Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 623
Ред. заметка
Статья посвящена истории создания и развития 83-й клинической больницы ФМБА России (ныне - Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России) и приурочена к 30-летию учреждения.
Бесплатно
9-летний опыт эндопротезирования крупных суставов
Статья научная
Опыт работы небольшого травматолого-ортопедического отделения показывает высокую эффективность использования современных ортопедических технологий в эндопротезировании крупных суставов. Применение концепции FTS существенно снижает затраты клиники на лечение и позволяет ускорить реабилитацию пациентов
Бесплатно
COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение
Статья научная
Резюме: COVID-19 (от англ. Coronavirus disease 2019) - новое эпидемическое инфекционное заболевание, характеризующееся сравнительно высокой контагиозностью и вероятностью развития жизнеугрожающих осложнений в виде острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной и полиорганной недостаточности. Возбудитель заболевания - оболочечный зоонозный РНК-вирус SARS-CoV-2 - относится к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, как и известные ранее вирусы SARS-CoV и MERS-CoV, которые вызывают тяжелый острый респираторный синдром и ближневосточный респираторный синдром соответственно. Эпидемия COVID-19 быстро распространилась по всему миру и в настоящее время охватывает 213 стран, в которых зарегистрировано более 1,6 млн заболевших, из которых на данный момент умерло более 90 000 человек. Постановлением Правительства Российской Федерации SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих наряду с особо опасными инфекциями. Вирус передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями, поэтому для защиты медперсонала необходимо применение индивидуальных защитных костюмов и принадлежностей с защитой дыхательных путей и глаз, проведение дезинфекции рук и поверхностей, как при работе с микроорганизмами I-II группы патогенности...
Бесплатно
COVID-19: обзор актуальных методов этиотропного лечения новой коронавирусной инфекции
Статья обзорная
Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванная РНК-содержащим вирусом SARS-CoV-2, оказала серьёзное влияние не только на жизненный уклад и здоровье людей, но и на мировую экономику в целом. По эпидемиологическим данным, на территории Российской Федерации максимум заболеваемости пришёлся на январь-февраль 2022 года, при этом летальность от COVID-19 составила 1,9%. Многочисленные работы по изучению патогенеза COVID-19 позволили улучшить подходы к разработке эффективных терапевтических стратегий, тем не менее на сегодняшний день остаются нерешёнными важные вопросы по клиническому применению имеющихся на рынке новых и перепрофилированных препаратов. Известно, что наиболее эффективным для предотвращения развития гиперактивации иммунного ответа и запуска цитокинового шторма является раннее назначение этиотропных препаратов. Эти лекарственные средства по механизму действия можно разделить на три группы: препятствующие проникновению вируса в клетку, воздействующие на репликационно-транскрипционный комплекс и препараты, обладающие как прямым, так и опосредованным противовирусным действием. В рамках данной статьи проводится обзор препаратов, обладающих противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2.
Бесплатно
PCSK9: регуляция биологической активности и связь с обменом жиров и углеводов
Статья научная
Пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) - сериновая протеаза, участвующая в регуляции экспрессии рецепторов липопротеидов низкой плотности (ЛПНПР) и метаболизме apoB липопротеидов. Известно, что экспрессия PCSK9 в печени, а также её активность и секреция оказывают значительное влияние на обмен холестерина. Повышение уровня печеночной PCSK9 ведет к усиленному разрушению ЛПНПР, что приводит к снижению захвата apoB липопротеинов и последующему увеличению концентрации в плазме липопротеидов, включая ЛПНП. В результате PCSK9 стала новой мишенью липид-снижающих препаратов. Целью обзора является освещение текущих сведений о метаболической и связанной с питанием регуляции PCSK9 и влиянии на уровень холестерина, обмен apoB липопротеидов и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оценка параметров жесткости артерий позволяет сделать выводы о развитии сердечно-сосудистых заболеваний задолго до клинических проявлений поражения органов-мишеней. «Золотым стандартом» оценки жесткости артериальной стенки является определение скорости пульсовой волны (СПВ). «Одноточечная» осциллометрическая методика определения СПВ имеет ряд преимуществ (удобство и большая скорость измерения) перед наиболее распространенной «двухточечной». Целью данной работы было адаптировать методику измерения СПВ осциллометрическим методом для скрининговых поликлинических обследований путем создания универсальной формулы для расчета значений СПВ в положении лежа, исходя из показателей СПВ в положении сидя. Методы. С помощью диагностической системы BPLab Vasotens (Россия) проведено измерение СПВ осциллометрическим методом у 152 пациентов, выведена формула для пересчета значений СПВ лежа на основании измерения СПВ сидя. Результаты. Измерение аортальной СПВ в положении сидя дало возможность одновременного исследования параметров центрального и периферического АД и жесткости артериальной стенки. Полученные результаты могут использоваться при обследовании пациентов в условиях поликлиники. Заключение. Использование скрининговой методики определения СПВ в аорте в поликлинической практике позволит сделать выводы о развитии ССЗ задолго до клинических проявлений поражения органов-мишеней, избавит пациента от вероятности неправильной оценки его кардиоваскулярного риска.
Бесплатно
Акромегалия. Случай из практики
Статья обзорная
Акромегалия - это нейроэндокринная патология, обусловленная хронической гиперпродукцией гормона роста. Хроническая гиперпродукция соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста (ИФР) клинически выражается гигантизмом или акромегалией. Акромегалия сопровождается различными метаболическими нарушениями, поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Инфекции верхних дыхательных путей занимают лидирующие позиции в инфекционной патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире острыми респираторными инфекциями заболевает до 500 млн человек, из них почти 2 млн умирают от различных осложнений. При этом ряд исследователей отмечает недостаточность методов клинической и лабораторной оценки состояния пациентов с данной патологией. Цель исследования - оценить параметры свободнорадикального окисления ротовой жидкости пациентов с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Методы. В исследовании приняли участие 64 практически здоровых человека, которые переносили респираторные инфекции до 2 раз в год, и 85 пациентов с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, которые болели инфекциями респираторного тракта 4 и более раз за год, но на момент исследования находились в периоде ремиссии. Определение параметров про-/антиоксидантных систем проводилось с использованием фотометрического метода (определение содержания продуктов перекисного окисления липидов и уровня церулоплазмина) и люминолзависимой хемилюминесценции (оценка комплексного взаимодействия двух систем - прооксидантов и антиоксидантов). Результаты. Проведенные исследования продемонстрировали, что у большинства пациентов с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей в период ремиссии в сравнении с контрольной группой были повышены отдельные составляющие прооксидантов (диеновые конъюгаты, основания Шиффа нейтральных липидов; диеновые конъюгаты, сопряженные триены, основания Шиффа фосфолипидов ротовой жидкости), а также уровень антиоксиданта (церулоплазмина) ротовой жидкости. При этом параметры люминолзависимой хемилюминесценции ротовой жидкости не выходили за пределы референтного интервала, хотя и были изменены относительно медианы контрольной группы. Это позволяет рассматривать наблюдаемые колебания как баланс в системе про- и антиоксидантов. Заключение. Применение ротовой жидкости в качестве биологического материала для оценки про-/антиокси-дантной системы открывает новые возможности в диагностике респираторных заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
Увеличение частоты кесарева сечения сформировало новую проблему в современном здравоохранении - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Течение беременности у женщин при несостоятельном рубце на матке представляет угрозу ее разрыва на всех этапах гестации. В настоящее время остаются не вполне изученными вопросы диагностики и реконструктивной хирургии при несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности.
Бесплатно
Алгоритм действия врача при трудной интубации
Статья обзорная
В статье отражены проблемы трудной интубации, их причины, возможности прогнозирования. Приведены шкалы оценки трудной интубации, алгоритмы действия врача в условиях трудной интубации и различные технические приемы при невозможной интубации для профилактики летальных исходов.
Бесплатно
Алгоритм одноэтапной коррекции асимметрии молочных желез у пациенток с гипомастией
Статья научная
Проанализированы результаты одноэтапных коррекций асимметрии молочных желез у 51 пациентки с диагнозом гипомастии. На основании полученных результатов разработан алгоритм одноэтапного восстановления симметрии у данной категории пациенток с учетом типа и степени выраженности асимметрии, который способствует достижению хороших эстетических результатов в 94,1% наблюдений.
Бесплатно
Анализ метилирования генов SHOX2, TGFBR1, MIR-375 в различных типах рака легких
Статья научная
В 21 веке остро стоит проблема поиска эффективных и дешевых методов раннего выявления рака легких. Пациенты с подозрением на злокачественное заболевание легких, как правило, подвергаются клиническим исследованиям, таким как КТ-сканирование грудной клетки и бронхоскопия. Последнее преимущественно применяется для подтверждения диагноза. Тем не менее, даже когда признаки, симптомы и рентгенологические данные указывают на то, что клинический диагноз злокачественного заболевания легких является очевидным, требуются дополнительные инвазивные процедуры для получения биологического материала, пригодного для окончательного подтверждения наличия злокачественных клеток. В настоящее время есть четкое понимание необходимости поиска биомаркеров, способных на доклинической стадии выявлять клетки рака с помощью малоинвазивных процедур. В данной работе для образцов ДНК пациентов с различными типами рака легких, с целью лучшего понимания причин возникновения онкопатологии легких был проведен анализ метилирования генов SHOX2, TGFBR1 и MIR-375.
Бесплатно
Статья научная
С целью выявления преимуществ оригинальной модификации методики фундопликации по Nissen и выявления наиболее безопасного материала для протезирования пищеводного отверстия диафрагмы при крурорафии, произведен анализ ранних послеоперационных осложнений у 121 пациента, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Установлено, что формирование ненатяжной манжеты при фундопликации позволяет снизить уровень ранних послеоперационных осложнений, применение биологических протезов дает преимущество по сравнению с синтетическими протезами. В целом, применение протезов незначительно увеличивает выраженность жалоб пациентов после вмешательства, однако большинство из них проходят в течение 3-14 дней послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), привлекает внимание специалистов всего мира. Официальные показатели заболеваемости ИППП в России существенно ниже, чем в США. Цель исследования - оценка распространенности ИППП среди пациентов федеральной лабораторной сети. Методы. Анализ распространенности Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, вирусов папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов производился на основе обезличенных данных 40 521 пациента, прошедшего обследование на наличие возбудителей половых инфекций методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Исследуемый биоматериал доставлялся из 656 лабораторных отделений, расположенных в 284 населенных пунктах всех федеральных округов Российской Федерации в период с января 2017 г. по июнь 2019 г. Результаты. У 13,8% пациентов был обнаружен один и более из восьми возбудителей, у 1,4% пациентов - два и более возбудителя одновременно...
Бесплатно
Анализ результатов хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей и подростков
Статья научная
Обоснование. Плосковальгусная деформация стоп является частой причиной обращения к ортопеду. В детской ортопедии используются технологии, не нарушающие физиологического роста пациента, в частности подтаранный артоэрез. Цель исследования - провести анализ результатов хирургического лечения деформации стоп у детей и оценить эффективность подтаранного артроэреза в коррекции плосковальгусной деформации. Методы. В период с 2013 по 2022 г. по поводу плосковальгусной деформации стопы прооперировано 482 пациента. Операция по методике подтаранного артоэреза в различных комбинациях выполнена в 405 случаях. Результаты. Наблюдая пациентов в течение 9 лет после хирургического лечения, в большинстве случаев отмечался стойкий положительный эффект, а именно: отсутствие жалоб на болевой синдром, отсутствие клинико-рентгенологической картины плосковальгусной деформации стопы; активный образ жизни, включая занятия спортом. В среднем через 17,7 месяцев в 66 случаях (16,1%) потребовалась замена подтаранного импланта в связи с физиологическим ростом пациентов. В 125 случаях (31,2%) имплант был удален в среднем через 31,2 мес после установки. Неудовлетворительные результаты отмечены в 14 (3,4%) случаях. Заключение. Методика подтаранного артроэреза может быть охарактеризована как эффективная, малотравматичная, не препятствующая физиологическому росту скелета стопы, не ограничивающая физиологические нагрузки после хирургического лечения. Особенностью подтаранного артроэреза у пациента с физиологическим ростом скелета стопы является высокая вероятность замены подтаранного импланта.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Распространенность болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) охватывает около 40% населения. Почти 79% этих заболеваний составляют интракапсулярные нарушения ВНЧС. Отсутствие единого мнения по вопросу применения методов лечения и четких протоколов реабилитации пациентов с интракапсулярными расстройствами ВНЧС послужило основанием к проведению настоящего исследования. Цель исследования - анализ эффективности лечения пациентов с интракапсулярными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с помощью комплекса патогенетически обоснованных консервативных и хирургических методов. Методы. В исследование включены 43 пациента с жалобами на боли в области ВНЧС и нарушение функции ВНЧС. Всем выполнен единый протокол обследования. В зависимости от степени заболевания пациентам назначались либо курс консервативного лечения с использованием дистракционной лечебно-диагностической каппы на нижней челюсти, либо хирургическая коррекция дефекта. Результаты. Проанализировав динамику показателей проведенного лечения пациентов в рамках настоящего исследования, удалось обнаружить, что хирургическая коррекция интракапсулярных расстройств височно-нижнечелюстного сустава была эффективна у всех обследованных нами пациентов. Для сохранения долгосрочно стабильного результата данной группе пациентов показана ортодонто-ортопедическая реабилитация, имеющая целью создание и поддержание корректных окклюзионных взаимоотношений.
Бесплатно
Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии
Статья обзорная
Ангиоотек - это локализованный и самоизолированный отек подкожной и подслизистой локализации, вызванный временным повышением проницаемости капилляров из-за увеличения содержания вазоактивных медиаторов. Ангиоотек, протекающий без явлений крапивницы, должен рассматриваться как самостоятельное заболевание. В связи с отсутствием общепринятой классификации, диагностика представляет сложности. В настоящее время выделяют 4 вида приобретенного и 3 вида наследственного ангиоотека. В данном обзоре представлены обобщенные данные по классификации и лечению ангиоотеков.
Бесплатно
Статья обзорная
Статья посвящена КТдиагностике аневризм непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. Все случаи, описанные в статье, являются случайными находками вследствие их бессимптомного течения и крайне редкой встречаемости. Наиболее часто находят аневризмы селезеночной артерии (в 60%случаев), печеночной артерии (1640%). В большинстве случаев, аневризмы висцеральных ветвей ничем себя не проявляют. Однако одним из наиболее грозных осложнений аневризм висцеральных ветвей брюшной аорты является спонтанное внутрибрюшное кровотечение.
Бесплатно
Статья научная
Представлен краткий литературный обзор по проблеме анемии и поражения лёгких как системных проявлениях ревматоидного артрита (РА). При РА наиболее часто встречается анемия хронического заболевания, представлены механизмы ее развития. Дано описание вариантов поражения легких при РА. Приводится описание истории болезни пациента, страдающего РА, ведущими клиническими проявлениями которого были анемия и интерстициальная пневмония.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время пластика передней крестообразной связки является одной из самых популярных операций на коленном суставе, но, несмотря на отработанную годами технику, отмечается высокий процент неудовлетворительных отдаленных послеоперационных результатов, достигающий, по данным разных авторов, 25%. Озабоченность указанной проблемой привела к увеличению числа исследований, направленных на поиск понимания причин таких неудач. Большинство исследователей пришли к выводу, что неудовлетворительные результаты связаны с нестабильностью в коленном суставе, которая вызвана повреждением обнаруженной на множестве диссекций связочной структуры - антеролатеральной связки. В представленном литературном обзоре проанализированы статьи, касающиеся анатомической и гистологической структуры, биомеханики антеролатеральной связки, а также ее роли в переднелатеральной стабильности сустава. Рассматриваются хирургические методы коррекции переднелатеральной нестабильности, связанные с повреждением антеролатеральной связки.
Бесплатно