Врожденные пороки сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Исследовалась частота бактериемии и этиологическая роль выделенной микрофлоры в развитии осложнений у детей первого года жизни, больных ВПС. Исходное состояние группы детей с осложненным течением послеоперационного периода характеризуется наличием недостаточности кровообращения в 78,6% случаев, гипотрофии в 67,4%. Частота развития бактериемии в группе обследованных детей первого года жизни (n = 98) составила 19,4%. Бактериемия чаще регистрировалась у детей первых трех месяцев жизни (64,3%). Из 609 пациентов первого года жизни инфекционные осложнения зарегистрированы у 4,59% детей, в основном преобладали пневмония и сепсис. Наиболее значимыми микроорганизмами в развитии гнойно-септических осложнений являются грибы рода Candida и Klebsiella pneumoniae. Обнаружение микрофлоры не всегда было признаком генерализации инфекции.
Бесплатно
Статья научная
С 1999 по 2009 г. паллиативные вмешательства, направленные на «реабилитацию» легочных артерий выполнены у 66 пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки: I группа (n = 38) - системно-легочные анастомозы; II группа (n = 28) - реконструкция пути оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Возраст пациентов был от 3 дней до 14 лет. Исходно, размеры легочных артерий не имели различий между группами (ЭхоКГ, ангиокардиография) (p>0,05). Госпитальная летальность составила 11 пациентов (16,7%). Ангиокардиография, выполненная у всех повторно госпитализированных пациентов показала двукратное увеличение размеров главных ветвей легочных артерий во II группе (индекс Nakata) (р = 0,003) и увеличение нижнедолевых ветвей легочных артерий в 1,3 раза в I группе (индекс Redy) (р = 0,02). Результаты реконструкции пути оттока из правого желудочка показывают, что данная процедура более эффективна в качестве первичного паллиативного вмешательства с целью роста гипоплазированных главных ветвей легочных артерий и повышения насыщения крови кислородом.
Бесплатно
Статья научная
Авторами предложен новый способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен по аутопластической технологии, исключающий применение девитализированных пластических материалов. Проведен анализ пяти первых клинических наблюдений, подтверждающих надежность и эффективность коррекции различных вариантов аномального впадения правых легочных вен с хорошими ближайшими результатами. Время окклюзии аорты от 35 мин до 46 мин 30 сек. и короткий восстановительный период от 1 мин до 3 мин 30 сек. свидетельствуют об адекватности хирургического лечения и надежности бесперфузионной гипотермической защиты.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты операции росса у пациентов педиатрической группы
Статья научная
Процедура Росса рассматривается рядом авторов как оптимальный вариант при замене аортального клапана у детей раннего возраста и подростков. В работе отражены результаты непосредственного и отдаленного послеоперационных периодов, основная часть материала представлена статистическим анализом факторов риска за этот период в срок наблюдения более 5 лет.
Бесплатно
Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Это первая статья, посвященная протоколу сбалансированного ведения пациентов после протезирования трехстворчатого клапана, который основан на 86 операциях с учетом мирового опыта ведения пациентов с протезами клапанов. Приведенный выше протокол позволяет нам эффективно принимать оптимальные решения в различных клинических ситуациях, связанных с имплантированным протезом клапана.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить чувствительность барорецепторов и упруго-эластические свойства аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты. Материал и методы. В данном проспективном когортном исследовании осуществлена оценка функции барорецепторов и упруго-эластических свойств аорты у 26 пациентов раннего возраста, которым выполнено хирургическое лечение методом extended анастомоза, произведено сравнение с подобными показателями контрольной группы из 26 здоровых пациентов, не имевших врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. Послеоперационный период наблюдения составил 25 (21; 30) месяцев. Спонтанная чувствительность барорецепторов отличалась между группами и была достоверно выше в I группе - 11,6 (10,5; 12,6) против 8.8 (8,1; 9,9) во II группе; p = 0,01. Скорость пульсового кровотока была в I группе 7,7 (5,8; 9) (м/с)-1 против 5.9 (4,8; 7,1) (м/с)-1 во II группе с достоверным межгрупповым отличием; p = 0,003. Упруго-эластические свойства аорты пациентов I группы также значительно отличались от контрольной группы. Выводы. Высокая чувствительность барорецепторов и высокая жесткость аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты напрямую влияет на повышение артериального давления. Однако представляется важным установление влияния ударного объема на частоту возникновения артериальной гипертензии у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты оценки развития легочной артерии в зависимости от операционного доступа у детей с врожденными пороками сердца и унивентрикулярной гемодинамикой после выполнения системно-легочного шунта. В исследование включено 23 пациента, которым до операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза была проведена ангиопульмонография и оценены индексы развития легочной артерии: индекс Nakata и Reddy, отношение McGoon. Получены данные, что срединная продольная стернотомия обеспечивает более адекватное развитие легочных артерий и не нарушает архитектонику сосудов легких по сравнению с пациентами, которым выполнен системнолегочный шунт из боковой торакотомии.
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа дооперационных ЭКГ 373 детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, установлены прогностические признаки опасности возникновения ятрогенных атриовентрикулярных блокад. Наличие на ЭКГ до операции неполной блокады правой ножки пучка Гиса и нарушения проводимости по правому желудочку повышает опасность повреждения атриовентрикулярных путей. При полной послеоперационной атриовентрикулярной блокаде дистальная локализация замещающего водителя ритма прогностически менее благоприятна для восстановления синусового ритма, чем повреждение проксимальной части атриоентрикулярного соединения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить функциональность створки в заплате из яремной вены быка после реконструкции выводного отдела правого желудочка. Методы. Исследование является ретроспективным, когортным. Проведен анализ результатов операции у 8 детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде и у 7 детей через год после операции. При помощи эхокардиографии оценивались остаточный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, степень регургитации на клапане легочной артерии, Z-score и диаметр фиброзного кольца клапана легочной артерии в отдаленном периоде. Результаты. Градиент давления перед выпиской не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов регургитация на клапане легочной артерии была 1-й ст., в остальных - до 2-й ст. Контрольное обследование через год прошли 7 детей. В одном случае наблюдалась обструкция выводного отдела правого желудочка. В остальных случаях градиент систолического давления не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов через год после операции наблюдалась регургитация на клапане 3-й ст., в одном случае наблюдалась тотальная недостаточность клапана легочной артерии, вызванная расширением ствола легочной артерии, в то время как подвижность створки была сохранной. Выводы. Несмотря на наличие недостаточности клапана легочной артерии до 2-й ст. у 4 больных в раннем послеоперационном периоде и развитие значительной регургитации в отдаленном периоде у 5 больных, подвижность собственной створки представленной заплаты сохраняется в полном объеме даже спустя год, что дает возможность для дальнейшего совершенствования материала заплаты для предотвращения развития связанной с ним недостаточности на клапане легочной артерии.
Бесплатно
Врожденные пороки сердца лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года
Статья научная
Цель. Оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии и проточно-промывного дренирования у пациентов первого года жизни. Методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 69 пациентов со стерномедиастинитом с 2008 по 2018 г. Пациенты разделены на две группы: вакуумной терапии (англ. Vacuum assisted closure, VAC) и проточно-промывного дренирования. После выполнения propensity score matching пациенты разделены по 25 человек в каждой группе. Результаты. Возраст, пол, масса тела, площадь поверхности тела, RACHS-1, операции с искусственным кровообращением, хирургический диастаз грудины были сопоставимы между группами после propensity score matching. Госпитальная летальность была у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, в то время как в группе VAC ни одного летального случая не было, p = 0,004. Среднее время искусственной вентиляции легких при проведении процедуры в группе VAC составило 79 (28; 176) ч, в группе проточно-промывного дренирования - 154 (24; 356) ч, p = 0,38. Ранняя экстубация была только в группе VAC у 8 (32%) пациентов, p = 0,028. Реме-диастинит был у 1 (4%) в группе VAC и у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,01. Единственным фактором риска ремедиастинита являлась группа проточно-промывного дренирования, которая увеличивала отношение шансов в 13,9 раза. Средний срок пребывания в стационаре после лечения медиастинита составил 14 (10; 30) дней в группе VAC и 23 (18; 33) дня в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,045. Заключение. VAC-терапия обладает положительными результатами, включая низкую госпитальную летальность и частоту ремедиастенитов, по сравнению с проточно-промывным дренированием, у пациентов с медиастинитом первого года жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить различия вариантов гемодинамики и их связь с проявлениями сердечной недостаточности у детей после операции Фонтена на основании эхокардиографических критериев. Методы. Обследовали 30 детей в возрасте 8,06 ± 4,30 года, площадь поверхности тела 0,95 ± 0,33 м2, 12 мальчиков (40 %), с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с фенестрацией экстракардиального кондуита. Кроме традиционных эхокардиографических показателей, оценивали параметры преднагрузки системного желудочка (ударный индекс выходного тракта), постнагрузки (артериальную эластичность), артериальный комплаенс, конечную систолическую эластичность, вентрикулоартериальную сопряженность, транспульмональный градиент. Оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. Определяли концентрацию N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Результаты. У 33,3 % (n = 10) детей параметры функции системного желудочка сопоставимы с нормативными значениями при бивентрикулярной гемодинамике. У 3 (10 %) пациентов снижены значения систолической функции системного желудочка (фракция выброса 40,0 ± 3,5 %, фракция изменения площади 44,6 ± 3,5 %, продольная деформация −4,03 ± 0,87 %), преднагрузки (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 13,30 ± 0,64 мл/м2), артериального комплаенса (0,47 ± 0,17 мл/мм рт. ст.), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (1,81 ± 0,10). У 36,6 % (n = 11) детей снижена преднагрузка (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 27,4 ± 1,2 мл/м2), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (2,17 ± 0,16), снижена желудочковая эластичность (1,98 ± 0,45 мм рт. ст./мл), повышено давление наполнения системного желудочка (Е/е´ 13,2 ± 1,7). В 20 % случаев (n = 6) увеличен транспульмональный градиент (11,6 ± 0,9 мм рт. ст.). Выводы. У детей после операции Фонтена выявили 4 фенотипа гемодинамики в соответствии с эхокардиографическими показателями: компенсированный, гипоконтрактильный, с нарушенными диастолическими свойствами системного желудочка и с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением. При гипоконтрактильном фенотипе гемодинамики определяется значительно повышенная концентрация N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Фенотип гемодинамики с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением чаще ассоциирован с более высоким функциональным классом сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ влияния дополнительных источников легочного кровотока на результаты этапов гемодинамической коррекции унивентрикулярных врожденных пороков сердца. С 2003 по 2010 г. 31 пациенту выполнено формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза с сохранением (I группа) или без дополнительных источников легочного кровотока (II группа). В последующем всем пациентам создан полный кавопульмональный анастомоз. Результаты нашего исследования показали, что в исследуемых группах пациентов достоверно не подтверждено влияние дополнительных источников легочного кровотока на функцию системного желудочка и регургитацию на системном атриовентрикулярном клапане. Сохранение адекватного антеградного легочного кровотока на момент формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза способствует росту легочных артерий и увеличивает период свободы от оперативного вмешательства, оптимизируя гемодинамические характеристики пациентов, пограничных для процедуры Фонтана.
Бесплатно
Краткое сообщение
В работе представлены результаты двухэтапной хирургической коррекции тетрады Фалло у 23 пациентов с применением малоинвазивных методик. На первом этапе операции выполняли диагностическую катетеризацию полостей сердца и правожелудочковую вентрикулографию с последующей баллонной вальвулопластикой стеноза легочной артерии. На втором этапе, который проходил через 3-12 мес, всем больным проводилась окончательная коррекция в условиях искусственного кровообращения в условиях более благоприятной клинической гемодинамики. Осложнений и летальных исходов не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель Анализ результатов двухэтапной анатомической коррекции «простой» транспозиции магистральных арте рий в группе пациентов, страдавших перинатальными инфекционными, неврологическими осложнениями или некротическим энтероколитом, препятствующими выполнению радикальной коррекции в периоде но-ворожденности. Методы Изучены непосредственные и среднеотдаленные результаты хирургического лечения у 19 пациентов (пер вая группа) после двухэтапной коррекции «простой» транспозиции магистральных артерий и у 67 пациентов (вторая группа) после одномоментной операции артериального переключения. Возраст пациентов 1-й группы на момент паллиативной операции составил 27 (8-55) дней, на втором этапе - 172 (92-256) дня; возраст пациентов 2-й группы на момент артериального переключения - 7 (2-53) дней. Период послеоперационного наблюдения в первой группе составил 21 (4-49) мес., во второй - 40 (7-79) мес. Результаты Госпитальная летальность в первой группе отсутствовала на обоих хирургических этапах. Продолжи тельность искусственной вентиляции легких, пребывания в палате интенсивной терапии и клинике после артериального переключения была значительно ниже в 1-й группе. К 4-му году послеоперационного наблюдения не было отмечено летальности и необходимости в повторных вмешательствах среди пациентов основной группы. В группе контроля к 6-му году после операции выживаемость составила 98,5%, 94% пациентов не требовали повторных вмешательств. В отдаленном периоде показатели величины фиброзных колец клапана неоаорты и синусов Вальсальвы первой группы наблюдений преобладали над аналогичными показателями второй группы. Недостаточность клапана неоаорты более 1-й степени отсутствовала в обеих группах. Заключение Двухэтапная анатомическая коррекция «простой» транспозиции магистральных артерий при серьезных противопоказаниях к хирургическому вмешательству в условиях искусственного кровообращения в периоде новорожденности сопровождается отличными непосредственными и среднеотдаленными результатами. Тенденция к дилатации корня и клапана неоаорты не имеет клинического значения в среднеотдаленном периоде послеоперационного наблюдения.
Бесплатно
Диагностика и хирургическое лечение врожденного клапанного аортального стеноза
Статья научная
Клиническая картина врожденного клапанного аортального стеноза изучена достаточно хорошо. Диагностика его основана на комплексной оценке результатов исследования, включающих не только функциональные методы, но и зондирование полостей сердца. Накоплен богатейший опыт хирургического лечения ВКСА. Однако говорить, что проблема хирургической реабилитации больных врожденным аортальным стенозом решена окончательно, пока еще преждевременно. Необходимо более четко определить сроки выполнения операции, обосновать показания к ее выполнению, учитывая клиническое состояние больных, анатомический вариант порока, определить метод хирургической коррекции и кардио-анестезиологические возможности обеспечения операции. Вопрос о своевременной хирургической коррекции ВКСА приобретает особую актуальность.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 30 детей раннего возраста с коарктацией аорты и сниженной фракцией выброса левого желудочка до и после оперативного лечения. У большинства пациентов выявлено увеличение размеров и сферификация левого желудочка. Всем пациентам операция выполнялась сразу после поступления в клинику. Установлено, что у пациентов, прооперированных в возрасте старше 6 мес., эхокардиографические показатели восстанавливаются медленнее. В целом функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. Летальность при хирургическом лечении пациентов с изолированной формой коарктации аорты обусловлена исходной тяжестью состояния.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 87 детей раннего возраста с коарктацией аорты до и после оперативного лечения. Все пациенты были распределены на две группы: со сниженной и нормальной фракцией выброса. При оценке типа ремоделирования левого желудочка эксцентрическая гипертрофия выявлена у 46% пациентов первой группы, преимущественно у детей с предуктальным вариантом порока. Установлено, что у пациентов первой группы, прооперированных в возрасте старше 6 мес. жизни, эхокардиографические показатели восстанавливались медленнее. Функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. При исследовании продольной функции левого желудочка выявлено повышение индекса миокардиальной сократимости и снижение миокардиальных скоростей в 100% случаев.
Бесплатно
Статья научная
Гипоплазия легочно-артериального русла, характеризующаяся недокровотоком малого круга кровообращения, встречается при многих видах цианотических ВПС (транспозиция магистральных артерий, единственный желудочек сердца, тетрада Фалло и др.) [1, 5, 6]. При гистологическом исследовании нативных легочных сосудов у пациентов с гиповолемией легочно-артериального русла отмечено схожее строение легочной ткани и сосудистого русла. Так, имеет место гипоплазия внутрилегочных артерий III-IV порядка, вен и редкая капиллярная сеть. Стенка артерий эластического и эла-сто-мышечного типа истончена за счет всех типов волокон - эластических, мышечных и коллагеновых. Отмечается характерный для ги-поволемии вид артерий эластического и мышеч-но-эластического типа; одни артерии чрезмерно растянуты, другие, напротив, спавшиеся, причем стенка образует глубокие складки, запа- дения. В части сосудов отмечается умеренное утолщение интимы. В артериях сопротивления мышечного типа резко расширен просвет и истончены стенки [2-4]. После создания системно-легочных анастомозов в легочных артериях происходит ряд существенных морфологических преобразований, обусловленных в основном новыми условиями легочной гемодинамики.
Бесплатно
Статья научная
Введение С учетом высокой эффективности и относительно низкого риска операции закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в настоящее время немаловажен косметический результат вмешательства. Различные виды боковых торакотомий (передне-, заднебоковая) могут приводить к асимметрии грудной клетки, молочных желез у женщин. Для усовершенствования эстетических результатов без увеличения операционного риска может быть использован альтернативный хирургический доступ - мидаксиллярная боковая миниторакотомия. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ 100 пациентов, оперированных с июля 2012 г. по декабрь 2013 г. с применением мидаксиллярной боковой миниторакотомии. Изолированный вторичный ДМПП, не подходящий для транскатетерного закрытия, имел место в 96 случаях, в 4 случаях ДМПП сочетался с частичным аномальным дренажом легочных вен. Во время операции осуществлялась прямая канюляция аорты и полых вен, основной этап проводился в условиях индуцированной фибрилляции желудочков. результаты Летальных исходов не отмечено. Ни в одном случае не потребовалось конверсии доступа. Средний возраст пациента составил 45,9±41,3 мес. (от 11 мес. до 17 лет). Средний вес - 16,0±10,3 кг (от 6,7 до 76). Средняя длительность искусственного кровообращения составила 29,5±9,9 мин (от 12 до 57), средняя продолжительность фибрилляции желудочков - 12,9±5,6 мин (от 5 до 27). Заключение Мидаксиллярная боковая миниторакотомия - безопасный и эффективный доступ для коррекции как изолированных ДМПП, так и их сочетания с частичным аномальным дренажом легочных вен. Метод демонстрирует превосходные косметические результаты, применим у пациентов разных возрастов и с любой массой тела.
Бесплатно
