Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 623
Ипсилатеральный блок, или можно ли по одной ЭКГ поставить диагноз?
Статья научная
Обоснование. Синдром преждевременного возбуждения желудочков является врожденной аномалией строения проводящей системы сердца и заключается в наличии дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Возможность предположить по данным электрокардиограммы наличие синдрома предвозбуждения желудочков, сопровождающегося развитием тахикардии, дает ключ к постановке верного диагноза и последующему лечению пациента. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациента 56 лет, который был госпитализирован в клинику ФНКЦ ФМБА России в январе 2021 г. с пароксизмами ранее недиагностированной тахикардии. При проведении холтеровского мониторирования зафиксирован эпизод учащенного сердцебиения. При анализе фрагмента пленки удалось методом подсчета длины цикла тахикардии заподозрить наличие скрытого синдрома предвозбуждения желудочков, который сопровождался ипсилатеральной блокадой - развитием ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с блокадой ножки пучка Гиса на стороне дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Пациенту выполнено эндокардиальное электрофизиологическое исследование с целью подтверждения наличия пучка с последующим катетерным лечением дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Получен хороший послеоперационный клинический результат. Заключение. Важно уметь проводить дифференциальную диагностику между скрытым синдромом предвозбуждения, ипсилатеральной блокадой и другими наджелудочковыми тахикардиями с аберрацией по одной из ножек пучка Гиса с целью определения тактики ведения пациента и контроля эффективности проведенного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Определение эпигенетических нарушений имеет большое значение для ранней диагностики колоректального рака (КРР). Для получения модели диагностической тест-системы с высокими показателями чувствительности и специфичности мы определяли частоту метилирования в генах SEPT9 и VIM. При анализе эпигенетических нарушений нами также учитывались мутации в генах семейства RAS. В нашей работе подтверждается наличие аберрантного метилирования в генах SEPT9 и VIM в клетках опухоли. ДНК образцов опухоли была достоверно чаще метилирована, чем ДНК образцов прилежащей ткани (P =8,67E-19 для гена SEPT9 и P=8,68E-19 для гена VIM). В группе пациентов, имеющих мутации в генах KRAS или NRAS, ДНК опухолевых образцов достоверно чаще метилирована в генe SEPT9 (P=0.0018), в отличие от ДНК опухолевых образцов пациентов, не несущих данных мутаций. Нами было продемонстрировано, что использование совокупности маркеров метилирования позволяет улучшить чувствительность тест- систем, используемых в диагностике КРР.
Бесплатно
Использование диодного лазера в лечении геморроидальной болезни
Статья научная
Исследование посвящено современным инновационным методам хирургического лечения геморроидальной болезни. Результаты использования диодного лазера в лечении данного заболевания показали определенную эффективность и перспективность данной методики. Определены основные показания к применению диодного лазера, отработана методика выполнения, выявлены его преимущества перед традиционными методами хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В неонатологической клинической практике большое значение имеет мобильность применяемых рентгеновских систем, а также высокое качество получаемых изображений. В этой связи большую роль играет разработка и клиническое применение приборов, обладающих подобными качествами. Цель исследования - определить диагностические возможности мобильного микрофокусного рентгеновского комплекса (ММРК) для выполнения рентгенодиагностических исследований недоношенным новорожденным. Методы. На базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова) проведено 156 исследований недоношенных новорожденных, из них 139 исследований органов грудной клетки и 17 - органов брюшной полости. Применялась методика микрофокусной рентгенографии в условиях проекционного увеличения рентгеновского изображения с уменьшенным кожно-фокусным расстоянием. Снимки сравнивали с аналогичными, полученными при использовании традиционного рентгеновского оборудования. Результаты. Изображения, полученные при помощи ММРК, имели качество, необходимое для диагностики патологических изменений органов грудной клетки и брюшной полости у новорожденных недоношенных детей. Качество полученных снимков было аналогично полученным при применении традиционного рентгеновского оборудования. Получены расчетные данные о значениях лучевой нагрузки, которые при максимальных значениях напряжения, тока и времени экспозиции не превышали 0,02 мЗв, что соответствует пренебрежимо малому радиационному риску. Заключение. Метод микрофокусной рентгенографии позволяет выполнять диагностические исследования высокого качества новорожденным детям, особенно в условиях проекционного увеличения изображения. Применение ММРК позволяет снизить лучевую нагрузку, повысить мобильность и удобство использования рентгеновского оборудования непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии по сравнению с известными мобильными системами для цифровой рентгенографии. Использование метода микрофокусной рентгенографии в условиях проекционного увеличения рентгеновского изображения как первого опыта клинического применения мобильного цифрового рентгеновского комплекса для целей неонатологии и педиатрии признано успешным. Таким образом, с применением данной методики в клинической практике возможно усовершенствование тактики ведения недоношенных новорожденных.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. На данный момент актуальной и нерешенной задачей остается поиск диагностического метода нарушений системы гемостаза у пациентов на фоне течения новой коронавирусной инфекции. Предположительно, интегральные тесты, в частности тест тромбодинамики, дадут возможность мониторинга изменений свертывания крови, прогнозирования течения заболевания у пациентов с COVID-19. Цель исследования - сравнительная оценка параметров плазменного гемостаза и теста тромбодинамики у пациентов с вирусной инфекцией COVID-19 разной степени тяжести. Методы. В исследование включены 96 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в инфекционный госпиталь на базе ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 23.04.2020 по 20.06.2020 и выписанных по окончании лечения. Идентификацию SARS-CoV-2 проводили методом полимеразной цепной реакции. Пациенты были стратифицированы по степени тяжести на 3 группы: легкое течение (n=25), среднетяжелое течение (n=54), тяжелое течение (n=17). Диагностика и лечение пациентов проводилось в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (версии 5, 6, 7). В динамике лечения у пациентов оценивали активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбин по Квику, протромбиновое и тромбиновое время, концентрацию фибриногена, D-димера, количество тромбоцитов и параметры теста тромбодинамики (V/Vi/Vst, Tlag, Cs, D). Результаты. Выявлено, что перед поступлением и через неделю от начала лечения в стационаре значимые различия наблюдались для показателей тромбинового времени, D-димера, количества тромбоцитов, а также параметров тромбодинамики (V/Vst, Cs, D). Обнаружена взаимосвязь параметров гемостаза (концентрация фибриногена, протромбиновое время, протромбин по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, Tlag, D) с длительностью пребывания в стационаре. Отмечена положительная связь между содержанием фибриногена и плотностью сгустка (r=0,6307, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Исследование структуры рафтов биологических мембран методами компьютерного моделирования
Статья научная
Понимание структуры биологической мембраны и ее роли в клетке значительно развилось после введения классической жидкомозаичной модели Сингера и Николсона. Позже жидкомозаичная модель мембраны была переработана и дополнена, значительно усложнена. Экспериментально было доказано, что мембрана состоит из так называемых рафтов, которые представляют собой функциональные «островки» из липидов определенного состава с белками. Липидные рафты играют центральную роль во многих клеточных процессах, в том числе в барьерных функциях мембраны, поляризации клеток и передаче сигналов. Несколько групп патогенных микроорганизмов, бактерий, прионов, вирусов, паразитов используют липидные рафты для своих целей. Рафты всегда возникают с обеих сторон мембраны напротив друг друга, однако природа двуслойности рафтов до сих пор мало изучена. Ранее теоретически было рассчитано, что сдвиг монослоев рафта и возможность деформации межмонослойной поверхности являются для системы дополнительными степенями свободы, что приводит к уменьшению граничной механической энергии, и, в конечном счете, является причиной двуслойности рафта. В данной работе методами молекулярного моделирования мы изучаем энергию взаимодействия монослоев рафта, проверяя гипотезу об их сдвиге относительно друг друга.
Бесплатно
Исследование тканевой активности металлопротеиназ при гетерогенных формах аденомиоза
Статья научная
Изучали ферментативную активность матриксных металлопротеиназ (ММР) 2 и 9 в операционном материале (ампутированные матки) по поводу диффузной и узловой формах аденомиоза у женщин в позднем репродуктивном периоде. Исследование проводили с использованием иммуногистохимического метода на парафиновых срезах. Результаты иммуногистохимической реакции оценивали полуколичественным методом в баллах по числу позитивно окрашенных клеток. Показано усиление активации и экспрессии желатиназ ММР2 и ММР9 при диффузной и узловой формах аденомиоза и различных степенях поражения миометрия. Также установлено, что при диффузной и узловой формах аденомиоза в строме и миометрии экспрессия желатиназы ММР9 была интенсивнее.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Неоваскулярная глаукома (НВГ) представляет собой тяжелую форму глаукомы высшей степени рефрактерности, которая отличается быстрыми темпами развития и высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД). Цель исследования - оценить эффективность микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (мЦФК) в комбинированном лечении пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой. Методы. В исследование были включены 32 пациента (32 глаза) с вторичной НВГ, имеющих в анамнезе сахарный диабет и/или тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. ВГД до операции составляло в среднем 38,8±8,8 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме. Всем пациентам проводилась мЦФК. В послеоперационном периоде пациенты были обследованы в первые и седьмые сутки после операции, через 1; 3; 6 и 12 мес. Результаты. Все операции были проведены без осложнений. Болевой синдром во всех случаях был купирован в первые сутки после операции. У 6 пациентов в первые сутки выявлена реактивная гипертензия, в связи с чем была усилена гипотензивная терапия. Уровень ВГД через неделю после мЦФК составил 20,9±7,9 мм рт.ст., через месяц наблюдений - 23,7±6,0 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. Через 3-4 нед. после операции у 6 пациентов с сохранной зрительной функцией выявлено повторное повышение ВГД, выполнена имплантация клапанного дренажа из силикона. Через 6 мес после мЦФК уровень ВГД в среднем составлял 22,8±7,7 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. На фоне компенсации ВГД в 4 случаях выполнены инъекции анти-VEGF-препаратов и последующая лазерная коагуляция сетчатки. Заключение. При проведении мЦФК у пациентов с НВГ отмечено незначительное количество послеоперационных осложнений. Указанный метод лечения глаукомы может применяться в комплексе с панретинальной лазерной коагуляцией сетчатки до или после операции, в том числе с введением анти-VEGF-препаратов перед хирургическим вмешательством или после него. При повышении ВГД возможно проведение повторной мЦФК.
Бесплатно
Другой
В статье подводятся некоторые итоги работы Южного окружного медицинского центра в системе ФМБА России, анализируются результаты проведённой работы по совершенствованию организационно-штатной структуры, реструктуризации коечного фонда и повышению эффективности лечебного процесса. Рассматриваются достигнутые показатели доступности медицинской помощи, а также формы и методы повышения управленческих навыков руководящего состава. Уделено большое внимание основным направлениям использования информационных технологий в практической деятельности медицинской организации.
Бесплатно
К вопросу о нейротропности и нейроинвазивности коронавирусов
Статья научная
В настоящий момент развития ситуации с инфекцией COVID-19 можно делать предварительные выводы относительно непосредственных и отдаленных последствий этого заболевания. В обзоре литературных данных мы предполагаем, что для вируса SARS-CoV-2, как и для ряда других вирусов семейства Coronaviridae, характерны нейротропность и нейроинвазивность с интраназальным путем доступа, который считается наиболее опасным с точки зрения дальнейшего развития неврологических осложнений с поражением клеток дыхательного центра. Кроме того, лекарственные средства для интраназального применения, обладающие местными иммуномодулирующими и противовирусными свойствами, могут рассматриваться в качестве возможных методов профилактики и терапии лиц, контактирующих с пациентами, инфицированных COVID-19, что требует дальнейшего углубленного изучения. Возможным объяснением развития дыхательной недостаточности у ряда пациентов является угнетение дыхательного центра, что также нуждается в дальнейшем подробном изучении с проведением рандомизированных экспериментальных, клинических и патоморфологических исследований.
Бесплатно
Как выбрать хирургическую тактику для рака пищеводно-желудочного перехода?
Статья научная
Стандартная хирургия для опухолей пищеводно-желудочного соединения, особенно для аденокарциномы, до сих пор остается спорной. Различные способы были предложены и разрешены для опухолей Siewert типа II. Решение об объеме резекции и размере отступов с каждой стороны определяет выбор той или иной операции. Вместе с тем недавно было показано, что приоритетным фактором в выборе способа резекции является длина инвазии для каждой стороны (пищевода и желудка), потому что это определяет частоту и локализацию метастазирования в лимфатические узлы, которые должны быть удалены. При проксимальной гастрэктомии важным фактором является также размер культи желудка.
Бесплатно
Как проводить клинические исследования в области клеточных технологий
Другой
В статье представлена позиция авторов, имеющих опыт организации клинических исследований в области клеточных технологий, на вопросы организации подобных научных проектов в отсутствие законодательной базы.
Бесплатно
Кардиоонкология, часть 2. Методы диагностики в кардиоонкологии
Статья научная
Ранняя диагностика и появление новых методов лечения рака привели к улучшению выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Однако, агрессивная терапия, направленная против злокачественного процесса, нередко приводит к новым заболеваниям. К ним, в первую очередь, следует отнести сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). В результате прямого воздействия лучевой терапии и химиотерапии на структуру сердца и сосудов происходит акселерация атеросклероза, поражение кардиомиоцитов и эндотелия, увеличивается склонность к тромбообразованию. Влияние противоопухолевого лечения на сердце разнообразно и наиболее часто определяется как кардиотоксичность. Своевременная диагностика и выявление пациентов с высоким риском кардиотоксичности является первым шагом на пути к успешной профилактике ССЗ у онкобольных, не ставя под угрозу лечение рака, что в конечном итоге приводит к снижению общей смертности. К основным методам диагностики кардиотоксичности до и после лечения относят двухмерную эхокардиографию. Новые методы визуализации - трехмерная эхокардиография, speckle-tracking эхокардиография и магнитно-резонансная томография, показывают еще более высокую чувствительность при выявлении ранних изменений функции миокарда на фоне проводимой терапии рака. В данной статье рассматриваются основные диагностические алгоритмы и подходы, применяемые в кардиоонкологии.
Бесплатно
Статья научная
Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний привели к улучшению выживаемости пациентов и снижению смертности от рака. Тем не менее, осложнения противоопухолевой терапии нередко способны оказать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. В результате прямого влияния лучевой терапии, химиотерапии на сердце происходит повреждение кардиомиоцитов, эндокарда и клапанов сердца, развитие дисфункции миокарда и/или сердечной недостаточности, которое определяется как кардиотоксичность. Сердечная недостаточность на фоне терапии рака была связана с 3,5-кратным увеличением риска смертности в сравнении с таковой при идиопатической кардиомиопатии. При этом определение риска кардиотоксичности зачастую представляется сложной задачей, что обусловлено различной восприимчивостью пациентов к тем или иным препаратам, назначением комбинированной противоопухолевой терапии, а также сочетанием с лучевой терапией. Поэтому вероятность и сроки развития кардиотоксичности могут варьировать и не всегда зависят от исходного риска. Рекомендации по ведению таких пациентов в большинстве случаев основаны на мнении экспертов. В данной статье приведены рекомендации по профилактике и терапии кардиотоксичности, изложенные в согласительном документе Европейского общества кардиологов 2016 г.
Бесплатно
Статья научная
Противораковая терапия может стать причиной стенокардии, острого коронарного синдрома, мозгового инсульта, критической ишемии конечностей, аритмий и сердечной недостаточности. Новая специализация в кардиологии, называемая кардиоонкологией, изучает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающие на фоне лечения онкологического заболевания. Первая часть литературного обзора, основанного на публикациях последних десятилетий, посвящена определению кардионкологии, механизмам развития кардиотоксичности и сосудистой токсичности при применении ряда противоопухолевых препаратов, негативно влияющих на сердечно-сосудистую систему.
Бесплатно
Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике
Статья обзорная
Обзор посвящен клиническому применению кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ). Рассматриваются основные режимы и методики проведения КПНТ, наиболее значимые протоколы исследования. Разобраны важнейшие показатели, оцениваемые в процессе проведения КПНТ, показано их физиологическое значение и изменения при различных заболеваниях. Приведены клинические показания к проведению КПНТ, рассмотрено применение нагрузочного тестирования при сердечной недостаточности, у пациентов страдающих одышкой, заболеваниями легких. Продемонстрировано использование КПНТ при реабилитации (после перенесенного инсульта). Уделено место новым направлениям применения КПНТ, таким как врожденные пороки, оценка состояния пациентов, направляемых на оперативное вмешательство, связанное с частичной резекцией легкого и ряду других.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. На долю пациентов с сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса приходится более половины всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности как таковой. С другой стороны, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность часто диагностируют совместно, и одно заболевание влияет на развитие другого. Своевременная и точная диагностика сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса является основой эффективного лечения этой категории пациентов. В 2019 году Европейской ассоциацией кардиологов был предложен алгоритм HFA-PEFF по диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса, в том числе у пациентов с фибрилляцией предсердий. Алгоритм подразумевает также катетеризацию сердца у пациентов промежуточного риска, что сопряжено с определенными трудностями и не может использоваться в рутинной практике. В качестве альтернативы катетеризации сердца при диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса нами был предложен неинвазивный метод диагностики - кардиопульмональный тест, однако ценность методики окончательно не изучена, тем более у пациентов с фибрилляцией предсердий. Цель исследования - оценить роль кардиопульмонального тестирования в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка у пациентов с фибрилляцией предсердий. Методы. В исследование включено 138 пациентов с фибрилляцией предсердий. Используя алгоритм HFA-PEFF (алгоритм диагностики сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка), все пациенты изначально были разделены на 3 группы: с низкой (n=23), умеренной (n=96) и высокой (n=19) вероятностью сердечной недостаточности. Проведение стресс-теста позволило прецизионно оценить пациентов с промежуточным риском и окончательно сформировать группы: 1-я группа - пациенты без сердечной недостаточности (n=85; 61,6%); 2-я группа - пациенты с сердечной недостаточностью и сохранной фракцией выброса (n=53; 38,4%). Следующим диагностическим этапом было проведение кардиопульмонального тестирования. Результаты. При проведении кардиопульмонального теста порог анаэробной нагрузки составил 6,8 и 4,85 METs для 1-й и 2-й группы соответственно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца
Статья научная
Одним из показателей, используемых для комплексной оценки состояния пациента, является определение уровня качества жизни (КЖ), усугублять которое способны такие факторы неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза, как симптоматика депрессивного расстройства и снижение функции почек. Кроме того, широко распространенные у лиц пожилого возраста когнитивные расстройства также негативно влияют на качество жизни больных. Проведена оценка качества жизни и его взаимосвязь с функцией почек, выраженностью симптомов депрессии и нарушениями когнитивной функции у 47 пациентов мужского пола, госпитализированных в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС, стенокардии напряжения 2-3 функциональных классов. Выявлено, что наличие симптомов депрессии ассоциировано со снижением качества жизни по шкале SF-36. Ухудшение функции почек также было связано с ухудшением КЖ, а также с усугублением симптоматики депрессивного расстройства. У пациентов с ИБС когнитивная дисфункция прогрессировала по мере снижения функции почек.
Бесплатно
Статья научная
Проведено клинико-функциональное обследование челюстно-лицевой области 280 пациентов, у которых дефекты боковых зубов три года назад замещались керамическими коронковыми вкладками или светоотверждаемыми композитами. Использовались компьютерные методы оценки артикуляции, окклюзии и тонуса жевательных мышц на аппаратах «T-Scan III» и «Bio EMG III». В трети боковых зубов установлено необоснованное расширение показаний к композитным пломбам - при разрушении более 50% окклюзионной поверхности. Показатели стоматологического статуса существенно лучше при использовании керамических вкладок в сравнении с пломбами из композитного материала в отдаленные сроки после лечения множественного кариеса. Керамические коронковые вкладки предотвращают окклюзионно-артикуляционные нарушения и дисфункцию жевательного аппарата, характерные в отдаленные сроки для пациентов с множественным кариесом при замещении дефектов боковых зубов пломбами из композитного материала.
Бесплатно
