Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 623
Статья научная
Статья научная
Обоснование. В настоящее время фиксируется рост онкологических заболеваний среди лиц пожилого возраста. Несмотря на явные успехи здравоохранения, связанные с диагностированием болезни и ее лечением, онкопатология занимает высокие позиции в структуре общей заболеваемости. Описание клинического случая. К терапевту с жалобами на боли внизу живота, чередующиеся запоры и диарею, присутствие крови в кале на протяжении последних 6 мес, снижение веса на 8 кг за последние 4 мес обратилась 62-летняя пациентка. Жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта появились два года назад, обследовалась самостоятельно, по результатам исследований значительных отклонений не выявлено. В рамках диагностического поиска пациентке было выполнено 16s-РНК секвенирование микробиома кишечника, обнаружившее значительные изменения во многих кластерах бактерий (снижение количественного состава Lactobacterium, Bifidobacterium, Akkermansia, а также Faecalibacterium, являющейся основным представителем нормальной флоры кишечника, что может указывать на снижение защитной барьерной функции слизистой, увеличение Fusobacterium до 1,3%, а также других представителей патогенной флоры). В рамках лабораторно-инструментального обследования в настоящее время был поставлен диагноз: «Злокачественное образование ободочной кишки (колоректальный рак). T3M0N1». Проведено повторное исследова- ние кишечной микробиоты, по результатам которого наблюдалось резкое снижение представителей нормофлоры (<1%) и увеличение Fusobacterium до 7,5%. Заключение. Изменение различных кластеров бактерий кишечной микробиоты может служить ранним маркером для верификации зло- качественных новообразований толстого кишечника. Определение количества Fusobacterium в микробиоме кишечника может служить показателем первой диагностической линии, что способствует выявлению патологического процесса на стадии предрака, проведению своевременных лечебных мероприятий, улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение скрининга простатаспецифического антигена (ПСА) позволило выявлять рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях у мужчин молодого возраста, которым возможно абластично выполнить нервосберегающую радикальную простатэктомию с сохранением эректильной функции. Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ) является предпочтительной в вопросах нервосбережения. В течение последних 2 лет 19 больным выполнена трансперитонеальная ЛРПЭ по модифицированной Брюссельской технике (экстрафасциальная простатэктомия – 17, интерфасциальная – 2). Средний срок наблюдения составил 10,3 мес. У 13 из 14 пациентов, срок наблюдения за которыми превысил 6 мес., достигнута полная континентность, у одного сохраняется подтекание мочи с использованием не более 1 прокладки в день. Брюссельская техника обеспечивает лучший контроль нейроваскулярных волокон в области семенных пузырьков при ЛРПЭ. Задний подход к предстательной железе следует исключить при выполнении нервосберегающей техники ЛРПЭ.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются связанные с карантинными мероприятиями вследствие коронавирусной инфекции COVID-19 изменения структуры клинических групп пациентов с острым коронарным синдромом, поступивших в отделение рентгенохирургии Регионального сосудистого центра. Представлена измененная тактика эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома в условиях пандемии COVID-19.
Бесплатно
Иммунный ответ на новую коронавирусную инфекцию
Статья обзорная
Настоящий краткий обзор посвящен анализу литературы о гуморальном и Т-клеточном иммунитете к новой коронавирусной инфекции. Представлены современные данные о белках вируса, на которые вырабатываются антитела, о типах иммуноглобулинов и их роли в защите от инфекции, о длительности гуморального иммунного ответа. Кроме того, сделан краткий анализ статуса Т- клеточного иммунитета при COVID-19 и оценен его вклад в нейтрализацию вируса. Обобщенные данные, демонстрирующие сохранение как гуморального, так и Т-клеточного иммунитета после болезни в течение полугода и более, крайне востребованы профессиональным сообществом для обоснованного принятия решений о мониторинге популяционного иммунитета, выбора времени для (ре)вакцинации и отбора параметров выбора наиболее оптимальной вакцины. Тем не менее выявлен ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья обзорная
Главным свидетельством участия иммунных реакций в патогенезе хронической почечной недостаточности (ХПН) является несомненный эффект от лечения кортикостероидами, алкилирующими агентами и циклоспорином А. В пользу этого говорит также взаимосвязь нефротического синдрома (НС) с атопией, болезнью Ходжкина, определенными HLA-типами: DRw7, В12.В данной статье представлен обзор литературы об иммунологических изменениях у больных с нарушенной функцией почек, в том числе, получающих лечение программным гемодиализом. Рассмотрены различные аспекты применения иммунокорригирующих препаратов у больных хронической болезнью почек (ХБП).
Бесплатно
Иммунотерапия в комплексном лечении фоновой и предраковой патологии шейки матки
Статья научная
Понятие «предраковые заболевания шейки матки» появилось в 1947 г. Оно объединило ряд патологических процессов, характеризующихся наличием структурных и клеточных изменений многослойного плоского эпителия шейки матки (ШМ) с нарушением слоистости и повышенной митотической активностью, но без вовлечения в процесс базальной мембраны. Подобные изменения, без лечения, наиболее часто приводили к развитию рака. Такая трансформация не является стремительным процессом, а занимает от 3 до 8 лет.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработать схемы применения иммуномодуляторов имудона, виферона, суперлимфа в комплексном лечении часто болеющих детей (ЧБД) с частотой ОРЗ 6 раз и более в год, очагами хронической инфекции рото и носоглотки и интермиттирующим (сезонным) аллергическим ринитом (САР) легкой и средней степени тяжести. Материалы и методы. Обследованы 120 ЧБД в возрасте от 5 до 7 лет (56 мальчиков и 64 девочки). Длительность наблюдения ЧБД составила 2 года. Результаты. Установлено, что в спектре причиннозначимых аллергенов преобладают пыльцевые и бытовые аллергены. Микробный пейзаж из очагов хронической инфекции рото и носоглотки характеризуется преобладанием Staphylococcus aureus – у 71,2%, Сandida albicans – у 28,8%, Streptococcus hаemolуticus – у 50% пациентов. У 67,4% больных преобладают микробные ассоциации из 2 и 3 возбудителей. Нарушения иммунной системы характеризуются снижением Тклеток, уровня сывороточного IgA у 62,5%, гаммаинтерферона (ИФН) – у 80%, альфаИФН – у 60%, повышением сывороточного IgG – у 62,5%, фактора некроза опухоли (ФНО)альфа – у 80,0% и IgE – у 100% детей. Введение иммуномодуляторов имудона, суперлимфа и виферона в комплексное лечение у детей данной категории приводит к уменьшению обсемененности слизистых активными формами грибов Сandida albicans в 24 раза, бактериальной флорой ( Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. ) в 2 3,4 раза, уменьшает воспаление слизистых рото и носоглотки, гипертрофию аденоидов, снижает частоту ОРЗ в 1,9; 2,5 и 3,1 раза соответственно. У 16,6% ЧБД с САР, не получавших иммуномодуляторы в комплексном лечении, за год наблюдения диагностировано развитие персистирующего аллергического ринита, что не отмечено у групп детей, получавших суперлимф или виферон.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Импульсная осциллометрия (ИОМ) - неинвазивный метод определения дыхательного импеданса и составляющих его параметров - имеет определенные преимущества перед традиционной спирометрией. Цель исследования - оценка возможностей ИОМ в диагностике обструкции дыхательных путей среднетяжелой степени. Методы. Обследованы две группы пациентов (n=53). Первую группу составили 29 участников (26 мужчин и 3 женщины в возрасте от 42 до 89 лет) с обструктивными нарушениями средней степени тяжести; вторую - 24 (17 мужчин и 7 женщин в возрасте от 18 до 68 лет) без нарушений функции внешнего дыхания. Результаты. У 93% пациентов 1-й группы с помощью ИОМ были выявлены обструктивные нарушения вентиляции, причем у 37% - более выраженные по сравнению с результатами спирометрии. Во 2-й группе показатели ИОМ были в норме. Установлены статистически значимые различия показателей функции внешнего дыхания и ИОМ в обеих группах (р
Бесплатно
Статья научная
Ортотопическое замещение мочевого пузыря – стандартная форма его замены после цистэктомии, которая обеспечивает восстановление самостоятельного мочеиспускания, полноценную социальную и психологическую реабилитацию пациентов. С 1993 по 2010 гг. цистэктомия выполнена 209 пациентам. Ортотопическая интестиноцистопластика в различных вариантах – 119 (57,0%) больным: толстокишечная пластика – 48 (40,3%) больным, тонкокишечная – 71 (59,7%) пациенту. Для случаев, когда выявлялась короткая брыжейка тонкой кишки, разработан способ ортотопической илеоцистопластики, позволяющий беспрепятственно низвести сформированный резервуар в малый таз и наложить резервуароуретральный анастомоз без натяжения. Суть предложенного метода состоит в продольном, а не поперечном сшивании резервуара, как при операции Studer, и его инвертирующем позиционировании в малом тазу, для максимального приближения стенки резервуара к культе уретры и наложения уретрорезервуарного анастомоза без натяжения. По методике инвертирующей ортотопической илеоцистопластики нами оперирован 21 пациент. Наличие недостаточной длины брыжейки подвздошной кишки во всех случаях компенсировано с помощью техники инвертирующей ортотопической илеоцистопластики. Случаев несостоятельности резервуара или резервуароуретрального анастомоза не отмечено. Средняя емкость неоциста после удаления уретрального катетера – 110 мл, через 3 мес. – 350 мл, 12 мес. – 490,0 мл. Максимальное давление в резервуаре не превышает 40 см вод. ст. (в среднем 30 см вод. ст.). Дневное удержание – 94,7%, ночное удержание при одной принудительной ночной микции – 79,0%. Предложенный способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики может быть рекомендован для применения у пациентов, для которых создание ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара невозможно или чревато несостоятельностью анастомоза резервуара с уретрой изза короткой брыжейки подвздошной кишки при использовании известных методик ортотопической илеоцистопластики.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы в российском здравоохранении все большее внимание уделяется концепции fast-track surgery («ускоренная хирургия»), или ускоренного восстановления после хирургических вмешательств - enhanced recovery after surgery (ERAS). В статье рассматривается преимущество использования ингаляционных анестетиков с позиций указанной концепции. Особое внимание уделено препаратам из группы галогенсодержащих ингаляционных анестетиков (севофлюрану и десфлюрану). Подчеркивается, что, несмотря на ряд различий в клиническом действии этих анестетиков, они являются препаратами выбора в fast-track-хирургии.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время остается актуальной проблема увеличения коморбидной патологии, в частности пациентов с бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно поэтому возникает необходимость не только в новых подходах к тактике ведения и лечения больных с сочетанной кардиореспираторной патологией, но и более полном понимании влияния проводимой бронхолитической терапии на коморбидную патологию и происходящие при этом патофизиологические изменения с целью разработки современных методов диагностики и эффективных протоколов лечения. В статье приведен обзор литературы о влиянии бета-2-агонистов на про-и противовоспалительные механизмы у пациентов с бронхообструктивной патологией, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное, простое слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингаляционного введения фосфолипидных частиц у пациентов с бронхиальной астмой. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом положительном влиянии предложенного метода терапии на клинический статус и показатели функции внешнего дыхания больных. Клинически значимых нежелательных явлений в ходе исследования зарегистрировано не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Определить прогностическую значимость индекса соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ) в общем анализе крови у пациентов с некоронарогенной этиологией СН в госпитальный период и после выписки из стационара. Материалы и методы. Исследованы данные 75 пациентов, страдающих СН некоронарогенной этиологии (ФВ ЛЖ
Бесплатно
Инновационные подходы к восстановительному лечению пациентов после ишемического полушарного инсульта
Статья научная
Целью исследования явилось изучение представленности афферентного дефицита у больных с ишемическим инсультом и анализ эффективности проводимой реабилитации с учетом нарушения соматосенсорного обеспечения.Материалы и методы. Было обследовано 119 пациентов с гемипарезом после ишемического инсульта. Контрольную группу составили 35 здоровых испытуемых. Все пациенты проходили курс реабилитационного лечения, до и после которого применялись транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Результаты. Реабилитация с применением персонифицированного, патогенетически обоснованного подхода способствовала лучшему восстановлению неврологического дефицита. Зарегистрированы достоверно меньшие значения параметров ТМС - времени центрального моторного проведения в покое и при пробе с фасилитацией при ТМС, но не при исследовании ССВП у больных, получавших персонализированную нейрореабилитацию. Заключение. Была продемонстрирована эффективность патогенетически обоснованной реабилитации пациентов после ишемического инсульта. Продемонстрирована большая эффективность восстановительного лечения в отношении двигательного дефицита; соматосенсорные функции восстанавливались хуже, что предполагает выявление и учёт афферентного дефицита, как и нейрофизиологический мониторинг восстановительного процесса с использованием ТМС и ССВП для повышения эффективности проводимой реабилитации у данной категории больных.
Бесплатно
Интенсивная терапия вирусно-бактериальной пневмонии у 52-летней больной: случай из практики
Статья научная
Представлен анализ истории болезни 52-летней пациентки, перенесшей тяжелую форму гриппа H1N1, сопровождавшегося острым респираторным дистресс-синдромом, находившейся на длительной искусственной вентиляции легких. Приводится собственная позиция авторов в отношении профилактики резистентности внутрибольничных возбудителей, даны практические рекомендации по ведению пациентов с острой дыхательной недостаточностью.
Бесплатно
Инфаркт головного мозга в бассейне артерии Першерона: клиническое наблюдение
Статья научная
Обоснование. Артерия Першерона - это анатомический вариант строения сосудов головного мозга, при котором одна артерия, отходящая от проксимального отдела одной из задних мозговых артерий, кровоснабжает парамедиальные отделы таламусов и ростральную часть среднего мозга. Клиническая картина инфаркта головного мозга в бассейне артерии Першерона наиболее часто проявляется нарушением сознания, глазодвигательными расстройствами и нейропсихологическими проявлениями. Диагностика проводится с помощью компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При госпитализации в период «терапевтического окна» используют внутривенный тромболизис и эндоваскулярные методы лечения. В дальнейшем рекомендована вторичная профилактика. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Описание клинического случая. Представлен клинический случай 43-летней женщины, госпитализированной с остро возникшими глазодвигательными расстройствами. При неврологическом осмотре были выявлены парез вертикального взора и диплопия. По данным МРТ головного мозга выявлена картина двустороннего острого инфаркта в парамедиальных отделах обоих таламусов. После лечения выписана с минимальным неврологическим дефицитом. Заключение. Окклюзия артерии Першерона является редкой формой инфаркта головного мозга. Ранняя диагностика, в частности нейровизуализация и ангиография, позволяет провести своевременное адекватное лечение, что положительно влияет на реабилитационный прогноз.
Бесплатно
Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
Статья научная
Кардиогенный шок (КШ) неразрывно связан с острой левожелудочковой недостаточностью, представляя собой ее крайнюю степень, когда внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается выраженным и часто необратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим снижением АД. В патогенезе КШ особенно важную роль играет уменьшение кровоснабжения самого сердца. Несмотря на большие успехи, достигнутые в последние годы в ведении больных ИМ, лечение истинного КШ до сих пор представляет чрезвычайно сложную задачу. Смертность от КШ удается снизить только при своевременном кардиохирургическом вмешательстве, направленном на восстановление коронарного кровообращения в инфарктзависимой коронарной артерии (КА), т.е. при выполнении чрескожной транслюминальной коронароангиопластики - (ЧТКА) или аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Летальность при этом, по данным разных авторов, снижается с 65-90 до 30-40 %.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (tumor infiltrating lymphocytes, TILs) - один из перспективных источников аутологичных цитотоксических Т-клеток для адоптивной иммунотерапии, уже показавший высокую эффективность в лечении метастазирующей меланомы. Вместе с тем выделение TILs из образцов солидных опухолей представляет существенные технические трудности. Cупрессивное опухолевое микроокружение, в частности высокий уровень экспрессии ингибиторов контрольных точек иммунитета (check-point-ингибиторы) PD-1 CTLA4, тканевая гипоксия и другие факторы способствуют тому, что Т-клетки, выделенные из опухоли, слабо пролиферируют и не проявляют цитотоксических свойств. Актуальной задачей является активация TILs, выключение иммуносупрессивных механизмов и повышение их противоопухолевой цитотоксической активности. Цель исследования - получить панель TILs из операционного материала солидных опухолей (первичные очаги и метастазы аденокарцином различной локализации, меланома, глиобластома), изучить их популяционный состав и разработать протоколы очистки, наращивания и активации CD4+, CD8+ цитотоксических противоопухолевых лимфоцитов...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Информационное обеспечение деятельности медицинского учреждения
Статья научная
Информационное обеспечение деятельности любого медицинского учреждения – сложный и трудоемкий процесс, направленный на решение профессиональных, организационных и социальных задач. В статье представлен многолетний опыт использования в ФНКЦ ФМБА России информационных технологий, который позволил преобразовать информационное пространство научно-клинического центра в среду согласования для сотрудников и пациентов. Обсуждаются вопросы повышения доступности и качества оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности центра.
Бесплатно
