Современные возможности однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, в выявлении измененных паращитовидных желез у пациентов с первичным и вторичным гиперпаратиреозом

Цель исследования. Оценка диагностических возможностей оптимального протокола гибридной однофотонной эмиссионной томографии в оценке функционального состояния паращитовидных желез (ПЩЖ) у пациентов с различными вариантами первичного и вторичного гиперпаратиреоза.Материал и методы. В исследование последовательно включено 138 пациентов с установленным диагнозом первичного (нормокальциемического, нПГПТ и гиперкальциемического, гПГПТ) или вторичного ГПТ (вследствие приобретенного дефицита витамина D, а также при терминальной хронической болезни почек, ХБП). Радионуклидное исследование области шеи и средостения с 99mTc-МИБИ проводили в режиме планарной двухфазной сцинтиграфии по стандартному протоколу, с оценкой интенсивности визуализации ПЩЖ, а также в режиме однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ОЭКТ/КТ), в раннюю фазу, через 1 час после инъекции РФП и в отсроченную фазу, с оценкой отношения средних интенсивностей сигнала от ПЩЖ и общего сигнала (ROIпщж/ROIобщ) по аксиальным изображениям.Результаты. Частота выявления эктопированных ПЩЖ при ПГПТ составила 24,3%, аденом ПЩЖ с быстрым клиренсом - 43,2%. Показатель ROIпщж/ROIобщ (критерий более четкой визуализации ПЩЖ на фоне общего сигнала от ЩЖ) в группе пациентов с аденомами с нормальным клиренсом превышал 2,0-2,5 во все фазы исследования. При наличии аденом с быстрым клиренсом данный показатель в раннюю фазу составил 2,11 ± 0,16, в промежуточную - 2,42 ± 0,21, значительно снижаясь к отсроченной фазе (1,76 ± 0,24, P= 0,003). Чувствительность УЗИ, планарной сцинтиграфии, ОЭКТ и ОЭКТ/КТ в выявленииизмененных ПЩЖ при нПГПТ (n=15) составила 66,7%; 53,3%; 86,7%; 93,3%,соответственно, при гПГПТ (n=59) - 78,0%; 76,3%; 93,2%; 98,3%, соответственно. У пациентов с приобретенным дефицитом витамина D (n=50) измененные ПЩЖ по данным ОЭКТ/КТ визуализировались в 8% случаев, у пациентов с ХБП (n=14) - в 14,3% случаев.Заключение. ОЭКТ/КТ области шеи является важнейшим методом топической визуализации измененных ПЩЖ при предоперационной подготовке пациентов с ПГПТ и ВГПТ при ХБП. Метод может иметь диагностическую ценность у резистентных к лечению пациентов с дефицитом витамина D и верхне-нормальными уровнями ПТГ и кальция в плане выявления нодулярной формы гиперплазии ПЩЖ. Выполнение ОЭКТ/КТ через 1 час после инъекции РФП увеличивает чувствительность исследования.