Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Значение повторных операций для больных острой тонкокишечной непроходимостью
Статья научная
Цель. Определить возможные направления оптимизации результатов лечения больных острой тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. В статье представлен анализ непосредственного наблюдения за результатами хирургического лечения 766 больных острой тонкокишечной непроходимостью, у которых было выполнено 894 операций. 685 пациентов были оперированы единожды, 81 пациент перенес реоперации, причем 41 пациент был оперирован в экстренном порядке, у 40 больных повторная операция выполнялась в программном режиме. Результаты. хирургическое лечение больных острой тонкокишечной непроходимостью сопровождается летальностью на уровне 12%; более чем у 10% больных острой тонкокишечной непроходимостью возникает необходимость в выполнении экстренных повторных оперативных вмешательств; необходимость повторного оперативного вмешательства увеличивает уровень летальности почти в 4 раза, то есть до 35,8%. Выводы. Возможным направлением оптимизации результатов лечения больных острой тонкокишечной непроходимостью является своевременное прогнозирование внутрибрюшных осложнений и выполнение повторных вмешательств в программном режиме.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность работы обусловлена ростом числа больных с постреанимационной патологией гортани, трахеи. Разнообразие этиологических факторов, клинической картины, опасности развития осложнений, угрожающих жизни больного, обуславливают поиск эффективных методов точной диагностики и лечения. В работе приведена классификация эрозивного трахеита, дана оценка клинико-морфологического течения, приведены результаты лечения 100 пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время возрастает заболеваемость хроническим панкреатитом. Целью исследования было изучение возможностей определения полиморфизмов генов в комплексной диагностике хронического панкреатита. В исследование были включены 63 пациента с верифицированным диагнозом «хронический панкреатит». В первую группу вошел 31 обследуемый с осложненными клиническими формами, во вторую группу- 32 пациента не страдающих осложненными формами. Всем пациентам из первой группы было выполнено хирургическое лечение хронического панкреатита: резекционные операции на поджелудочной железе. В рамках исследования проведен анализ полиморфизмов генов PRSS1 (мутация R122H) - ген катионного трипсиногена, CFTR1 (мутация del508) - ген муковисцидоза-1, CFTR2 (мутация Gly542Ter) - ген муковисцидоза-2, SPINK1 (мутация N34S) - ген панкреатического секреторного ингибитора трипсина, ген АДГ (ADH1B*2). Анализу подвергали геномную ДНК человека, выделенную из лейкоцитов цельной крови с помощью реагента «ДНК-экспресс-кровь» при помощи системы «SNP-экспресс-РВ» ООО НТП «Литех» (г. Москва). В ходе исследования определена статистически достоверная корреляция между полиморфизмом гена АДГ и риском развития осложненных форм хронического панкреатита.
Бесплатно
К вопросу о совершенствовании предбрюшинной герниопластики
Статья научная
Паховая грыжа является одним из самых распространенных хирургических заболеваний, которая составляет 80% от всех грыж живота и встречаются у 1- 2,5% мужчин и у 0,3% - 1,5% женщин. Ежегодно в мире производится около 20 миллионов герниопластик, в России производится до 200 тысяч операций в год, в США около 700 тысяч, в Европе около 1 миллиона. Целью исследования было совершенствование лапароскопической герниопластики по методики TAPP с использованием современных хирургических материалов. В нашем случае пациентам проводилась трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика, модифицированная кафедрой госпитальной хирургии, с использованием сетчатого протеза фирмы «Линтекс». За последние полгода по данной методике были прооперированы 20 человек за которыми осуществлялось тщательное наблюдение в послеоперационном периоде. Нам удалось достигнуть наилучших результатов по сроку реабилитационного периода пациентов и снижению риска послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: выявление возможных изменений состояния центральной нервной системы (ЦНС) больных с хирургической инфекцией в исходе воспаления. Материалы и методы: 63 больным с хирургической инфекцией (преимущественно абдоминальной) после перенесенного воспалительного процесса выполнена электроэнцефалография. Результаты: на основании полученных данных установлено, что у большинства больных с хирургической инфекцией в восстановительном периоде имеются значительные изменения биоритмологии головного мозга. Заключение: сохранение отмеченных изменений в условиях отсутствия воздействия этиологического фактора позволяет рассматривать их как проявление патоаутокинеза, что является патогенетическим обоснованием необходимости включения в стандарты обследования и лечения больных мероприятий, позволяющих своевременно выявлять и корригировать изменения деятельности ЦНС.
Бесплатно
Качество жизни больных после грыжесечения в отдаленном послеоперационном периоде
Статья научная
Проблема выбора реконструкции брюшной стенки у больных с вентральными грыжами всё ещё актуальна. Одним из способов её решения может быть изучение осо-бенностей качества жизни больных в раннем и отдаленном послеоперационном пери-оде. По этой причине был проведен анализ качества жизни и мотивационного фактора 368 пациентов со срединной вентральной грыжей в дооперационном и отдаленном по-слеоперационном периодах. У грыженосителей выявлены низкие значения всех пока-зателей физического и психического здоровья, особенно физического функционирования (Physical Functioning) и жизненной активности (Vitality). У 68,1% мужчин поводом к устранению грыжи являлась эстетическая мотивация, а у 75,8% женщин - функцио-нальная недостаточность передней брюшной стенки. Независимо от выполненной гер-ниопластики в отдаленном послеоперационном периоде улучшение качества жизни было не у всех больных. При этом 93,2% (343 чел.) пациентов ограничивают себя в проведении активного отдыха, 86,7% (319 чел.) не позволяет себе выполнять полно-ценную физическую нагрузку, а 26,6% (98 чел.) продолжают носить бандаж.
Бесплатно
Клинический случай липосаркомы забрюшинного пространства
Статья научная
Липосаркома - злокачественная опухоль жировой ткани. Может поражать любые участки тела, но чаще локализуется в проксимальных отделах нижних конечностей, в забрюшинной клетчатке или в области плеча. Метод лечения липосарком - хирургический.Актуальность данной статьи заключается в информировании молодых хирургов о причинах, вариантах клинической картины, осложнениях, методах ранней диагностики и лечения липосарком.
Бесплатно
Клинический случай неходжкинской лимфомы подвздошной кишки, осложненной перфорацией и перитонитом
Статья научная
За последние 10 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Первичное поражение желудочно-кишечного тракта выявляется у 2/3 больных. Наиболее часто по гистологической структуре это В-крупноклеточные лимфомы, поражающие желудок, тонкий и толстый кишечник. Наиболее часто лимфомы, поражающие кишечник, выявляются у мужчин работоспособного возраста. В 60-70% неходжскинские лимфомы осложняются кишечной непроходимостью, в то время как угрожающие жизни состояния, такие как перфорация опухоли и кровотечение встречаются относительно редко и составляют всего 1-3% случаев. В данной статье приводится клинический случай В-крупноклеточной неходжкинской лимфомы под- вздошной кишки, осложненный перфорацией, местным перитонитом.
Бесплатно
Статья научная
Грыжи являются одной из самых распространенных хирургических патологий, заболеваемость населения наружными грыжами живота составляет 4-7%. Ущемление при паховой грыже является наиболее частым осложнением и составляет по данным отечественных авторов 10-17% от всех случаев за- болевания. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63-68%), затем сальник (16-20%), толстая кишка (6-8%), одновременно тонкая и толстая кишка (3-4%), сальник и кишки (4-5%). Ущемление слепой кишки в левосторонеей паховой грыже - явление крайне редкое, встречается в ряде случаев при аномалиях расположения и прикрепления слепой кишки. В статье приводится описание клинического случая ущемления слепой кишки и червеобразного отростка при левосторонней косой паховой грыже.
Бесплатно
Статья научная
Ущемление при паховой грыже является наиболее частым осложнением и составляет по данным отечественных авторов 12-18% от всех случаев за- болевания. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63-68%), затем сальник (16-20%), толстая кишка (6-8%), одновременно тонкая и толстая кишка (3-4%), сальник и кишки (4-5%). Ущемление червеобразного отростка в паховой грыже (грыжа Амианда) наблюдается крайне редко и встречается всего в 0,2-2,0% случаев. В статье приводится описание клинического случая ущемления червеобразного отростка в правосторонней рецидивной косой паховой грыже.
Бесплатно
Клиническое наблюдение перфорации нисходящего отдела ободочной кишки каловым камнем
Статья научная
Несмотря на наличие современных высокотехнологических методов обследования, диагностика перфорации нисходящего отдела ободочной кишки за- труднительна. Ежегодно, на долю поступающих пациентов с разлитым перитонитом, 30 - 40% приходится на перфорацию толстой кишки. Своевременная диагностика и обоснованный объем оперативного вмешательства обеспечивают благоприятный исход. В статье приводится разбор клинического случая, посвященного данной проблеме.
Бесплатно
Комплексная лучевая диагностика первичных злокачественных опухолей печени
Статья научная
Целью настоящего исследования являлось сравнительная оценка методов медицинской визуализации и разработка системы лучевой диагностики опухолей печени. Было обследовано 16 больных с первичным раком печени(14-гепатоцеллюларная карцинома,2-холангиоцеллюларная карцинома). Диагноз опухоли печени был подтвержден по данным визуальных методов исследования, по результатам биохимических ( альфа-фетопротеин, СЕА, СА 19-9) и морфологических методов при динамическом контроле с помощью инструментальных методов. При УЗИ специфичность метода составила 74%, чувствительность - 70%. При КТ специфичность метода составила 92%, чувствительность - 89%. При МРТ исследовании специфичность и чувствительность составили 86% и 82% соответственно. Лабораторные исследования крови выявили увеличение концентрации АФП в несколько раз и у большинства больных этот показатель был выше 200 нг/мл. Обнаружено также статистически значимое повышение уровней СБА и СА-19-9, однако они были незначительны по сравнению с изменениями уровня АФП.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты обследования и лечения 88 больных с различной патологией органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненной механической желтухой. Использована газожидкостная хроматография и спектрофотометрия для диагностики печеночной недостаточности. У 39 больных установленные показатели уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислоты способствовали уточнению диагностики гнойного холангита. Выявлены статистически достоверные пороговые значения летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать вид микрофлоры при гнойном холангите. Отмечена значимость газожидкостной хроматографии, а также спектрофотометрии с определением цитруллина и малонового диальдегида в оценке эффективности предоперационной билиарной декомпрессии и установлении оптимальных сроков для выполнения основного оперативного вмешательства.
Бесплатно
Коррекция лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы
Статья научная
Наблюдались 3 группы больных: первая группа 46 пациентов с синдромом диабетической стопы и нарушенной лимфоциркуляцией получала, наряду с комплексным консервативным лечением, лимфотропную лимфокинетическую терапию; вторая группа 36 пациентов с синдромом диабетической стопы на фоне рецидивирующей рожи нижних конечностей, получала комплексное консервативное лечение, лимфотропную лимфокинетическую терапию и компрессионный бандаж пораженной нижней конечности, третья группа 15 больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы и признаками нарушенного лимфооттока, которым после лимфокинетической терапии предполагалось выполнение аутодермопластики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сочетание хронической сердечной недостаточности с депрессивными расстройствами приводит не только к затруднению диагностики за- болеваний, но и к ухудшению качества жизни пациентов старших возрастных групп. В связи с этим, необходимо вовремя выявлять и уметь корректировать данные расстройства. Целью исследования являлось повышение эффективности лечения депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью.Методы. Для коррекции хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств применялись следующие способы:Стандартная терапия ХСН моноприл - начиная с 5 мг, конкор - начиная с 1,25 мг, верошпирон 25 мг утром, кардиомагнил 75 мг по 1 таб вечером);Стандартная терапия ХСН в сочетании с антидепрессантом триттико;Стандартная терапия ХСН в сочетании со светотерапией;Стандартная терапия ХСН в сочетании с плацебо.Результаты. При применении стандартной терапии ХСН в сочетании со светотерапией было у всех пациентов отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке и снижение уровня депрессивных расстройств. При этом положительный эффект наблюдался гораздо раньше, чем при остальных методах лечения.Выводы. Применение светотерапии в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств является эффективным методом коррекции данной патологии у лиц старших возрастных групп.
Бесплатно
Лапароскопическая аппендэктомия: анализ 10-летнего опыта
Статья научная
В статье продемонстрирован опыт освоения и 10-летнего успешного применения эндовидеохирургии в лечении острого аппендицита. Анализированы результаты лечения 1610 пациентов и подробно рассмотрены осложнения малоинвазивной технологии, оценены исходы и перспективы лапароскопической хирургии в ургентном стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.
Бесплатно
Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов - будущее хирургии желчнокаменной болезни
Статья научная
В статье представлены различные варианты двухпортовой техники лапароскопической холецистэктомии в России и за рубежом. Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с хирургической патологией билиарного тракта путем разработки и внедрения оригинального способа выполнения лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. По данной методике прооперировано 112 больных. Пациентов с желчнокаменной болезнью было 103 (91,9%), с полипозом желчного пузыря - 9 (8,1%). Хронический холецистит зафиксирован у 72 (64,2%), острый - у 40 (35,8%) пациентов. Во всех наблюдениях операция закончилась успешным выполнением лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. Случаев конверсии не было. Выводы: предложенный способ по безопасности и удобству выполнения не уступает традиционному, при том, что косметический результат значительно выше, а болевой синдром - несколько ниже. Разработанная методика экономически перспективна и целесообразна вследствие использования стандартных лапароскопических инструментов.
Бесплатно
Лечение эхинококкоза легких, осложненного пециломикозом, у взрослых больных
Статья научная
Эксперименты выполнены на 48-ми 39-дневных цыплятах, на 60-ти хлопковых крысах, 80-ти белых крысах, на 115-ти каракульских ягнятах, 70-ти кроликах, на 190 белых нелинейных мышах. Грибы рода Paecilomyces обладают трансформацией в двух направлениях: трансформация мицелиальной формы гриба Paecilomyces variotii в тканевую паразитическую в виде шарообразных сферул, которые при ларвальном эхинококкозе переходят в мицелиальную форму, так как капсула кист является благоприятной средой для развития мицелия гриба. Рост и агрессивность личиночного эхинококка в легких человека связана с наличием в фиброзной оболочке мицелия гриба рода Paecilomyces, из которого нами впервые выделена активная гиалуронидаза, лизирующая клетки организма хозяина. Эхинококкоз легких, осложненный пециломикозом тканевой формы, может осложняться мицелиальной формой гриба рода Paecilomyces с поражением ногтей и кожи больных, что требует особого лечения после оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза. Клинический материал охватывает 879 больных эхинококкозом легких, осложненным пециломикозом. Глицерин и перекись водорода являются эффективными противозародышевыми средствами при оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза. Зародышевые протосколексы погибают быстро от глицерина и перекиси водорода. При оперативных вмешательствах применяется один из агентов. Мелкие цисты и ацефалоцисты, которые дают рецидивы после операции, погибают от глицерина или перекиси водорода. При эхинококкозе легких, осложненном пециломикозом, грибковая инфекция подавляется низоралом, дифлюканом, орунгалом, микосистом, текназолом, а возникающая боль в сердце от пециломикозных миокардитов усешно снимается гомеопатическим препаратом Latrodectus mactans.
Бесплатно
Лечение эхинококкоза печени взрослых больных, осложненного пециломикозом и ХОБЛ
Статья научная
Из 147 больных эхинококкозом печени, осложненным пециломикозом, 86(52,5%) оперированы общепринятыми методами, а 61 (47,5%) больной прооперирован новым методом коррекции остаточной полости. Сущность предложенного нового способа заключается в следующем. Соединительно-тканная оболочка паразита, не покрытая печеночной тканью, белесоватого цвета рассекалась в продольном направлении по всему диаметру. Удалялась остаточная эхинококковая жидкость. В дальнейшем иссекалась выступающая белесоватая часть фиброзной капсулы вместе с паренхимой печени толщиной до 3 мм, что обеспечивало быструю регенерацию печени с заполнением остаточной полости. Проводилось лечение пециломикоза, которое включало назначение дифлюкана, низорала, флюконазола, орунгала, текназола. Получен положительный результат.
Бесплатно
