Пироговский офтальмологический форум. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Обоснование: В последние годы алгоритмы и стандарты лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) кардинально изменились в связи широким использованием антиангиогенной терапии и ее высокой клинической эффективностью. Безопасность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) и риска возможного повреждающего действия повышения внутриглазного давления (ВГД) является предметом дискуссий и представляет большой интерес. Внедрение метода ОКТ-ангиографии предоставило уникальную возможность не только изучения гемодинамики диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки, но и мониторинга за течением заболевания. Цель: Изучить изменение гемодинамики ДЗН и сетчатки в макулярной области у пациентов с ДМО и глаукомой после ИВВИА. Методы: Проспективное наблюдательное исследование проведено в офтальмологическом отделении Новосибирской государственной областной больницы. В исследование включено 86 пациентов (172 глаза). Группы пациентов сформированы по наличию клинически значимого ДМО и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), как в сочетании, так и по отдельности. 1-я группа - 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ I стадии и ДМО; 2-я группа - 46 пациентов (46 глаз) с ДМО. Все пациенты получали интравитреальные инъекции афлиберцепта 0,05 мл (2 мг) в условиях операционной. В контрольную группу включены парные глаза пациентов, в которые не выполнялась инъекция препаратов. Через 5 и 30 минут после инъекции проводились тонометрия и ОКТ-ангиография. Результаты: Через 5 минут после введения афлиберцепта отмечено повышение ВГД в 1 группе на 8,29 мм рт. ст. (45,9%), во 2-й на 8,42 мм рт. ст. (49,9%), сопровождающееся снижением перфузии ДЗН на 3,3% в обеих группах и макулярной области на 6,97 % и 2,71%, соответственно. Через 30 минут уровень давления снизился на 7,23 мм рт.ст. (27,4%) и 7,88 мм рт. ст. (31%), но был выше исходных значений на 1,06 мм рт.ст. (5,86%) и на 0,54 мм рт.ст. (3,2%), показатели перфузии вернулись к исходным значениям. Плотность сосудов ДЗН и макулярной области до и после инъекции не претерпела статистически значимых изменений. Заключение: Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза сопровождаются краткосрочным выраженным повышением ВГД и значительным снижением перфузии ДЗН и в большей степени макулярной области. Мониторинг влияния ИВВИА на прогрессию глаукомы и развитие структурных и функциональных изменений должен быть определяющим при выработке режима и длительности терапии пациентов с ДМО.
Бесплатно
Влияние инстилляций 1% раствора пилокарпина на толщину хориоидеи у здоровых добровольцев
Статья научная
Обоснование: Хориоидея играет одну из ключевых ролей в поддержании нормального функционирования сетчатки. Ранее несколько исследований, показали, что под действием циклоплегии толщина хориоидеи увеличивается. Логичным было бы предположить, что спазм аккомодации, в том числе вызванный пилокарпином, может вызывать противоположный эффект, который может быть полезен для заболеваний пахихориоидного спектра. Цель: Изучить влияние инстилляций 1% раствора пилокарпина на толщину сосудистой оболочки. Методы: В исследование включили 16 здоровых добровольцев (7 мужчин и 9 женщин, средний возраст 25,8±3,3 лет). Участники получили оптическую биометрию для оценки аксиальной длины глаза и оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки субфовеальной толщины хориоидеи (СТХ) и площади хориоидеи на кросс-секционном скане в зоне 4 мм. ОКТ выполняли трижды до и после инстилляций пилокарпина в исследуемый глаз (6 раз с интервалом 15 минут). СТХ и площадь сосудистой оболочки оценивали два исследователя вслепую. Результаты: Процент изменения СТХ в исследуемом и контрольном глазу составил -1,9±3,3% и 0,4±2,9%, соответственно (p = 0,03), для исследователя 1 и -2,2±3,1% и 0,9±3,7, соответственно (p = 0,007), для исследователя 2. Процент изменения площади сосудистой оболочки в исследуемом и контрольном глазу составил -2,3±2,1% и 1,2±2,6%, соответственно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Возможности хирургического лечения больных травматическим дакриоциститом
Статья научная
В работе продемонстрированы современные малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с травматическим дакриоциститом, в том числе и с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Описаны критерии отбора пациентов для различных вариантов оперативного вмешательства. В статье приводится описание вариантов хирургического лечения больных травматическим дакриоциститом в 3 группах пациентов в зависимости от анатомических особенностей и наличия сопутствующей патологии ЛОР-органов. Все варианты операций сопровождались стентированием слезоотводящих путей на срок 4 месяца. Результаты исследования анализировались по восстановлению активного слезоотведения и возникновению рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде. На основании исследования сделаны выводы о целесообразности дифференцированного подхода при отборе пациентов на конкретный вид хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Основными причинами возникновения лимбальной недостаточности на глазах с сосудистыми бельмами являются ожоги, травмы, хроническое воспаление, процессы рубцевания, нарушения увлажнения глазной поверхности, излишняя хирургическая активность в лимбальной зоне и т.д. Ответ на вопрос о фенотипе эпителия, покрывающего бельмо роговицы, может дать метод импрессионной цитологии. Цель: Дать оценку информативности метода импрессионной цитологии в диагностике лимбальной недостаточности на глазах с сосудистыми бельмами роговицы. Методы: Под наблюдением находилось 35 пациентов (35 глаза) в возрасте от 25 до 80 лет с тотальными сосудистыми бельмами роговицы. Причинами формирования сосудистых бельм на глазах были: эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) в IV стадии (n = 10); рецидивирующий метагерпетический кератит (n = 5); рецидив бельма после традиционной оптической сквозной кератопластики (n = 10); тяжелые химические ожоги (n = 10). Для определения фенотипа эпителия поверхности бельм применяли усовершенствованный метод импрессионной цитологии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: По данным большинства авторов частота развития послеоперационного иридоциклита после стандартной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и комбинированного (ФЭК + ЭЛЦД) вмешательства практически не различается. Учитывая тот факт, что ФЭК+ЭЛЦД выполняется, как правило, в случаях с перспективами на улучшение зрительных функций, исследование по объективизации степени интенсивности послеоперационного воспалительного ответа является, по нашему мнению, актуальным. Цель: разработать алгоритм и провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенесших комбинированное вмешательство (ФЭК+ЭЛЦД), в сравнении со стандартной ФЭК. Методы: В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз), которые были разделены на две группы. В основной группе 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ) различных стадий и начальной осложненной катарактой. В группе сравнения 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. На утро следующего дня после проведенного вмешательства пациентам обеих групп выполняли ОКТ переднего сегмента на приборе RTVue-100 (Optovue, США) с использованием CAM модуля. Все исследования проводили по протоколу CL-3D Cornea (4x4 мм) с максимальным захватом площади передней камеры глаза. Для каждого глаза произвольно были выбраны 15 изображений, сформированных протоколом, таким образом в обработку вошли 450 кадров. Полученные стандартизированные по размеру кадры анализировали с помощью программы для анализа и обработки изображений ImageJ (National Institutes of Health, США). Результаты: В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0±7,5 включений, а в контрольной 2,5±2,3, различие статистически достоверно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Методы лечения макулярного разрыва - история и перспективы
Статья научная
В обзоре освещен актуальный раздел витреоретинальной хирургии - методы лечения макулярного разрыва. Рассмотрены исторические аспекты этой проблемы, вопросы патогенеза и классификации, современные хирургические методы и перспективные направления развития лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить результаты оптической биометрии «IOLMaster 500», «IOLMaster 700», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» на фоне силиконовой тампонады (СТ) стекловидной камеры (СК) глаза и после выведения силиконового масла (СМ). Материалы и методы. В исследовании рассмотрены результаты оптической биометрии 56 пациентов (56 глаз), оперированных по поводу макулярного разрыва более 450 мкм, отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии С. Всем пациентам проводилась биометрия «IOLMaster 500», «IOLMaster 700», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» на фоне СТ и без. Передне-задняя ось (ПЗО) после выведения СМ составила 24,36±1,74 мм (от 21,99 до 29,38 мм). Средний возраст пациентов с СМ составил 65,69±13,74 лет (от 25 до 86 лет). Результаты. Пациенты с СТ разделены на 2 группы: I группа - ПЗО ≤23,625 мм (24 глаза), 2 группа - ПЗО >23,625 мм (32 глаза). В I группе разница ПЗО в глазах c СМ и без была статистически достоверна по данным «IOLMaster 700»: -0,11±0,05 мм (р = 0,043) и «Lenstar LS 900»: -0,09±0,18 мм (р = 0,018). В II группе разница ПЗО в глазах c СМ и без была статистически достоверна по данным «IOLMaster 500»: 0,19±0,41 мм (р = 0,002), «Lenstar LS 900»: 0,16±0,41 мм (р = 0,010) и «Revo Soct Copernicus»: 0,12±0,06 мм (р = 0,027). Выводы. Несмотря на использование специальных режимов биометрии при ПЗО менее 23,625 мм ее измерение в присутствии СМ приборами «IOLMaster 700» и «Lenstar LS 900» статистически значимо занижено, что может дать ошибку в расчете ИОЛ около 0,3 дптр, а при больших значениях ПЗО ее измерение в условиях СТ приборами «IOLMaster 500», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» достоверно завышено и может давать ошибку в расчете ИОЛ около 0,6 дптр.
Бесплатно
Статья научная
В современной офтальмохирургии наиболее часто фиксация тканей и трансплантатов на глазной поверхности осуществляется с помощью швов, но в связи с развитием клеточно-тканевых технологий актуальными являются альтернативные бесшовные методы фиксации. Развитие этого направления не менее важно, чем поиск новых способ лечения заболеваний. Перспективным вариантом бесшовной фиксации тканей и трансплантатов в офтальмологии является применение синтетических и биологических клеевых композиций. Например, использование фибринового клея в зарубежной офтальмохирургии широко описано в литературе, но его применение отечественными хирургами ограничено высокой стоимостью готового продукта, а также малым опытом использования. В России зарегистрирован медицинский цианакрилатный клей «Сульфакрилат», который применяется некоторыми офтальмохирургами для экстренной герметизации ранений склеры и роговицы, а также при операциях на экстраокулярных мышцах. В 2019 г. специалистами кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова был разработан способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея (патент на изобретения RU № 2704256). Представляются перспективными экспериментально-клинические исследования для внедрения разработанной клеевой композиции в хирургическую практику врачей-офтальмологов. Цель: экспериментально обосновать возможность применения оригинального двухкомпонентного аутологичного фибринового клея для фиксации амниотической мембраны к строме роговицы. Материалы и методы: исследование проводилось на 15 кроликах породы Шиншилла (30 глаз). Всем животным выполнялась поверхностная кератэктомия, не затрагивая область лимба. Затем заранее подготовленная нативная амниотическая мембрана накладывалась на строму роговицы и фиксировалась 3 способами. В зависимости от способа фиксации амниотической мембраны животные были разделены на 3 экспериментальные группы. Группа А (10 глаз) - фиксация узловыми швами, Б (10 глаз) - фиксация синтетическим клеем «Сульфакрилат», В (10 глаз) - фиксация разработанным двухкомпонентным аутофибриновым клеем. Всем животным на контрольные сроки после проведения операции (1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е, 21-е и 30-е сутки) выполнялось биомикроскопическое исследование глазной поверхности, фоторегистрация, а также оптическая когерентная томография. Проводилась оценка состоятельности швов, степени прилегания амниотической мембраны к глазной поверхности, прозрачности роговицы (по шкале Ф.С. Войно-Ясенецкого), а также контроль процессов эпителизации (по проекционной сетке) и неоваскуляризации (по шкале Т. Inatomi). На 30-е сутки выполнялось гистологическое исследование роговиц.
Бесплатно
Ретро-режим сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике патологии периферической сетчатки
Статья научная
Обоснование: Ретро-режим конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (РР-СЛО) позволяет с высокой чувствительностью визуализировать границы отслойки нейросенсорной сетчатки и ее дефекты в центральных отделах глазного дна. Поэтому представляет интерес возможность обнаружения отслойки сетчатки и ее разрывов на крайней периферии с помощью этого метода, однако данные о таком применении РР-СЛО отсутствуют и неизвестно несет ли использование этого метода на самом деле дополнительную пользу при обследовании крайней периферии. Цель: изучить диагностические возможности РР-СЛО в комбинации с непрямой офтальмоскопией в выявлении бессимптомных разрывов и локальных отслоек сетчатки при обследовании крайней периферии глазного дна. Материал и методы: В группу с изменениями периферической сетчатки (периферические хориоретинальные дистрофии, разрывы или отслойки сетчатки), выявленными по данным непрямой офтальмоскопии включили 26 человек (52 глаза, 15 мужчин и 11 женщин, средний возраст 34,8±11,8 года). В группу без патологии периферической сетчатки были включены 25 человек (50 глаз, 10 мужчин и 15 женщин, средний возраст 42,8±14,5 лет). Все участники были обследованы с помощью РР-СЛО на наличие витреоретинальной патологии в заслепленной манере. Результаты РР-СЛО сравнили с результатами непрямой офтальмоскопии. Результаты: По сравнению с непрямой офтальмоскопией среди глаз с известными изменениями периферической сетчатки РР-СЛО выявляет на 20,7% (p = 0,031) больше глаз имеющих локальную бессимптомную отслойку сетчатки (20 против 9 глаз) и на 20,7% (p = 0,031) больше глаз, имеющих по крайней мере один разрыв сетчатки (32 против 22 глаз). РР-СЛО визуализирует на 55,0% (p = 0,001) больше локальных бессимптомных отслоек сетчатки и на 29,0% (p = 0,004) больше разрывов сетчатки по сравнению с непрямой офтальмоскопией. Заключение: РР-СЛО обладает высоким потенциалом в диагностике патологии крайней периферии глазного дна, связанной с риском развития регматогенной отслойки сетчатки.
Бесплатно
Современная боевая травма глаза. Структура, особенности и исходы лечения
Статья научная
Цель исследования. Анализ структуры, особенностей современной боевой травмы глаза, оценка исходов хирургического лечения современной открытой травмы глаза. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 810 историй болезни раненых с повреждениями органа в период 2015-2020 гг. Результаты. В структуре БТГ пулевые ранения составили - 0,7%, минно-взрывные ранения - 46,9%, осколочные - 52,4%. Взрывной характер БТГ определил высокую частоту сочетанных повреждений глаз и других областей тела в 87,1% случаев. Открытой травмы глаза встречается в 82% случаях. На высоком уровне сохраняется высокая частота ранений с наличием внутриглазных инородных тел - 59,8%. 43% ВГИТ из них магнитные. Большинство раненых с ОТГ имели 4-5 степень тяжести травмы (75%) и требовали многоэтапного хирургического лечения. В исходе лечения современной боевой открытой травмы глаза удалось достигнуть остроты зрения от 0,2 до 1,0 в 11,5% случаев, от 0,02 до 0,1 у 16% раненных, в исходе лечения ОТГ 4-5 степеней тяжести увеличение остроты зрения составило: от 0 (слепота) до pr.l. incertaе - 19,5%, от pr.l. certaе до 0,01-17,1%. Выводы: 1. В подавляющем большинстве случаев боевая травма глаза имеет взрывной характер (87,1%), что определяет высокую частоту сочетанных повреждений глаз и других областей тела. Преобладает 4 и 5 степени тяжести - 75%. 2. Современная боевая травма глаза требует многоэтапного хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Посттравматическая субатрофия глазного яблока (ПСГЯ) является тяжелым осложнением механической травмы глаза. С развитием технологии микрохирургии глаза и микроинвазивной витреоретинальной хирургии (ВРХ) появилась возможность сохранить анатомическую целостность поврежденного глаза в тех случаях, когда раньше выполняли энуклеацию или эвисцерацию травмированного глазного яблока. Цель исследования - оценить возможности хирургической реабилитации пациентов с ПСГЯ с использованием микроинвазивной ВРХ. Методы: обследовали 49 пациентов (49 глаз; 42 мужчины и 7 женщин; в возрасте от 18 до 59 лет; средний возраст - 36,9±14,8 лет) с ПСГЯ разной степени выраженности. Всем пациентам выполняли комбинированную органосохранную микроинвазивную ВРХ. Результаты. В 95,9% случаев в ходе микроинвазивной ВРХ удалось сохранить анатомическую целостность цилиарного тела, сосудистой оболочки, роговицы и структур передней камеры поврежденного глазного яблока. В ходе ВРХ у 14 пациентов (28,6%) после выполнения круговой ретинотомии удалось расправить и фиксировать сетчатку при помощи эндолазеркоагуляции. После выполнения микроинвазивной ВРХ отметили повышение зрительных функций, которые у 14,3% пациентов составили 20/1000. По результатам проведенного лечения в 57,2% случаев отмечали остановку прогрессирования субатрофии, в 42,8% случаев удалось получить некоторое увеличение показателей ПЗО по сравнению с исходными значениями, которые в среднем составили 19,7±1,9 мм. В раннем послеоперационном периоде в 12,2% случаев отмечали нормализацию офтальмотонуса, в остальных - незначительное увеличение ВГД при сохраняющейся гипотонии. В 6,1% случаев, когда после силиконовой тампонады уровень ВГД был недостаточным, выполняли повторное введение силиконового масла через несколько дней после витреоретинального оперативного вмешательства. В дальнейшем уровень ВГД в послеоперационном периоде находился в пределах от 16 до 22 мм рт. ст., в среднем составил 19,4±2,7 мм рт. ст., и оставался стабильным в течение всего периода наблюдения (p≤0,05). При исследовании неповрежденных глаз у обследованных пациентов, случаев симпатической офтальмии зафиксировано не было (максимальные сроки наблюдения достигали 10 лет после травмы). Вывод. Микроинвазивная ВРХ с применением ретинотомии и долговременной тампонады стекловидной камеры глаза силиконовым маслом позволяет в 95,9% случаев не только сохранить глаз, но и в 36,8% случаев остаточные зрительные функции, а также предотвращает развитие и прогрессирование посттравматической субатрофии.
Бесплатно
Статья научная
На кафедре офтальмологии им. профессора В.В. Волкова ВМедА несколько лет проводится работа по созданию модели огнестрельной открытой травмы глаза (ООТГ), которая бы позволила глубже изучить особенности патологического процесса при таком виде боевого повреждения и могла бы стать основой для оценки и сравнения различных методов лечения в зависимости от объема хирургического лечения и времени его выполнения. Цель: разработка экспериментальной стандартизированной модели огнестрельной открытой травмы глаза типа C (с внутриглазным инородным телом), выполненной с использованием помпового оружия. Методы: Эксперимент выполнен в ВМедА им. С.М. Кирова на кафедре офтальмологии им. профессора В.В. Волкова. Использованы: помповая винтовка Crosman 2100, набор снарядов диаметром 4,5 мм, хронограф HLF-2 (рамочного типа), видеокамера Phantom Miro M 310, аналитические весы. Отработка предварительных параметров модели выполнялась на пластилиновом блоке, промежуточных - на головах кроликов-кадаверов, окончательных - на живых кроликах. По результатам видеозаписей серий эксперимента и вскрытия удаленного глазного яблока проанализированы терминальная баллистика и вид полученной травмы. Результаты. Нами создана стандартизированная (воспроизводимая в 90%) модель огнестрельной ОТГ (ООТГ) типа С (с внутриглазным инородным телом), которая по своим свойствам характеристикам аналогична огнестрельному поражению.
Бесплатно
Статья научная
«Нижние» рецидивы отслойки сетчатки, осложненные пролиферативной витреоретинопатией стадии С anterior являются сложной проблемой в витреоретинальной хирургии. Цель: проанализировать функциональные и анатомические результаты «нижних» рецидивов регматогенной отслойки сетчатки в зависимости от хирургического вмешательства. Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 81 пациента (47 мужчин и 34 женщины со средним возрастом 54,8±14,1 года) с рецидивами отслойки сетчатки с нижними разрывами. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от хирургического лечения: круговое экстрасклеральное пломбирование, витрэктомия, витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием, витрэктомия с ретинотомией, витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью. Все случаи наблюдались до достижения прилегания сетчатки без последующего рецидива или до третьего рецидива. Результаты: после хирургического лечения первого рецидива частота повторного рецидива в группе витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием была статистически значимо ниже, чем в группах витрэктомия (p = 0,0012), витрэктомия с ретинотомией (p = 0,028) и витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью (p = 0,047). После хирургического лечения второго рецидива (42 глаза) статистически значимой разницы между группами витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием, витрэктомия с ретинотомией и витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью по частоте рецидивов не было выявлено. Однако наблюдалась статистически значимая (p = 0,016) тенденция к снижению частоты рецидивов в группе витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью. Статистически значимого улучшения максимально корригированной остроты зрения ни в одной из исследуемых групп не наблюдалось (p>0,05) как после первой, так и после второй операции по поводу рецидива. Заключение: У пациентов с «нижними» рецидивами отслойки сетчатки дополнительное применение кругового экстрасклерального пломбирования при витрэктомии после первого рецидива отслойки сетчатки, ретинотомия и использование перфторорганической жидкости в качестве краткосрочной послеоперационной тампонады после второго рецидива позволяют достичь лучших анатомических результатов.
Бесплатно
