Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Асептическая нестабильность ацетабулярного компонента - одно из наиболее распространенных отдаленных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные принципы лечения осложнения заключаются в замене нестабильной чашки и пары трения «головка-вкладыш». В отношении же стабильного правильного ориентированного феморального компонента при данной патологии единого мнения не существует. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты обследования и лечения 16 пациентов с изолированной асептической нестабильностью вертлужного компонента, которым в ходе ревизионного вмешательства выполнялась тотальная замена компонентов эндопротеза. Результаты лечения оценивались при помощи стандартных шкал-опросников Harris Hip Score и Oxford Hip Score на 10-е послеоперационные сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 132,5 [115; 150] минуты. Объем интраоперационной кровопотери колебался от 600 до 2500 мл и в среднем достиг 900 [750; 1450] мл...
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава при травмах
Статья научная
Цель. Выявление особенностей тотального эндопротезирования локтевого сустава при травмах и их последствиях у пациентов различных возрастных групп и проведение сравнительного ретроспективного анализа дифференцированной тактики лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотального эндопротезирования локтевого сустава (ТЭЛС) в период с 2009 по 2019 г. у 101 пациента с травмами и выраженными последствиями травм локтевого сустава (ЛС), 56 (55,4 %) мужчин и 45 (44,5 %) женщин, средний возраст 48,5 ± 12,5 лет. Три группы пациентов: группа I - 29 (28,7 %) человек, которым до эндопротезирования проводили консервативное лечение переломов; вторая группа (II) - 52 (51,5 %) пациента, которым было выполнено ТЭЛС после остеосинтеза, третья группа (III) - пациенты, которым было выполнено первичное ТЭЛС - 20 (19,8). Исследовали болевой синдром (ВАШ), объем движений, проводили тестирование по шкалам DASH и MEPS, определяли силу кисти. Результаты. При анализе результатов через год была отмечена статистическая разница в результатах (р = 0,0213) между группой III (первичное ТЭЛС, DASH = 7,3 ± 2,1) по сравнению с группами I (DASH = 20,6 ± 3,3) и II (DASH = 18,4 ± 4,2); в группе III (MEPS = 90,7 ± 8,4) - отлично, в группах I (MEPS = 83,8 ± 7,4) и II (MEPS = 84,2 ± 5,6) - хорошо (р = 0,0344), при динамометрии силы кисти и показателях боли различий не было. Обсуждение. Лечение переломов области локтевого сустава является актуальной проблемой и имеет несколько аспектов: при консервативном лечении наблюдается высокая частота образования выраженных контрактур, что влияет на объем движений в локтевом суставе после ТЭЛС; при тяжелых повреждениях кости и хряща необходимо оценивать множество факторов, чтобы сделать правильный выбор между остеосинтезом и первичным ТЭЛС; для обеспечения хорошего длительного функционирования протеза локтевого сустава, особенно у молодых пациентов, необходимы новые технологии изготовления протезов. Выводы. При выборе тактики лечения тяжелых травм локтевого сустава необходимо учитывать не только тяжесть повреждения, но возраст пациента и качество кости, особенно у пациентов пожилого возраста, отказ от выполнения остеосинтеза в пользу первичного тотального эндопротезирования дает возможность сохранить объем движений, улучшить функциональные результаты и выживаемость эндопротеза.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом. Материалы и методы. Анализируются результаты лечения 103 больных с диспластическим коксартрозом. Средний срок наблюдения составил 5,1 года. Результаты. При оценке результатов лечения по методу Harris выявлено 76,2 % отличных и хороших исходов. Заключение. Успех тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при явлениях дисплазии, зависит от стабильности ацетабулярного и феморального компонентов эндопротеза при правильных их анатомических соотношениях. Правильные анатомические соотношения можно достигнуть только реконструктивными костно-пластическими вмешательствами в области вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом «Altimed SLPS»
Статья научная
Изучены отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при различной его тяжелой патологии у 45 больных, которым было выполнено 47 операций по имплантации конструкции «Алтимед». Два пациента из 45 реоперированы в связи с неудовлетворительным результатом эндопротезирования конструкцией «Алтимед». В 42 случаях получен хороший результат, в одном удовлетворительный и в двух - неудовлетворительный. Этим больным проведено реэндопротезирование с использованием конструкции «Алтимед» большего типоразмера.
Бесплатно
Трабекуляризация корковой пластинки при хроническом остеомиелите
Статья научная
Введение. Данные литературы и анализ собственного материала свидетельствуют об изменении плотности корковой пластинки длинных костей у больных хроническим остеомиелитом на всем протяжении, однако характер и степень структурных нарушений коркового слоя вне зоны воспаления, представляют собой неизученную область рентгеноморфологии. Цель. Изучить особенности строения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей вне очага воспаления, степень изменения ее строения в виде трабекуляризации. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. Уровень доказательности - IV. У 86 больных хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей с целью выявления особенностей строения и количественной оценки плотности корковой пластинки, степени ее трабекуляризации. Результаты. Причиной воспалительного процесса в кости в 83 случаях была травма или операция, в трех - последствия гематогенного остеомиелита. Наиболее частой локализацией хронического остеомиелита был дистальный отдел бедренной (24) и большеберцовой (25) костей. У 11 больных в результате длительно протекающего заболевания сформировался ложный сустав или дефект кости. Анализ данных МСКТ у 86 больных хроническим остеомиелитом показал, что анатомические изменения бедренной и большеберцовой костей и плотностные характеристики корковой пластинки на расстоянии 2-7 мм от очага деструкции проявлялись у 79,5 % больных уменьшением толщины корковой пластинки (до 2 мм) с полной трабекуляризацией на отдельных участках с плотностью от 290 до 360 HU у 47,7 % обследованных. Заключение. Рентгеноморфологические изменения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей у больных хроническим остеомиелитом вблизи от очага деструкции характеризовались уменьшением ее толщины и плотности, не превышающей 315,5 ± 38,6 единиц Хаунсфилда (HU), и сопровождались ее полной или частичной трабекуляризацией у 41 (47,6 %) из 86 пациентов.
Бесплатно
Травма как фактор стимуляции последующего восстановления сократительной способности мышц
Статья научная
При обследовании 129 больных с закрытыми переломами костей голени различного возраста установлено, что по мере увеличения первичного смещения отломков у взрослых, а также увеличения микроподвижности костных отломков в аппарате внешней фиксации возрастают упругость икроножной мышцы и скорость кровотока. В период пубертатного ускорения роста тела при обследовании в отдаленные сроки после лечения переломов костей происходит не только сравнительно большее увеличение продольных размеров травмированной голени, но и увеличение силы ее мышц, а также повышение успеваемости школьников.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен 30-летний опыт лечения больных с травмами дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей в травматологической клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Показана актуальность проблемы лечения эпифизарных травм длинных трубчатых костей у детей. Раскрыты основные принципы и особенности лечения данной категории больных методом чрескостного остеосинтеза. На основе полученных результатов делается вывод о высокой эффективности применяемого метода лечения
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов оперативного лечения 100 больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков. Сроки оперативного вмешательства составили от первых суток до 3 месяцев с момента травмы. Возраст пациентов составил от 15 до 60 лет. У всех больных применен способ транспедикулярного спондилосинтеза: 20 пациентов оперированы с помощью аппарата внешней фиксации и 80 пациентов с помощью внутренних транспедикулярных фиксаторов и оригинального репозиционного устройства. Ряду больных обеих групп, при наличии строгих показаний, вторым этапом выполнен межтеловой спондилодез аутотрансплантатом
Бесплатно
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени по методу Илизарова при «остром» дефекте диа- физа большеберцовой кости. Представлены возможности чрескостного остеосинтеза в лечении тяжелых разрушений тканей голени, позволяющего провести радикальную хирургическую обработку мягкотканной и костной ран с созданием «ком- фортных» условий для возмещения дефектов тканей за счет транспозиции малоберцовой кости в один этап лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование суставов является одним из наиболее эффективных и успешных вмешательств в медицине. Регулярный мониторинг этих оперативных вмешательств имеет решающее значение и может служить системой раннего выявления для дефектных конструкций эндопротезов или манипуляций с частотой осложнений, превышающих ожидаемую. Идеальный способ провести этот мониторинг - анализ данных регистра эндопротезирования. Цель. Оценка структуры первичной артропластики коленного сустава в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (НМИЦТО им. Р.Р. Вредена) и её сравнительный анализ с данными ведущих зарубежных регистров, для улучшения работы травматологов-ортопедов и организаторов здравоохранения посредствам оптимизации хирургической тактики при лечении профильных пациентов. Материалы и методы. Коллектив авторов проанализировал опубликованные текущие отчеты национальных регистров по эндопротезированию коленного сустава и сравнил с данными регистра эндопротезирования НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, чтобы найти выводы, имеющие актуальное значение для современной ортопедической практики. Результаты. Из описанных наблюдений можно выделить несколько, которые демонстрируют наиболее значимые или неожиданные результаты по данным регистра. К ним относятся крайне выраженный гендерный дисбаланс среди прооперированных пациентов, 2/3 пациентов страдают от избыточной массы тела, значительно сократилось количество пациентов с онкологическими и ревматологическими заболеваниями в структуре эндопротезирования коленного сустава. Используемые модели эндопротеза, его степени связанности, выполнение пластики надколенника, время оперативного вмешательства, варианты антибиотикопрофилактики в НМИЦТО им. Р.Р. Вредена соответствуют общим европейским тенденциям. Выводы. Ежегодно увеличивается количество выполняемых первичных артропластик, в том числе одномыщелковых. Среднестатистический пациент НМИЦ ТО при первичном эндопротезировании коленного сустава крайне схож с таковым из других стран. Основные отличия связанны с более ранней необходимостью в эндопротезировании, крайне выраженном гендерном дисбалансе и относительной редкостью протезирования надколенника при первичном вмешательстве. Проблема избыточного веса среди населения приводит к росту количества эндопротезирований, а также к увеличению послеоперационных осложнений и уменьшению выживаемости эндопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с переломами коротких костей конечностей путем комплексного лечения с применением трехмерного моделирования операции чрескостного остеосинтеза. Для анализа рентгенограмм использовался персональный компьютер, оборудованный средствами ввода и визуализации изображения, а также программное обеспечение по их обработке, функционирующее в стандартной среде Windows. Лечилось 112 пострадавших с переломами коротких костей конечностей с применением метода чрескостного остеосинтеза. У 82 пациентов проводилось трехмерное моделирование операции в режиме 3-D визуализации с последующим составлением плана уже реальной операции. Метод позволил улучшить анатомические и функциональные результаты, сократить продолжительность лечения, снизить число осложнений и неудовлетворительных исходов, оптимизировать метод чрескостного остеосинтеза в целом.
Бесплатно
Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренных суставов
Статья научная
Представлена концепция индивидуальной профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Критерием выбора является предоперационное распределение пациентов по группам риска возможного развития сосудистых осложнений. Авторами разработан алгоритм прогнозирования геморрагических и тромботических осложнений при эндопротезировании и варианты их коррекции. На основе предложенной концепции проведен ретроспективный анализ результатов эндопротезирования у 450 пациентов, причем у 143 пациентов (31,8 %) использована разработанная индивидуальная тактика профилактики в зависимости от степени риска. Удалось снизить частоту развития тромбоза глубоких вен во всех группах риска, включая и группу с крайне высокой степенью риска. В период применения новой тактики профилактических мероприятий мы не отметили не одного случая ТЭЛА.
Бесплатно
Углеродный эндопротез тазобедренного сустава
Статья научная
Цель. Обоснование прочностных свойств и износостойкости эндопротеза тазобедренного сустава из углеродного материала. Материалы и методы. Разработана конструкция углеродного эндопротеза тазобедренного сустава. Подобран и применен при изготовлении эндопротеза долговечный биосовместимый углеродный материал. Исследованы и приведены свойства применяемых материалов. Протез состоит из ножки, чашки и головки. Все детали собираются в единое медицинское изделие в свободном состоянии во время хирургической операции. Ножка эндопротеза изготавливается из углепластика и плотно фиксируется в бедренной кости по безцементной посадке. Головка эндопротеза изготавливается из прочного мелкозернистого графита марки МПГ-7 и соединяется с ножкой по конусной посадке. Чашку эндопротеза изготавливают из графита МПГ-7 и сажают в вертлужную впадину на костный цемент. Соединение чашки с головкой происходит по скользящей посадке. Результаты. Показано, что коэффициент трения графита по графиту равен 0,1, эрозийный износ за 20 часов непрерывного истирания с нагрузкой 100 кг (вес человека) составляет 0,453×10-9 м/м, что позволяет предполагать износостойкость изделия в течение 100 лет. Заключение. Предложенный материал для имплантации обладает высокой биосовместимостью, не токсичен, не изменяется под воздействием биологических сред, не подвержен коррозии при контакте с живой тканью, характеризуется отсутствием усталостных напряжений, низким коэффициентом трения и величиной износа, способностью стимулировать рост биологической ткани. Ни один из применяемых в настоящее время имплантируемых материалов не обладает таким набором свойств.
Бесплатно
Удлинение голеней у больных ахондроплазией 6-9 лет как первый этап коррекции роста
Статья научная
Актуальность. Для увеличения роста и улучшения пропорций тела больным ахондроплазией требуется, как правило, два и более этапа реконструктивного лечения, а также реабилитационные периоды после удлинения, поэтому коррекция роста в данной группе пациентов может занимать значительную по времени часть жизни. В связи с этим вопрос о возрасте для начала проведения первого этапа коррекции роста является актуальным. Цель. Обосновать возможность проведения первого этапа коррекции роста у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет на основании исследования структурно-функционального состояния мышц удлиненных голеней. Материалы и методы. Обследованы больные ахондроплазией 6-9 лет (n = 30) до лечения, в процессе дистракции, фиксации и через 1,5-2 года после снятия аппарата. Для удлинения голени применяли методики монолокального и билокального дистракционного остеосинтеза. Исследование сократительной способности мышц тыльных и подошвенных сгибателей стопы выполнены на динамометрическом стенде. УЗИ мышц голени выполнены на аппарате HITACHI (Япония). Результаты. При удлинении голени у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет на величину, не превышающую 50 % от исходной длины, нейропатия выявлена в 2,6 % случаев, воспаление мягких тканей - в 5,6 % случаев. Через 1,5-2 года после удлинения голени отмечается восстановление характерной мышечной исчерченности m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, четкий контур межмышечных перегородок, сохранение контрактильной реакции мышц. Сократительная способность передней группы мышц голени восстанавливается до 96,15 %, а задней достигает 101,92 % от исходного уровня. Выводы. Проведенное комплексное клиническое, ультразвуковое, динамометрическое исследование обосновывает возможность проведения удлинения голеней у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет. Восстановление структурного состояния m. tibialis anterior и extensor digitorum longus с сохранением их резервных возможностей, а также восстановление силы передней группы мышц голени до 96,15 % от исходного уровня свидетельствует о возможности проведения следующего этапа коррекции роста.
Бесплатно
Удлинение голени в проксимальной трети методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения, включая особенности формирования дистракционного регенерата, при удлинении голени в проксимальной трети у пациентов с посттравматической разницей в длине голеней при одинаковых условиях дистракции и сопоставимых величинах удлинения как за счет травмированной, так и интактной («здоровой») голени. Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 12 пациентов с посттравматической разницей в длине конечностей. В зависимости от того, какой сегмент удлиняли (травмированная или интактная («здоровая») голень), было выделено две группы. К первой группе отнесено 7 больных с укорочением травмированной конечности. Во вторую группу вошли 5 человек с последствием травмы, у которых отмечалось укорочение здоровой конечности относительно травмированной голени. Проведен анализ результатов лечения и рентгенограмм. Результаты. В обеих группах результаты лечения оценены как хорошие и отличные, не было серьезных осложнений, повлиявших на конечный результат лечения. Анализ рентгенограмм показал однотипность рентгенологической картины дистракционного остеогенеза в обеих подгруппах и подтвердил высокую эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Заключение. Удлинение голени в проксимальной трети с целью уравнивания длины нижних конечностей при посттравматической разнице в длине методом чрескостного управляемого дистракционного остеосинтеза по Илизарову как за счет травмированной, так и интактной голеней протекает благоприятно и позволяет избежать осложнений, влияющих на окончательный результат лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные на 30 собаках экспериментальные исследования показали, что при удлинении голени аппаратом Илизарова в сочетании с интрамедуллярным напряженным армированием большеберцовой кости спицами Киршнера отмечается выраженный пролонгированный эндостальный остеогенез, обусловленный усилением микроциркуляции, происходит быстрый рост костных отделов регенерата и их смыкание, а также ускоренная перестройка регенерата в органотипическую кость. В большинстве случаев для предотвращения преждевременной консолидации увеличивали темп дистракции до 1,25-2,0 мм/сутки. Сращение произошло к 15-му дню фиксации во всех случаях. Интрамедуллярные спицы ни при введении, ни при последующей дистракции не повредили a.nutritia. Помимо увеличения механической стабильности интрамедуллярные спицы вызывают биологический эффект, заключающийся в стимуляции репаративного остеогенеза. Интрамедуллярное напряженное армирование противоизогнутыми спицами - единственный метод внутрикостного остеосинтеза, позволяющий соблюдать все принципы метода Илизарова при удлинении конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Удлинение голени у детей по-прежнему находит свои показания при укорочениях различной этиологии. Для снижения количества осложнений, сокращения длительности внешней фиксации было предложено использование комбинированной методики - удлинение с использованием роботизированного дистрактора, обеспечивающего круглосуточное высокодробное удлинение, в сочетании с интрамедуллярным армированием эластичными стержнями с биоактивным покрытием. Цель. Оценка особенностей хирургической техники, периода остеосинтеза, встретившихся осложнений и ближайших результатов лечения. Материал и методы. Удлинение голени было проведено 17 детям (5-16 лет) с врожденным и приобретенным укорочением данного сегмента. Удлинение производилось роботизированным автодистрактором, смонтированным на аппарате Илизарова. Интрамедуллярный антеградный остеосинтез выполнен эластичными стержнями с биоактивным покрытием. Результаты. Средняя величина удлинения составила 4,3 см (для врожденных укорочений) и 4,2 см (для приобретенных). Индекс остеосинтеза - 22,5±0,86 дн/см и 23,5±0,61 дн/см соответственно. Восстановление амплитуды движений в смежных суставах произошло в течение 6-12 месяцев после снятия аппарата. Среди осложнений были отмечены: локальное воспаление мягких тканей - у 7 пациентов, но потребовавшее замены спицы лишь в одном случае, один случай транзиторного пареза малоберцового нерва. Заключение. Главным преимуществом высокодробного удлинения роботизированным дистрактором является сокращение периода восстановления движений в смежных с удлиняемым сегментом суставах. Интрамедуллярное армирование эластичными стержнями позволяет сократить длительность внешней фиксации и избежать осложнений, связанных с замедленной регенерацией костной ткани.
Бесплатно
Удлинение костей переднего отдела стопы методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Статья научная
Рассматриваются вопросы удлинения костей переднего отдела стопы у пациентов с врожденными аномалиями развития и посттравматическими дефектами стопы. Удлинение осуществляли с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В зависимости от локализации укорочения, количества патологически измененных лучей стопы и возраста пациента применяли различные компоновки аппарата, оптимально соответствующие конкретной клинической ситуации. У всех пациентов было выполнено необходимое удлинение. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Бесплатно
Удлинение предплечья с напряженным интрамедуллярным армированием
Статья научная
Изучены результаты удлинения предплечья с интрамедуллярным армированием у 7 больных на 9 сегментах. Средний индекс остеосинтеза составил 24,4±1,2 д/см. Замедления репаративной регенерации костной ткани не наблюдалось. Исходя из результатов исследования мы считаем, что интрамедуллярное армирование костей предплечья при удлинении способствует репаративной регенерации костной ткани и служит дополнительным способом фиксации после снятия аппарата
Бесплатно
Статья научная
На обширном клиническом материале - 394 человека, с врожденной и приобретенной патологией - описаны основные методики удлинения трубчатых костей кисти, разработанные в ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова», и их применение в зависимости от клинической картины. Производили удлинение 566 сегментов, у 24 больных при этом устраняли деформацию, у 46 производили кожную пластику. Анализ результатов показал, что положительный результат достигнут у всех пролеченных больных - полностью сохранялось достигнутое удлинение. Отмечалось увеличение силы имеющихся схватов, появление ранее отсутствующих схватов, улучшение косметического вида кисти. Возникшие в процессе лечения осложнения составили 18 % и не оказали существенного влияния на результат и сроки лечения
Бесплатно
