Анализ вероятности возникновения периимплантной инфекции и ее последствия при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника

Введение. Основной целью применения методов фиксации позвоночника является создание условий для формирования сращения позвонка и/или спондилодеза на уровне повреждения. Реализация костного блока зависит от большого числа факторов: стабильности соединения поврежденного сегмента, восстановления передней опорной колонны, состояния костной ткани, а также других аспектов. Ряд авторов полагает, что на сроки формирования спондилодеза может влиять воспаление мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации. По имеющимся данным, периимплантная инфекция при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника встречается в 0,7-20 % случаев. Дискуссионными являются сроки возникновения осложнения и зависимость частоты ее возникновения от стратегии лечения пациента. Другим актуальным вопросом исследования является изучение последствий периимплантной инфекции с необходимостью установления обоснованности предположения о влиянии периимплантной инфекции на скорость формирования спондилодеза на клинической модели. Это позволит использовать полученные данные для создания новых методов лечения с учетом риска возникновения возможных осложнений, отдавая предпочтение малотравматичным полузакрытым способам фиксации позвоночника. Тем не менее, полностью исключить применение внешней транспедикулярной фиксации, скорее всего, не представится возможным в ситуациях открытого повреждения позвоночника или наличия значительного смещения позвонков друг относительно друга с необходимостью применения существенных репозиционных усилий. Цель. Изучение влияния воспаления мягких тканей на сроки формирования спондилодеза при различных методиках хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника. Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Участники исследования на основании ретроспективного анализа были дифференцированы на три группы в зависимости от наличия / отсутствия периимплантной инфекции и сроков ее возникновения: 81 больной - без осложнений, 16 - с серозно-гнойным воспалением мягких тканей в области стержней устройства внешней фиксации, возникшим в среднем на 20-е сутки после наложения аппарата, 14 больных, у которых в среднем через 2 месяца после переднего спондилодеза выявлено нагноение мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации, которое нарушило формирование костного блока. Результаты. Установлено, что частота периимплантной инфекции, возникшей после фиксации в аппарате, была выше (14,4 %), чем появление воспаления в зоне контакта мягких тканей со стержнями после переднего спондилодеза (12,6 %). При одноэтапном оперативном лечении воспалительные осложнения фиксировалось в 1,85 раза реже, чем при двухэтапном. Периимплантное воспаление при одноэтапном лечении возникало позже (на 21-63 сутки), чем при двухэтапном (на 12-24 сутки). Возникновение инфекции после наложения аппарата внешней фиксации приводило к увеличению сроков формирования костного блока на 6-7 %, то есть в среднем на 2-4 недели. Установлено, что в 35 % случаев (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }