Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

Автор: Климов Владимир Сергеевич, Василенко Иван Игоревич, Рябых Сергей Олегович, Амелина Евгения Валерьевна, Булатов Александр Васильевич, Евсюков Алексей Владимирович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2020 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить влияние хирургической реконструкции локального сагиттального баланса на результаты лечения и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации. Дизайн исследования: ретроспективное нерандомизированное моноцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Анализ 110 пациентов пожилого и старческого возраста (91 (82,7 %) женщина и 19 (17,3 %) мужчин) с дегенеративным спондилолистезом, прооперированных в ФГБУ ФЦН (г. Новосибирск). Средний возраст 66 лет, варьировал от 60 до 83 лет. Всем пациентам выполняли рентгенографию, спиральную компьютерную томографию, МРТ поясничного отдела позвоночника, анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и опроснику ODI. Оценивали параметры сагиттальных модификаторов: PI, SS, PT, LL, SL (Segmental Lordosis), LL4-S1 (Lordosis L4-S1) скорректированных с учетом возрастной вариабельности. Определение целевых показателей глобального поясничного лордоза (цLL) выполнялось по формуле: LL = 0.54 × PI + 27,6°. Также исследовался коморбидный профиль с учетом индекса массы тела, индекса коморбидности “Charlson Comorbidity Index”. Разделение на группы проводилось на основании наличия нарушений параметров сагиттального баланса. Пациенты были распределены на три группы по индексу Barrey: 1 - без нарушения сагиттального баланса, 2 - с компенсированным нарушением баланса, 3 - с декомпенсированным сагиттальным дисбалансом, в которых и определяли исходы лечения. Результаты. Повышенная масса тела была у 97,3 % пациентов. Средний ИМТ составил 33,7. У всех 110 пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология. Средний показатель CCI составил 57,4 %. Средний PI составил 57,4°. Наличие значимого сегментарного дисбаланса, обусловленного потерей сегментарного лордоза на уровне нижних ПДС поясничного отдела позвоночника, выявлено у большинства пациентов (95 человек, 86,4 %). При расчете целевых значений PT, в соответствии с имеющимся PI, ретроверсия таза как компенсаторный механизм была определена у 95 % больных. Статистически значимое увеличение LL4-S1 отмечено во всех 3 подгруппах вследствие редукции спондилолистеза и восстановления сегментарного лордоза, статистически значимое увеличение LL наблюдалось только в 3 подгруппе пациентов. При сравнении показателей качества жизни по ODI пациентов с TLIF и ALIF/LLIF мы не получили статистически значимых различий. Общее количество осложнений по критериям Dindo-Clavien - 65 (59 %), при этом у пациентов после TLIF их количество значительно больше 59 (69 %), по сравнению с ALIF/LLIF - 6 (24 %). Из них III B степени всего 5 (0,5 %). Выводы. Дифференцированное использование хирургических технологий и MIS опций является методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста, учитывая коморбидный профиль. Пациенты с компенсированным сагиттальным балансом нуждаются в прямой декомпрессии структур позвоночного канала, редукции и стабилизации дегенеративного спондилолистеза из заднего доступа. У пациентов с нарушенным позвоночно-тазовым балансом лечение должно быть направлено на редукцию и восстановление сегментарного лордоза (SL) путем применения лордозированных имплантатов, что обеспечивает достижение хороших клинических и рентгенологических результатов.

Еще

Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника, пациенты пожилого и старческого возраста, сагиттальный баланс, поясничный боковой межтеловой спондилодез

Короткий адрес: https://sciup.org/142226211

IDR: 142226211   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-555-564

Список литературы Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

  • Degenerative Lumbar Spine Disease: Estimating Global Incidence and Worldwide Volume / V.M. Ravindra, S.S. Senglaub, A. Rattani, M.C. Dewan, R. Härtl, E. Bisson, K.B. Park, M.G. Shrime // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 8. P. 784-794. DOI: 10.1177/2192568218770769
  • Health-related quality of life after posterolateral lumbar arthrodesis in patients seventy-five years of age and older / C.H. Crawford 3rd, J. Smail, L.Y. Carreon, S.D. Glassman // Spine (Phila. Pa. 1976). 2011. Vol. 36, No 13. P. 1065-1068. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e8afa0
  • Káplár Z., Wáng Y.X. South Korean degenerative spondylolisthesis patients had surgical treatment at earlier age than Japanese, American, and European patients: a published literature observation // Quant. Imaging Med. Surg. 2016. Vol. 6, No 6. P. 785-790. DOI: 10.21037/qims.2016.11.06
  • Restoration of lumbar lordosis after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a systematic review / B.B. Carlson, P. Saville, J. Dowdell, R. Goto, A. Vaishnav, C.H. Gang, S. McAnany, T.J. Albert, S. Qureshi // Spine J. 2019. Vol. 19, No 5. P. 951-958. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.10.017
  • DeWald C.J., Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65 // Spine (Phila. Pa. 1976). 2006. Vol. 31, No 19 Suppl. P. S144-S151. DOI: 10.1097/01.brs.0000236893.65878.39
  • Risk factors for the development of perioperative complications in elderly patients undergoing lumbar decompression and arthrodesis for spinal stenosis: an analysis of 166 patients / E.H. Cassinelli, J. Eubanks, M. Vogt, C. Furey, J. Yoo, H.H. Bohlman // Spine (Phila. Pa. 1976). 2007. Vol. 32, No 2. P. 230-235.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000251918.19508.b3
  • Применение технологии LLIF у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника: анализ ретроспективной когорты и обзор литературы / В.С. Климов, И.И. Василенко, А.В. Евсюков, Р.В. Халепа, Е.В. Амелина, С.О. Рябых, Д.А. Рзаев // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 3. C. 393-403.
  • Teng I., Han J., Mobbs R. A meta-analysis comparing ALIF, PLIF, TLIF and LLIF // J. Clin. Neurosci. 2017. Vol. 44. P. 11-17.
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.013
  • Changes in coronal and sagittal plane alignment following minimally invasive direct lateral interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar disease in adults: a radiographic study / F.L. Acosta, J. Liu, N. Slimack, D. Moller, R. Fessler, T. Koski // J. Neurosurg. Spine. 2011. Vol. 15, No 1. P. 92-96.
  • DOI: 10.3171/2011.3.SPINE10425
  • Labelle H., Mac-Thiong J.M., Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20, No Suppl. 5. P. 641-646.
  • DOI: 10.1007/s00586-011-1932-1
  • Marchetti P.C., Bartolozzi P. Classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment. In: The Textbook of Spinal Surgery. 2nd Ed. / K.H. Bridwell, R.L. DeWald, K.W. Hammerberg et al., eds. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1997. pp. 1211-1254.
  • White A.A. III, Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd Ed. Philadelphia, Lippincott: Williams and Wilkins. 1990. 752 p.
  • Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short-Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) / G.A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska, M. French // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2011. Vol. 63, No Suppl. 11. P. S240-S252.
  • DOI: 10.1002/acr.20543
  • Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine (Phila. Pa. 1976). 2000. Vol. 25, No 22. P. 2940-2952.
  • DOI: 10.1097/00007632-200011150-00017
  • Meyerding H.W. Spondyloptosis // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1932. Vol. 54. P. 371-377.
  • Evidence showing the relationship between sagittal balance and clinical outcomes in surgical treatment of degenerative spinal diseases: a literature review / J.C. Le Huec, A. Faundez, D. Dominguez, P. Hoffmeyer, S. Aunoble // Int. Orthop. 2015. Vol. 39, No 1. P. 87-95.
  • DOI: 10.1007/s00264-014-2516-6
  • Compensatory mechanisms contributing to keep the sagittal balance of the spine / C. Barrey, P. Roussouly, J.C. Le Huec, G. D'Acunzi, G. Perrin // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 6. P. S834-S841.
  • DOI: 10.1007/s00586-013-3030-z
  • Does One Size Fit All? Defining Spinopelvic Alignment Thresholds Based on Age: Conference: NASS 29th Annual Meeting / F.J. Schwab, B. Liabaud, B.G. Diebo, J.S. Smith, R.A. Hostin, C.I. Shaffrey, O. Boachie-Adjei, C.P. Ames, B. Douglas, S. Bess, M. Gupta, T.S. Protopsaltis, V. Lafage, ISSG // Spine J. 2014. Vol. 14, No 11. P. S120-S121.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2014.08.299
  • Le Huec J.C., Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25, No 11. P. 3630-3637.
  • DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5
  • Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position / P. Roussouly, S. Gollogly, E. Berthonnaud, J. Dimnet // Spine (Phila. Pa. 1976). 2005. Vol. 30, No 3. P. 346-353.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65
  • Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Sagittal parameters of the spine: biomechanical approach // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20, No Suppl. 5. P. 578-585.
  • DOI: 10.1007/s00586-011-1924-1
  • Inter- and intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement / G. Rao, D.S. Brodke, M. Rondina, K. Bacchus, A.T. Dailey // Spine (Phila. Pa. 1976). 2003. Vol. 28, No 22. P. 2527-2530.
  • DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341.56793.F1
  • CT-based classification of long spinal allograft fusion / G.H. Tan, B.G. Goss, P.J. Thorpe, R.P. Williams // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16, No 11. P. 1875-1881.
  • DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0
  • Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey / N. Mamisch, M. Brumann, J. Hodler, U. Held, F. Brunner, J. Steurer; Lumbar Spinal Stenosis Outcome Study Working Group Zurich // Radiology. 2012. Vol. 264, No 1. P. 174-179.
  • DOI: 10.1148/radiol.12111930
  • Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review / J. Steurer, S. Roner, R. Gnannt, J. Hodler; LumbSten Research Collaboration // BMC Musculoskelet. Disord. 2011. Vol. 12, No 1. P. 175.
  • DOI: 10.1186/1471-2474-12-175
  • Hughes A., Makirov S.K., Osadchiy V. Measuring spinal canal size in lumbar spinal stenosis: description of method and preliminary results // Int. J. Spine Surg. 2015. Vol. 9. P. 3.
  • DOI: 10.14444/2008
  • Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images / C. Schizas, N. Theumann, A. Burn, R. Tansey, D. Wardlaw, F.W. Smith, G. Kulik // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 21. P. 1919-1924.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd
  • A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee, J.W. Lee, J.S. Yeom, K.J. Kim, H.J. Kim, S.K. Chung, H.S. Kang // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 194, No 4. P. 1095-1098.
  • DOI: 10.2214/AJR.09.2772
  • Dindo D., Clavien P.A. What is a surgical complication? // World J. Surg. 2008. Vol. 32, No 6. P. 939-941.
  • DOI: 10.1007/s00268-008-9584-y
  • Camino Willhuber G., Elizondo C., Slullitel P. Analysis of Postoperative Complications in Spinal Surgery, Hospital Length of Stay, and Unplanned Readmission: Application of Dindo-Clavien Classification to Spine Surgery // Global Spine J. 2019. Vol. 9, No 3. P. 279-286.
  • DOI: 10.1177/2192568218792053
  • Harms J., Rolinger H. Die operative Behandlung der Spondylolishese durch dorsale Aufrichtung und ventrale Verblockung // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1982. Vol. 120, No 3. P. 343-347.
  • DOI: 10.1055/s-2008-1051624
  • Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine / K.T. Foley, S.K. Gupta, J.R. Justis, M.C. Sherman // Neurosurg. Focus. 2001. Vol. 10, No 4. P. E10.
  • DOI: 10.3171/foc.2001.10.4.11
  • Fassett D.R., Brodke D.S. Percutaneous lumbar pedicle screw // Minimally invasive spine surgery. Vaccaro A.R., Bono C.M. (eds). New York: Marcel-Decker. 2007. P. 229-237.
  • Smith Z.A., Asgarzadie F., Khoo, L.T. Minimally Invasive Spinal Surgery (MISS) Techniques for the Decompression of Lumbar Spinal Stenosis. // The Comprehensive Treatment of the Aging Spine. Elsevier Inc. 2011. P. 388-395.
  • DOI: 10.1016/B978-1-4377-0373-3.10059-4
  • Palmer S., Turner R., Palmer R. Bilateral decompression of lumbar spinal stenosis involving a unilateral approach with microscope and tubular retractor system // J. Neurosurg. 2002. Vol. 97, No 2 Suppl. P. 213-217.
  • DOI: 10.3171/spi.2002.97.2.0213
  • Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: нац. рук. / под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 86.
  • Berjano P., Lamartina C. Far lateral approaches (XLIF) in adult scoliosis // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 2. P. S242-S253.
  • DOI: 10.1007/s00586-012-2426-5
  • Stand-alone lateral interbody fusion for the treatment of low-grade degenerative spondylolisthesis / L. Marchi, N. Abdala, L. Oliveira, R. Amaral, E. Coutinho, L. Pimenta // Sci. World J. 2012. Vol. 2012. P. 45634.
  • DOI: 10.1100/2012/456346
  • Mayer H.M., Heider F. Selektive, mikrochirurgische.,Cross-over"-Dekompression mehrsegmentaler lumbaler Spinalstenosen: Die "Slalom"-Technik // Oper. Orthop. Traumatol. 2013. Vol. 25, No 1. P. 47-62.
  • DOI: 10.1007/s00064-012-0196-1
  • Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion / B.M. Ozgur, H.E. Aryan, L. Pimenta, W.R. Taylor // Spine J. 2006. Vol. 6, No 4. P. 435-443.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2005.08.012
  • R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria. 2018. URL: https://www.R-project.org/ (дата обращения 28.06.2020)
  • Validating a therapy-oriented complication grading system in lumbar spine surgery: a prospective population-based study / D. Bellut, J.K. Burkhardt, D. Schultze, H.J. Ginsberg, L. Regli, J. Sarnthein // Sci. Rep. 2017. Vol. 7, No 1. P. 11752.
  • DOI: 10.1038/s41598-017-12038-7
  • Lamartina C., Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms // Eur. Spine J. 2014. Vol. 23, No 6. P. 1177-1189.
  • DOI: 10.1007/s00586-014-3227-9
  • Sagittal balance of the spine / J.C. Le Huec, W. Thompson, Y. Mohsinaly, C. Barrey, A. Faundez // Eur. Spine J. 2019. Vol. 28, No 9. P. 1889-1905.
  • DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1
  • Hammerberg K.W. New Concepts on the pathogenesis and classification of spondylolisthesis // Spine (Phila. Pa. 1976). 2005. Vol. 30, No 6 Suppl. P. S4-S11.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000155576.62159.1c
  • A radiographic assessment of the ability of the extreme lateral interbody fusion procedure to indirectly decompress the neural elements / L. Oliveira, L. Marchi, E. Coutinho, L. Pimenta // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 26 Suppl. P. S331-S337.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182022db0
  • Elderly Patients Achieving Clinical and Radiological Outcomes Comparable with Those of Younger Patients Following Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion / N.J. Nikhil, J.W. Lim, W. Yeo, W.M. Yue // Asian Spine J. 2017. Vol. 11, No 2. P. 230-242.
  • DOI: 10.4184/asj.2017.11.2.230
  • Reoperation rate and risk factors of elective spinal surgery for degenerative spondylolisthesis: minimum 5-year follow-up / S. Sato, M. Yagi, M. Machida, A. Yasuda, T. Konomi, A. Miyake, K. Fujiyoshi, S. Kaneko, M. Takemitsu, M. Machida, Y. Yato, T. Asazuma // Spine J. 2015. Vol. 15, No 7. P. 1536-1544.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.009
  • Instrumented fusion surgery in elderly patients (over 75 years old): clinical and radiological results in a series of 53 patients / F. Costa, A. Ortolina, M. Tomei, A. Cardia, E. Zekay, M. Fornari // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 6. P. S910-S913.
  • DOI: 10.1007/s00586-013-3021-0
  • Karikari I.O., Isaacs R.E. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a review of techniques and outcomes // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 26 Suppl. P. S294-S301.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182022ddc
  • Lee P., Fessler R.G. Perioperative and postoperative complications of single-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in elderly adults // J. Clin. Neurosci. 2012. Vol. 19, No 1. P. 111-114.
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2011.09.005
  • Minimally Invasive Lateral Lumbar Interbody Fusion: Clinical and Radiographic Outcome at a Minimum 2-year Follow-up / S. Kotwal, S. Kawaguchi, D. Lebl, A. Hughes, R. Huang, A. Sama, F. Cammisa, F. Girardi // J. Spinal Disord. Tech. 2015. Vol. 28, No 4. P. 119-125.
  • DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182706ce7
Еще
Статья научная
SciUp 2024 © 2024 ©