Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
Статья посвящена оптимизации хирургического лечения хронического панкреатита с учетом вариантов кровоснабжения головки поджелудочной же- лезы. На морфологическом этапе исследования изучались экстраорганные артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки методом пре- парирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости. В ходе ретро- и перспективного исследования проведена сравнительная оценка результатов хирургического лечения с учетом анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы. Установлено, что передняя панкре- атодуоденальная артериальная дуга имеет несколько вариантов расположения по отношению к панкреатодуоденальному комплексу. Сочетание предва- рительной перевязки элементов передней панкреатодуоденальной артериальной дуги с более радикальным иссечением рубцово-изменённой паренхимы поджелудочной железы, позволяет оптимизировать хирургическое лечение хронического панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Желчнокаменная кишечная непроходимость является редким, но в то же время очень серьезным осложнением холелитиаза. Чаще всего желчнокаменной кишечной непроходимости предшествует образование крупного конкремента с последующей миграцией последнего через холецистоэнте-ральную (-дуоденальную) фистулу. Пассаж большинства конкрементов происходит незамеченным для пациента, однако развивающееся перекрытие просвета кишечника способствует развитию обтурационной формы непроходимости. Наиболее часто встречаемой локализацией обтурации просвета кишечника являются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан ввиду анатомического сужения просвета и менее активной перистальтики. Нами анализирован опыт лечения желчнокаменной кишечной непроходимости по данным отечественной и мировой литературы.
Бесплатно
Особенности иммунной системы у пациентов с меланомой кожи в процессе оперативного лечения
Статья научная
Проведен анализ изменений иммунного статуса у пациентов с меланомой кожи в ближайшем послеоперационном периоде. Установлено, что у пациентов с меланомой кожи отмечается уменьшение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих медиаторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), кроме того отмечается уменьшение индекса соотношения CD4+/CD8+. В группе пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи изменений в клеточном звене системы иммунитета не выявлено. При этом специфических изменений в гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с меланомой кожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не происходит, за исключением значений показателя IgG, который был понижен по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей.
Бесплатно
Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии, тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом. Актуальность данного вопроса обусловлена высокой распространенностью заболевания и отсутствием тенденции к ее снижению. Считается, что согласно данным ВОЗ, каждая 10-я женщина в мире страдает эндометриозом. Поэтому и целью настоящего исследования было изучение особенностей соматического здоровья у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. В данное исследование было включено 150 женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. Результатами исследования продемонстрировали высокую частоту разнообразных соматических заболеваний у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.
Бесплатно
Особенности лечения менингеальных гемангиоперицитом
Статья научная
В статье показан пример успешного лечения пациента с гигантской внутричерепной гемангиоперицидой. Гемангиоперицитома - это агрессивные опухоли с высокой частотой рецидивов и отдаленных метастазов. Хотя эти опухоли злокачественны, они часто достигают больших размеров с минимальными клиническими проявлениями. Хирургия по-прежнему является основным и первым шагом в лечении этих опухолей.
Бесплатно
Особенности лечения ран при открытых переломах длинных костей с использованием перфторана
Статья научная
Работа основана на клиническом изучении влияния местного применения перфторана на улучшение кислородного обеспечения тканей у 27 больных с тяжелыми открытыми переломами длинных трубчатых костей. Было произведено изучение напряжения кислорода методом полярографии пораженных тканей до и после введения препарата. на основании полученных данных было установлено, что при открытых переломах IO 2 степени по классификации АО ASIF ухудшение микроциркуляции было незначительным и введение перфторана не требовалось, при открытых переломах IO 3 и IO 4 степени гипоксия тканей была столь велика, что требовало введение перфторана. В зависимости от тяжести перелома хирургическая тактика по ликвидации дефекта мягких тканей была различной. При переломе IO 3 степени возможна ликвидация дефекта мягких тканей различными кожнопластическими операциями, а при переломе IO 4 степени рана ведется открыто, и через 3-4 суток производится повторная хирургическая обработка (second look), которая заканчивается свободной кожной пластикой. Использование предложенных методик позволило получить положительный результат у 92,6% пострадавших.
Бесплатно
Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с морбидным ожирением
Статья научная
В статье представлены литературные данные и результаты собственных исследований, касающиеся нарушений костного метаболизма в отда- ленном периоде после бариатрических операций. В рамках исследования изучены показатели костного метаболизма при морбидном ожирении (МО), в том числе после бариатрических вмешательств. Первую группу составили пациенты с индексом массы тела (ИМТ)> 40; вторую группу - пациенты, перенесшие бариатрические вмешательства; третью (контрольную) группу - здоровые люди, не имеющие ожирения и избыточной массы тела. Три группы различались по уровню содержания маркеров костной резорбции и показателей формирования костной ткани. В ходе исследования выявлена склонность к преобладанию процессов костной резорбции среди больных МО по сравнению с контрольной группой. Также отмечена резкая тенденция к развитию остеопенических состояний у пациентов, перенесших мальабсорбтивные типы бариатрических вмешательств, и не было выявлено данной патологии в контрольной группе. Сравнение показателей костного метаболизма в первой и второй группах подтвердило склонность к развитию остео- пороза среди оперированных пациентов, при чем у пациентов с рестриктивным типом бариатрических вмешательств с минимальным риском.
Бесплатно
Статья научная
Биодеградируемые винты и спицы применялись в травматологическом отделении ЦКБ РАН (г.Москва) при лечении переломов костей конечностей раз- ных типов и локализации у 120 пациентов за период с 2014г по 2016г. Межотломковая фиксация биодеградируемыми изделиями в качестве единственного средства остеосинтеза была выполнена у 53 пациентов (44%), у 67 пациентов (56%) биодеградируемые фиксаторы использовались совместно с металличе- скими пластинами и винтами. Биодеградируемые винты зарекомендовали себя достаточно эффективным средством межотломковой фиксации, в целом не требующими особых специфических навыков от операционной бригады и соответствующими требованиям принципов АО. Однако выявлены и такие особенности как возможность разрушения винта при использовании неподходящего инструмента или приложении излишних усилий, сложности при определении позиции и длины фиксаторов вследствие их рентгенпрозрачности, а также визуальной прозрачности в ране, возможность адаптации длины фиксаторов и рассверливания установленных винтов, что позволяет использовать их в качестве аугментов и исключает конфликт между имплантатами, желательное проведение винтов через два кортикальных слоя кости и использования винтов с полной и частичной нарезкой в паре.
Бесплатно
Статья научная
Одной из актуальных проблем современной медицины является охрана репродуктивного здоровья населения, которая лежит в основе концепции Национального проекта по развитию здравоохранения в России. Статья посвящена изучению характера становления менструальной функции девушек-подростков родившихся и проживающих в зонах экологического бедствия. В настоящее исследование были включены основная группа - 80 девочек подростков, группу контроля составили 30 девочек аналогичного возраста. Результаты исследования продемонстрировали, что у девушек-подростков основной группы выявлены существенные нарушения на этапе становления менструальной функции, что диктует необходимость мониторинга и коррекции, как на данном этапе, так и при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.
Бесплатно
Особенности ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками маточных труб и мочеточников человека
Статья научная
В статье показаны сходства и различия в строении лимфоидной системы мочеточников и маточных труб. Более детально рассмотрен клеточный состав диффузной лимфоидной ткани слизистой оболочки обоих органов и показано, что он весьма схож на всем протяжении постнатального онтогенеза человека. Описаны и некоторые различия. Целью настоящей работы является комплексное морфологическое и морфометрическое изучение клеточного состава и цитоархитектоники лимфоидных образований в стенках маточных труб и мочеточника человека в постнатальном онтогенезе. Методы исследования. Были исследованы 134 плоскостных тотальных препарата мочеточниковлюдей обоего пола, а также 45 пар маточных труб (отдельно правая и левая), полученные от трупов, не имевших патологии на уровне репродуктивной и иммунной систем, погибших от случайных причин в возрасте от 12 до 55 лет. Взятие органов производили не позднее 24 часов после наступления смерти. Материал фиксировали в 10% раствора формалина с последующей стандартной проводкой и заливкой в парафин. Срезы окрашивали азур-2-эозином и гематоксилин-эозином - для обзорных исследований и подсчета клеток, метиловым зеленым пиронином по Браше. Результаты. Полученные данные о морфофункциональном распределении клеток лимфоидного ряда в стенках рассмотренных органов в дальнейшем могут позволить дать морфологическое обоснование особенностям иммунной реактивности лимфоидных образований мочеточников и маточных труб у людей на протяжении постнатального онтогенеза. Выводы. Несмотря на довольно большую общность строения двух органов, на основании приведённых данных, необходимо сделать вывод об исключении трансплантата маточной трубы как возможного кандидата для замещения дефектов мочеточника у женщин. Различия в лимфоидной системе неизбежно приведут к негативным последствиям в ходе трансплантации фрагмента и его последующего функционирования.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 106 больных с ятрогенной травмой магистральных сосудов. Изучены причины, приводящие к случайным повреждениям артерий и вен, особенности неотложной диагностики и хирургической тактики. Хорошие результаты отмечены в 62,3% случаев, удовлетворительные - в 33,9%. Первичные ампутации составили 1,9%, летальность - 1,9%. Сделан вывод о трудностях быстрого выбора оптимальной хирургической тактики лечения.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения переломов таранной кости
Статья научная
Анатомия таранной кости обуславливает многообразие ее переломов. Анатомическая репозиция является основным фактором, обуславливающим достижение хорошего сращения и получение хорошего функционального результата. Основная цель хирургического лечения - достижение точной репозиции и стабильной фиксации. Это возможно, применяя переднелатеральный, медиальный доступы. Использование этих доступов как по отдельности, так и в комбинации позволило улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с острым неокклюзионным (очаговым) нарушением мезентериального кровообращения, проанализировав исходное и послеоперационное состояние для снижения рисков возникновения осложнений.Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациента с острым неокклюзионным нарушением мезентериального кровообращения в условиях абдоминального сепсиса и некрозом стомы на фоне воспалительного заболевания оболочек спинного мозга. Также приведено клиническое наблюдение пациентки, послеоперационный период которой осложнился коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом.Результаты. У пациента на фоне тяжелой коронарной патологии и стертой клинической картины мезентериальной ишемии в отсроченном периоде была выполнена резекция участка кишки с выведением стомы, с последующим ее некрозом, что потребовало проведения реконструктивной операции. Исходное тяжелое состояние пациента в совокупности с выполнением повторного хирургического вмешательства привело к стремительному нарастанию полиорганной недостаточности и летальному исходу. У пациентки с выявленной в послеоперационном периоде коронавирусной инфекцией и двухсторонним гидротораксом на фоне проведенного лечения было отмечено улучшение состояния, что позволило ее выписать из стационара под наблюдение хирургом амбулаторно.Заключение. Ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство в том или ином объеме способствуют улучшению прогноза лечения. Ранние послеоперационные осложнения и выполнение повторных хирургических вмешательств значительно ухудшают прогноз.
Бесплатно
Острое повреждение почек при тяжелом остром панкреатите(обзор литературы)
Статья обзорная
Острый панкреатит характеризуется как комплексом морфофункциональных изменений в строме поджелудочной железы, так и в парапан- креатической жировой клетчатке, окружающих органах и тканях, а также проявлениями синдрома полиорганной дисфункции за счет активности мета- болитов и ферментной токсемии, что, в свою очередь, и определяет клиническую картину заболевания, а также риски развития осложнений и высокие цифры летальности. В xx веке основной пик летальности составляли пациенты в ранней фазе заболевания, в то время как в настоящее время до 80% смертельных исходов относятся к фазе развития гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. Во многом такая тенденция объ- ясняется отсутствием единства взглядов на этиопатогенез заболевания, трудностями ранней диагностики и высокой частотой диагностических ошибок, что влечет промедление оказания специализированной помощи пациенту. Другая причина видится в развитии полиорганной дисфункции, отягощаю- щей состояние пациента и, замыкая порочный круг, приводящей к тяжелым осложнениям и летальным исходам...
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные анализа отдаленных результатов инструментально-троакарной фиброхолангиоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохолангиолитиазом. В исследовании проведено сравнение двух групп больных: группа больных (31 пациент), оперированных одноэтапным миниинвазивным хирургическим способом и группа больных (28 пациентов), которые были оперированы двухэтапным хирургическим способом. Проведенный сравнительный анализ эффективности одноэтапного минимально инвазивного и двухэтапного хирургического лечения больных холецистохолангиолитиазом выявил очевидную диспропорцию уровня качества жизни между этими группами.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Лечение ахалазии кардии(АК) на сегодняшний день паллиативное, направлено на уменьшение проявления клинических симптомов заболевания. Вместе с инструментальными методами обследования функции пищевода, шкала Eckardt и опросник GIGLI являются удобным и простыми инструментами для оценки результатов в отдаленном послеоперационном периоде.Цель исследования - оценить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов со 2-4 стадиями АК, после видеолапароскопической эзофагокардиомиотомии по Геллеру с передней гемиэзофагофундопликацией по Дор по результатам проведенных специальных методов исследования пищевода и анкетирования пациентов с помощью шкалы Eckardt и опросника GIGLI .Материалы и методы. В работу были включены результаты обследований 103 пациентов, которым проведена видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомии по Геллеру, с передней гемиэзофагофундопликацией по Dor. Срок обследования в послеоперационном периоде был от 3-х до 7 лет. Изучены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода до оперативного лечения и после операции, также пациенты анкетированы по шкале Eckardt и опроснику GIGLI .Результаты. Анализ результатов инструментальных методов исследования функции пищевода в до- и послеоперационном периодах показал, что данные манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, рентгеноскопии пищевода и желудка достоверно улучшились в послеоперационном периоде у больных при всех стадиях заболевания. Результаты пациентов с 4-ой стадией АК по сравнению с результатами пациентов со 2-ой,3-ей стадиями были хуже (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Отсутствие в литературе данных о ближайших и отдаленных результатах эзофагопластики с оценкой функционирования трансплантата. Цель исследования: оценка результатов эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода.Материал и методы: Приводится анализ результатов эзофагопластики 178 пациентов доброкачественными заболеваниями пищевода в сроки более 1 года (73 после эзофагоколопластики, 84 после эзофагогастропластики).Результаты: С течением времени, прошедшим после вмешательства, отмечается нарушение функционирования искусственного пищевода, более вы- раженное у пациентов после эзофагоколопластики. Это подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследования и сопрово- ждается воспалительными изменениями со стороны слизистой оболочки (трансплантитом). При патоморфологическом исследовании биоптатов у пациентов после эзофагоколопластики обнаружены пролиферативно-катаральные изменения, что совпадает с клинико-эндоскопическими данными. У пациентов после эзофагогастропластики возникают атрофически-склерозирующие изменения желудочного трансплантата, что подтверждается дан- ными патоморфологического исследования.заключение: Полученные данные указывают на лучшее функционирование желудочного стебля как материала для эзофагопластики.
Бесплатно
Оценка качества жизни больных после комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы
Статья научная
Цель исследования: изучить качество жизни у пациенток, получивших различные виды лечения постмасэктомической лимфедемы. Материал и методы: Проведена оценка отдаленных результатов лечения и качество жизни у 350 пациенток. С целью определения качества жизни (КЖ) всем пациенткам выполнен сбор субъективных данных путем анкетирования с помощью опросника здоровья MOS SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form). Результаты: Установлено, что качество жизни пациенток после различных видов лечения постмастэктомической лимфедемы снижено относительно среднестатистических популяционных значений. Пациентки, которые прошли курс комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы, в отдаленном периоде в большинстве случаев достигают хорошего (41,4%) и удовлетворительного (35,4%) уровня здоровья. И лишь в 81 (23,1%) наблюдений отдаленные результаты лечения неудовлетворительные и требуют продолжения стационарной консервативной терапии, а зачастую, и оперативных вмешательств для коррекции лимфедемы. Хорошие и удовлетворительные результаты достигаются чаще всего у лиц, получивших хирургическую коррекцию лимфедемы. Заключение: Изучение уровня КЖ в динамике помогает выявить изменения, недоступные при обычном клиническом наблюдении, и должно быть использовано для индивидуального мониторинга за уровнем негативной симптоматики и степенью ее влияния на физическую активность и эмоциональный настрой больных лимфедемой.
Бесплатно
Оценка качества жизни у больных перитонитом на фоне NO- и лимфатической терапии
Статья научная
В клинических исследованиях настоящего времени широко применяется оценка качества жизни (КЖ) пациентов, становясь неотъемлемой частью комплексного анализа доказательных методов диагностики и лечения заболеваний. Наибольшее распространение в современной клинической практике получил опросник, рекомендованный ВОЗ для оценки качества MoS SF-36, адаптированный для российских условий. Особый интерес представляют параметры качества жизни и их связь применяемыми методами лечения перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей. Перспективным направлением в лечении перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей, является применение ком- плексной лимфатической и монооксдом азота терапии. Анализ клинических данных показал улучшение качества жизни и снижение интенсивности болевого синдрома у больны, получавших no- и лимфатическую терапию.
Бесплатно
