Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Алгоритм лечения врожденных аномалий позвоночника
Статья научная
Введение. Лечение врожденных аномалий позвоночника является одной из сложнейших задач в современной спинальной хирургии. Разработано много классификаций врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, предложен большой выбор методов и опций хирургического лечения. При этом ни одна существующая классификация не определяет критерии выбора тактики лечения пациента, а также выбор методик и опций хирургического лечения. Дизайн: консенсус авторов экспертного уровня. Уровень доказательности: 5 (UK Oxford, версия 2011). Цель. Предложить алгоритм тактики оперативного лечения пациентов с врожденными аномалиями развития позвоночника, основанный на принципе выделения ведущего синдрома. Материалы и методы. Фундамент алгоритма определил клинический опыт и консенсусное мнение авторов, основанное на наблюдении и лечении 284 пациентов с различными вариантами врожденной деформации позвоночника за период 2008-2018 гг. Результаты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения врожденных аномалий позвоночного столба представляет собой пошаговый протокол с последовательной оценкой выделенных критериев, обоснованных как компоненты ведущего синдрома многоплоскостной деформации, и позволяющий аргументировать методы оперативной коррекции и очередность этапов лечения. Особенно актуальна последовательная оценка у пациентов с многоуровневыми врожденными аномалиями и несколькими основными дугами. В качестве комментариев к алгоритму авторами представлен чек-лист в форме таблицы с пояснениями к основным синдромам и комментариями по тактике принятия решений. Заключение. Предложенный нами алгоритм представляет собой пошаговый чек-лист для этапного принятия решения подхода и метода лечения врожденных аномалий позвоночного столба. Он направлен на учет основных патологических синдромов, типичных для врожденной патологии и, соответственно, сокращения числа тактических и методологических ошибок. Алгоритм носит исключительно рекомендательный характер. При этой редкой и многообразной нозологии определяющим аргументом является консенсус опытных хирургов, направленный на своевременное лечение в целом и выбор тактики лечения в частности.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса, обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефек- тов суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также возможность использования соб- ственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности. Сделан вывод, что при лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, особенно в ранние сроки после травмы. При сложных оскольчатых переломах дис- тального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем откры- того вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.
Бесплатно
Альго-функциональный индекс РНЦ «ВТО» и его клиническое значение
Статья научная
Проведена оценка эффективности реабилитации по альго-функциональному индексу (АФИ) у 40 больных гонартрозом всех стадий в возрасте от 53 до 73 лет, которые лечились с помощью методики субхондральной декомпрессионно-дренирующей туннализации суставных отделов. Результаты лечения изучены у всех больных в сроки до двух лет после операции. Хорошие исходы реабилитации получены у 34 пациентов, удовлетворительные - у 6 больных. Анализ полученных данных подтвердил высокую достоверность оценки результатов лечения гонартроза по АФИ РНЦ «ВТО».
Бесплатно
Статья научная
На 167 больных 17- 65 лет (57 мужчин и 110 женщин) с коксартрозом, обследованных методом электромиографии до и в различные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, показана вовлечѐнность мышц основных сегментов нижней конечности на оперированной и контралатеральной стороне в адаптивную реорганизацию мышечной активности, вызванную изменением общей афферентации и анатомо-биомеханических условий функционирования.
Бесплатно
Анализ биомеханики проксимального межфалангового сустава после эндопротезирования
Статья научная
Введение. Современное состояние проблемы эндопротезирования мелких суставов кисти, в частности проксимального межфалангового сустава, характеризуется необходимостью создания анатомически адаптированных конструкций с использованием оптимальных материалов. Внедрение нового медицинского изделия требует его комплексного доклинического испытания.Цель. Определить допустимый диапазон нагрузок на проксимальный межфаланговый сустав после эндопротезирования путём анализа его биомеханики для предупреждения развития критических состояний - осложнений.Материалы и методы. В период с 2016 по 2021 год был разработан цельнокерамический несвязанный анатомически адаптированный эндопротез проксимального межфалангового сустава на основании комплексного подхода, включающего доклинические испытания и клиническое исследование 42 пациентов (25 мужчин, 17 женщин) с остеоартритом проксимального межфалангового сустава. При помощи 3D-моделирования создана цифровая модель эндопротеза. С использованием метода конечных элементов изучены критические состояния разработанной цифровой модели, имитирующей стереотипные движения в суставе, получены объективные результаты, которые имеют применение в клинической практике.Результаты. При нагрузке до 5 килограммов устойчивость биомеханической конструкции не нарушается при амплитуде движений от 0 до 60 градусов, при нагрузке до 20 килограммов в пределах 0-30 градусов. Кортикальная костная ткань выдерживает нагрузки до 20 килограммов при амплитуде движений от 0 до 60 градусов.Обсуждение. Был проведён анализ предельных нагрузок на эндопротез с учетом прочностных характеристик костной ткани и циркониевой керамики как материала. Данное исследование задало вектор для разработки в дальнейшем оптимального режима двигательной активности в раннем послеоперационном периоде и наметило оптимальный диапазон движений после эндопротезирования ПМФС.Заключение. Прилагаемая нагрузка в раннем послеоперационном периоде до 5 кг является оптимальной для пациента, при этом диапазон сгибания не должен превышать 90°. Использование нагрузки в диапазоне от 5 до 20 кг возможно, но без превышения угла сгибания в проксимальном межфаланговом суставе более 30°. При заданной нагрузке в 20 кг при угле сгибания более 30° вероятен вывих компонентов эндопротеза, при угле сгибания более 60° крайне вероятно возникновение перипротезного перелома.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основной целью применения методов фиксации позвоночника является создание условий для формирования сращения позвонка и/или спондилодеза на уровне повреждения. Реализация костного блока зависит от большого числа факторов: стабильности соединения поврежденного сегмента, восстановления передней опорной колонны, состояния костной ткани, а также других аспектов. Ряд авторов полагает, что на сроки формирования спондилодеза может влиять воспаление мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации. По имеющимся данным, периимплантная инфекция при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника встречается в 0,7-20 % случаев. Дискуссионными являются сроки возникновения осложнения и зависимость частоты ее возникновения от стратегии лечения пациента. Другим актуальным вопросом исследования является изучение последствий периимплантной инфекции с необходимостью установления обоснованности предположения о влиянии периимплантной инфекции на скорость формирования спондилодеза на клинической модели. Это позволит использовать полученные данные для создания новых методов лечения с учетом риска возникновения возможных осложнений, отдавая предпочтение малотравматичным полузакрытым способам фиксации позвоночника. Тем не менее, полностью исключить применение внешней транспедикулярной фиксации, скорее всего, не представится возможным в ситуациях открытого повреждения позвоночника или наличия значительного смещения позвонков друг относительно друга с необходимостью применения существенных репозиционных усилий. Цель. Изучение влияния воспаления мягких тканей на сроки формирования спондилодеза при различных методиках хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника. Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Участники исследования на основании ретроспективного анализа были дифференцированы на три группы в зависимости от наличия / отсутствия периимплантной инфекции и сроков ее возникновения: 81 больной - без осложнений, 16 - с серозно-гнойным воспалением мягких тканей в области стержней устройства внешней фиксации, возникшим в среднем на 20-е сутки после наложения аппарата, 14 больных, у которых в среднем через 2 месяца после переднего спондилодеза выявлено нагноение мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации, которое нарушило формирование костного блока. Результаты. Установлено, что частота периимплантной инфекции, возникшей после фиксации в аппарате, была выше (14,4 %), чем появление воспаления в зоне контакта мягких тканей со стержнями после переднего спондилодеза (12,6 %). При одноэтапном оперативном лечении воспалительные осложнения фиксировалось в 1,85 раза реже, чем при двухэтапном. Периимплантное воспаление при одноэтапном лечении возникало позже (на 21-63 сутки), чем при двухэтапном (на 12-24 сутки). Возникновение инфекции после наложения аппарата внешней фиксации приводило к увеличению сроков формирования костного блока на 6-7 %, то есть в среднем на 2-4 недели. Установлено, что в 35 % случаев (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье обосновывается необходимость анализа напряжённо-деформированного состояния системы “аппарат наружной фиксации – позвоночник”, с целью выявления оптимальных величин усилий коррекции в процессе исправления сколиотической деформации позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изолированное ацетабулярное ревизионное вмешательство с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента эндопротеза тазобедренного сустава является приоритетным методом лечения асептической нестабильности его чашки. Цель. Прогнозирование выживаемости сохраняемого при изолированной ацетабулярной ревизии стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки. Материалы и методы. Для построения кривых выживаемости использованы методы таблиц дожития и Каплана-Мейера. В качестве объекта исследования была построена база данных, содержащая информацию о 44 пациентах (45 вмешательствах), перенесших изолированную ацетабулярную ревизию с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки. Средний возраст пациентов составил 59,5 [50; 69,5] лет. Соотношение женщин и мужчин 25:19 соответственно. Период наблюдения составил 1374 дня. Построение таблиц и графиков выполнялось в статистическом пакете Statistica 13.3. Результаты. Выживаемость сохраненного стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении изолированного ацетабулярного ревизионного вмешательства в период до 4 лет регистрировалась на высоком уровне и составила 0,9524 ± 0,03. Плотность вероятности отказа эндопротеза и функция мгновенного риска составили соответственно 0,0017 и 0,0032. Обсуждение. Сохранение стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении ацетабулярного ревизионного вмешательства характеризуется высокой выживаемостью компонентов и низкими показателями риска развития отказа эндопротеза в сроки от 3 до 4 лет, что подтверждает необходимость сохранения стабильной правильно ориентированной ножки эндопротеза для снижения травматичности операции, получения хороших функциональных результатов и сокращения реабилитационных сроков. Заключение. Изолированная ацетабулярная ревизия при изолированной асептической нестабильности чашки эндопротеза является приоритетным методом хирургического лечения с низкими показателями риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В условиях оперативного удлинения врожденной культи предплечья с целью подготовки к протезированию верхней конечности с помощью анализатора кожи (ASA-4) проведен анализ динамики механо-акустического состояния покровных тканей. В клинике РНЦ «ВТО» 19 пациентам в возрасте от 4 до 18 лет с помощью аппарата Илизарова выполняли остеосинтез культи предплечья и остеотомию одной или обеих костей. Прирост длины культи составлял 4,3±1,1 см (от 3 до 6 см), а за несколько этапов (2 чел.) величина удлинения достигала 12 см. Установлено, что коэффициент неоднородности A(z,x) при тестировании покровных тканей во все периоды удлинения был ниже аналогичного параметра на интактном предплечье. Его минимальные значения составляли 1,1; максимальная величина не превышала 1,3. Степень акустической неоднородности в коже передней поверхности культи имела узкий диапазон изменений. В коже торца культи при замерах в различных направлениях выявлено, что наибольший прирост этого показателя происходил в дистракционном периоде при поперечной и диагональной ориентации. На основе неинвазивной экспресс-диагностики структурно-механической адаптациии кожи культи при удлинении определены подходы к прогнозированию возможного перерастяжения мягких тканей, перфорации торца культи удлиненной костью и развития трофических расстройств.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) составляют не менее 80 % от всех форм заболевания и характеризуются ранним появлением вторичных ортопедических осложнений, для профилактики которых в рамках комплексного восстановительного лечения широко применяются технические средства реабилитации (ТСР) и, в первую очередь - индивидуальные и типовые ортезы. В настоящее время отсутствуют четкие показания к их назначению. Цель. Определить варианты использованных ТСР, в первую очередь - ортезов, а также их распределение в зависимости от уровня двигательной активности пациентов со спастическими формами ДЦП по классификации GMFCS. Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 662 пациентов со спастическими формами ДЦП в возрасте от 2 до 17 лет за период с 2007 по 2017 год. Сформированы 5 групп пациентов в соответствии с уровнями двигательной активности по классификации GMFCS. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и Excel...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проведение ежегодного микробиологического мониторинга ведущих возбудителей остеомиелита и их антибиотикочувствительности необходимо для выявления препаратов, утративших свою эффективность. В то же время, увеличение количества микробных ассоциаций требует иных подходов к антибактериальной терапии. Вследствие чего возникает необходимость анализа состава ассоциаций и выявления приоритетного патогена для исключения наименее эффективных препаратов и оптимизации лечения. Цель. Провести анализ качественного и количественного состава ассоциаций микроорганизмов, выделенных из остеомиелитического очага у пациентов с хроническим остеомиелитом за трехлетний период. Материалы и методы. Объект исследования - штаммы грамотрицательных и грамположительных бактерий, выделенные при первичных посевах в составе ассоциаций бактерий из ран и свищей пациентов, находившихся на лечении в отделениях гнойного центра НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова за период с 2018 по 2020 г. Идентификацию бактерий проводили, используя бактериологический анализатор. Результаты и обсуждение. У пациентов с хроническим остеомиелитом при посеве содержимого гнойного очага чаще всего высевались двухкомпонентные ассоциации бактерий: P. aeruginosa + S. aureus; Enterobacteriacae + S. aureus, S. aureus + CoNS. Лидирующими патогенами, встречающимися в микс-культурах, были штаммы S. aureus и P. aeruginosa. По сравнению с 2018 годом, в 2020 году увеличилось число высевов S. aureus + Enterococcus sp., в то же время количество ассоциаций P. aeruginosa + Enterococcus sp. сократилось в 2 раза. В течение трехлетнего периода среди выделенных микс-культур увеличивались доли трех- и четырехкомпонентных ассоциаций бактерий, спектр сочетаний микроорганизмов в которых был разнообразным. В трехкомпонентных ассоциациях чаще всего встречались бактерии рода Enterobacteriacae и S. aureus. Четырехкомпонентные ассоциации были представлены микс-культурами грамположительных и грамотрицательных бактерий, преимущественно НФГОБ и S. aureus. Заключение. Увеличение частоты выделения микробных ассоциаций показывает необходимость проведения ежегодного анализа изменения их качественного и количественного состава для выявления спектра ведущей микрофлоры остеомиелитического очага и коррекции антибактериальной терапии.
Бесплатно
Анализ летальности при повреждениях шейного отдела позвоночника
Статья научная
Произведен анализ 51 истории болезни умерших от травм шейного отдела позвоночного столба во 2-й городской клинической больнице г. Тюмени за период с 1990 по 1999г. Основными причинами травм были автотравма (33,3%) и падение с высоты (27,5%). У 45% пострадавших обнаружено алкогольное опьянение. 76% пациентов проводилась консервативная терапия, и лишь 24% были оперированы. В день поступления оперированы 16,7% пострадавших, в первую неделю - 66,7%. Необходимо в дальнейшем совершенствовать оказание первой медицинской помощи, улучшать диагностику и лечение в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В статье изложена применяемая нами методика для изучения рентгенологического изображения дистракционного регенерата. Предложены дополнения к методике для получения абсолютных значений изучаемого параметра. В статье также подробно дан анализ структурного состава регенерата на различных этапах удлинении бедренной кости у пациентов с ее врожденным укорочением.
Бесплатно
Статья научная
На 42 нефиксированных трупных препаратах бедренной кости в условиях экспериментального моделирования с помощью универсальной испытательной машины w + b (walter + bai ag) «LFV-10-T50» (Швейцария) изучены стабилизирующие воз- можности современных интрамедуллярных и накостных металлоконструкций и стабилизирующие возможности биомеха- нически обоснованного остеосинтеза аппаратом Илизарова при фиксации типичных двухрычаговых переломов бедренной кости в соответствии с биомеханической классификацией переломов длинных костей, а также прочностные характеристи- ки погружных фиксаторов. Проведен клинический анализ эффективности методов погружной и чрескостной фиксации на основе результатов лечения 57 больных с последствиями переломов метадиафиза и диафиза бедренной кости, лечившихся в ЦИТО с 2003 по 2009 г. В результате проведенных экспериментальных исследований было доказано, что фиксация со- временными интрамедуллярными и накостными металлоконструкциями при двухрычаговых переломах бедренной кости не всегда отвечает требованиям биомеханической концепции фиксации отломков.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы плато большеберцовой кости отличаются вариабельностью локализации линии перелома, сопутствующих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, происходят при различных типах и направлениях высоко- или низкоэнергетического воздействия у пациентов всех возрастов и с различным качеством кости. Эти обстоятельства объясняют отличия в отдалённых функциональных результатах лечения, отсутствие общепринятого алгоритма диагностики и лечения. Задача данного исследования - анализ отдалённых функциональных результатов лечения пациентов с переломами плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова. Материалы и методы. В исследование были включены результаты лечения 59 пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова. Отдалённые результаты изучены у 53 пациентов из 59 (89,83 %). Сроки наблюдения составляли от 2 до 4 лет. Результаты оценивались на основании данных субъективного и объективного клинического обследования. При субъективном исследовании пациентам предлагалось пройти тест по опроснику Oxford Knee Score. Результаты. Среди пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был осуществлён остеосинтез аппаратом Илизарова, у 34 пациентов (64,15 %) получены результаты лечения, соответствующие удовлетворительной функции коленного сустава; у 16 пациентов (30,19 %) - гонартрозу лёгкой степени тяжести, у 3 пациентов (5,66 %) - гонартрозу средней степени тяжести. Инфекционных осложнений, влияющих на результат лечения, в исследуемой группе пациентов не наблюдалось. У пациентов с изолированными переломами наружного мыщелка по типу раскола (Schatzker I) средний показатель Oxford Knee Score составил 43,06 ± 3,44 (SD); у пациентов с переломами наружного мыщелка, сопровождающимися расколом и импрессией суставной поверхности (Schatzker II) - 40,50 ± 5,57 (SD); у пациентов с импрессионными переломами наружного мыщелка (Schatzker III) - 40,71 ± 4,27 (SD); у пациентов с переломами внутреннего мыщелка (Schatzker IV) - 42,33 ± 4,22 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков (Schatzker V) - 38,50 ± 7,19 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков и диафиза (Schatzker VI) - 37,50 ± 5,17 (SD). Выводы. Остеосинтез переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова возможен в любые сроки после травмы, позволяет выполнить закрытую и, при необходимости, открытую репозицию перелома, в том числе с применением накостного остеосинтеза, обеспечить раннюю функцию оперированной конечности, стабильную фиксацию отломков, управляемость жесткости фиксации на любом этапе лечения, что позволяет достичь хороших и отличных функциональных результатов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Отдаленные результаты применения и сроки выживаемости одномыщелковых эндопротезов конструкции Oxford III (Biomet) мало изучены с момента, как этот эффективный метод был внедрен в практику. Проведено исследование и анализ отдаленных исходов 400 одномыщелковых эндопротезирований конструкцией Oxford III (Biomet) у 320 пациентов в возрасте от 48 до 82 лет (средний возраст 69 лет) на момент операции. Средняя продолжительность наблюдения составила 9,3 года (от 5 до 15). При анализе отдаленных результатов через пятнадцать лет после эндопротезирования показатели по шкале Knee Society score значительно увеличились с 56,2 (от 41 до 93) до операции до 88,6 (от 61 до 97, р=0,036) после операции; функциональные показатели увеличились с 59,2 (от 45 до 94) до 88,2 (от 55 до 98, р=0,023) соответственно. Средний показатель по шкале Oxford Knee score увеличился с 25,8 балла (от 12 до 39) до 40,1 балла (от 28 до 54). Ревизионное эндопротезирование было проведено у 21 больного (5,25 %). У пяти больных было проведено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Малоинвазивное одномыщелковое эндопротезирование конструкцией Oxford III (Biomet) позволило достичь удовлетворительных отдаленных клинических результатов.
Бесплатно
Анализ походки больных ахондроплазией после удлинения сегментов нижних конечностей
Статья научная
Цель. Анализ походки больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей. Материалы и методы. Обследовано 63 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 18 лет до лечения, в процессе удлинения сегментов конечностей и в ближайшие (3, 6 месяцев) и отдаленные сроки (12, 24, 36 месяцев) после снятия аппарата. Удлинение сегментов конечностей проводили с помощью метода чрескостного дистракционного остеосинтеза монои билокально. Результаты. Анализ походки показал, что больные ахондроплазией до лечения имели относительно короткий шаг, низкие значения скорости ходьбы, суточной локомоторной активности, что определяло низкий темп ходьбы. Ультразвуковой контроль в процессе удлинения голени позволяет выявить критическое структурное состояние мышц, определяемое как «эффект матового стекла», которое сопровождается длительным реабилитационным периодом. В отдаленные сроки после удлинения параметры походки определялись амплитудой движения в суставах. У всех пациентов после удлинения бедра и голени регистрируется нарушение симметричности походки больше в сторону конечности, где на последнем этапе проведено удлинение бедра с увеличением вариабельности шага. При удлинении голеней до 10 см силовые и временные параметры цикла шага приближены к норме. Снижению амплитуды движений в суставах при величинах удлинения голени на 12-14 см соответствует уменьшение силовых параметров цикла шага. За счет уменьшенного угла между осью стопы и направлением движения тела сохраняется измененная структура переката стопы по поверхности опоры за счет отсутствия участия в опоре медиальных структур стопы. Заключение. Проведенные исследования и полученные результаты позволяют корректировать величину удлинения для нормализации процесса ходьбы у больных ахондроплазией.
Бесплатно
Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца
Статья научная
Введение. При стабилизации застарелых повреждений тазового кольца стандартными методами возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и необходимости проведения повторных операций. Поэтому при оперативном лечении в случае застарелых повреждений возникла необходимость применения особенных тактических подходов фиксации травматических очагов и поиска адаптированных конструкций для таких случаев, в связи с этим была разработана оригинальная пластина. Цель. Изучение особенностей при фиксации застарелых повреждений тазового кольца с использованием оригинальной пластины в сравнении со стандартным подходом. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов оперативного лечения с использованием фиксации переднего отдела двумя реконструктивными пластинами (группа 1) и оригинальной пластины (группа 2). Результаты. В группе 1 у 4-х больных (16,7 %) был выявлен несостоятельный остеосинтез в сроки от 2 недель до 2 месяцев с момента операции. В группе 2 наблюдались 30 пациентов, которым проводилось оперативное лечение с использованием оригинальной конструкции, у 2-х больных (6,6 %) выявлена дестабилизация металлоконструкции. В одном случае выявлена миграция винтов пластины через 3 года при рутинном рентгенологическом исследовании во время прохождения пациентом ВТЭК, при этом пациента не беспокоил болевой синдром, чувство нестабильности отсутствовало. Обсуждение. При анализе положительных и отрицательных моментов используемых методов нами был сделан выбор в пользу погружного остеосинтеза пластинами. С учетом случаев дестабилизации фиксации с использованием одной или двух пластин, для более прочной фиксации была разработана и применена оригинальная металлоконструкция. Заключение. Изменение стандартных подходов к лечению застарелых повреждений переднего полукольца таза (после 3 недель с момента травмы) с использованием оригинальной монолитной пластины позволило создать условия для стабильной фиксации, несмотря на ригидность тазового кольца при застарелых повреждениях.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП), осложненная хроническим остеомиелитом (ХО), - одно из частых осложнений (до 7,5 %) у больных сахарным диабетом. Неадекватное лечение таких больных приводит к ампутации сегмента, а в отдельных случаях - и к летальному исходу. Применение метода чрескостного остеосинтеза является единственным альтернативным способом в борьбе за сохранение конечности.Цель. На основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости определить оптимальную компоновку аппарата внешней фиксации (АВФ), обеспечивающую благоприятные условия для восстановления опороспособности конечности при лечении больных с ДНОАП, осложненной гнойно-воспалительным процессом.Материалы и методы. Проведен анализ рентгенограмм и клинического течения репаративного процесса у 49 больных (средний возраст 55,5 ± 9,4 года) с ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. По типу компоновки аппарата Илизарова выделены 2 группы: спицевая компоновка - СК (25 больных); гибридная - ГК (24 больных). Полученные в формате Jpeg рентгенограммы анализировали с использованием специализированного программного обеспечения «Hi-scene». Плотность костей стопы изучена методом МСКТ.Результаты. При сравнении показателей оптической плотности кости в обеих группах исследования отмечено статистически не значимое увеличение в послеоперационном периоде Od пяточной кости на 25 % после лечения у больных из группы ГК, а в группе СК на 43 % - дистального отдела большеберцовой кости. Одновременно с этим мы отмечали статистически значимое увеличение показателей Od большеберцовой кости в послеоперационном периоде у больных из группы ГК и в теле пяточной кости у пациентов из группы СК. На МСКТ установлено, что плотность пяточной кости до лечения у больных ДНОАП в области пяточного бугра составляла 194,37 ± 49,05 HU, в области тела - 205,47 ± 38,36 HU, в области дистального отдела большеберцовой кости 280,00 ± 40,30 HU. При анализе результатов остеосинтеза костей пораженного сегмента процент удовлетворительных исходов после демонтажа аппарата у пациентов из группы ГК был значительно выше, чем в группе СК (56 %), и составлял 75 %.Обсуждение. Выраженный остеопороз костей голени и стопы зачастую характерен для больных сахарным диабетом, осложнённым ДНОАП и хроническим остеомиелитом. Возможный арсенал методов лечения, позволяющих решить задачи стойкого купирования остеомиелитического процесса и восстановления опороспособности конечности у таких больных, резко ограничен. Оптимальный выбор компоновки аппарата Илизарова радикально влияет на исход лечения больных с данной патологией.Заключение. Проведенное нами на основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости исследование показало снижение оптической и денситометрической плотности костей у больных, страдающих ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом, в сравнении с нормой. Применение «спицевых» компоновок аппарата не обеспечивает достаточных условий для решения поставленных хирургических задач у данной категории больных. Внедрение в систему аппарата стержней-шурупов обеспечивает необходимые сроки фиксации с возможностью функциональной нагрузки на оперированный сегмент у больных в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Для интерпретации клинического анализа походки (CGA) необходимо связать изменения в походке с клиническими нарушениями и дифференцировать первичные отклонения в стереотипе походки от компенсаторно-приспособительных изменений. Цель. Оценить соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов; сопоставить выявленные отклонения в кинематике походки с вероятными клиническими причинами, которые вызвали эти отклонения. Материалы и методы. Клинический осмотр и оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведены у 46 детей (92 конечности) с двусторонними спастическими формами ДЦП (25 мальчиков и 21 девочка). Использовались 6 камер Oqus компании Qualisys и 1 динамометрическая платформа AMTI (Advanced Mechanical Technology Inc., Watertown, MA, USA) с технологией видеозахвата пассивных маркеров. При установке маркеров использовалась модель IOR. Анализировались паттерны локомоторного профиля, принятые Дельфийской конвенцией...
Бесплатно
