Предоперационное и послеоперационное ведение больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастодуоденальными кровотечениями
Автор: Мидленко Владимир Ильич, Смолькина Антонина Васильевна, Мидленко Олег Владимирович, Барбашин Сергей Иванович, Чавкин Петр Михайлович, Ванюшин Павел Николаевич
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 4, 2016 года.
Бесплатный доступ
Цель. Улучшить результаты оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) путём применения локального лечения клеевыми аппликациями, управляемой новокаиновой симпатической денервации (УНСД) и магнитотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 223 пациента в возрасте 60 лет и старше с ЯГДК. Нами прооперировано 159 (71 %) чел. В комплексном лечении у 42 больных были использованы УНСД в до- и послеоперационном периодах и магнитотерапия (аппарат «Магнитер») -в послеоперационном периоде. Для профилактики послеоперационного панкреатита (ПОП), гастростаза, снижения пареза кишечника 40 больным до операции выполнена УНСД, в случае возникновения послеоперационных осложнений УНСД применялась в комплексном лечении данного осложнения. В консервативном лечении ЯГДК при достижении устойчивого местного клеевого эндоскопического гемостаза 29 больным назначалась общая гемостатическая терапия, а 22 чел. велись без неё. Результаты. Применение УНСД за 30 мин до операции и в течение первых 3-5 сут после операции позволяет уменьшить на 35 % частоту развития ПОП и на 55 % частоту развития динамической кишечной непроходимости. УНСД и магнитотерапия в комплексном лечении оперированных по поводу ЯГДК больных старше 60 лет позволяют ускорить положительную динамику основных клинико-лабораторных показателей, уменьшить на 50 % частоту послеоперационных осложнений. Такая тактика ведения больных этого контингента дает возможность снизить послеоперационную летальность на 44 %, сократить сроки лечения больных на 5,7 дня. Заключение. У больных старше 60 лет с ЯГДК наблюдаются более значительные нарушения функции свёртывающей системы крови. Отказ от назначения пациентам старших возрастных групп гемостатических препаратов системного действия при обеспечении устойчивой остановки кровотечения местным клеевым эндоскопическим гемостазом является патогенетически обоснованным и позволяет уменьшить риск возникновения тромбоэмболических осложнений.
Язвенные гастродуоденальные кровотечения, клеевой эндоскопический гемостаз, магнитотерапия, управляемая новокаиновая симпатическая денервация
Короткий адрес: https://sciup.org/14113235
IDR: 14113235
Список литературы Предоперационное и послеоперационное ведение больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастодуоденальными кровотечениями
- Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольаберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С.В. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия. 2001; 3: 4-7.
- Черкасов М.Ф., Лагеза А.Б. Хирургическая тактика при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6.
- Щёголев А.А. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Медицинская газета. 2015; 90: 8-9.
- Корымасов Е.А., Колесников В.В. Активная хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении в XXI веке -реквием или ренессанс? Материалы первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. 2-3 июня 2016. Нижний Новгород; 2013: 245.
- Кукош М.В., Ветюгов Д.Е., Разумовский Н.К. Современное состояние диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014; 1: 5052.
- Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов А.А. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Хирургия. 2014; 8: 23-27.
- Хунафин С.Н., Федоров С.В., Петров Ю.В., Власов А.Ф., Загретдинов А.Ш. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Пермский медицинский журнал. 2014; XXXIII (5): 17-21.
- Богдашкин П.М. Эффективность медикаментозного гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. Материалы первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. 2-3 июня 2016. Нижний Новгород; 2013: 241.
- Лебедев Н.В., Климов А.Е., Петухов В.А. Повторный эндоскопический гемостаз как альтернатива хирургическому лечению больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Хирургия. 2016; 6: 52-56.
- Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Беликов А.В., Зевякина В.А. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (1): 132-138.
- Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И., Силуянов С.В., Тронин Р.Ю., Ардабацкий Л.Р., Соколов Р.С., Мартиросов А.В. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. 2013; 5: 31-35.
- Brehant O., Fuks D., Sabbagh C. Surgical management of duodenal ulcer with hemorrhage from the gastroduodenal artery: antrectomy versus conservative surgery? J. Chir. (Paris). 2008; 145 (3): 234-237.
- Багненко С.Ф., Вербицкий В.Г. Антифибринолитическая терапия в комплексном лечении массивных язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Хирургия. 2011; 4: 42-46.
- Хусенов Б.А. Выбор метода гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности: дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2015. 131.
- Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin. Proc. 2007; 3: 286-296.
- Брискин Б.С., Пузина С.Н., Костюченко Л.Н. Хирургические болезни в гериатрии: руководство для врачей. М.; 2006. 336.
- Tsoi K., Chan H., Chiu P. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: A meta-analysis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25: 8-13.
- Ванюшин П.Н. Предоперационное и послеоперационное ведение больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами язвенной болезни желудка и ДПК: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ульяновск; 2007. 20.
- Шугаев А.И., Земляной В.П., Сухомлин А.К., Красавцева Л.В. Особенности диагностики и лечения язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2009; 2 (2): 80-83.
- Сажин В.П., Савельев В.М., Сажин И.В., Климов Д.Е., Сорокин Н.О. Лечение больных с высокой вероятностью развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2013; 7: 20-23.
- Федоров В.Э., Дубошина Т.Б., Харитонов Б.С., Лагун М.А. Осложненные формы язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения. 2012; 7 (2): 588-589.
