Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Статья научная
Исследование посвящено доказательству наличия зон гуморальной связи кожно-подкожной ткани с определенными внутренними органами с целью улучшения результатов лечения гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля. Работа основана на экспериментальном изучении особенностей накопления препарата (фотосенсибилизатор) в органах после внутривенного и лимфотропного введения при наличии патологического процесса в органе (лабораторные мыши с экспериментальной моделью воспаления яичек). Детектирование накопления препарата осуществлялось с помощью спектроанализатора посредством волоконно-оптического зонда, подсоединенного к He-Ne лазеру. Выявлено, что лимфотропное введение позволяет сохранять высокие концентрации препарата в органе в течение длительного времени (более 24 часов), внутривенное введение позволяет быстро достичь более высоких концентраций препарата в органе в течение первых часов с дальнейшим понижением. При лимфотропном введении отмечается более избирательное накопление препарата в пораженном яичке в течение длительного времени (6-24 часа) по сравнению с внутривенным. На экспериментальной модели доказано наличие гуморальной связи кожно-подкожной ткани с определенными внутренними органами (паховая область - яичко), что позволит осуществлять адресную (таргетную) доставку лекарственных препаратов в орган-мишень, снизить их кратность и дозы. Выявлено значительное (более чем 2-кратное) превышение концентрации препарата в печени, почках и селезенке после внутривенного введения по сравнению с лимфотропным, что говорит о возможном снижении гепато-, нефро- и спленотоксичности вводимых препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: создание на основании иммунологических параметров математической модели прогноза развития послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений у больных раком желудка. Материал и методы. У 129 больных раком желудка T 4N0 3M0 в возрасте 40-65 лет исследованы показатели иммунного статуса, люминол- и люцигенин-зависимой хемилюминесценции нейтрофилов крови до операции, на 1-е и 3-и сутки после хирургического лечения. Иммунологические параметры использованы для прогнозирования риска возникновения послеоперационных осложнений с помощью метода множественного логистического регрессионного анализа. Результаты. Наибольшую диагностическую точность (чувствительность -92,3% и специфичность - 99,0%) продемонстрировала модель, созданная на основании иммунологических параметров у больных раком желудка на 1-е сутки после операции. Модель, созданная на основании иммунологических предикторов на 3-и сутки после операции, имела чувствительность -57,7% и специфичность - 98,1%. Регрессионная модель, использующая в качестве предикторов дооперационные показатели, характеризовалась 96,1% специфичностью и 50,0% чувствительностью. Заключение. Созданные математические модели представляют интерес для оценки риска возникновения послеоперационных осложнений и оптимизации тактики ведения больных раком желудка.
Бесплатно
Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 121 пациента с мезентериальным тромбозом, поступившего в «Городскую клиническую больницу №7» г. Нижний Новгород в период с 2005 по 2014 годы. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы. В первой группе (период с 2005-2006 гг.) применялась резекция кишечника с созданием анастомоза. Во второй группе (период с 2007-2014 гг.) выполнялась (при сомнении в границах поражения) резекция кишечника с ушиванием его концов наглухо, плановые релапаротомии с оценкой жизнеспособности кишечника и созданием анастомоза. Оценку результатов лечения проводили по показателю летальности. Установлено, что применение в комплексном лечении мезентериального тромбоза отсроченного анастомозирования во время ранней плановой релапаротомии является обоснованным. Отмечается снижение послеоперационной летальности с 90,0% до 61,3%, а летальности после резекции кишеч- ника с 85,7 до 51,0%
Бесплатно
Место трансуретральной резекции в диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Выполнено изучение возможностей выявления злокачественного образования простаты, прогнозирования заболевания, вопроса инцидентального рака предстательной железы. Проведен обзор отечественных и иностранных источников литературы, рассматривающих данные вопросы. Диагностика рака предстательной железы остается актуальным и дискутабельным вопросом онкоурологии. Инцидентальный рак простаты является распространенным заболеванием среди мужчин с ДГПЖ.
Бесплатно
Методы обработки культи надпочечника
Статья научная
Лапароскопическая адреналэктомия является золотым стандартом лечения объемных образований надпочечника. Учитывая богатую васкуляризацию органа необходим тщательный контроль гемостаза как при тотальной, так и при частичной его резекции. В арсенале хирургов имеется множество инновационных методик, обеспечивающих эффективную коагуляцию тканей и лигирование сосудов. В данной статье рассмотрены основные методы, применяемые в хирургии надпочечника: монополярные и биполярные коагуляторы, ультразвуковые скальпели, аппараты для спайки сосудов LigaSure, Thunderbeat.
Бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита
Статья научная
В статье представлены результаты изучения 70 пациентов с острым панкреатитом (ОП). В результате проведенных исследований была определена диагностическая эффективность компьютерной томографии (КТ) при остром панкреатите, выявлена связь КТ-индекса тяжести с клинической тяжестью, осложнениями ОП. Предложено использование результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в качестве прогностического критерия тяжести течения острого панкреатита.
Бесплатно
Неинвазивные методы диагностики острого аппендицита: современное состояние проблемы
Статья научная
Статья посвящена обзору современных литературных данных по актуальной проблеме острого аппендицита, включая, как гипо-, так и гипердиагностику. В работе представлены различные методы диагностики. Более подробно описан неинвазивный метод компьютерной фоноэнетрографии с использованием спектрального анализа звуков брюшной полости, направленный на оценку моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците у взрослых пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у пациентов, оперированных по поводу огнестрельных ранений живота. Установлено, что основными недостатками в оказании помощи гражданскому населению с тяжелой огнестрельной травмой в условиях локального конфликта являются отсутствие системы догоспитальной помощи, должной инфраструктуры госпитального этапа, преемственности в лечении, реабилитации, возможности анализа результатов оказания помощи. Важным фактором является недостаточная подготовка персонала к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Основными критериями для выбора активной хирургической тактики у раненых с огнестрельными повреждениями живота в условиях регионального конфликта являются анатомические ориентиры ранения, степень тяжести состояния, наличие шока, наличие абсолютных признаков проникающего ранения. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с огнестрельными ранениями живота встречаются в 76,4%. Основные из них связаны с послеоперационными вентральными грыжами и спаечным процессом в брюшной полости.
Бесплатно
О гастроинтестинальных стромальных опухолях
Статья научная
Гастроинтестинальные стромальные опухоли - это наиболее часто встречающиеся мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта, берущие начало из интерстициальных клеток Кахаля или из стволовых клеток-предшественниц. Наиболее часто они поражают желудок и тонкую кишку, значительно реже - толстую кишку и пищевод, крайне редко располагаются вне пределов ЖКТ. Учитывая непрекращающийся интерес к проблеме гастроинтестинальных стромальных опухолей, поиску оптимальных подходов к их диагностике и лечению, цель настоящей статьи - представить наш опыт лечения по данной нозологической форме.
Бесплатно
О заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области
Статья научная
Анализ заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области за период с 2005 по 2014 годы с вычислением интенсивных и стандартизован- ных показателей косвенным способом выявил их стабилизацию (13,40/0000 в 2005 году и 11,40/0000 в 2014 году) как у мужчин (23,30/0000 в 2005 году и 19,50/0000 в 2014 году), так и у женщин (5,50/0000 в 2005 году и 4,50/0000 в 2014 году). При этом число заболевших раком мочевого пузыря мужчин было в 4,6 раза больше, чем женщин. Максимальная частота злокачественных опухолей мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин определялась в возрасте 70 лет и старше (130,80/0000 и 16,30/0000 соответственно). Как видим, заболеваемость во всех возрастных группах стабильная, но показатели ее высокие, что диктует необходимость регулярного обследования и своевременного направления таких больных на лечение. Причем, с точки зрения ранней диагно- стики рака мочевого пузыря заслуживают внимания мужчины и женщины в возрасте 70 лет и старше.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с рецидивными паховыми грыжами остается актуальной проблемой хирургии. На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения 78 больных авторы пришли к заключению, что основными причинами возникновения рецидивов паховых грыж является грыжесечение с пластикой только передней стенки пахового канала, чрезмерное натяжение сшиваемых морфологически непригодных тканей при пластике пахового канала местными тканями и технические погрешности при пластике задней стенки пахового с использованием сетчатых протезов. Пластика задней стенки пахового канала и ушивание однородных тканей без натяжения являются профилактикой рецидива паховой грыжи.
Бесплатно
Обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа
Статья научная
Клинико-анатомическое обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа (ВААМ). При лапа-рометрии 95 трупов установлены оптимальные точки доступа для ВААМ: умбиликальный доступ и доступ, смещенный на расстояние 1/3 ниже пупка. Сравнение результатов малоинвазивного лечения 132 больных острым аппендицитом показало, что применение ВААМ позволяет снизить частоту дренирования до 15,5%, конверсий до 2,8%, послеоперационных осложнений до 2,8%, сократить пребывание в стационаре на 1,4 койко-дня, имеет отличный косметический эффект. ВААМ - простая, безопасная методика, позволяет улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом.
Бесплатно
Оперативное лечение мочеполовых свищей у женщин
Статья научная
За период с 2009 по 2014 годы в клинике урологии СамГМУ было пролечено 10 женщин с мочеполовыми свищами. У 5 из них это были пузырновлагалищные свищи и у 5 - мочеточниково - влагалищные. Онкопатология гениталий с оперативным пособием и лучевой терапией была причиной появления фистул у 7 женщин, патологические роды с оперативными пособиями привели к образованию свищей у 3 пациенток. В дооперационном периоде всем больным женщинам было выполнено обследование, включавшее в себя - вагинальный осмотр (ревизия свища, его катетеризация, заполнение мочевого пузыря раствором индигокармина), цистоскопию, цистографию, катетеризацию мочеточников, экскреторную урографию и по показаниям - МРТ. Всем пациенткам с пузырно-влагалищными свищами проведена трансвезикальная фистулопластика с применением изолированной порции прямой мышцы живота; при мочеточниково-влагалищных свищах после предварительного наложения нефростом проведена уретероцистонеостомия. Свищи удалось ликвидировать 7 пациенткам.
Бесплатно
Оперативное лечение свежих вывихов акромильного конца ключицы
Статья научная
Вывихи акромиального конца ключицы занимают важное место в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют до 26,1% среди всех вывихов других видов. В подавляющем большинстве данной травме подвержены люди, занимающиеся физическим трудом, в самом трудоспособном возрасте. Диагностике и лечению АКК посвящено много работ, и к настоящему времени предложено более 200 различных консервативных и оперативных способов лечения. Однако, несмотря на это, до сих пор отсутствует единый взгляд на метод лечения, что затрудняет индивидуальный выбор его в каждом конкретном случае. Следует также отметить, что большинство рекомендаций весьма разнообразны, а подчас и противоречивы. Таким образом, выбор метода лечения АКК представляет собой актуальную проблему, имеющую большое социально-экономическое значение и нуждающуюся в более углубленном исследовании с целью поиска наиболее оптимальных методов лечения.
Бесплатно
Оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен
Статья научная
Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения больных с идиопатическим тромбозом глубоких вен (ТГВ) и анализ полученных нами результатов. Материал и методы: проведен анализ результатов диагностики и лечения 182 больных с идиопатическим ТГВ в возрасте от 22 до 95 лет (основная группа) и 97 пациентов с умеренной и высокой степенью риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) без признаков ТГВ после общехирургических операций (группа сравнения). Всем пациентам проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей и таза, а также исследовалась система гемостаза на различных этапах лечения. У 60 (32,9%) больных с идиопатическим ТГВ выполнено молекулярно-генетическое исследование ДНК для выявления наследственных тромбофилий. Результаты: по результатам фармакогенетического исследования были определены оптимальные индивидуальные дозы варфарина. В целях профилактики ВТЭО 45 (36,3%) пациентам с эмболоопасным ТГВ выполнены открытые и эндоваскулярные оперативные вмешательства. На фоне проведенной антитромботической терапии среди 55 (28,6%) больных, наблюдаемых в амбулаторном порядке в сроки от 6 мес. до 1 года, достигнуты хорошие результаты у 43 (78,2%) больных, удовлетворительные - у 13 (21,8%) пациентов.
Бесплатно
Опыт использования таргетно- и плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины коррекции симптомов менопаузального синдрома (МС) имеет важное медицинское и социальное значение. В настоящее время современная медицина располагает широким комплексом метаболических веществ, антиоксидантов, репарантов для поддержания здоровья женщин в период менопаузального перехода и в постменопаузе. В настоящем проспективном исследование участвовали 35 женщин менопаузального возраста. Результаты исследования продемонстировали высокую клиническую эффективность использования данной терапии на сердечно-сосудистую систему (вероятно за счет нивелирования эндотелиальной дисфункции, развивающейся на фоне дефицита половых стероидов), метаболический статус и психо-соматическую сферу женщин в менопаузе, что открывает перед клиницистами перспективы использования препарата Мэлсмон® не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний в гинекологии и других терапевтических областях..
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов клинических испытаний ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов (нагруженных анти- бактериальным препаратом цефтриаксоном, в качестве раневых покрытий в сравнении с раневым покрытием «Воскопран» у больных с острой гнойной инфекцией мягких тканей. Доказана эффективность применения ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов, способствующих более бы- строму и интенсивному очищению и эпителизации инфицированных ран. Работа выполнена за счет средств государственного задания на проведение фундаментальных исследований РАН (проект № 01201351505).
Бесплатно
Осложнения после аппедэктомии в зависимости от операционного доступа
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 623 пациентов с острым аппендицитом, поступивших в клинику факультетской хирургии на базе «Городской клинической больницы № 7 им. Е.Л. Березова» г. Нижний Новгород в период с 2010 по 2015 годы. В зависимости от операционного доступа, больные были разделены на две группы: первая - с доступом Волковича-Дьяконова (период с 2010-2012 гг.), вторая - с лапароскопическим доступом (период с 2013-2015 гг.). Оценку результатов лечения проводили по наличию осложнений и количеству койко-дней, проведенных в стационаре. Установлено, что применение лапароскопии в лечении аппендицита позволяет верифицировать диагноз и исключить необоснованную аппендэкто-мию, сократить с 10,2 до 6,2 средний койко-день пациентов в стационаре, в том числе у больных с осложнениями - с 15,7 до 14,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ изменений в иммунном статусе 56 человек (дети до 12 лет), которым выполнена спленэктомия и спленэктомия с аутолиентран- сплантацией. Исследования проводились в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у детей после спленэктомии, начиная с первых послеоперационных суток, происходит снижение количество лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD+ 20 рецепторов, с последующим снижением на пятые послеоперационные сутки CD 4. На пятые послеоперационные сутки также зарегистрировано уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим наблюдалось повышение ЦИК. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии происходят изменения как в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся снижением количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, а также повышением количества IgE и ЦИК, так и в клеточном, где зарегистрировано уменьшение всех показателей. Спленэктомия с аутолиентрансплантацией приводит к уменьшению количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ клеток. На пятые послеоперационные сутки происходит уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Одновременно с этим повышается ЦИК. Частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций зарегистрировано к седьмым послеоперационным суткам, полное восстановление приведенных показателей - к десятым послеоперационным суткам. Вместе с тем в данной группе выявлено снижение количества IgA, увеличение ЦИК. Частичное восстановление показателей клеточного звена системы иммунитета отмечено к десятым суткам. В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии с аутолиентрансплатацией выявлено увеличение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а также снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3+ и CD4+ рецепторы.
Бесплатно
Осложненный рак ободочной кишки: место компьютерной томографии при диагностике заболевания
Статья научная
Использование КТ-исследования при толстокишечной обтурационной опухолевой непрходимости помогает за счет большей информативности выработать более адекватную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.
Бесплатно
