Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Евразийский кардиологический журнал
Семейная дисбеталипопротеинемия (гиперлипопротеинемия III типа)
Статья научная
Целью данной работы было описание серии случаев семейной дисбеталипопротеинемии (СД) - редкого рецессивного нарушения липидного обмена. В исследование включено 18 пациентов обоего пола, средний возраст - 42,4 г. Количественное определение общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) осуществляли унифицированным ферментативным методом, ХС липопротеинов высокой (ЛВП) и низкой (ЛНП) плотности - прямым гомогенным методом. Генотип по позиции rs7412 гена APOE определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) «в реальном времени» с использованием примыкающих проб и плавлением продуктов реакции после ПЦР. Частота СД среди 367 пациентов с разными типами гиперлипидемии по данным анализа ДНК составила 4,9%. ИБС была выявлена у 27,8% больных. Внешние признаки заболевания (различные типы ксантом) были выявлены у 22,2% больных. При сравнении исходного липидного профиля пациентов с СД и лиц контрольной группы отмечены достоверно более высокие уровни ОХС, ТГ, ХС ЛНП и ХС не-ЛВП среди пациентов, тогда как уровни ХС ЛВП плазмы у них были значительно ниже, чем в контрольной группе...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Состояние гепатопатии, являясь достаточно распространенным у больных ДКМП, имеет особое, патогномоничное, значение при правожелудочковой кардиомиопатии, так как печеночный застой развивается уже в ранние сроки заболевания. Её развитие значительно усугубляет течение основного заболевания, увеличивает симптомы и ухудшает самочувствие больных. Цель. Изучить особенности отклонений в биохимических анализах, а также взаимосвязь между нарушениями функции печени и типом поражения сердца при различных формах кардиомиопатий. Материал и методы. В исследование включено 52 больных ХСН II-IV ФК по NYHA, обусловленных идиопатической дилатационной (ДКМП) и правожелудочковой (ПЖ ДКМП) кардиомиопатиями. Всем больным проводилась оценка клинического состояния, трансторакальное ЭхоКГ-исследование и биохимическое исследование крови. Результаты. Было показано, что ПЖ ДКМП в 2 раза чаще встречается у женщин, характеризуется более частой встречаемостью признаков гепатопатии (81,8% против 43,3%) в виде повышения уровня билирубина (в основном за счет непрямой фракций 14,82±16,21 мкмоль/л против 6,76±3,51мкмоль/л), трансаминаз (36,3% и 30% случаев) и относительной гипоальбуминемии (2,9±0,6г/дл против 3,16±0,48г/дл), гипохолестеринемии в этой группе пациентов.
Бесплатно
Скорость клубочковой фильтрации как показатель поражения почек у больных с артериальной гипертензией
Статья научная
В последние годы во всем мире отмечается прогрессивное увеличение числа больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), и, немаловажно, что этот рост не имеет тенденции к замедлению в будущем. В многочисленных исследованиях доказана четкая связь между выраженностью артериальной гипертензии (АГ), длительностью ее существования и частотой развития ХПН. В этом аспекте скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при АГ отражает ранние, промежуточные, а также поздние стадии поражения почек, причем в этих условиях изменения СКФ носят разнообразный характер. Так, в условиях АГ на ранних стадиях поражения почек отмечается повышение СКФ, а на более поздних стадиях - понижение. При АГ СКФ является также предиктором поражения других органов-мишеней и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Таким образом, оценка СКФ должна более широко внедряться в клиническую практику с целью обнаружения других сердечно-сосудистых факторов риска и ассоциированных клинических состояний, а также продолжительного мониторинга и предотвращения поражений органов-мишеней.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена первичной профилактике внезапной сердечной смерти путем воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую и симпатоадреналовую системы. Приведены результаты многочисленных трайлов с использованием бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Обосновано как можно раннее использование этих групп препаратов у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - сопоставить интегральные показатели векторкардиограммы (ВКГ) - пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) - с клиническими данными у больных хронической ИБС. В исследование были включены 213 больных ИБС (165 мужчин и 48 женщин, средний возраст 62,1±9,8 лет), прошедших комплексное клинико-инструментальное обследование. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний возраст 56,5±8,8 лет). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях. У больных ИБС модуль VG и компоненты VG-X, VG-Y, VG-Z были достоверно меньше, а угол QRS-T - достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола. Наличие артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и ожирения было сопряжено с большими значениями угла QRS-T. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда, были досто верно уменьшены модуль VG и его компоненты VG-X и VG-Z и увеличен угол QRS-T. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижнезадней локализации, была достоверно уменьшена компонента VG-Y и увеличена компонента VG-Z. Пороговое значение VG-Y
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: установить активность ограничивающего воздействия стенки сосудов на агрегационную способность нейтрофилов у больных артериальной гипертонией с дислипидемией. Материалы и методы. Под наблюдением находились 34 больных артериальной гипертонией 1-2 степени с дислипидемией II б типа, риск 4. Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. Все больные получали симвастатин 10 мг на ночь в сочетании с эналаприлом 10 мг 2 раза в сутки. Результаты. У больных выявлено снижение контроля сосудистой стенки над агрегационной способностью нейтрофилов вследствие нарушений в липидном обмене, активации перекисного окисления липидов плазмы, ослабления генерации NO и простациклинообразования. В результате применения симвастатина у больных отмечена нормализация липидного состава, перекисного окисления липидов в плазме и нейтрофилах, агрегационной способности последних. Заключение. Применение симвастатина у больных артериальной гипертонией с дислипидемией в течение 104 недель нормализует контроль сосудистой стенки над агрегационной активностью нейтрофилов.
Бесплатно
Состояние больных хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных группах
Статья научная
Введение. Имеются указания на то, что тяжесть клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) связана с возрастом пациентов, причем в старших возрастных группах ХСН характеризуется более тяжелым течением и более значительными патологическими изменениями инструментальных и лабораторных показателей. Цель исследования: сравнение уровня NT-proBNP, других инструментальных показателей функциональной способности левого желудочка и результатов теста 6-минутной ходьбы у больных ХСН разного возраста.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение состояния вегетативной нервной системы (ВНС), полиморфизма генов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и β 2-адренорецепторов, а также внутриклеточного обмена кальция у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) с осложненным течением заболевания (при развитии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ишемического инсульта). Материалы и методы: Обследовано 250 мужчин этнических кыргызов, страдающих ЭГ, среди них 180 больных, не имеющих в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения, 70 пациентов, перенесших ишемический инсульт и 35 больных с ГЛЖ. Группа контроля - 19 здоровых лиц. Проводилось суточное мониторирование АД, эхокардиографическое и допплерэхокардиографическое исследование, дуплексное сканирование сонных артерий, активность кальциевых каналов, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) с применением активного тилт-теста и определение полиморфизмов гена АПФ и β 2-адренорецепторов. Результаты: У больных ЭГ при проведении тилт-теста наблюдается менее выраженный прирост LF-компонента по сравнению со здоровыми лицами, а при наличии осложнений ЭГ отмечается не возрастание, а, напротив, снижение мощности LF-колебаний. Выявлена гиперактивность АТФ/АДФ зависимых кальциевых каналов в тромбоцитах у больных ЭГ при развитии ГЛЖ. Для больных ЭГ с Gln27Gln генотипом в отличие от больных, имеющих другие варианты гена в 2-адренорецепторов характерны более высокие уровни среднесуточных значений АД с ускоренным его подъемом в утренние часы. У больных ЭГ обнаружена ассоциация I/D полиморфизма гена АПФ с наличием ишемического инсульта. При этом носительство DD генотипа является независимым от нарушений суточной ритмики АД и толщины КИМ предиктором развития ишемического инсульта у больных ЭГ. Заключение: Предложены некоторые возможные клинические и генетические предикторы осложненного течения ЭГ (ригидная реакция LF-компонента ВСР при проведении тилт-теста, наличие гиперактивности кальциевых каналов, носительство Gln27Gln генотипа β 2-адренорецепторов и I/D полиморфизма гена АПФ).
Бесплатно
Состояние гемодинамики и функции почек до и после операции легочной тромбэндартерэктомии
Статья научная
Цель исследования: изучить показатели легочной гемодинамики и функцию почек у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) до и после операции легочной тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). Проанализировать основные результаты ТЭЭ. Материалы и методы: в исследование был включен 51 пациент с ХТЭЛГ, которым выполнена ТЭЭ, выделена группа c хронической болезнью почек (ХБП). Определены основные параметры гемодинамики: сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ), среднее давление в легочной артерии (ДЛА), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) до и после ТЭЭ. Зафиксированы случаи острого повреждения почек (ОПП) после ТЭЭ. Проанализирована взаимосвязь гемодинамики и функцию почек. Результаты: после ТЭЭ отмечено снижение среднего ДЛА, ЛСС и повышение СИ. В случаях ОПП 1-2-й стадии после ТЭЭ наблюдали полное восстановление функции почек. У больных с ХБП и в общей группе отмечено повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) перед выпиской. Заключение: положительная динамика функции почек у больных ХТЭЛГ после ТЭЭ, наиболее вероятно, связана с увеличением ^ и перфузии почек.
Бесплатно
Состояние мембранного потенциала митохондрий лейкоцитов крови при остром коронарном синдроме
Статья научная
Цель: оценить состояние мембранного потенциала митохондрий лейкоцитов крови при остром коронарном синдроме в зависимости от наличия и отсутствия сахарного диабета 2-го типа.Материал и методы: В исследовании приняло участие 100 человек, госпитализированных в региональный сосудистый центр Владивостоксой клинической больницы №1 с диагнозом острый коронарный синдром, в возрасте от 35-ти до 65-ти лет. Группу контроля составили 30 условно здоровых добровольцев того же возраста и пола. Всем пациентам в момент поступления были выполнены исследования для диагностики острого коронарного синдрома, включая оценку содержания тропонина I, а также были определены маркер предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) и мембранный потенциал митохондрий лейкоцитов крови.Результаты: Установлено увеличение количества лейкоцитов с нарушенным мембранным потенциалом митохондрий у пациентов при всех вариантах острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Обнаружена прямая связь между показателями повышения числа клеток с нарушенным мембранным потенциалом митохондрий и содержанием тропонина I и NTproBNP в сыворотке крови при инфаркте миокарда. При нестабильной стенокардии такая же зависимость была определена между мембранным потенциалом митохондрий и NTproBNP. При всех вариантах острого коронарного синдрома не обнаружено достоверного различия между показателями лейкоцитов с измененным мембранным потенциалом митохондрий в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа.Заключение. Увеличение числа лейкоцитов с нарушенным мембранным потенциалом митохондрий в крови пациентов сопровождает изменение окислительно-восстановительного баланса при остром коронарном синдроме. Установленная связь при инфаркте миокарда между показателями содержания таких клеток и тропонина I может рассматриваться в качестве подтверждающего факта участия клеток с дисфункцией митохондрий в развитии ишемического некроза. Обнаруженная сопряженность повышения показателей у пациентов с острым коронарным синдромом числа лейкоцитов крови с измененным мембранным потенциалом митохондрий и уровнем NTproBNP указывает на вклад митохондриальной дисфункции лейкоцитов в развитие ремоделирования миокарда независимо от клинической формы острого коронарного синдрома и от наличия сахарного диабета 2-го типа.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы накапливается все больше информации об актуальности использования спировелоэргометрии (СВЭМ) в рамках комплексного обследования пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов и Европейского Респираторного Общества по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 года параметры СВЭМ (пиковое потребление кислорода (Vo2 peak) и вентиляционный эквивалент углекислого газа (VE/Vco2)), являются важными компонентами шкалы стратификации риска летальности пациентов с ЛАГ в дополнение к тесту 6-минутной ходьбы, параметрам эхокардиографии, катетеризации правых отделов сердца, биохимическим маркерам. На настоящий момент у пациентов с ХТЭЛГ не существует определенных параметров стратификации риска летально го исхода в течение года, которые могут использоваться в клинической практике. Целью нашего исследования явилась оценка роли СВЭМ в стратификации риска развития летального исхода, оценке эффективности принимаемой патогенетической терапии и решении вопроса о необходимости эскалации терапии у пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ. Результаты исследования продемонстрировали, что данные, полученные с помощью СВЭМ, необходимы для комплексной оценки состояния пациента, играют важную роль в определении тактики лечения и являются неотъемлемыми компонентами шкалы стратификации риска летальности пациентов с ЛАГ, и, вероятно, могут применяться в клинической практике для стратификация риска летального исхода пациентов с ХТЭЛГ.
Бесплатно
Статья научная
Регистр является организованной системой сбора информации о пациентах, имеющих конкретные заболевания. Функции регистров по острым коронарным заболеваниям позволяют использовать их для характеристики лечебных подходов и оценки их качества. Именно с помощью регистров, которые помогают выявить состояние и недостатки в ведении больных на отдельных этапах оказания специализированной помощи, можно увидеть наиболее оптимальные пути по улучшению качества лечения. Проведение регистров и оценка их динамики на сегодняшний день мало освещается в литературе, в связи с чем нами был проведен сравнительный анализ базы данных двух независимых регистров (за 2009 г. и 2015 г.) в одном из районов г. Ташкента (в общей сложности 894 больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда). В ходе анализа было выявлено, что частота ОКС/ОИМ во 2 регистре среди мужчин моложе 40 лет уменьшилась, однако увеличилось количество лиц с ожирением. Во 2 регистре уменьшилось количество мужчин с ЧСС >90 уд/мин, однако выросли средние значения АД. Среди мужчин с ОКС/ОИМ во 2 регистре было зарегистрировано увеличение уровня триглицеридов крови, но процентная составляющая мужчин с гипертриглицеридемией оказалась меньше. Во 2 регистре выросло количество определений тропонинов, что свидетельствует об увеличении охвата лабораторными исследованиями. Результаты 2-го регистра по ОКС/ОИМ среди лиц мужского пола выявили достоверный рост используемых в лечении групп лекарственных препаратов, не только входящих в состав базисной терапии ИБС, но и являющихся основными в лечении ОКС/ОИМ, что свидетельствует о положительных качественных сдвигах в лечении острой кардиологической патологии. Таким образом, применение популяционных методик Регистров позволяют создать программу прогнозирования исхода болезни, а также улучшить объем и качество медицинской помощи с учетом индивидуальных факторов риска и потенциала их взаимосвязей.
Бесплатно
Сравнение различных классификаций метаболического синдрома в кыргызской этнической группе
Статья научная
Цель: Сравнение различных классификаций метаболического синдрома (МС) в кыргызской этнической группе. Материал и методы: В исследование было включено 183 женщин, 140 мужчин, кыргызской национальности, средний возраст 51,7±9,5 года. Всем пациентам было проведено клиническое обследование, измерение артериального давления, антропометрических данных (вес, рост, окружность талии, окружность бедер, определение сахара, инсулина, липидного спектра крови). МС выставлялся согласно критериям ATP III (2005), IDF для европейской и азиатской популяций (2005), критериями ВНОК (2009) и критериям МС IDF и AHA / NHLBI (2009). Результаты: При анализе оказалось, что чувствительность обнаружения ИР была достаточно высокой и не различалась при использовании различных классификаций. Специфичность была самой высокой при использовании критериев ATP III 0,77 (0,72-0,83). Разница в показателях специфичности была близка к достоверной между критериями ATP III и IDF для азиатской популяции и критериям МС IDF и AHA / NHLBI (2009), и достигала уровня статистической значимости между параметрами ATP III и критериями ВНОК. Заключение: Исходя из полученных данных,
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить эффективность небиволола и соталола у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) учитывая их влияние на регуляторно-адаптивный статус (РАС). Материал и методы. В исследовании участвовало 49 пациентов с ГБ II-III стадий и ЖНРС I-IV градаций по классификации В.Lown, групп по классификации J.Bigger, рандомизированных для лечения небивололом (6,9±1,8 мг/сутки) или соталолом (159,1±47,4 мг/сутки). В составе комбинированной терапии назначались лизиноприл (13,9±3,7 и 13,7±4,5 мг/ сутки), а при наличии показаний - ацетилсалициловая кислота (90,0±14,6 и 95,0±16,2 мг/сутки), аторвастатин (18,7±4,1 и 15,6±4,9 мг/сутки), соответственно. Исходно и через 6 месяцев терапии проводились: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), эхокардиография, триплексное сканирование общих сонных артерий, тредмилометрия, тест с шестиминутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, субъективная оценка качества жизни. Результаты. Обе схемы фармакотерапии сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояния сердца, контролировали артериальную гипертензию, эффективно подавляли желудочковую аритмию, улучшали качество жизни Небиволол положительно влиял на РАС и в большей степени повышал толерантность к физической нагрузке. Заключение. У пациентов с ГБ стадий и ЖНРС в составе комбинированной терапии небиволол, в сравнении с сотало-лом, может быть предпочтительней ввиду положительного влияния на РАС.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести комплексный анализ клинического, функционального, гемодинамического профиля пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ЛАГ-ВПС), по данным Российского регистра. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 30 пациентов с синдромом Эйзенменгера, 25 пациентов с ЛАГ-ВПС с преимущественным сбросом крови слева направо и 26 пациентов с ЛАГ после коррекции ВПС (резидуальной ЛАГ). Все больные внесены в российский регистр (NCT03707561). Проведен сравнительный анализ клинических, функциональных, гемодинамических параметров. Диагноз устанавливался в соответствии с алгоритмом, предложенным в Российских рекомендациях по диагностике и лечению ЛГ (2016 г.).Результаты: пациенты 3-х подгрупп ЛАГ-ВПС были сравнимы по возрасту и полу. Период времени от дебюта симптомов до верификации диагноза в 1й и 2й группах ЛАГ-ВПС был достоверным дольше: в среднем, для установления диагноза требовалось 3 года, тогда как у пациентов с резидуальной ЛАГ, в среднем, через 9 месяцев выставляли правильный диагноз (р=0,0006)...
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилось изучение сравнительного влияния эналаприла и лозартана на показатели суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью. В исследование было включено 100 больных гипертонической болезнью II стадии. Возраст больных колеблется от 35 до 80 лет. Мужчин было - 32 больных, а женщин - 68. Суточное мониторирование проводилось с помощью аппарата Монитор давления (МД-01) заводской номер 201001 по стандартной методике. Мониторирование проводили больным в течение 24 часов. В исследовании 50 больных принимали ИАПФ эналаприл малеат, (KRKA, Словения) в дозе от 5-20 мг/ сут в течение 12 недель. Другие 50 больных получали лозартан (MRKTD by Brown London) 25-50 мг/ сут. Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики с учетом современных требований. Как эналаприл, так и лозартан в отдельности показали адекватную корригирующую эффективность в отношении абсолютных значений утренней динамики АД, на показатели «нагрузки давлением», но при сравнительном анализе не было достигнуто статистической значимости. В отличие от лозартана вариабельность статистически достоверно улучшил эналаприл, а средние показатели ночного АД больше снизил лозартан, чем эналаприл. Однако следует отметить, что при одинаковой антигипертензивной эффективности лозартан лучше переносится, чем эналаприл, и не вызывает побочных эффектов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить госпитальные ангиографические и пятилетние постгоспитальные клинические исходы применения стратегии чрескожного вмешательства без имплантации стента с методикой немедленного стентирования коронарных артерий у пациентов ИМпST и массивным коронарным тромбозом.Материал и методы. В исследование включены 116 пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и признаками массивного тромбоза в просвете магистральной эпикардиальной коронарной артерии по TIMI thrombus grade score больше 3 после восстановления антеградного кровотока. В 1-ой группе отсроченного вмешательства на первичном этапе кровоток восстанавливали с помощью инфляции баллона небольшого диаметра и/или мануальной вакуумной тромбоаспирации до достижения стабильного кровотока TIMI 3, при контрольной коронарной ангиографии (КАГ) на 5-6 сутки у 36 человек стент имплантирован не был по причине незначимости стеноза инфаркт-ответственной коронарной артерии (стеноз менее 50% по QCA). Немедленная имплантации стента была произведена у 78 человек (группа 2). Первичная конечная точка: частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включающая в себя общую смертность, повторный инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию инфаркт-ответственной артерии. Вторичная конечная точка: частота достижения оптимальной миокардиальной перфузии по данным ангиографии - кровоток по TIMI и Myocardial Blush Grade после «индексной» процедуры.Результаты. Медианный период наблюдения составил 47 месяцев. Частота первичной конечной точки (MACE) составила 15,8% в 1-ой группе и 23,1% - во 2-ой группе, без статистически значимого различия (p=0,408). Общая смертность (10,5% и 11,7%), частота повторного инфаркта миокарда (2,6% и 5,1%), частота повторной реваскуляризации целевого сосуда (2,6% и 6,4%) были без значимого преимущества между подгруппами. Оптимальная реперфузия (TIMI-3 и по шкале Myocardial Blush Grade 2-3 после первичной процедуры была достигнута у значительно (р=0,02) большего числа пациентов в 1 группе (89%), чем во 2-ой (69,2%) Резолюция сегмента ST≥70% после вмешательства была достигнута в 87% случаев в 1 группе и в 64,1% случаев во 2-ой (p=0,011).Заключение. У пациентов с ИМпST, обусловленном массивным коронарным тромбозом, метод отсроченного чрескожного вмешательства увеличивает частоту достижения оптимального кровотока, вероятность резолюции сегмента ST и позволяет в 50% случаях избежать имплантации стента в инфаркт-связанную артерию по сравнению с методикой немедленного стентирования. Оба метода имеют сопоставимые госпитальные и пятилетние клинические риски.
Бесплатно
Статья научная
В статье изложены результаты собственных исследований по созданию классификационных шкал групп риска для лиц с ОКС (183 пациента) с предстоящим коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Разработанные на основе комплексной оценки клинико-инструментальных и биохимических предикторов классификационные шкалы позволяют с более высокой точностью, чем общепринятая шкала EuroSCORE, стратифицировать группы риска и прогнозировать послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения у лиц ОКС с предстоящим коронарным шунтированием.
Бесплатно
Статья научная
Структурно-функциональные изменения сердца при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда
Статья научная
Цель исследования: изучить влияние микрососудистого реперфузионного повреждения миокарда (МСП) на структурно-функциональные изменения сердца у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и эндоваскулярной реваскуляризацией. Материалы и методы. В исследование включено 146 пациентов с ОКСпST (средний возраст 54 ± 10 лет, 89 % мужчин). В зависимости от наличия МСП, по данным МРТ сердца, проведенной на 5 ±3 сутки от инфаркта миокарда, пациенты были распределены на группы: в первую группу включены 73 пациента (50 %) с поражением микроциркуляторного русла, вторую группу составили 73 пациента (50 %) без поражения микроциркуляторного русла. Всем пациентам проводили эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда в первые 12 часов от начала заболевания. Оценку структурно-функциональных параметров сердца проводили методом МРТ сердца с контрастным усилением на 5 ± 3 сутки, через 30 и 90 дней и с помощью эхокардиографии на 1-2 сутки, через 1, 6 и 12 месяцев от инфаркта миокарда. Результаты. В нашем исследовании МСП сопровождалось значительным размером мионекроза, высоким индексом трансмуральности (ИТ), большим размером отёка и низким индексом «спасённого» миокарда, ассоциировалось с дилатацией левого желудочка, снижением глобальной и локальной сократимости миокарда в течение 12 месяцев постинфарктного периода (p 1,2 % от ММЛЖ составляет ОШ=6,25, 95 % ДИ 2,25-17,35 (p 11,7 % от ММЛЖ (ОШ=10,1, 95 % ДИ 4,72-21,69, p 64,3 (ОШ = 5,63, 95 % ДИ 2,37-13,39, p 24,7 % от ММЛЖ (ОШ=2,33, 95 % ДИ 1,09-4,97, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние транслюминальной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) на структурные изменения легочных артерий у неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).Материалы и методы. В исследование был включен 21 пациент с неоперабельной формой ХТЭЛГ. Проводилось определение клинических, гемодинамических параметров, измерение диаметра легочных артерий с помощью ангиографии, 11 пациентам - дополнительно измерение структурных показателей легочных артерий с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), исходно, сразу после ТЛА и после серии ТЛА.Результаты. Всего было выполнено 50 процедур ТЛА - серии из 2,3±1,5 этапов ТЛА на одного пациента. Продолжительность наблюдения - 165 (88;248) дней. После серии ТЛА отмечалась положительная динамика клинических и гемодинамических параметров, в том числе функционального класса, дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, среднего давления в легочной артерии (срДЛА), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС). По данным ангиографии продолжение дилятации артерий после первой ТЛА наблюдалось на уровне сегментарных артерий и ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий. При ВСУЗИ наибольшие изменения определялись в ветвях 1-го и 2-го порядка субсегментарных легочных артерий - увеличение наружного и внутреннего диаметра, площади просвета сосуда, уменьшение площади сосудистой стенки. Была выявлена статистическая связь между диаметром ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий после ТЛА и срДЛА (r=-0,74, p=0,006), сердечным выбросом (r=0,71, p=0,010), ЛСС(r=-0,78, p=0,003).Заключение. ТЛА у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ приводит к стойкому увеличению просвета баллонированных сосудов. В отдаленном периоде происходит положительное ремоделирование легочных артерий с наибольшим эффектом дистальнее уровня субсегментарных артерий. Диаметр сосудов на этом уровне имеет выраженную корреляционную связь с гемодинамическим результатом ТЛА.
Бесплатно
