Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Кровотечение в просвет слепой кишки после лапароскопической аппендэктомии. Клиническое наблюдение
Статья научная
В статье приводится клиническое наблюдение редкого проявления коагуляционного тифлита после лапароскопической аппендэктомии в виде арро-зивного кровотечения в просвет слепой кишки.
Бесплатно
Лапароскопическая аппендэктомия: анализ 10-летнего опыта
Статья научная
В статье продемонстрирован опыт освоения и 10-летнего успешного применения эндовидеохирургии в лечении острого аппендицита. Анализированы результаты лечения 1610 пациентов и подробно рассмотрены осложнения малоинвазивной технологии, оценены исходы и перспективы лапароскопической хирургии в ургентном стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Описан клинический случай перекрута и некроза сальникового отростка толстой кишки у пациентки старческого возраста, протекающего под маской других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с подробным фотоизображением всех этапов лапароскопической диагностики и удаления некротизированного сальникового отростка.
Бесплатно
Лапароскопическая илеоцекальная резекция в лечении болезни Крона: опыт МКНЦ им. А.С. Логинова
Статья научная
Введение: самым распространенным хирургическим вмешательством при осложненных формах болезни Крона является илеоцекальная резекция. Данная операция выполняется в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии, а также экстренно, при развитии кишечной непроходимости или септических осложнениях. В подавляющем большинстве случаев есть возможность выполнить лапароскопический доступ, тем самым снизив риски и ускорив восстановление пациента в послеоперационном периодеЦель: оценка результатов лапароскопической илеоцекальной резекции у пациентов с болезнью КронаМатериалы и методы: в исследование включены 46 пациентов (21 женщина, 25 мужчин), которым выполнялась лапароскопическая илеоцекальная резекция по поводу стриктурирующей формы болезни Крона. 18 пациентов оперированы по экстренным показаниям, 28 - в плановом порядке. Средний возраст 37,6 лет.Результаты: конверсия в лапаротомию была выполнена у 4 пациентов (8,7 %), среднее время операции составило 128,2 минуты. Осложнения, потребовавшие повторного вмешательства, были у 3 пациентов (6,5 %). У 4 пациентов (8,7 %) были гнойно-септические осложненияВыводы: лапароскопическая илеоцекальная резекция при стриктурирующей форме болезни Крона на наш взгляд является простой, легко воспроизводимой операцией, как при плановых оперативных вмешательствах, так и в экстренных случаях.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявление основных причин «провалов» предшествующих оперативных вмешательств и способов их профилактики в ходе первичного хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Материал и методы. С целью решения научной проблемы произведен научных поиск среди источников мировой научной литературы, посвященной проблеме лечения первичных и рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кроме того, представлено клиническое наблюдение, в ходе которого было выполнено хирургическое лечение пациента, которому ранее дважды производилась коррекция грыжи и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Результаты. В научной литературе представлены немногочисленные случаи успешной коррекции рецидива ГЭРБ и ГПОД у пациента после двух фундопликаций. Кроме того, предложен термин «провальная фундопликация», который на сегодняшний день не описан отечественной литературе. На взгляд авторов, устранение «неверно» сформированного антирефлюксного механизма, который приводит к запрограммированному рецидиву ГПОД, а также выполнение технически верного антирефлюксного вмешательства позволяет добиться выраженного клинического эффекта у пациентов, которым ранее была выполнена одна и более фундопликаций, при условии адекватной перистальтики пищевода и желудка. В представленном клиническом случае хирургическая тактика основана на принципах устранения последствий предыдущего вмешательства с выполнением повторного вмешательства, направленного на устранение в первую очередь гастроэзофагеального рефлюкса.Заключение. Повторные антирефлюксные оперативные вмешательства представляют значительную трудность для хирургического лечения, что обусловлено несколькими факторами одновременно. Выявление технических ошибок при раннее выполненных антирефлюксных оперативных вмешательствах, устранение их и создание адекватного антирефлюксного механизма способствуют успеху повторного вмешательства. На сегодняшний день необходима стандартизация антирефлюксных вмешательств, поскольку соблюдение технических аспектов первичных оперативных вмешательств является наиболее эффективным способом снижения риска рецидива заболевания и частоты выполнения ревизионных антирефлюксных операций.
Бесплатно
Статья научная
Трансплантация от живого донора является оптимальной альтернативой для пациентов страдающих терминальной стадией почечной недостаточ- ности. Методика донорской нефрэктомии прошла длительную эволюцию от открытой люмботомии до, применяемых в настоящее время, минимально инвазивных эндоскопических методов. «Золотым стандартом» забора почки на сегодняшний момент является лапароскопическая донорская нефрэк- томия с «hand-assisted» техникой. Требования, диктуемые необходимым качеством и составом почечного трансплантата в отношении сосудов почки, минимизации тепловой ишемии, сохранения целостности почечной паренхимы и мочеточника, в сочетании со стремлением к минимальной инвазив- ности процедуры для донора, привели к созданию лапароскопической операции, характеризующейся своими выраженными отличительными чертами. Целью данной статьи является выявление и описание хирургических аспектов лапароскопической нефрэктомии у живого донора.
Бесплатно
Лапароскопическая пластика мочеточника по Боари
Статья научная
Лапароскопические операции дают неоценимый диагностические и лечебный вклад в лечение больных с урогенитальной патологией. По сравнению с «открытыми» операциями, при использовании лапароскопической техники пациентов меньше беспокоит боль в послеоперационном периоде, умень- шается койко-день, и они быстрее возвращаются к полноценной жизни. При развитии лапароскопии в урологии - данная методика применялась исключительно в диагностических целях. Однако сейчас специалисты обеспечены всем необходимым для удаления солидных опухолей различных органов. В настоящее время, сложные реконструктивные урологические операции выполняются полностью с интракорпоральным использованием лапароскопии. Поскольку данная методика продолжает развиваться, в будущем нужно будет сосредоточиться на слиянии инновационных технологий с существующими и новыми лапароскопическими инструментами.
Бесплатно
Статья научная
Основным принципом всех методик радикальной простатэктомии, направленных на улучшение функциональных результатов вмешательства является атравматичность выполнения операции, сохранение возможно большего объема анатомических, фасциальных и мышечных структур, а также максимальное сохранение перипростатической нервной сети. Однако, подавляющее количество данных разработок описано именно в робот-ассистированной хирургии, т.к. нестабильное оптическое поле и ригидные инструменты ограничивают применение традиционной лапароскопии в такой технически сложной операции. Что и послужило поводом к нашему исследованию.Проведён мультицентровый ретроспективный анализ результатов лечения 4025 больных, подвергнутых ЛРПЭ в период с 2010 по 2020 годы. Оценивали: объем кровопотери, интра- и послеоперационные осложнения, особенности хирургической техники, продолжительность операции и стационарного лечения больных, функциональные результаты в виде удержания мочи. Критериям включения соответствовали 714 пациентов в возрасте 62 лет (54-77) со средним объемом предстательной железы 42 см3 (19-163), средним уровнем исходного ПСА 9,3±7 нг/мл и ИМТ 32,7 кг/м2 (26-54). Описанная хирургическая техника, при приемлемых периоперационных показателях, позволила добиться полного контроля над удержанием мочи непосредственно после удаления катетера более чем у трети пациентов.На наш взгляд, по мере совершенствования хирургической техники и набора опыта, ЛРПЭ с сохранением перипростатической анатомии может стать методом выбора в лечении рака предстательной железы у тщательно отобранной категории пациентов.
Бесплатно
Лапароскопическая спленэктомия при изолированном саркоидозе селезенки. Клинический случай
Статья научная
Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует одно из редких проявлений системного саркоидоза - изолированное поражение саркоидозом селезенки. У пациентки 36 лет на основании анамнестических сведений и данных предоперационного инструментального обследования заподозрено неспецифическое гранулематозное поражение селезенки. Выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической спленэктомии с последующей морфологической верификацией диагноза. По данным патогистологического исследования установлен диагноз саркоидоза селезенки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.
Бесплатно
Лапароскопическая хирургия при поликистозе печени
Статья научная
В приводимом клиническом наблюдении рассматривается классификация кист печени, современная хирургическая тактика при множественных кистах печени. Отдельно рассматривается хирургическая стратегия при кистах печени с использованием лапароскопической технологии, показаны преимущества лапароскопической домэктомии. Следует отметить, что использование лапароскопической хирургии при кистах печени необходимо рассматривать как наиболее щадящую операцию, дающую хороший результат.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.
Бесплатно
Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов - будущее хирургии желчнокаменной болезни
Статья научная
В статье представлены различные варианты двухпортовой техники лапароскопической холецистэктомии в России и за рубежом. Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с хирургической патологией билиарного тракта путем разработки и внедрения оригинального способа выполнения лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. По данной методике прооперировано 112 больных. Пациентов с желчнокаменной болезнью было 103 (91,9%), с полипозом желчного пузыря - 9 (8,1%). Хронический холецистит зафиксирован у 72 (64,2%), острый - у 40 (35,8%) пациентов. Во всех наблюдениях операция закончилась успешным выполнением лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. Случаев конверсии не было. Выводы: предложенный способ по безопасности и удобству выполнения не уступает традиционному, при том, что косметический результат значительно выше, а болевой синдром - несколько ниже. Разработанная методика экономически перспективна и целесообразна вследствие использования стандартных лапароскопических инструментов.
Бесплатно
Статья научная
Клинический случай описанный ниже представляет наш опыт хирургического лечения пациента с первично-множественным метахронным раком: 1. Рак сигмовидной кишки рТ4NxM0. Резекция сигмовидной кишки (16.12.2013). Три курса адьювантной химиотерапии по схеме XELOX. Рецидив (2015). Лапаротомия, колопроктэктомия с парааортальной, паракавальной D3 лимфодиссекцией. Илеостомия по Бруку (2015). Один курс химиотерапии (XELOX). 2. Рак нижней трети правого мочеточника pT2N0M0R0. Нефруретерэктомия справа с резекцией мочевого пузыря и семенного канатика справа, эпицистостомия (19.02.2015). Рецидив. Нефростомический дренаж единственной оставшейся левой почки. Спаечная болезнь. Осложнение: прямокишечно-мочепузырный свищ. Учитывая анамнез и коморбидный фон пациента после проведения онкологического консилиума принято решение выполнить лапароскопическую тотальную супралеваторную экзентерацию малого таза, уретерэктомию на уровне верхней трети слева. Продолжительность операции - 280 минут, интраоперационная кровопотеря - 200 мл. Срок пребывание в реанимации - 24 часа, пациент выписан на 7-е сутки после операции, края резекции - негативные (R0). Спустя 12 месяцев - данных за прогрессировавшие заболевания нет.
Бесплатно
Лапароскопические тазовые эвисцерации у мужчин и женщин
Статья научная
Лечение больных с первичными и рецидивными местно-распространенными опухолями малого таза представляет крайне сложную проблему современной хирургической онкологии.Цель: оценить периоперационные и отдаленные послеоперационные результаты лапароскопической методики эвисцерации малого таза.Материал и методы: в период с 2011 по 2018 год, было выполнено 21 эвисцераций малого таза лапароскопическим доступом, (средний возраст 59,79±8,5), распределение по полу: 17 женщин и 4 мужчины. Распределение по нозологиям: у 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, 7 пациентов - рак мочевого пузыря, 4 пациента рак прямой кишки, 1 пациент рак влагалища, 2 пациента - рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки и 1 пациент с новообразованием яичника.Результаты: объем эвисцерации был следующий: 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. Во всех случаях удалось достичь негативного края резекции (R0). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, частота и характер периоперационных осложнений.Заключение: использование лапароскопического доступа сопровождается меньшим объемом кровопотери, снижением частоты ранних послеоперационных осложнений, способствует более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией, менее выраженным болевым синдромом, и приводит к снижению сроков стационарного лечения.
Бесплатно
Лапароскопические технологии в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости
Статья научная
Статья посвящена поиску оптимального доступа и метода разрешения острой спаечной кишечной непроходимости. Проведен анализ существующих методик разрешения острой спаечной кишечной непроходимости, их преимуществ и недостатков. Авторы пришли к выводу, что лапароскопический до- ступ в лечении острой спаечной кишечной непроходимости отвечает современным требованиям, имеет явные преимущества перед лапаротомией, так как сопровождается меньшим числом осложнений. В настоящее время формируются более четкие показания и противопоказания к применению лапароско- пического доступа при острой спаечной кишечной непроходимости.
Бесплатно
Статья научная
Лапароскопические антирефлюксные операции становятся всё более частым пособием в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом, по данным литературы, симптомы дисфагии в послеоперационном периоде вновь возникают у 3-30 % пациентов, что приводит к тому, что у 3-6% из них оперируются повторно.Цель исследования - оценка механизмов рецидива ГЭРБ и возможность выполнения адекватной хирургической коррекции после первичной антирефлюксной операции. Материалы и методы: коллективом авторов в период с 1993 г. по 2018 г. с соблюдением единых принципов диагностики и лечения прооперировано 2678 больных по поводу ГЭРБ и грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). 127 (4,74%) пациентов перенесли операции по поводу рецидивных форм заболевания, из которых у 46 первоначальная операция была выполнена в других клиниках.Результаты: медиана наблюдения за повторно оперированными пациентами составила 63 месяца (12 - 139 месяцев). У 76,4% реоперированных пациентов достигнут удовлетворительный функциональный результат.Заключение: во время повторной операции необходимо прежде всего разделение выполненной ранее антирефлюксной реконструкции, выделение обеих ножек пищеводного отверстия диафрагмы и иссечение грыжевого мешка. Помимо этого, необходимо знание всех особенностей течения послеоперационного периода у данной категории пациентов, а также, наличие в команде врача-гастроэнтеролога.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Провести сравнение и оценку ближайших и отдаленных результатов применения трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (TAPP) и тотальной экстраперитонеальной герниопластики (TEP) для лечения паховых грыж после оперативного лечения рака простаты.Материалы и методы: Исследование является клиническим аналитическим проспективным рандомизированным без ослепления. В исследование были включены 88 пациентов с паховой грыжей, которые были случайным образом разделены на две группы (группу A (n = 44) и группу Б (n = 44)). Пациентам из группы A проводилась TАРР, из группы Б - TЕР. Конечными точками исследования стали результаты, связанные с самой операцией и прогноз заболевания в двух группах.Результаты: Группа A: у одного пациента была выявлена гематома мошонки, в двух случаях - внутрибольничная пневмония и инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны. Общая частота ранних послеоперационных осложнений составила 6,8%. В группе Б были зарегистрированы следующие послеоперационные осложнения: 1 случай ранения кишечника, 1 случай острой задержки мочи, 2 случая гематомы мошонки. Общая частота ранних послеоперационных осложнений составила 9,1%. Статистически значимой разницы в частоте послеоперационных осложнений между двумя группами выявлено не было (χ = 0,009, P> 0,05).Заключение: в ходе анализа полученных результатов не было выявлено статистически значимой разницы показателей длительности госпитализации, объема кровопотери и выраженности болевого синдрома (P> 0,05); однако группы сравнения различались по длительности операции: время операции в группе А оказалось дольше, чем в группе Б. (P 0.05).
Бесплатно
Лапароскопический способ остановки кровотечения после эндоскопической полипэктомии
Статья научная
Описано клиническое наблюдение - лапароскопический способ остановки кровотечения после эндоскопической полипэктомии, когда другие способы остановки были не эффективны. В доступной литературе мы не нашли подобных клинических наблюдений.
Бесплатно
Лапароскопическое лечение рецидивной промежностной грыжи. Клинический случай
Статья научная
Введение: Рецидивные послеоперационные грыжи промежности представляют собой редкое осложнение таких операций, как задняя эвисцерация таза, выполняемых по поводу онкологических заболеваний. Данное состояние может снижать качество жизни в послеоперационном периоде и требует хирургического восстановления нарушенной анатомии малого таза.Клинический случай: Пациентка Л. 54 лет в июле 2020 г. обратилась с жалобами на наличие выпячивания в области промежности, был установлен диагноз «рецидивная промежностная послеоперационная грыжа». Из анамнеза известно, что в 2017 г. были установлены рак прямой кишки сT4N1M0 и дисплазия шейки матки тяжелой степени, проведено 6 курсов неоадъювантной полихимиотерапии, лучевая терапия. В 2018 г. выполнена экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с экстирпацией матки и формированием постоянной концевой колостомы. В марте 2020 г. была диагностирована промежностная послеоперационная грыжа, проведена пластика промежности сетчатым имплантом трансабдоминальным доступом. В апреле 2020 г. вновь появились жалобы на наличие выпячивания в области промежности. В августе 2020 г. выполнены лапароскопическое устранение промежностной грыжи, пластика промежности с использованием композитного сетчатого импланта. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на девятые сутки после операции.Вывод: Послеоперационные промежностные грыжи представляют собой довольно редкое осложнение в хирургической практике, которое сопровождается высокой частотой рецидивов. Недостаточное количество пациентов, небольшой срок послеоперационного наблюдения и наличие достаточно большого выбора хирургических методик лечения затрудняют проведение крупных рандомизированных клинических исследований, которые могли бы как более достоверно оценить эффективность хирургических вмешательств, так и определить показания к тем или иным методикам.
Бесплатно
Лапароскопическое удаление нагноившейся кисты урахуса. Клиническое наблюдение и обзор литературы
Статья научная
В статье приводится демонстрация возможностей лапароскопии в лечении аномалий урахуса с обзором литературы. Инфицирование кисты проис- ходит из мочевого пузыря, из свища, а также лимфогенным и гематогенным путем. Нагноение кист урахуса может симулировать любое острое хирур- гическое заболевание органов брюшной полости.
Бесплатно
