Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
Цель Анализ клинико-инструментальных факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения при различных стратегиях хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Методы С 2011 по 2015 г. методом сплошной выборки включен в исследование 391 пациент с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Выполнен детальный анализ прогностической значимости широкого спектра клинико-инструментальных, анатомо-ангиографических и периоперационных факторов. Результаты На фоне исходно тяжелого коморбидного фона пациентов наиболее значимыми госпитальными факторами риска оказались стенокардия III-IV функционального класса, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака в анамнезе. При этом важно отметить высокий риск осложнений при кровотечении 3 балла и выше по шкале BARC во время поэтапного проведения реваскуляризации коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. В свою очередь протективными стали значение по шкале EuroSCORE II не выше 2% и длительность искусственного кровообращения 74 мин и менее. Заключение Проведенное исследование является нерандомизированным и требует дальнейшего изучения алгоритмов выбора оптимальной опции реваскуляризации в данной группе пациентов. Полученные результаты могут стать основой для дальнейших исследований, направленных на разработку оптимальных схем хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Бесплатно
Статья научная
Выявлены факторы, связанные с дилатацией правого желудочка (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца с анамнестическим крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ). Из 16 839 пациентов «Регистра проведенных операций коронарной ангиографии»© были отобраны больные с анамнестическим крупноочаговым ИМ без пороков сердца: 1 263 пациента без дилатации ПЖ и 99 с дилатацией ПЖ. В группе с дилатацией ПЖ было больше мужчин (97,0 против 89,6%, р = 0,018), средний индекс массы тела пациентов этой группы был выше (31,0±5,1 против 29,4±4,6 кг/м 2, р = 0,003). Больные с дилатацией ПЖ чаще демонстрировали более высокие (III-IV) функциональные классы (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (50,5 против 17,4%, р2), в этой группе чаще выявляли снижение сократительной способности ЛЖ (фракция выброса ЛЖ
Бесплатно
Статья обзорная
Оперативные вмешательства при искусственном кровообращении сопровождаются реакцией организма на ряд патологических факторов. Недостаточная защита больных при кардиохирургических операциях приводит к развитию различных опасных осложнений. Один из перспективных подходов к защите организма связан с проявлением эндогенных механизмов защиты от стресса, таких как дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИП). В данной статье рассматриваются механизмы его индукции и клиническое применение ДИП у пациентов во время хирургических вмешательств на сердце и сосудах.
Бесплатно
Статья обзорная
Развитие феномена коронарной микрососудистой обструкции (noreflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда оказывает существенное негативное влияние на кратко- и долгосрочный прогноз. В основе развития данного состояния лежит крайне неоднородная группа причин, что во многом определяет значительные трудности прогнозирования и лечения. Применение современных лечебных подходов оказывает опосредованное кардио-протективное действие и безусловно снижает риск развития no-reflow. Однако попытки создания препарата или метода, позволившего бы принципиально улучшить прогноз у пациентов с коронарной микрососудистой обструкцией, являются малоэффективными. Цель настоящего обзора - анализ актуальной литературы, посвященной этиологии, патогенезу, диагностике, прогнозированию и лечению феномена коронарной микрососудистой обструкции при выполнении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Поиск статей для написания данного обзора осуществлялся с помощью баз данных Medline (PubMed), РИНЦ (eLIBRARY), Embase и Google Scholar.
Бесплатно
Фибрилляция предсердии и синдром слабости синусового узла: возможности электротерапии
Статья научная
Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) трудно подвести под единый стандарт по причине неоднородности клинических групп не только потому, что электрическое и морфологическое ремоделирование предсердий при ФП осуществляется различными путями, но и в связи с частым наслоением ФП на иную кардиальную и аритмическую патологию. Фибрилляция предсердий встречается у 67% больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ), что известно в литературе под термином «тахи-брадиварианта» дисфункции синусового узла [10]. Лечение таких пациентов является сложным и многокомпонентным. Комплексное лечение в данном случае необходимо несмотря на то, что одна из составляющих этого сочетания может протекать бессимптомно. Антибрадикардити-ческая составляющая комплексного лечения тахи-брадиформы СССУ включает имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) и использование его антибрадикардитических функций. Терапия тахикардитического компонента (фибрилляции предсердий) основана на контроле ритма или частоты сердечных сокращений (ЧСС) посредством медикаментозной терапии или ка-тетерной аблации. Однако потребность в использовании тех или иных функций ЭКС неполностью изучена, и вопрос индивидуального выбора их терапевтических опций остаётся открытым. Цель исследования - изучить эффективность различных видов электротерапии в комплексном лечении пациентов с СССУ в сочетании с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Функциональная анатомия митрального клапана при его недостаточности
Статья научная
В современной литературе описание эхокардиографической анатомии митрального клапана (МК) и его подклапанного аппарата существенно варьирует в различных публикациях. Такое разнообразие трактовок, вероятно, связано с отсутствием четких эхокардиографических критериев анатомических структур МК, что затрудняет понимание и воспроизводимость описываемых параметров митрально-левожелудочкового комплекса. Вследствие отсутствия информации о точной анатомической причине асимптоматические пациенты с прогностически неблагоприятными вариантами поражения МК длительно лечатся консервативно, что приводит к развитию у них левожелудочковой дисфункции и невозможности выполнить клапаносохраняющее вмешательство. В то же время мультиплановая транспищеводная ЭхоКГ (ТПЭхоКГ) позволяет четко выявлять такие изменения МК, что является уже на ранних этапах основой для проведения клапаносохраняющей коррекции. Оценка функциональной анатомии МК в соответствии с приведенной в статье классификацией позволит акцентировать внимание специалистов на выполнении ранних клапаносохраняющих вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) повышает функциональную активность мононуклеарных клеток (МНК) периферической крови. Обогащение МНК периферической крови прогениторными клетками (ПК) путем мобилизации из костного мозга увеличивает их пролиферативный потенциал как в спонтанных условиях культивирования, так и при стимуляции митогеном КонА и цитокином G-CSF. С увеличением количества CD34+ ПК пролиферативная активность МНК возрастает. Отмечено, что МНК после мобилизации в 48-часовой культуре in vitro продуцируют широкий спектр цитокинов с регуляторным действием. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования МНК после мобилизации G-CSF для стимуляции репаративных процессов в миокарде.
Бесплатно
Статья научная
У 98 больных ВПС цианотического и "бледного" типа, оперированных в условиях бесперфузионной гипотермической защиты (70 пациентов) и в условиях гипотермической перфузии (28 пациентов), исследовано функциональное состояние коры надпочечников флюориметрическим методом. Установлено, что операции на "открытом" сердце при неосложненном течении операционного и послеоперационного периодов сопровождаются умеренно выраженной адрено-кортикальной реакцией, активность которой зависит от тяжести исходного состояния больных, вида наркоза, метода анестезиологического обеспечения. Адекватная адрено-кортикальная реакция ("стресс-норма") при изучаемых видах анестезиологического обеспечения заключается в умеренном приросте (в 22,5 раза) уровня глюкокортикоидных гормонов. Снижение гормонального ответа, выявленное в послеоперационном периоде у больных с осложненным течением, свидетельствует об истощении гормонального резерва и является прогностически неблагоприятным симптомом. Такие больные нуждаются в период операции в инотропной поддержке и заместительной терапии в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Исследован периферический микроциркуляторный кровоток (МЦК) методом лазерно-допплеровской флоуметрии у 118 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) ІІБ-IV стадии по классификации Покровского - Фонтейна. Цель исследования - оценить функциональное состояние периферического МЦК в зависимости от стадии хронической ишемии нижних конечностей. У пациентов с ХИНК III-IV стадии отмечены наиболее низкие исходные показатели МЦК (менее 5 мл/100 г/мин) по сравнению с пациентами с ХИНК НБ стадии. По мере прогрессирования ХИНК снижаются резервные возможности периферического МЦК, что отражается в наиболее низкой постокклюзионной гиперемической реакции у пациентов с ХИНК III-IV стадии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить состояние микроциркуляторного кровотока (МЦК) и особенности тканевого метаболизма у больных хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа при реваскуляризации магистральных артерий. Материал и методы. Методом лазер-допплеровской флоуметрии и транскутанной оксиметрии исследовалось функциональное состояние МЦК и тканевого метаболизма нижних конечностей у больных ХИНК (I группа - 53 человека) и у больных ХИНК в сочетании с СД 2 типа (II группа - 41 человек). Результаты. Исходно показатели МЦК, по данным лазер-допплеровской флоуметрии, не имели межгрупповых отличий: I группа - 3,5 (1,2-5,6) перф. ед, II группа - 4,1 (1,3-5,8) перф. ед. (p >0,05). Во II группе отмечен наиболее низкий уровень ТсрО 2 - 25,3 (16,2-28,9) мм рт. ст. по сравнению с I группой - 34,1 (29,8-39,3) мм рт. ст. (p 2, а также РКК и резерва ТсрО 2 (p 2 с сохранением низких значений резерва ТсрО 2 и РКК в фазу постокклюзионной гиперемии. В отдаленные сроки после реваскуляризации частота рестенозов во II группе составила 38%, в I группе - 12% (p 2 менее 30 мм рт. ст.) по сравнению с больными ХИНК без сахарного диабета. Выраженные нарушения функционального состояния периферического МЦК (резерв капиллярного кровотока менее 120%) и метаболизма периферических тканей (ТсрО 2 менее 20 мм рт. ст.) удваивают риск развития рестенозов в отдаленном периоде после реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Исследована функция внешнего дыхания (ФВД) методом бодиплетизмографии и эффективность легочного газообмена с учетом коэффициента использования кислорода (КИО 2) у 73 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и у 51 пациента с ИБС в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Оценено состояние ФВД у больных ИБС и у пациентов с ИБС в сочетании с ХОБЛ. У больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне значительного снижения бронхиальной проводимости выявлено снижение эффективности легочной вентиляции (КИО 2 снижен на 24% от нормы). У больных ИБС без ХОБЛ выявлено умеренное снижение резервов ФВД с сохранением эффективности легочной вентиляции на оптимальном уровне.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушение функции нервов, управляющих движениями глазного яблока, — серьезная проблема у пациентов с аневризмами, особенно в условиях увеличивающегося количества эндоваскулярных вмешательств на аневризмах сосудов головного мозга. Цель. Оценить частоту нарушений функции глазодвигательного, блокового, отводящего нервов у пациентов с аневризмами сосудов головного мозга. Методы. Эндоваскулярное лечение выполнили в 2019–2021 гг. у 189 пациентов с 202 аневризмами головного мозга. Локализация аневризм: кавернозный, клиноидный и коммуникантный сегменты внутренних сонных артерий, верхние мозжечковые артерии, Р1, Р2 сегменты задних мозговых артерий. У пациентов не было дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Количество мужчин — 37, женщин 152. Возраст больных — 17–78 лет, в среднем 52 ± 12 лет. Структура расположения аневризм: 42 (21 %) — кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, 25 (12 %) — клиноидный сегмент, 110 (55 %) — коммуникантный сегмент, 18 (9 %) — верхние мозжечковые артерии, 7 (3 %) — Р1 и Р2 сегменты задних мозговых артерий. По структуре 11 (5 %) аневризм были фузиформными, 191 (95 %) — мешотчатыми. 43 аневризмы (21 %) эмболизировали микроспиралями, 49 (24 %) — микроспиралями с использованием ассистирующих методик (баллон- и/или стент-ассистенции), в проекцию 83 (42 %) аневризм установили поток-перенаправляющие стенты. У 27 (13 %) пациентов выполнили несколько эндоваскулярных вмешательств, в том числе с комбинацией вышеупомянутых методик. Функцию глазодвигательного, блокового и отводящего нервов оценивали при поступлении в отделение, динамически в течение госпитализации и на момент выписки. Динамически наблюдали 102 (54 %) пациентов со 115 аневризмами, средний период наблюдения на июнь 2022 г. — 13 мес. Контрольную церебральную ангиографию в среднем выполняли через 8 мес. после операции. Результаты. У 89 (77 %) пациентов на контрольной церебральной ангиографии диагностировали полную облитерацию аневризмы, у 26 (23 %) заполняемая часть аневризмы уменьшилась. У 11 больных исходно был парез глазодвигательного нерва, после вмешательства у 1 человека парез регрессировал с полным восстановлением функции, у 2 наступило частичное улучшение, у 7 не было динамики, у 1 парез усилился. В данной категории больных нарушений функции блокового нерва не было до операции и после нее в течение всего периода наблюдения. У 6 пациентов был парез отводящего нерва, после вмешательства у 1 больного функция нерва восстановилась полностью, у 3 парез стал менее выражен, у 2 функция отводящего нерва без динамики. Заключение. У пациентов с аневризмами сосудов головного мозга без дислокационного синдрома вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функция блокового нерва не нарушается как до, так и после эндоваскулярного лечения. Внутрисосудистое лечение у данной категории больных может положительно влиять на нарушения функции глазодвигательного и отводящего нервов, однако в редких случаях способно привести к нарастанию вышеупомянутого неврологического дефицита.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время грамотрицательные микроорганизмы признаются наиболее проблемными возбудителями. Мы изучили частоту развития бактериемии, обусловленную грамотрицательной микрофлорой, и ее чувствительность к антибиотикам у кардиохирургических пациентов. Проанализированы результаты исследования крови в течение 5 лет - с 2007 по 2011 г. За исследуемый период выделено 216 штаммов грамотрицательных бактерий. В структуре грамотрицательной флоры 57,4% (124) приходилось на энтеробактерии, 42,6% (92) - на неферментирующие глюкозу грамотрицательные бактерии. Преобладающими микроорганизмами, обнаруженными при исследовании крови у кардиохирургических пациентов, являются K. pneumoniae (25,5%) и P aeruginosa (15,3%). Для эмпирической терапии инфекций, вызванных K. pneumoniae, наиболее эффективно использование карбапенемов. В отношении P aeruginosa наибольшую активность из числа доступных для применения антибиотиков сохраняют пиперациллин/тазобактам, амикацин, нетилмицин. Назначать карбапенемы необходимо на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Бесплатно
Характеристика низких вено-венозных сбросов и коррекция их у пациентов с варикозной болезнью
Статья
Бесплатно
Статья научная
В проспективное наблюдательное исследование вошли 97 новорожденных. После применения критериев исключения сформированы 2 группы, не имевшие демографических различий: первая - 35 пациентов с кровопотерей более 10 мл/кг в первые 4 ч в послеоперационном периоде, вторая - 46 пациентов, не имевшие такой кровопотери. Выполнили стандартные гемостатические тесты и тромбоэластографию до операции, сразу после операции и через 24 ч после операции. Результатом работы явилась подробная характеристика изменений системы гемостаза в периоперационном периоде у новорожденных с врожденными пороками сердца. Установлено, что значительное послеоперационное кровотечение увеличивает частоту возникновения коагулопатии, реанимационных мероприятий после операции, длительность искусственной вентиляции легких, сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и 30-дневную смертность. Подтверждено, что основными патогенетическими механизмами повышенной кровоточивости в первые часы после операции является обусловленная искусственным кровообращением коагуло- патия, динамика и последствия которой описаны в работе. Также мы установили прогностические клинические и лабораторные предикторы коагулопатии, ассоциированной с тяжелой полиорганной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
Изучено содержание химических элементов (ХЭ) в миокарде пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА), полученные результаты сопоставлены с морфологическими и анатомическими нарушениями. Исследованы образцы миокарда детей с ТМА в возрасте от новорожденности до 6 мес. Методом рентгенофлуоресцентного анализа с использованием синхронного излучения определена концентрация 14 ХЭ: S, Сl, К, Са, Сr, Мn, Fe, Ni, Сu, Zn, Sе, Вr, Rb и Sr - и проведены морфологические измерения миокарда. Установлено, что гипертрофия миокарда у детей раннего возраста с ТМА нарушает интенсивность метаболизма, что проявляется сниженным содержанием Zn, Сr, Ni, Сl, Sе, особенно в левом желудочке. Выявлены уменьшение диаметра мышечных волокон, средней площади ядер, переход синтеза сердечного миозина на скелетный, снижение ядерно-цитоплазматических соотношений.
Бесплатно
