Анестезиология и реаниматология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Current practice in cardiac anesthesia: challenges and opportunities
Статья научная
Cardiac surgery has experienced a steady evolution and rapid development since it entered the practice in the 1950s. cardiopulmonary bypass, in the 1960s. artificial heart valves, etc. At the same time, advances in anesthetic management, postoperative management, decreased physiology of pulmonary circulation, hypothermia, and circulatory arrest enable surgeons to operate on more and more powerful defects and pathologies. An enhanced anesthesiological, surgical program capable of providing reliable and high-quality treatment of common cardiac pathology along with complex interventions such as root aortic surgery, complex combined congenital heart disease, heart transplant requires a highly specialized, dedicated team. The authors consider various aspects of the development and improvement of cardio-anesthetic regression based on the experience of the Hospital of the University of Pennsylvania. Each of the subgoals and the overall goal leads to a major improvement in the quality of patient care.
Бесплатно
Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком
Статья научная
Цель. Изучить динамику и прогностическую значимость NT-proBNP у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом. Методы. Проанализировали данные обследования 54 больных (28 мужчин и 26 женщин) в возрасте 64,5 [56,25; 78,00] года с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния по APACHE II составила 16,3 ± 0,8 балла, по SOFA - 3 [3; 6] балла. Статистическую обработку данных выполнили с использованием корреляционного анализа, логистической регрессии и ROC-анализа. Результаты. NT-proBNP в течение первой недели пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии превышал нормальные значения: от 2 570 [116,25; 6 559,5] до 4 600 [1 680; 18 200] пг/мл. На этапах исследования уровень биомаркера коррелировал с показателями тяжести сепсиса - оценкой по SOFA, уровнем прокальцитонина и лактатемией, а также со средним артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, инотропным и вазоактивно-инотропным индексами (rho = 0,329-0,433; p
Бесплатно
Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени
Статья научная
При проведении операций ортотопической трансплантации печени у 28 пациентов с различной патологией печени применено вено-венозное шунтирование с использованием центробежного насоса «Biopump». Выявлены преимущества и недостатки данного метода. Установлено, что сочетание методик ВВШ и «Cell-Saver» позволяет избежать массивных кровотечений в беспеченочном периоде операции.
Бесплатно
Статья научная
Основное внимание уделено изучению влияния высоких уровней поддерживающего давления режима вентиляции PSV на центральную гемодинамику, а именно, на сердечный индекс у больных ТФ детского возраста. Выявлены оптимальные уровни PSV на достоверное возрастание сердечного выброса при переводе больного на спонтанную вентиляцию.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить влияние длительной интермиттирующей и постоянной заместительной почечной терапии на исходы заболеваний у больных с острым почечным повреждением с учетом тяжести их состояния. Материал и методы. Систематический поиск публикаций в PubMed, Scopus и Science Index и метаанализ рандомизированных и когортных исследований, сравнивавших длительную интермиттирующую и постоянную заместительную почечную терапию. исследования стратифицированы в две группы согласно степени тяжести состояния больных по шкале APACHE II (пороговое значение 27 баллов). Оценивали летальность, восстановление ренальных функций, продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции легких и объем достигнутой ультрафильтрации. Рассчитывали результаты с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 19 исследований (январь 2000 г. - август 2015 г.): 7 рандомизированных и 12 когортных. Группа 1 (APACHE II менее 27) включала 9 (п = 623), группа 2 (APACHE II более 27) - 10 исследований (п = 1 194). Выбор метода заместительной почечной терапии не влиял на летальность, длительность искусственной вентиляции легких или продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в обеих группах. В группе 2 выявили тенденцию более высокой вероятности восстановления ренальных функций при постоянной заместительной почечной терапии, чем при длительной интермиттирующей (ОР 1,85 [95% Ди 1,00...3,42], р = 0,05). Также в группе 2 объем достигнутой ультрафильтрации при постоянной заместительной почечной терапии был выше, чем при длительной интермиттирующей (ОР -0,21 [95% Ди -0,36...-0,05], р
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ эффективности радиочастотной деструкции миокарда при различных температурных условиях рабочего поля. Материал и методы. Провели исследования на 20 изолированных сердцах, воздействие выполняли на миокарде левого желудочка. Для оценки эффективности радиочастотного воздействия применили две температурные среды: нормотермию (36,6 °C) и гипотермию (20 °C) миокарда. Помещали сердца в электрофизический стенд, оценивали глубину деструкции, температуру эпи-, эндо- и миокарда в точках воздействия. До и после воздействия измеряли сопротивление тканей. Радиочастотное воздействие выполняли орошаемым шаровидным электродом по монополярной схеме с мощностью 40 Вт в течение 7 секунд. Результаты. При гипотермии миокард имеет низкое сопротивление, что препятствует адекватному нагреву его глубоких слоев. В связи с этим высок риск восстановления потенциалов мембран кардиомиоцитов с сохранением их функции. Таким образом, радиочастотное воздействие при низких температурах рабочего поля вызывает меньшую глубину повреждения при равном времени воздействия с нормотермическими условиями.
Бесплатно
Кардиопротекторные свойства хлорида лития на модели инфаркта миокарда у крыс
Статья научная
Актуальность Одним из вариантов защиты клетки от повреждений при ишемии-реперфузии является активация процесса ишемического прекондиционирования, ключевым звеном защитного механизма которого является фермент киназа гликогенсинтазы-3β, способный в фосфорилированном состоянии предотвращать открытие митохондриальных пор и гибель клетки, опосредованной повреждением митохондрий. Цель Изучение кардиопротекторных свойств хлорида лития in vivo на модели инфаркта миокарда у крыс. Методы В эксперименте использовали 12 самцов крыс линии Sprague - Dawley. Животные случайным образом были распределены на две группы по 6 крыс в каждой. Далее у животных обеих групп моделировали ишемию сердца и последующую реперфузию. В момент начала реперфузии животным основной группы вводили хлорид лития в дозе 30 мг/кг внутривенно через катетер, животным группы сравнения - физиологический раствор по той же схеме в объеме 0,5 мл/кг. Контролем служили ложнооперированные крысы (n = 5), которым не вводили препараты кроме анестезии при разрезе кожи. В конце каждого эксперимента у животных подсчитывали общую площадь зоны риска, площадь зоны инфаркта и левого желудочка при помощи методики двойного окрашивания 2%-м метиленовым синим и 1%-м трифенилтетразолием хлоридом. Для оценки содержания киназы гликогенсинтазы-3β в ткани миокарда выполнена отдельная серия экспериментов. В эксперименте использовано 15 самцов крыс Sprague-Dawley. Эксперимент аналогичен вышеописанному, однако в конце сердца извлекали с целью гомогенизации и определения концентрации киназы гликогенсинтазы-3β методом электрофореза. Результаты В группе животных, получавших хлорид лития, наблюдалось статистически значимое снижение зоны инфаркта по сравнению с группой животных, получавших физиологический раствор. Разница между показателями обеих групп составила более 26% (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель Проанализировать зависимость исходной функции респираторной системы и частоты развития кардиорес- пираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановом коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения. Методы Проведено проспективное когортное исследование 662 пациентов с ишемической болезнью сердца, одобренное локальным этическим комитетом. Пациенты с ишемической болезнью сердца разделены на 3 группы в зависимости от заболеваний респираторной системы и вентиляционных нарушений. В 1-ю группу включены 48 (7,2%) больных с патологией респираторной системы без обструктивных нарушений, во 2-ю - 248 (37,5%) с заболеваниями легких, имеющих обструкцию дыхательных путей, в 3-ю - 366 (55,3%) без заболеваний и инструментальных признаков вентиляционных нарушений. Результаты Наибольшее количество послеоперационных осложнений наблюдалось у пациентов с бронхообструкцией. Респираторные осложнения в данной группе составили 20,9 против 8,3% (р = 0,036) пациентов с респираторной патологией, но без вентиляционных нарушений и 4,6% (р = 0,001) пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца; развитие кардиальных осложнений не имело различий среди пациентов с заболеваниями легких (35,4 и 48,8%, р>0,05) независимо от наличия обструкции дыхательных путей, но в сравнении с пациентами без указаний на патологию респираторной системы количество осложнений превалировало у пациентов с бронхиальной обструкцией (48,8 и 25,4%, р = 0,001). Пациенты указанных групп имели различия по частоте таких осложнений, как развитие инфекции нижних дыхательных путей (нозокомиальной пневмонии (5,2 и 2,3%, р = 0,024), острого хронического бронхита и/или его обострение (14,1 и 2,9%, р = 0,001)), пневмоторакса (4,1 и 0,6%, р = 0,006), а также длительности искусственной вентиляции легких (1 003,7 против 781 и 747,6 мин, р от 0,003 до 0,004). Эти осложнения чаще развивались у пациентов, имеющих обструкцию дыхательных путей, частота осложнений не различалась между пациентами с отягощенным респираторным анамнезом без вентиляционных нарушений и с изолированной ишемической болезнью сердца. Подобная тенденция наблюдалась при сопоставлении частоты кардиальных осложнений. Наиболее частым осложнением были пароксизмы или персистирующая форма фибрилляции предсердий (29 и 15,8%, р = 0,001), а также декомпенсация сердечной недостаточности (25,4 и 13,9%, р = 0,001). Заключение Обструкция дыхательных путей является неблагоприятным прогностическим фактором послеоперацион ных кардиореспираторных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных тем анестезиологии и реаниматологии, касающейся взаимосвязи механики дыхания при ВПС и легочной гемодинамики. Полученные в результате исследования данные корреляционно-регрессионных связей между механикой дыхания и легочной гемодинамикой с высокой степенью достоверности могут свидетельствовать не только о величине легочного кровотока, внутрисердечного шунта, но и о качестве проведенного оперативного лечения. Целесообразно рекомендовать для внедрения в практику мониторинг показателей механики дыхания в раннем послеоперационном периоде для оценки гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов с внутрисердечным шунтированием.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить значимость определения содержания митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты в плазме крови кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде для прогнозирования системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Методы Проведено пилотное проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи уровня митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты в плазме крови и частоты развития системного воспалительного ответа, острого почечного повреждения, острой сердечной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома у 85 кардиохирургических больных. Результаты Уровень митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты, измеренный после окончания операции, показал возможность прогнозирования системного воспалительного ответа в течение 1-2 сут. послеоперационного периода (площадь под кривой AUC = 0,74). При определении точки cut-off обнаружено, что митохондриальная дезоксирибонуклеиновая кислота более 0,54 нг/мл с чувствительностью 73,7% и специфичностью 66% свидетельствует о системном воспалительном ответе в раннем послеоперационном периоде. Соотношение шансов получить острое почечное повреждение у пациентов с системным воспалительным ответом или без него составило 3,4 [доверительный интервал (ДИ)1,27-9,08]; p = 0,0149; острой сердечной недостаточности - 5,7 [ДИ 2,20-14,84]; р = 0,0003 и острого респираторного дистресс-синдрома - 3,6 [ДИ 1,01-11,10], р = 0,047. Заключение Выявлена взаимосвязь митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты, определенной сразу после операции, и частоты развития системного воспалительного ответа. Подтверждена гипотеза о связи системного воспалительного ответа и частоты возникновения острого почечного повреждения, острой сердечной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. Повышенная митохондриальная дезоксирибонуклеиновая кислота является ранним предиктором острой сердечной и почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома в раннем послеоперационом периоде у кардиохирургических больных.
Бесплатно
Статья научная
Неврологическим и нейропсихологическим методами обследовано 25 больных ИБО в возрасте 39-60 лет, перенесших длительное экстракорпоральное кровообращение (свыше 120 мин). Выявлены три группы дисфункции мозга: 1) указывающие на дисфункции субкортикальных и орально-стволовых отделов мозга; 2) на фронтальные дисфункции с правополушарным акцентом; 3) на дисфункции мозжечка и, возможно, его связей.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Частота развития осложнений и периоперационная летальность в кардиохирургии все еще превышает аналогичные показатели в общей хирургии. Отчасти это связывается с развитием оксидантного стресса, который рассматривается как избыточное накопление активных форм кислорода и азота. Единичные исследования демонстрируют повышение содержания нитротирозина в плазме крови пациентов во время кардиохирургических операций. Важно отметить, что связь этих изменений с послеоперационными осложнениями и неблагоприятными исходами не изучалась. Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящей работы. Цель Изучить динамику уровня нитротирозина в плазме крови пациентов в периоперационном периоде кардиохирургических вмешательств и оценить прогностическое значение выявленных изменений в плане развития ранних послеоперационных осложнений. Методы Проведено проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи выраженности оксидантного стресса, оцениваемого по уровню содержания нитротирозина в плазме крови пациентов во время кардиохирургических операций и развития острой сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, системной воспалительной реакции у этих больных. Обследованы 28 взрослых пациентов, госпитализированных в отделение кардиохирургической реанимации ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Результаты При изучении содержания нитротирозина в плазме крови пациентов, оперированных на сердце и коронарных сосудах, не было обнаружено значимой динамики этого маркера окислительного стресса на этапах периоперационного периода. Уровень нитротирозина (нитротирозин II) в плазме на момент окончания операции составил 12,1 [9,9; 13,0] нмоль/мг белка, что на 5% (р>0,5) превышает исходный уровень (11,6 [9,3; 12,2] нмоль/мг белка) и возвращается к нему на 1-е сут. послеоперационного периода - 11,5 [10,9; 12,4] Причем данное утверждение оказалось справедливым и при проведении анализа в подгруппах: аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением, аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и операции на клапанах сердца. Заключение Отсутствуют достоверные изменения содержания нитротирозина в плазме крови больных после операций на сердце и коронарных сосудах на выбранных этапах исследования. Также отсутствует корреляция между уровнем нитротирозина и частотой развития послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Особенности левопредсердно-бедренного обхода в хирургии нисходящей аорты
Статья научная
Вопросы хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты остаются крайне актуальными, что обусловлено неудовлетворительным прогнозом поданной патологии. У 15 больных использовалась методика экстракорпорального шунтирования с применением центробежного насоса на работающем сердце и легких. Авторы констатировали факт адекватности защиты органов от ишемических повреждений. Предложена и использована методика включения в экстракорпоральный контур оригинальной системы для быстрого сбора и возврата аутокрови, что способствовало поддержанию гемодинамики путем быстрого восполнения кровопотери. Проведен сравнительный анализ групп со стандартным экстракорпоральным шунтрированием и использованием annapaтa «Cell-Saver» и группы с включением в экстракорпоральный контур системы ретрансфузии.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка предикторов осложнений при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств. Методы В сплошное проспективное обсервационное исследование вошло 60 пациентов после кардиохирургических операций, из них 41 пациент - после изолированного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. При переводе пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии оценивали эхокардиографические критерии систолической и диастолической дисфункции, параметры дыхания, гемодинамики и метаболического статуса, количество и характер осложнений, общие сроки госпитализации пациента. Результаты Перед операцией у обследованных больных отмечалась умеренная сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса. Пациенты с клапанными и комбинированными вмешательствами, оперированными в условиях искусственного кровообращения, имели более высокий предоперационный риск по шкале Euroscore II, более выраженную сердечную недостаточность, большую длительность операции и искусственной вентиляции легких и большее время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре. Критерии диастолической дисфункции отмечены при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии в 14-77% наблюдений. При нормальных средних значениях артериального давления, параметров систолической функции левого желудочка, его преднагрузки (давления в левом предсердии), показателей кислородного транспорта и метаболического статуса веноартериальный градиент по углекислому газу и индекс производительности миокарда при переводе из отделения реанимации и интенсивной терапии превышали нормальные пределы. Корреляционный анализ показал взаимосвязь времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре с критериями выраженности сердечной недостаточности (давлением в левом предсердии [rho = 0,27, 95% доверительный интервал 0,02-0,48, p = 0,04]) и дисфункции левого желудочка (e' [rho = 0,41, 95% доверительный интервал 0,17-0,59, p
Бесплатно
Оценка риска почечных и неврологических осложнений у новорожденных детей после реконструкции аорты
Статья научная
Введение. Оптимальный метод защиты головного мозга и внутренних органов имеет решающее значение в реконструкции дуги аорты. Таким методом традиционно считалась гипотермическая остановка кровообращения. Однако недавно антеградная перфузия головного мозга с умеренной гипотермией стала предпочтительной стратегией для взрослых пациентов и некоторых детей, перенесших реконструктивные операции на дуге аорты. Непрерывная перфузия головного мозга снижает частоту неврологических осложнений, но степень повреждения систем и органов дистальнее дуги аорты остается неясной. Цель. Оценить эффективность и безопасность методов защиты головного мозга и внутренних органов во время реконструктивных операций на дуге аорты у детей раннего возраста. Материал и методы. Мы провели ретроспективный обзор 62 пациентов, которым выполнялась реконструкция дуги аорты, с целью оценки неврологического статуса и повреждения внутренних органов в ближайший и отдаленный периоды при различных методах защиты головного мозга. Результаты. Хирургическую коррекцию врожденной патологии дуги аорты выполняли 27 пациентам (I группа) в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения и 35 пациентам (II группа) - с использованием антеградной унилатеральной селективной перфузии головного мозга. Неврологические осложнения в первой группе имели 33,3% пациентов, во второй группе - 8,6%. Отношение шансов для неврологического случая значительно ниже во II группе: 0,19 (0,04-0,72), р = 0,02. Однако дисфункция почек в этой группе значительно выше: 62,9 против 22,2% в первой группе, p = 0,02. Выводы. Реконструкции дуги аорты с селективной антеградной перфузией головного мозга сопровождаются меньшим риском неврологических осложнений по сравнению с глубокой гипотермической остановкой кровообращения. Однако высокая частота почечных осложнений требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Оценка эффективности системной гепаринопрофилактики у детей кардиохирургического профиля
Статья научная
Цель. Оценить эффективность профилактики тромботических событий, ассоциированных с использованием сосудистого доступа, в периоперационном периоде у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам. Методы. В исследование включены 433 пациента детского и неонатального возраста, поступившие в отделение интенсивной терапии с января по декабрь 2018 г. Всем пациентам проводилась антитромботическая профилактика в виде системной гепаринизации. Результаты. У 36 пациентов (8,31 %) зарегистрированы тромбозы в послеоперационном периоде. Выявленные признаки тромбоза: у 28 пациентов - венозный тромбоз, у 6 - тромбоз системно-легочного анастомоза, у 2 - артериальный тромбоз. У пациентов с зарегистрированными тромбозами летальность была выше, чем в группе без тромбозов (р = 0,01). Заключение. Режим дозирования у пациентов детского и неонатального возраста должен опираться на возраст-ассоциированные нормативы антитромботических препаратов и требует интегрального подхода в оценке эффективности мер профилактической и терапевтической направленности.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка различных параметров ходьбы с помощью опросника Walking Impairment Questionnaire (WIQ) у больных критической ишемией нижних конечностей до и через 1 год после спинальной нейростимуляции. Методы У 46 больных критической ишемией нижних конечностей 64,5 (54,9-72,6) года с помощью опросника WIQ до и через 1 год после спинальной нейростимуляции оценивались параметры: «боль», «расстояние», «скорость», «лестница», где 100% - отсутствие ограничений при ходьбе. С помощью многомерного линейного регрессионного анализа определялись факторы, влияющие на параметры ходьбы до и после спинальной нейростимуляции. Результаты У больных критической ишемией нижних конечностей исходно выявлены низкие значения опросника WIQ: менее 10% по шкалам «расстояние», «скорость» и «лестница» и около 30% по шкале «боль». Через 1 год после спинальной нейростимуляции значения шкал «боль», «расстояние» и «скорость» повысились до 83,3 (68,4-100,0), 39,5 (17,9-55,2) и 24,4 (17,3-35,8) % соответственно (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности - частое осложнение в кардиохирургии, продлевающее срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации. Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Методы. В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 121 пациента, которым проводили коррекцию патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения. За первичную конечную точку приняли потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1-е сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интра-операционных факторов использовали одно- и многофакторный анализ логистической регрессии. Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в 1-е сутки после хирургического вмешательства: длительность искусственного кровообращения [отношение шансов (ОШ) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,005-1,030, p = 0,005], время пережатия аорты [ОШ 1,02, 95% ДИ 1,001-1,030, p = 0,006], значение Logistic EuroSCORE II [ОШ 1,16, 95% ДИ 0,90-1,49, p = 0,03] и вмешательства на трикуспидальном клапане [ОШ 2,59, 95% ДИ 1,09-6,10, p = 0,03]. В результате многофакторного анализа в окончательную модель включили время пережатия аорты и значение Logistic EuroSCORE II. Применение вазопрессоров и инотропов в 1-е сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p = 0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,001), периода госпитализации (p = 0,003) и общей послеоперационной кровопотери (p = 0,005). Заключение. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EuroSCORE II имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.
Бесплатно
Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции
Статья научная
Цель. Разработать теоретические модели изменений параметров гемодинамики у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой. Методы. Проанализировано влияние перераспределения кровотока между двумя циркуляциями (легочной и системной) на системную доставку кислорода, а также изменение газового состава крови в артериальном и венозном русле. Математический анализ основывался на поступлении объема кислорода в легочную циркуляцию и его потреблении в системной циркуляции согласно правилам расчета сердечного выброса по Фику. Расчеты осуществлялись с применением уравнений, описывающих изменения доставки и потребления кислорода при одножелудочковой циркуляции. Использовано компьютерное моделирование для изучения изменений параметров гемодинамики и газообмена, связанных с патологическими процессами (легочная венозная гипоксемия, снижение скорости системного потока, десатурация смешанной венозной крови). Результаты. Разработаны теоретические модели распределения системного и легочного потока крови и изменения артериальной оксигенации. Представленные диаграммы изменения циркуляции углекислого газа, отраженной в виде веноартериальной разницы по СО2, указывают на прямую зависимость этого показателя от комбинированного сердечного выброса и отношения легочного и системного кровотока. Изменения кислородного статуса у пациентов с гемодинамикой функционально единого желудочка при достаточном комбинированном выбросе дают ориентировочные представления о сбалансированности потока. Выявленные при оценке моделей закономерности показывают, что на изменения кислородного состава крови влияет ряд дополнительных факторов: исходный уровень артериальной оксигенации, уровень оксигенации в легочных венах, отношение легочного к системному кровотоку. Кроме того, отражено, что значения РСО2, фиксируемые в легочных венах, артериальной и смешанной венозной крови, также в значительной степени зависят от отношения Qp/Qs. Выводы. Представленные теоретические модели могут быть использованы для сопоставления полученных результатов обследования для экспресс-оценки гемодинамического статуса пациентов с физиологией параллельного кровообращения при функционально единственном желудочке сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка точности измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO, основанной на определении времени транзита пульсовой волны, в сравнении с транспульмональной термодилюцией в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов, которым выполняли плановое аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. На пяти последовательных интраоперационных и трех послеоперационных этапах одновременно определяли сердечный выброс на основе оценки времени транзита пульсовой волны и методом транспульмональной термодилюцией. Проведен анализ согласованности абсолютных значений сердечного выброса и способности отслеживать его динамику сердечного выброса. Результаты. Всего получено 153 пары данных сердечного выброса. По данным анализа Бланда - Альтмана, средняя интраоперационная разница между методами составила 1,2 л/мин с границами согласованности ± 2,9 л/ мин и процентной ошибкой 64%. Интраоперационный анализ полярной диаграммы показал повышенное значение угловой разницы (6,9 °) и радиальных границ согласованности (± 70,4 °) и сниженную полярную конкордантность (55%). В послеоперационном периоде согласованность между методами улучшилась со средней разницей 0,4 л/мин, границами согласованности ± 2,3 л/мин и процентной ошибкой 41%. Послеоперационная способность отслеживать динамику СВ также улучшилась (угловая разница 3,2º, угловые границы согласованности ± 39º, полярная конкордантность 81%). Выводы. Низкая точность и воспроизводимость измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO и недостаточная способность технологии отслеживать динамику сердечного выброса во время аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения не позволяют рекомендовать интраоперационное использование этого метода как альтернативу термодилюционным методикам. После операции система esCCO показала более высокую согласованность с термодилюционной методикой и улучшила способность отслеживать динамику сердечного выброса.
Бесплатно
