЛ в соответствии с современными критериями. Аргументирована высокая актуальность проблемы коморбидного течения ХОБЛ и ОКС и необходимость дальнейшего ее изучения.
Бесплатно
Эндоваскулярное лечение постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки
Статья научная
Цель. Оценить возможность и безопасность транскатетерного закрытия постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки в различные сроки после острого инфаркта миокарда. Материал и методы. С 2010 по 2015 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина транскатетерное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки проводилось у 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчин). Время от возникновения инфаркта миокарда до вмешательства составило от 1 дня до б мес. (в среднем 10,9 нед.). Три пациента подвергались вмешательству в острой фазе инфаркта миокарда (2 нед. и менее). Размеры дефекта по данным эхокардиографии составили 7-24 мм (в среднем 13,5 мм), размеры устройства от 12 до 34 мм (в среднем 22,8 мм). Время процедуры и флюороскопии составило 65-170 (в среднем 115,3) и 14-78 (32,5) мин. Результаты. Успешная имплантация окклюдера наблюдалась в 14 случаях из 15. У одного пациента произошла дислокация окклюдера. В дальнейшем пациент подвергся успешной хирургической коррекции дефекта. Имплантация окклюдера не улучшила клинический статус пациентов в критическом состоянии. В обоих случаях прогрессировала полиорганная недостаточность, в итоге первый пациент умер на 2-е сутки после операции, а второй на 9-е. Выводы. Эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная летальность остается высокой, даже после успешной имплантации окклюдера.
Бесплатно
Эндоваскулярное лечение стено-окклюзионных поражений подключичных артерий
Статья научная
Цель Оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств при стено-окклюзионных поражениях подключичных артерий. Материал Представлены результаты ретроспективного анализа эффективности эндоваскулярного метода лечения и методы стено-окклюзионных поражений подключичных артерий у 205 пациентов. В зависимости от вида поражения подключичной артерии пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты (n = 126; 61%) со стенозами, во вторую (n = 79; 39%) - с окклюзиями подключичных артерий. Результат проводимого лечения контролировался интраоперационно контрольной ангиографией, перед выпиской из стационара ультразвуковым дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов и исследованием неврологического статуса пациента. Период наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. результаты У одного пациента в первой группе (0,8%) интраоперационно развилось острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. У одного пациента во второй группе (1,2%) интраоперационно развилась транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне. Повторные вмешательства на оперированном сегменте в отдаленном периоде выполнили у 4 (3,1%) человек в первой группе и у 4 (5,0%) человек во второй группе (р = 0,419). Первичная проходимость за 3 года в первой группе составила 96,7%, во второй - 94,1% (р = 0,492). Выводы При окклюзиях подключичных артерий целесообразно первым этапом выполнять эндоваскулярную реканализацию с последующим стентированием. Эндоваскулярное лечение поражений подключичных артерий - эффективный и безопасный метод профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Бесплатно
