Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
Результаты лечения пациентов со злокачественными новообразованиями билиопанкреатодуоденальной зоны остаются н ными. При данной локализации единственным радикальным хирургическим вмешательством остается панкреатодуоденальная резекция (ПДР). При наличии артериальной инвазии в магистральные сосуды в настоящий момент целесообразней начинать с нехирургических методов лечения. Это послужило толчком для разработки доступов, позволяющих определить наличие инвазии опухоли в верхнюю брыжеечную артерию на начальном этапе операции. Хирургической целью оперативного вмешательства остается минимизация контакта с опухолью до ее мобилизации и перевязки питающих сосудов, а также увеличения отступа от края резекции вокруг верхней брыжеечной артерии. Для решения этой цели рядом исследователей были предложены различные доступы к верхней брыжеечной артерии при выполнении панкреатодуоденальной резекции, объединенные в термин «artery-first approach».Проведен анализ существующих методик «artery-first» при панкреатодуоденальных резекциях, а также их влияние на результаты лечения пациентов со злокачественными новообразованиями периампулярной зоны. При проведении литературного поиска использовались базы данных Pubmed, Сochrane, EMBASE с применением ключевых слов MESH « Pancreaticoduodenectomy» в комбинации со словосочетанием «artery first». При данном поиске обнаружено 157 статей. После дальнейшего анализа в обзор литературы было включено 53 научных работы.В настоящий момент современные исследования демонстрируют снижение интраоперационной кровопотери, уменьшение частоты послеоперационных панкреатических фистул и гастростаза, а также увеличение частоты R0-резекции при соблюдении данного подхода. Для однозначного вывода об эффективности доступов «artery first» при выполнении панкреатодуоденальной резекции требуются дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные клинические исследования с большим количеством пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В авторской статье представлены результаты анализа с использованием системы BAROS после применения бесстеплерного и степлерного гастрошунтирования при морбидном ожирении. Данная система бариатрического анализа позволяет изучить не только потерю избыточной массы тела, но и оценить динамику сопутствующей ожирению патологии, а также оценить изменения в качестве жизни оперированных.В результате применения данной трехкомпонентной системы анализа выявлены хорошие результаты в обеих сравниваемых группах.
Бесплатно
To the 90th anniversary of the birth of professor A.L. Gushcha
Персоналии
In the article devoted to the 90th anniversary of the birth of Professor, Honored Scientist of the RSFSR Anatoly Leonovich Gushcha, he briefly describes the main stages of his life and work, achievements and contribution to the development of the Department of Hospital Surgery of the Ryazan Medical Institute and surgery in general. Under his leadership, the department actively developed the issues of endoscopic diagnostics and surgery, x-ray studies, extracorporeal methods of detoxification, treatment of purulent-destructive diseases, the use of low-intensity laser radiation and other advanced technologies in surgery. Reconstructive operations on the biliary tract, pancreas, esophagus, gastric passage, stomach and many others were improved.Also, the professor was engaged in educational activities and wrote a number of methodical manuals on all program questions of surgery, as well as over 180 scientific papers. Under the guidance of the professor eight doctoral and 15 candidate dissertations were prepared...
Бесплатно
Авторский подход к формированию пупа при абдоминопластике с ушиванием диастаза и герниопластикой
Статья научная
Цель исследования: улучшить результаты абдоминопластики у пациентов с диастазом прямых мышц живота и пупочной грыжей.Материалы и методы. В исследование был включен 31 пациент, 17 из них выполнили абдоминопластику с ушиванием диастаза прямых мышц живота, 14 женщинам выполнили ушивание диастаза прямых мышц живота и герниопластику. Всем пациенткам формировали неопуп авторским методом (патент РФ 2749475 от 11.06.2021 г.).Результаты. У женщин при наличии диастаза прямых мышц живота в 45,2 % случаев была диагностирована пупочная грыжа, 17 пациенткам выполнена абдоминопластика с ушиванием диастаза прямых мышц живота и 14 - абдоминопластика, ушивание диастаза прямых мышц живота и герниопластика по авторской методике (патент РФ 2749475 от 11.06.2021 г.). При оценке качества жизни женщин, прооперированных по авторской методике, по анкете EuraHSQoL выявлено статистически значимое улучшение физической активности, функционального состояния передней брюшной стенки, 94 % респондентов отметили улучшение эстетического вида передней брюшной стенки.Выводы. Исследование долгосрочных результатов использования авторской техники, представленной в данной работе, показало, что в течение 5 лет наблюдения пациентов рецидивов диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи не выявлено. При оценке качества жизни по анкете EuraHSQol неплохие и хорошие результаты в первый год отметили 93,4 % респондентов, а на пятом году - 90 % респондентов.
Бесплатно
Академик Виктор Иванович Стручков. Хирург, фронтовик, ученый
Персоналии
В статье представлены семейные воспоминания о жизни, профессиональной деятельности и фронтовых годах выдающегося советского хирурга - академика Виктора Ивановича Стручкова.
Бесплатно
Статья научная
Введение: в современных условиях численность пострадавших с проникающими ранениями живота остается высокой. В настоящее время в ургентной хирургической практике остается актуальной проблема выработки единого алгоритма диагностики и лечения гемодинамически стабильных пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота с целью снижения количества «напрасных» лапаротомий/ лапароскопий.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота, путем создания и внедрения в практику крупного многопрофильного стационара лечебно-диагностического алгоритма с использованием активно-выжидательной тактики (АВТ).Материалы и методы: в сплошное когортное ретроспективное исследования за период с 2018 года по 2021 год вошли гемодинамически стабильные пациенты с проникающими колото-резаными ранениями живота, находившихся на лечении в НИИ СП им Н.В. Склифосовского, к которым применялась различная хирургическая тактика. За 3-х летний период было отобрано 96 пациентов, из которых мужчин было 72,9%, женщин - 27,1%. Средний возраст составил 33,6 ± 6,5 лет. Консервативно было пролечено 34 (35,4%) пациента, эксплоративная лапаротомия была выполнена 22 (22,9%) пациентам, эксплоративная лапароскопия была выполнена 40 (41,7%) пациентам.Результаты: при анализе полученных в ходе исследования данных выявлено значимое снижение количества интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение длительности госпитализации при использовании у гемодинамически стабильных пациентов активно выжидательной тактики.Заключение: дифференцированный подход и активно-выжидательная тактика у гемодинамически стабильных пациентов эффективны и позволяют избежать выполнения «напрасных» обширных оперативных вмешательств, снижая уровень инвалидизации и смертности.
Бесплатно
Алгоритм лечения постинтубационного рубцового стеноза гортани и трахеи
Статья научная
Изучены результаты лечения 98 пациентов с постинтубационным рубцовым стенозом гортани и трахеи преимущественно со II-III степенью сужения. локализация: голосовые складки - 7, голосовые складки и подскладочное пространство - 4, подскладочное пространство - 6, шейный отдел трахеи - 73, грудной отдел трахеи - 8. При рубцовом стенозе на уровне голосовых складок считаем показанными выполнение ларинголизиса и бужирования гортани пищеводным бужами возрастающего диаметра; при рубцовом стенозе подскладочного пространства - ларинголизис с последующим бужированием и установкой Т-образного силиконового эндопротеза или ларингопластика; при асимметричном рубцовом стенозе шейного отдела трахеи - механическое или электрохирургическое удаление массива рубца и бужирование пищеводными бужами или тубусом бронхоскопа; при циркулярном рубцовом стенозе трахеи - электродеструкцию наиболее ригидных участков рубцового кольца, бужирование суженной зоны пищеводными бужами или тубусом ригидного бронхоскопа и эндопротезирование стентами различных конструкций, резекцию трахеи.
Бесплатно
Альтернативный подход к ушиванию белой линии живота
Статья научная
Работа посвящена экспериментальной разработке способа ушивания апоневроза после лапаротомии. Проведено экспериментальное исследование на лабораторных животных. Всем проводилась лапаротомия, после чего апоневроз ушивался отдельным, непрерывным швом, непрерывным швом с расположением стежков в шахматном порядке и укрепляющим швом. На 7, 14, 60 сутки проводилось тензиометрическое исследование участков ткани вместе со швами, с последующим гистологическим исследованием. На основании данных гистологической картины, показателей прочности, эластичности исследуемых швов, сделаны выводы о приемуществе непрерывного ушивания апоневроза и роли укрепляющих швов. В клинической практике это позволит снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж и эвентраций.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
миРНК и мРНК являются высокоспецифичными молекулярными маркерами, со своим уникальным профилем экспрессии для каждого вида ткани, в клинической практике они способны стать ценным инструментом в дополнение к рутинной эзофагогастродуоденоскопии.Цель. Изучить перспективность применения классификатора, основанного на профилировании миРНК и мРНК в цитологических образцах для выявления дисплазии и рака желудка, а также сравнить полученные данные с результатами профилирования по 7 миРНК использованных для анализа как гистологического, так и цитологического материала.Материалы и методы. В исследование был включен 221 цитологический препарат: 108 образцов аденокарциномы, 27 образцов дисплазии, 86 образцов нормальной слизистой оболочки. Уровень экспрессии миРНК-145-5p, -150-5p, -21,-20a, -31-5p, -34a-5p, -375, -125b, -196b, -106b и мРНК следующих генов: TERT, CDKN2A, CKS2, FN1 определяли с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени. Сравнение двух независимых выборок по количественному признаку проводили при помощи критерия Манна-Уитни. Стратификацию образцов на разные группы проводили с помощью алгоритма С5.0Результаты: при исследовании цитологических образцов в случаях миРНК-125b, 145, -196b, -21, -375 и мРНК TERT, СKS2, FN1 достигнут высокий уровень значимости различий в группе рак/норма; миРНК-375 и мРНК FN1 в группе рак/дисплазия и миРНК-145, -196b, -20a, мРНК СKS2, TERT в группах норма/дисплазия. При сравнении результатов по 7 миРНК, которые были использованы для анализа как гистологического, так и цитологического материала отмечается ряд различий.Заключение. Практическое использовании технологии интеллектуального анализа данных экспрессии миРНК и мРНК в цитологическом материале, не позволяет дифференцировать дисплазию и рак, но может помочь в выявлении «пациентов с высоким риском», которым следует повторить эзофагогастродуоденоскопию с мультифокальной щипцовой биопсии, с обязательным проведением молекулярно-генетического исследования.
Бесплатно
Статья научная
Окклюзионно-стенотическиепораженияартерийнижнихконечностейтрадиционнозанимаютодноизведущихмествструктуреинвалидиза- ции и летальности среди населения во всем мире. По данным современных литературных источников, около 3% населения во всем мире в возрасте от 40 до 60 лет имеют заболевания артерий нижних конечностей. При этом данный показатель возрастает до 20% среди лиц старше 70 лет [1, 2, 3]. Помимо этого, следует отметить, что частота поражений периферических артерий постоянно увеличивается, что связывают с повышающейся частотой сердеч- но-сосудистых заболеваний, а также таких болезней, как ожирение и сахарный диабет.
Бесплатно
Апароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента: случай из практики
Статья научная
Развитие гидронефроза у пациентов приводит к постепенной необратимой гибели почечной паренхимы, увеличивает риск гнойно-септических осложнений. При раннем выявлении гидронефроза проводят реконструктивно-пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте, направленные на восстановление адекватного пассажа мочи из почки. В 15-18% случаев наблюдаются рецидивы стриктур и требуются повторные операции. Учитывая, ранее проведенные вмешательства, в ряде случаев, неоднократные коррекции (эндопиелотомии и т.д), нередко осложненные мочевыми затеками, выполнение повторных успешных реконструктивных операций является сложной задачей для оперирующего хирурга. В данной статье мы приводим результат клинического наблюдения успешной лапароскопической пластики ЛМС по методике Кальп-де-Вирда после неоднократных операций (пластика ЛМС, эндопиелотомия).
Бесплатно
Статья научная
В последнее столетие хирургия плечевого сустава сильно шагнула вперед за счет понимания биомеханики сустава и разработки новых диагностических методов. Всего 30 лет назад артроскопия стала иногда применяться как способ диагностики заболеваний плечевого сустава. На сегодняшний день артроскопические методы за счет малой инвазивности, небольшой травматичности и лучшей степени визуализации полностью заместили многие хирургические манипуляции, которые ранее проводились исключительно открыто. То же самое произошло и с операцией по поводу декомпрессии надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки. Разработке этого метода ортопедическое сообщество обязано доктору Лорану Лафоссу, который в 2007 г. опубликовал статью, где подробно описал эту артроскопическую манипуляцию. В данной статье мы сделали попытку объяснить патогенез компрессии надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки вследствие ретракции сухожилия надостной мышцы, описали осложнения нейропатии надлопаточного нерва. Основной автор статьи провел 20 операций по поводу восстановления сухожилия надостной мышцы с одномоментной декомпрессией надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки и получил хорошие результаты в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Артрофиброз локтевого сустава: механизмы и факторы развития
Статья научная
Дегенеративные заболевания, в основе которых лежит избыточное образование фиброзной ткани, являются распространенной и комплексной проблемой: выраженные и зачастую необратимые изменения приводят к нарушениям функции пораженного органа. Остеоартроз, остеоартрит, артрофиброз - патологические состояния, характеризующиеся хроническим воспалением и избыточной пролиферацией соединительной ткани. Локтевой сустав как наиболее мобильный и анатомически стабильный сустав человека подвержен артрофиброзу и значительному функциональному нарушению, что значительно снижает качество жизни пациента и обусловливает высокую социальную актуальность проблемы. Понимание механизмов развития артрофиброза позволяет определить наиболее эффективные точки приложения лечебных мероприятий, оптимальное время лечения и реабилитационных мероприятий, медикаментозную профилактику рецидива.
Бесплатно
Атипичный первично-хронический проктит
Статья научная
Описано редкое заболевание - первично хронический проктит. В отличие от типичного хронического парапроктита, возникающего после острого, вскрывшегося самостоятельного гнойника или нерадикально оперированного, первично-хронический возникает как с самого начала хронический процесс. Описан патогенез заболевания, приведены клинические наблюдения, предложена оригинальная операция.
Бесплатно
Аугментационная мастопексия после массивной потери веса
Статья научная
Предложена усовершенствованная техника аугментационной мастопексии, дополненной аутогенным увеличением молочных желез боковым подмышечным лоскутом, у пациентов со значительным снижением объема молочной железы. Показано, что тщательная идентификация перфорантных сосудов межреберной артерии позволяет улучшить выживаемость боковых подмышечных лоскутов при аугментационной мастопексии и добиться удовлетворительного для пациентки восстановления объема молочной железы и улучшения контуров верхней половины туловища после массивного снижения веса тела.
Бесплатно
Ахалазия кардии: особенности диагностики и эффективные методы лечения. Обзор
Статья научная
Ахалазия кардии - нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и проявляющееся выраженной клинической симптоматикой. На данный момент разработаны и активно используются способы диагностики патологии и различные хирургические методики ее коррекции. В этом обзоре авторы суммировали все имеющиеся данные о принципах современной классификации, основанных на выявлении характерных диагностических критериев заболевания. Подробно описаны современные методы лечения, произведена оценка эффективности представленных методов.
Бесплатно
Статья научная
Настоящий обзор посвящен проблеме морбидного ожирения и нарушениям репродуктивной функции у женщин фертильного возраста. Справедливости ради следует констатировать факт, что масштабы распространения ожирения неуклонно увеличиваются во всем мире. Представлены современные данные литературы о распространённости, факторах риска, патогенезе и возможностях бариатрической хирургии в коррекции нарушений репродуктивного здоровья у женщин фертильного возраста.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить техническую осуществимость и безопасность симультанной операции: лапароскопической аппендэктомии в сочетании с трансабдоминальной преперитонеальной герниопластикой.Методы: Исследование является ретроспективным аналитическим. Были изучены истории болезни, а также проведен послеоперационный мониторинг одиннадцати пациентов, госпитализированных с диагнозом острый аппендицит, которым была выполнена симультанная операция: лапароскопическая аппендэктомия с одномоментной лапароскопической пластикой клинически значимой паховой грыжи. В ходе статистического анализа проводилась оценка следующих показателей: сроки послеоперационного восстановления, частота ранних послеоперационных осложнений и частота рецидивов паховой грыжи через год после операции.Результаты: Операция была успешно проведена у всех 11 пациентов. Случаев инфекционных осложнений области хирургического вмешательства не выявлено. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде была зарегистрирована острая задержка мочи. В одном случае был диагностирована ранняя спаечная кишечная непроходимость, которая была разрешена на фоне консервативного лечения. Случаев рецидивов паховой грыжи в течение года зарегистрировано не было.Заключение: лапароскопическая аппендэктомия в сочетании с трансабдоминальной преперитонеальной герниопластикой может применяться при лечении острого аппендицита в сочетании с паховой грыжей при отсутствии признаков гангренозного аппендицита с явлениями гнойного перитонита. Малая мощность исследования не позволяет сделать выводы о безопасности данного подхода для пациентов старшей возрастной группы с высоким индексом коморбидности.
Бесплатно
